抗菌药物临床应用管理办法实施中的常见问题

? 对群体的影响： 增加了其他人群的传播机会。 ? 对社会的影响： 院内感染，甚至播散到社区，造成社区的
耐药菌感 染，如产ESBL－大肠感染在社区泌尿系感染的 增多，MRSA的社区感染等。
合理应用抗菌药物
一、用药前之思考
? 敏感性 ? 给药途径 ? 用药剂量 ? 给药次数 ? 药物能否到达感染部位 ? 代谢及排泄对患者的影响 ? 毒副不良反应
每4-6小时一次。 （五）目前有六类：青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类、头
霉素、单环类和b内酰胺酶抑制剂。
（二）临床抗菌药物时应注意问题
?在诊断不明时除危重抢救病人外，一般不应乱用抗菌药物。 ?治疗方案个体化 ?抗菌药物选择取决于抗菌作用及临床药理特点，并考虑价格， 克服“新药、贵药就是好药”的错误观念。 ?根据致病菌选择有效抗菌药，要做到心中有数，不宜短期内 反复更换品种。根据临床变现适时停药，不应为“保险”而过 久用药。 ?治疗过程中应密切注意有无局部脓肿的形成，若有发生应同 时治疗原发病，切除感染灶。
合理应用
（一）合理选择抗菌药物 ? 正确的诊断 ? 致病菌 ? 抗菌药物
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（二）合理使用抗菌药物
?剂量与药敏及毒性的关系 ?血药浓度和时间的关系 ?给药途径对血药浓度的影响 ?给药速度及浓度对血药浓度的影响 ?连续给药及间歇给药的合理选择 ?药物的相互作用与环境因素的影响 ?监测药物不良反应及其毒性 ?合理联合使用抗菌药物
（三）临床常用抗菌药物的合理使用原则
?青霉素仍是治疗许多感染行疾病的首选药物。 ?大环内酯类宜用于轻、中度感染。 ?氨基糖苷类具有耳、肾毒性，适用于严重革兰阴性杆菌的感 染，不宜用于轻度感染或尿路感染，也不宜作为门诊一线用药， 尤其婴幼儿。 ?头孢菌素类药物除一代、某些二代及口服制剂外，一般不作 为首选药物。 ?治疗泌尿系统、胃肠道感染，轻、中度呼吸道感染等宜选择 口服制剂。严重感染，选择静脉给药。 ?能够通过血－胎盘屏障并可能对胎儿造成不良反应的药物如 氨基糖苷类、四环素和氟喹诺酮类，妊娠期间不宜使用。
抗菌药物不合理应用的危害
? 对细菌的影响： 耐药增加－耐药基因水平转移，造成多重耐药菌院内流行。
细菌变异－在抗菌药物作用下失去细胞壁形成细菌L型。 使作用细胞壁的抗菌药物不再有效。
? 对人体的影响： 杀伤正常菌群，机体免疫力下降，菌群失调。
? 对感染的影响：感染不能控制反而加重，甚至引起感染中 毒性休克。
临床常第用一抗节菌药物杀及菌应剂用要点
一、? 内酰胺类抗生素
（一）共性： 均有? 内酰胺环，可被? 内酰胺酶水解而失效。 （二）作用机制：抑制细胞壁的合成。 （三）影响其作用的因素：
1.抗生素的浓度以及作用剂量 2.抗生素透过细胞膜的能力 3.对? 内酰胺酶作用的抵抗力 4.和靶位的亲和力 （四）抗生素血药浓度与给药方法有关：时间依赖型，
医院常见不合理用药的表现
背景
? 不合理用药已经成为了影响医疗质量和治 疗效果，甚至危及患者生命的重要原因
? 通过对不合理用药的表现进行分析，找出 不合理用药的原因
抗菌药物不合理应用形成的原因
? 抗菌药物的研制和供需未形成正反馈 ? 缺乏合理使用抗菌药物的必要规定 ? 抗菌药物使用的技术培训不到位 ? 对医院感染认识不足 ? 缺乏有关专业人员
抗菌药物临床应用原则
（一）基本原则
? 重视病原学检查，严格掌握适应症。 ? 熟悉抗菌药物抗菌活性、药物动力学特点、适应征和不
良反应。 ? 按照患者的生理、病理和免疫状态等合理给药 ? 严加控制或尽量避免：预防应用；皮肤粘膜等局部应用；
病毒感染或发热原因不明者。 ? 联合应用要有明确指征 ? 要有适当的给药方案和疗程 ? 强调综合性治疗的重要性 ? 加强宣教，纠正不合理使用抗菌药物的习惯。