肠内营养护理进展

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重症急性胰腺炎病人肠内营养护理新进展

重症急性胰腺炎病人肠内营养护理新进展摘要：在急性胰腺炎中，重症急性胰腺炎所占比重为20%-30%左右，其本身具有起病急、并发症多以及死亡率高等特点。

在临床实践中，全肠胃外营养（TPN）已经获得广泛推广与应用，并且也获得非常显著的治疗效果。

然而，长时间TPN所产生的副作用，也会变得愈发明显，其中就包括胆汁淤积、代谢紊乱以及肠道细菌位移等等。

科学合理的肠内营养护理，既能起到良好的营养支持作用，还有利于快速恢复肠蠕动功能，加快门静脉系统的血液循环，有效恢复肠黏膜的屏障功能。

基于此，本文将对重症急性胰腺炎病人肠内营养护理进展进行综述。

关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理进展重症急性胰腺炎（SAP），在临床上是一种较为常见的外科急腹症。

近几年来，该病的发病率正逐步呈上升趋势增长。

此外，SAP还是一种全身消耗性危重病症，主要是由胰酶激活后所导致的胰腺组织自身消化，进而引发急性化学性炎症，患者常表现为代谢紊乱、营养障碍以及免疫功能降低等等，持续病情恶化，还可能会造成多脏器功能障碍，预后较差，病死率较高，这主要是受到营养不良、肠道功能衰竭以及机体高代谢等多种因素的影响，而影响其预后的因素是多种多样的，不仅包括手术方式、手术时间和并发症预防等等，同时也包含营养支持。

科学有效地营养支持，既有利于尽快恢复脏器功能，也有利于增强患者的抗感染能力，加快肠道屏障功能的恢复，维持全身脏器功能等等。

一、重症急性胰腺炎的代谢特点（一）脂代谢异常据相关研究发现，在初期患病阶段，机体将会长期处于全身炎症反应综合征状态，脂肪动员持续增加，血浆中的甘油三酯与胆固醇水平，将逐步呈上升趋势增长。

经相关研究发现[1]，SAP患者的甘油三酯水平以及低密度脂蛋白水平，将会明显高于正常对照组，而高密度脂蛋白，却会低于正常对照组，这也在一定程度上反映出SAP患者存在着脂代谢紊乱的情况。

（二）在重症急性胰腺炎发病的初期阶段，患者可能会出现糖代谢异常，另外，胰腺的急性炎症，还会造成局部组织的微循环障碍，引发胰腺组织水肿或是缺血坏死等，导致胰岛素分泌严重不足，从而使血糖持续升高，严重情况下，还可能会出现胰腺坏死或酮症酸中毒等情况，对胰岛分泌胰岛素功能产生严重影响，造成血糖不断升高，糖代谢的异常程度，主要是受到SAP严重程度的影响。

鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展

鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展肠内营养是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法[1]。

经鼻肠管进行肠内营养是一种简单、安全、有效地营养补给方式，符合人体生理状态，有助于胃肠道功能和形态的恢复。

早期进行肠内营养不仅可以保证能量的供给，纠正人体负氮平衡，保持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，而且还对防止细菌移位所致的肠源性感染起着重要的作用[2]。

与鼻胃管喂养比，鼻肠管喂养更能改善病人的营养状况，明显减少反流和肺炎发生率[3]。

现将鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展综述如下。

1.置管适应症：鼻肠管在临床应用广泛，适用于有胃排空障碍、不适合胃内喂养的肠道功能基本正常的患者，如重症颅脑手术后、机械通气、重症胰腺炎、上消化道出血、胃癌及食管癌术后、胃大部切除术等消化道手术患者。

2.置管禁忌症：禁用于有食道静脉曲张、肠道吸收障碍、肠梗阻的患者。

3.鼻肠管的种类及特点：临床常用的有上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管、荷兰nutricia(纽迪希亚)公司生产的flocare bengmark(复尔凯螺旋型鼻肠管)，以使用复尔凯螺旋型鼻肠管居多，复尔凯螺旋型鼻肠管长度145cm，头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，可以使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜。

管道前端具有记忆功能。

上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管置管时间最长的15天，复尔凯螺旋型鼻肠管在体内留置时间可达6周。

4.鼻肠管的置管方法：4.1经鼻置管方法：有常规放置法、双导丝螺旋置管、内镜引导下置管、X线辅助下置管、手术置管等。

4.1.1常规放置法：患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15cm)，标记该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注入约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道。

肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症

肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。

在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。

(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。

(3) 化疗及放疗常难以继续。

重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。

如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。

应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。

虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。

(2) 感染并发症。

(3) 治疗费用较高。

(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。

谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。

经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。

另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。

近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。

接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。

肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。

现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。

关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种常见且严重的胰腺疾病，其病情迅速进展，甚至会导致器官功能不全、多系统损伤、甚至死亡。

SAP患者需要严密的监测和细致的护理，以减轻疼痛、预防并发症、维持水电解质平衡和营养支持等变态反应。

其中，肠内营养支持是SAP患者护理的重要组成部分，本文将重点介绍重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展。

一、肠内营养支持的目的和原则肠内营养支持是指在重症急性胰腺炎患者无法口服、胃肠道功能受损或需要休息时，通过肠内管饲给予营养物质，以满足能量、氮质和其他必需营养素的需要。

其目的主要包括维持机体免疫功能、促进组织修复和恢复胃肠道黏膜屏障功能，避免感染、营养不良和其他并发症的发生。

例如，肠内营养支持可以提高免疫球蛋白水平、增加淋巴细胞数量、防止肠道源性内毒素和菌群移位等。

肠内营养支持的原则是以微生态制剂为基础，结合胃肠功能强度、患者代谢状态、营养需要、肠道吸收能力等因素设计合理的营养方案。

通常在开始肠内营养支持前，必须确保患者没有胃肠道出血、肠胀气、梗阻或穿孔等并发症。

营养配方一般选用软化或半软化、易消化的高能、高蛋白、低脂、低渗、含丰富钙和磷的配方为主，保证能量和蛋白质摄入量以及极低脂肪摄入量，避免产生黄疸和脂肪泻的并发症。

此外，还需针对患者的不同阶段和病情随时调整配方。

应注意营养成分的平衡，避免过多的单一营养素摄入。

二、肠内营养支持的护理要点1. 评估患者的营养状态为设计合理的营养方案，了解患者的营养状态十分关键。

护士应对每位SAP患者的身高、体重、BMI、营养风险等进行评估，并结合患者的年龄、性别、疾病阶段、肝肾功能等因素制定个体化的营养方案。

在肠内营养支持进行期间，还需每日监测患者的体重、腹围、血生化指标、电解质和酸碱平衡等，及时调整营养配方，避免出现中毒现象。

2. 管路管理肠内营养支持需要腹腔置管或经鼻胃管置管。

危重症患者肠内营养支持的护理进展

危重症患者肠内营养支持的护理进展ICU患者病种杂、病情重、治疗手段多，营养支持就是其中一项重要治疗措施。

营养支持方式分为肠外和肠内营养，近年来肠内营养越来越受到关注，现将其禁忌症、开始时间、护理要点、并发症及处理等方面进行综述。

标签：肠内营养；危重症；护理由于病情原因，ICU患者会出现代谢紊乱、器官功能衰竭、抵抗力下降等症状，而加强营养支持可为高分解代谢的机体提供所需的能量，从而增强体质，是促进康复的重要治疗手段。

肠内营养是指经胃肠道提供代谢所需的营养物质及其他营养素的营养方式。

较肠外营养，肠内营养的优越性在于营养物质直接经胃肠道吸收利用，更符合生理性，同时有利于维持胃肠道粘膜结构。

近年来有越来越多的学者认同其临床应用价值，现将肠内营养的护理进展综述如下。

1 禁忌症对于肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、顽固呕吐、严重吸收不良的患者，肠内营养会加重胃肠道负担，加重病情，待梗阻解除、出血停止、呕吐腹泻缓解方可尝试进食。

2 肠内营养途径2.1经口进食经过咀嚼后的食物更利于胃肠道消化吸收营养物质，而ICU 患者因病情原因无法经口进食占多数，对于拔出人工气道、吞咽无障碍的清醒患者应该鼓励经口进食。

2.2经导管进食导管包括鼻胃管、鼻空肠管、胃/肠造瘘管等。

在ICU中，鼻胃管和鼻空肠管较常见。

郑晓倩[1]等学者在比较这两种管道的优点中发现，鼻空肠管可以使患者汲取更多营养物质，更好地改善营养指标，同时置鼻空肠管的患者发生胃潴留和返流误吸的机率较低，因此其安全性也较高。

3 开始时间很多学者对ICU患者应用肠内营养进行临床探讨[2-5]，研究数据显示早期肠内营养支持能够有效提高营养指标，改善患者营养状况，降低并发症发生率，同时还可以缩短住院时间。

在2006年危重症患者营养支持的指南中指出，早期肠内营养一般是指入住ICU 24～48 h内血流动力学稳定，无禁忌症的情况下实施的[6]。

4 输注方式4.1分次间断输注这是传统定时定量喂养，每次鼻饲间隔时间不得小于2 h，每次进食量不超过250 ml，使用此方法不易掌握输注的速度，患者耐受低，容易出现胃潴留、返流和腹泻等并发症[7]。

重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展

重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的护理工作也在不断演变和完善。

尤其是对于重症监护病房患者的营养支持，传统上采用的静脉营养支持方式已经不能满足临床需求，因此肠内营养支持成为了重症监护病房护理的重要内容之一。

本文将就重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展进行探讨。

一、肠内营养支持的重要性重症监护病房患者往往因疾病严重而导致胃肠道功能受损，静脉途径营养支持容易引起感染和代谢紊乱。

而采用肠内营养支持可以有效地维持胃肠道功能，促进肠胃蠕动，增进营养吸收，避免胃肠道感染，减少代谢紊乱的发生。

对于能够接受肠内营养支持的重症监护病房患者来说，肠内营养支持是非常重要和必要的。

1. 意识清醒或者能够耐受鼻胃管或鼻空肠管插入的患者；2. 胃肠道功能相对正常，且无明显的胃肠道梗阻、出血或者瘘管等并发症的患者；3. 具有较长时间禁食或者不能满足营养需求的患者，如手术后、各种损伤和感染等。

对于具有上述适应症的患者来说，肠内营养支持是安全有效的。

三、实施肠内营养支持的护理方法1. 评估患者的胃肠道功能：在实施肠内营养支持之前，首先要对患者的胃肠道功能进行评估，包括胃肠道通透性、胃肠道蠕动情况、胃排空时间等。

并根据评估结果选择合适的肠内营养支持方法。

2. 患者的营养状态评估：通过血液生化检查、体重监测、肌肉脂肪测定等方法来评估患者的营养状态，以便制定合理的营养计划。

3. 肠内营养支持管的选择：对于能够自主进食的患者，可以选择鼻胃管或者鼻空肠管；对于无法自主进食的患者，可以选择术后肠内营养支持或者胃肠造瘘等方法。

4. 肠内营养支持的实施：在实施肠内营养支持时，需要保持肠内支持管通畅，定期冲洗管腔，以防堵塞。

还需要定期更换肠内支持管，以减少感染的风险。

5. 肠内营养支持的监测与调整：在实施肠内营养支持的过程中，需要监测患者的营养指标、肠内支持管的通畅性、胃肠道功能等，对营养支持方案进行及时调整，以确保患者能够获得足够的营养支持。

危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展

患者刺激性咳嗽、吸痰等因素易导致营养液反流。
预防及护理措施：１严密监测胃残留量，４ｈ（）每抽吸１次残留量。若胃潴留量≤ ２０ｍｌ可维持原０，
速度；１０ｍｌ加快输注速度２／；２０ｍｌ ≤ ０则０ｍｌｈ ≥ ０
下降，且肠内营养液气味难闻、透压高、肪比例渗脂
含量过高，以及肠腔内脂肪酶缺乏、肪吸收障碍、脂患者乳糖不耐受、营养液输注速度过快、养液温度营过低等原因均可引起恶心、吐、胀等并发症呕腹１。
１３恶心、吐、胀．呕腹危重症患者胃肠蠕动功能
炎导致的菌血症、生素使用导致的肠道菌群失调抗及继发真菌感染等因素有关；感染性腹泻与肠内非
营养输注液的速度和温度、养液的高渗状态以及营机械通气影响消化液的分泌等因素有关［。６］预防及护理措施：１调整好营养液的 “ （）三度 ” ，即浓度、温度及输注速度［。在开始实施的１２ｄ７］～内，Ｅ总量控制在５０ｍｌ右。用温开水或米汤每ｔ０左稀释后通过输液泵２４ｈ均匀持续滴注，初以３～最Ｏ
位，降低感染发生率］。随着营养支持研究的深入
及对肠道在创伤应激中重要作用的认识，内营养肠在危重症患者中的应用日益增多。尽管肠内营养支持较肠外营养（ａｅｔｒｌｕｒｔｎＰ支持更符ｐｒｎｅａｎｔｉｏ，Ｎ）ｉ

重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展

重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展随着医疗技术的不断进步和临床护理的不断完善，重症监护病房（ICU）患者的肠内营养支持已经成为了重要的护理进展。

对于重症患者来说，肠内营养支持不仅可以维持患者的营养状态和生理功能，还可以促进患者的康复速度。

本文将从肠内营养支持的定义、适应症、护理操作、并发症和护理进展等几个方面对重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展进行探讨。

一、肠内营养支持的定义和适应症肠内营养支持是指通过口服或胃肠道管路给予患者充分的能量和营养素，以满足其机体对营养的需要，维持体内的代谢平衡，保持组织器官的功能完整。

在重症监护病房中，肠内营养支持被广泛应用于需要提供充足营养支持的患者，包括但不限于以下几种情况：1. 消化道功能良好而无法口服的患者；2. 危重症患者或手术后需要肠内持续营养支持的患者；3. 需要促进术后康复和消化道功能恢复的患者；4. 需要全胃肠外营养支持时的中转阶段。

二、护理操作在进行肠内营养支持时，护士需要密切配合医生进行相关操作，确保患者能够获得充分的营养支持。

护理操作包括以下几个方面：1. 评估患者的肠道功能和营养状况，包括胃肠道功能、胃肠道通透性、患者的营养需求等；2. 根据患者的肠道功能和营养需求，合理制定肠内营养支持方案，包括饮食种类、途径选择、饮食方式等；3. 确保肠内营养支持设备的无菌操作，避免引入感染；4. 监测肠内营养支持的效果，包括患者的营养状态、肠道功能、肠内营养的耐受性等；5. 及时调整肠内营养支持方案，根据患者的病情和生理状态进行调整，以保证患者获得最佳的营养支持效果。

三、并发症在肠内营养支持过程中，患者可能会出现一些并发症，例如肠道梗阻、腹胀、腹泻、胰腺炎等。

护士需要密切观察患者的肠道症状和营养代谢情况，及时发现并处理这些并发症，以避免对患者造成损害。

四、护理进展随着护理技术和设备的不断更新，重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展也在不断取得新的进展。

急性重症胰腺炎的早期肠内营养护理进展

中国医学创新
２００８年１２月第５卷第３５期
Ｍｅｉｌｎｏａｏｆｈｎ，ｅｅｂｒ２０，ｏ５Ｎ．５ｄｃｎｖｔｎｏｉａＤｃｍｅ．０８Ｖ１ｏ３ａＩｉＣ．
．９．６
・
护理园地
・
急性重症胰腺炎的早期肠内营养护理进展
ｏｎｈ．Ｊｎｓ１６０ｈｎｆｕｉｇｕ２１０．Ｃｉａａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＩｒｕｔｎｆｒｒｓｏａｙｎｒｕｉｎｆｅｅｃｔｐｎｒｔｓＡｓａｔｒｂｅｔｅｎｏｃｏｏｅｓｎｅｌｅｔａｎｔｔｖｒａｕａｃａｔ．ｉｔｄｉｏｐｇｒｅｌｒｉｏｓｅｅｏｕａｃａｔ；ＥｌｅｔａｎｔｔｎＮｒｎＫｙｗｒｓｅｅｃｔｐｎｒｔｓａｙｎｒｕｉ；ｕｓｇｅｅｅｉｉｒｅｌｒｉｏｉ
急性重症胰腺炎（ｅｅｃｔｐｎｒａｔ，Ａ是一种ｓｖｒａｕｅａｃｅｔｉＳＰ）ｅｉｓ
【关键词】急性重症胰腺炎；早期肠内营养；护理
ＮｕｓｎｒｇｅｓｏａｌｎｅａｕｒｔｎｏｅｅｅａｕｅｐｎｒａｉｓＬＵＹｎＴｅＰｏｌ＇ＨｏｐｔｌｒｉｇｐｏｒｓｎｅｒｙｅｔｒｌｎｔｉｏｆｓｖｒｃｔａｃｅｔＩｕ．ｈｅｐｅｓｉｉｉｆｓａ
非常凶险的急腹症，发展迅速，情复杂，其病并发症多，死病率高达２％～３％。ＳＰ患者会出现明显的代谢紊乱，００Ａ消化吸收功能严重障碍，高分解代谢状态下的能量消耗较基础值升高约５％。因此，０充分有效的干预性营养支持对患者非常重要Ｊ。过去一直采用肠外营养（ａｎｅａｎｔｔｎＰｐｒｔｌｕｒｉ，Ｎ）ｅｒｉｏ使胰腺“ 休息” 。但长期ＰＮ治疗容易引起肠黏膜的萎缩、肠道细菌的移位，源性感染的发生，肠同时导管相关感染率亦达１％Ｌ。随着对胰腺炎研究的深入及早期肠内营养（ａｌ７３ＪｅｒｙｅｔａｎｔｔｎＥＮ）ｎｅｌｕｒｉ，Ｅ在其他危重病治疗中的应用，究人员ｒｉｏ研开始关注对ＳＰ患者进行ＥＮＡＥ。本文参考了相关文献，将对ＳＰ患者实施ＥＮ的理论基础、ＡＥ实施途径和时机、营养素的配方等进行综述，并对经鼻—— 空肠喂养管行ＥＮ时的护理Ｅ

重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展

重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展随着医疗技术的不断发展，重症监护病房（ICU）患者的生存率得到了明显提高。

然而，由于疾病本身和治疗过程中的副作用等原因，这些患者仍需要接受一定程度的营养支持以支持身体的恢复和免疫功能的提高。

针对重症患者的肠内营养支持已经成为ICU护理的一项重要内容，其作用不仅仅是为了满足患者的营养需求，同时还有助于降低感染和死亡率。

ICU患者常常处于高危状态，通过口进食的方式满足营养需求已经难以保证，因此通过肠内营养支持的方式满足营养需求。

营养支持的目标包括维持体重、提高免疫功能、促进愈合和预防营养不良等。

通过将营养物质直接输送到肠道，可以缩短吸收时间和提高吸收率，更好地满足患者的营养需求。

ICU患者的肠内营养支持需要护理人员密切监测，以确保其合理合适。

首先是监测营养剂的摄入量，要根据患者的情况进行调整，在保证营养需求的基础上避免摄入过多而导致其他不良反应。

其次是监测患者的生命体征，尤其是观察其消化道反应和肠胃道功能，以及是否存在不适和呕吐等情况。

此外，还应监测严密的胃肠道禁食须知。

在营养支持过程中，给予足够的清水是非常重要的，有助于保持身体的水分平衡和肾脏功能的正常。

特别是在肠内营养支持过程中，应该在输送营养物质之外，给予清水以帮助营养物质的吸收。

除了肠内营养支持，ICU护理还需要考虑患者的其他方面。

例如，对于存在再生障碍性贫血等问题的患者，可能需要接受输血等治疗。

对于存在脱落症等问题的患者，则需要注意营养物质的摄入和控制，并及时处理吞咽困难等症状。

对于营养不良的患者，则需要加强营养干预和营养支持，以避免不良后果。

总之，ICU患者的肠内营养支持需要护理人员全程参与，通过合适的临床护理措施，来确保患者得到切实有效的营养支持，同时监测患者的生命体征和反应情况，避免不良后果的发生，以提高患者的康复率和生存率。

食管癌患者术后早期肠内营养支持现状及护理进展

食管癌患者术后早期肠内营养支持现状及护理进展肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

食管癌术后营养支持对于帮助患者渡过禁食期，促进切口愈合等起着积极的作用，营养支持也成为食管癌根治术后患者常规治疗之一。

本文主要从食管癌患者术后早期肠内营养支持的治疗与护理方面进行综述。

标签：综述；食管癌；肠内营养；护理食管癌是目前世界范围内常见的恶性肿瘤，外科手术仍为其主要治疗方式[1]。

行手术治疗的食管癌患者多存在不同程度的营养不良、手术创伤及应激反应引起的高分解代谢，因此早期营养支持对减少术后并发症及改善患者预后有重要意义[2]。

肠内营养（EN）因符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优势，已越来越多地应用于临床[3]。

本文主要从食管癌患者术后早期肠内营养支持的应用现状、治疗、护理方面进行综述。

1 食管癌患者术后早期肠内营养支持的现状1.1早期肠内营养支持的优势肠内营养支持被认為是外科患者术后的首选途经[4]，具有以下优点：①由于营养物质经门脉系统吸收入肝脏，这对肝脏的蛋白质合成和其它物质的代谢过程的调节更有利；②营养物质经肠道消化吸收，对胃肠道粘膜有直接营养作用，可以改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道屏障功能受损所致的肠道细菌易位；③肠道营养时可增加门脉血流量，促进肠蠕动及胃肠道的内分泌功能；④在同等热量和氮量水平的治疗下，胃肠内营养时体重的增加和氮平衡均优于肠外营养；⑤肠道营养对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床护理[5]。

1.2早期肠内营养的途径随着医疗技术的不断进步，肠内营养制剂的药途径也不断增加，从1970年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者，1978年Surmay施行首例空肠造口，发展到1979年Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopicgastrostomy，PEG）[6]。

重症胰腺炎经鼻空肠管行肠内营养的护理进展

重症胰腺炎经鼻空肠管行肠内营养的护理进展急性重症胰腺炎(SAP)也被称为急性坏死性胰腺炎，有极高的致残和致死率[1]。

本文以责任制整体护理为基础，对SAP患者经鼻空肠管行肠内营养的护理进行进一步细化并整理归纳，为临床提供参考依据。

1 鼻空肠管的置管方法目前空肠营养管置管国内报道有手术与非手术两种方法。

手术方法即术中放置空肠营养管；非手术方法包括常规法、X线透视法、超声引导和内镜引导法。

临床多采用超声引导和内镜引导法。

2 肠内营养时机的选择肠有学者主张行早期肠内营养支持，发现重症急性胰腺炎发病48~72h内行肠内营养是安全、可行的，并能降低脓毒血症的发生。

因此在重症急性胰腺炎早期要努力恢复肠内，贯彻“如果肠内有功能，就应使用肠道”的原则[2]。

3 护理3.1 责任制整体护理责任制整体护理模式可提高插管成功率，减少重症胰腺炎行鼻空肠置管患者肠内营养并发症的发生[3]，值得临床推广应用。

3.2 心理护理护士应认真做好置管前、置管中及带管期间患者和家属的心理护理，尤其是对于承受能力较差的老年患者，应根据患者的基本情况制定有针对性的心理护理方案，加强患者的沟通交流。

3.4 营养液的护理3.4.1 营养液的配制配置好后常温放置时间不应超过8h，应放在4℃冰箱冻存，24h内使用。

营养液的配制应注意使用能全素或三九全营养，根据病人具体情况进行配制。

配制营养素前期应以低浓度的营养液，以防止病人吸收不佳。

同时营养液中脂肪含量应适量，脂肪过多将引起病人腹泻。

3.4.2 营养液的输注注意事项合理控制营养液的浓度、输注速度、药液温度等等，输注过程中随时观察患者的反应情况，一旦发现患者出现腹痛、腹胀、腹泻时应及时对营养液进行调整，必要时停用肠内营养改静脉营养。

3.5 空肠营养管的护理3.5.1 避免置管过程中的不适感及管道固定方法3.5.1.1 避免置管中的不适感放置空肠营养管时，应用石蜡油充分润滑导管，以避免患者的不适感。

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。

随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。

基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。

关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。

目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。

肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。

当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。

2.肠内营养支持的相关理论依据2.1肠道屏蔽在当代临床医学中，肠道屏蔽涉及到机械屏蔽、免疫屏蔽、生物屏蔽三类。

肠内营养支持的护理进展

ｅｔ．ｉｎｅｔＤｉ，０１，３：３１４．ｎｓＣｌＩｆｃｓ２０３１９— ４ｎ６ＰｔｃａＭ，ＡｌｄｎａｒｉｉｍｕｅａＢ．Ｃｒｔｒａｕｅｅｔｔｎｔｆｎａｉｅｓｄｗｈｎｉｉｉｇａｉｇｌｉｎｉａｎｕ
Hale Waihona Puke ７ＳｈｒａｍａＡ，ＬｋｈｒＮ．Ｆｅｒｌｅｔｐｎｉｎｈ￣ｎｔｌｇｃｌｏｅｗａｓｂｅｎｕｍｅａｉａａｏｏｉａｉ
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预防念珠菌病可以减少高危人群的发病率５％以上，０如
参考文献
１ＰａｅｆｌｒｌＭＡ，ＤｅｅＪａｅａｄｅｒｉｐｏｔｉｉｆｎｉｍａＤ．Ｒｒｎｍｅｎｏｐｒｕｓｃｕ — ｋｇｇｎｔ
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肠内营养技术和护理新进展培训课件

肠内营养时, 采用经专用营养泵持续滴入的方式。
进行肠内营养时, 避免使用引起腹泻的药物。
腹泻发生时, 及早查找腹泻原因、及早治疗, 并加强皮肤护理。
肠内营养技术和护理新进展
31
肠内营养的开始输入
无须稀释 EN 制剂稳定的患者 24-72 小时内达到目标稳定患者以 50-60ml / h 开始, 每 4-6 h 增加 10-25ml / h 如出现不耐受表现, 喂养速度降低到耐受为止最初 24 小时内, 每 2-3 小时进行胃内负压吸引胃潴留的诊断
12
营养剂形
瑞代
瑞能
肠内营养技术和护理新进展
瑞素
维沃百普力能全力瑞先
13
置管方法的改进
一、屏气法插胃管:
方法:
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s,当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。
肠内营养技术和护理新进展
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点: 减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管
适用: 昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者
肠内营养技术和护理新进展
8
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲高度肺吸入风险
EN vs.PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费用仅是PN的1/7
EN减少医疗总费用的20%
降低医疗费用, EN是首选
肠内营养技术和护理新进展
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.

综述论文(肠内营养的临床应用及护理进展)

肠内营养的临床应用及护理进展摘要：肠内营养和肠外营养被认为是营养支持的两大支柱。

肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。

但随着营养支持的理论和实践的不断完善，人们对胃肠道功能认识的不断加深，肠内营养的优势逐渐显现出来。

由于其具有价廉、安全、有效、合乎生理、操作简便、易于推广等优点，已成为外科临床营养支持的首选途径[1]。

随着肠内营养应用范围不断的扩大,其护理质量要求也随之提高，护理措施也逐渐完善。

现就肠内营养的临床应用及护理进展做一综述。

关键词：肠内营养；临床应用；护理；进展营养的重要性早为人们所熟知,无论在传统医学或现代医学中都很强调营养的作用。

实验研究证实肠内营养不但有供给营养的作用,且能改善肠粘膜的屏障功能。

于是, 肠外营养与肠内营养的应用比例从肠外营养多于肠内营养逐渐转向为肠内营养多于肠外营养[2]。

1 营养支持的重要性和肠内营养的目的营养支持按营养素进入人体的途径可分为肠外营养（PN）和肠内营养(EN)。

肠内营养的目的不仅是改善肠道屏障功能,维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,还可以促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌,使营养物质中的营养因子直接进入肝脏,这是单纯肠外营养所不具备的作用[3]。

2 肠内营养的适应症及禁忌症2.1适应症：由于肠内营养用于临床的时间比较晚,所以适应症尚不规范,普遍认为当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法经口、和不愿经口摄食,或摄入的食物不足以满足生理需要,且小肠吸收功能尚可耐受时,均可采用肠内营养[4]。

根据近几年来的资料统计, 有以下几种情况[5]:①营养不良患者的术前、术后支持治疗。

②严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者。

③肿瘤导致的营养不良。

④老年营养不良、畏食症。

⑥中风、昏迷等管喂治疗的患者。

⑦口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者。

⑧消化管及食管的手术,术中可置胃管或空肠造瘘管,术后从第3 d 可以进行肠内营养,不仅能改善氮平衡,同时也有利于促进胃肠道功能与生理功能的恢复。

危重患者肠内营养的护理进展

膜，可以增加肠黏膜绒毛的数量和高度，
度。①浓度由低到高，自行配制的需按比例配制； ②速度应由慢到快，开始２０～
３０ｍｌ／￣时，根据患者情况调节到８０—
有助于肠功能的恢复； ③ 营养物刺激肠黏膜可以改善其通透性，维持肠道的完整性，减少肠道细菌及其产物的易位； ④ 符
能源物质供给的最佳途径为胃肠道，尤其是创伤，应激后的危重患者。胃肠内营养
是目前人们普遍认为的一种经济、安全、
ＥＮ的途径
检，并报告医生以便调整抗菌素。
胃潴留：危重患者在应激状态下胃黏膜缺血缺氧严重，蠕动及排空速度减慢，
通过放置鼻胃管或胃造瘘，肠造瘘等
注入。
有效的营养支持方法。有些作者通过针刺空肠置管进行早期肠道营养支持，认为是安全、有效的方法，同时证明在腹部手术后早期，小肠很快恢复其动力。临床营
养支持包括肠外营养（ＰＮ）和肠内营养（ＥＮ）两种，其各有利弊。目前大多数临床医生认为只要患者的情况许可，应尽量
营养液的选择：有多效的瑞素，瑞能，等等。
营养液易在胃内残留。首次输注前可用糖盐水试灌注，了解患者胃的排空速度，有文献认为可测患者胃内容量。每次灌
注前应确认胃管在胃内，并检查胃内残留量，＞１００ｍｌ时应暂停灌注２～８小时，再输注时减慢滴速，减少２４小时总量，应用胃动力药，同时从静脉补充所需营养，如经过３～４天仍不能耐受，可改为空肠内

外科空肠造口术后肠内营养的护理进展

业务学习时间：2011-05-05 地点：护士长办公室参加人员：王吉芳殷春芳巫荣萍张丹花杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟外科空肠造口术后肠内营养的护理肠内营养(EN)是目前人们普遍公认的经济、安全、有效的营养支持方法，具有符合生理要求、有助于维持肠道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。

经空肠造口肠内营养是一种常用的营养方式，是指通过手术方式行空肠造口置入空肠造口管，以管饲来提供营养物质及其他各种营养素的营养支持方法。

早期行空肠造口EN，对促进肠蠕动的恢复，防止肠粘膜萎缩，预防创伤应激时发生的肠道菌群移位，减轻腹胀，降低感染率，加速伤口愈合均有重要意义。

但由于是一种有创伤的治疗，术后并发症的发生率较高，因而加强护理对保证术后顺利进行营养支持治疗起着重要作用。

[肠内营养及护理]1、及时早期给予肠内营养实施经皮内镜下空肠造瘘术(PEJ)的病人24h后可开始肠内营养，开始第一天可给予等渗葡萄糖生理盐水，患者若无不适可开始滴入肠内营养液。

2、输注时的浓度及温度营养制剂宜用等渗浓度(5～10%)，开始速度宜慢，应以30～40ml/h为起始速度，如患者耐受良好，则可以20ml/h的速度递增，6～24小时后根据患者对开始阶段或前一阶段肠内营养输注的耐受情况，逐渐增加输注的浓度和速度，条件允许时可以用肠内营养泵控制滴速，每日营养应在20h内匀速滴入。

营养液输注过程中应加温，保持37℃左右，避免温度过高或过低，引起胃肠道并发症。

3、营养液的保存营养液应新鲜配制，暂未输注应放置在4℃冰箱内保存，瓶装营养液开封后，室温下放置不应超过4小时，以确保其无变质和污染。

4、无菌操作营养制剂在配制过程中，应严格无菌操作，操作前后要洗手，配制容器要光洁易清洗，配制液要用温开水，用物应严格清洁消毒，每日更换用物1次，每日灌注后空针、容器清洗后煮沸消毒，备下次用。

每天营养液滴完后，营养管要消毒后用无菌纱布包扎好，备用。

重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展研究

卫生与健康幸福生活指南126幸福生活指南重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展研究余芳四川大学华西医院四川成都 610000摘要：重症监护病房(ICU)内病人机体会呈现高分解代谢状态，需要及时摄取和补充较多营养物质，因患者病情较危及无法自己进食，要进行肠内营养支持，但长时间进行肠内营养供给，患者消化道黏膜会逐渐萎缩，且胃肠蠕动也会减弱。

为此，ICU 内病人实施肠内营养支持期间要进行相应护理干预。

基于此，下文将阐述ICU 内病人肠内营养支持时的护理进展，供有关人士借鉴，以提升ICU 内患者的营养供给质量，进而提升病人存活率，让其尽快康复。

关键词：肠内营养支持；护理进展；重症监护病房ICU 内患者机体为了应对严重损伤或者疾病，会提升新陈代谢率，需及时补充足够的蛋白质和热量，以维持机体自我修复、感染控制能力、免疫恢复能力等。

但患者在各种因素的影响下无法自己进食，例如经口插管、无意识等，若不进行及时处理将会提升营养不良风险。

为此，需及时进行肠内营养支持，但要想保证营养供给的顺利，还需进行护理干预。

为此，本文对ICU 内病人肠内营养支持时的护理进展进行阐述，给相关人士提供护理参考。

1、肠内营养概念和喂养方式肠内营养支持是指患者在各种因素的影响下，无法自己进食，需实施管饲途径、静脉输注等方式给患者补充营养，满足机体所需。

其中静脉输注营养物质的方式常用在胃肠无法接受营养物质的病人中。

管饲途径补给营养的方式是经胃肠道给患者提供营养的一种方式，此方式既能维持患者胃肠道结构完整性和功能、刺激胃肠道吸收营养物质和正常运转、降低肠内细菌异位风险和肝内胆汁淤积，还能减小败血症风险，避免肠道菌群失调。

且还有资料显示，给ICU 内患者进行早期肠内营养供给，不仅能保护患者胃肠道黏膜，还能提升肠道血液循环，修复和保护患者胃肠道免疫功能和屏障功能[1]。

此外，还能恢复患者肠道功能，预防肠源性感染，增强免疫能力，改善患者代谢紊乱现象，进而避免患者出现应激性溃疡，提升患者预后康复质量。