PCI术后并发症原因课件
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• 5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
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6
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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7
导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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8
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
21
常见并发症及处理
• 2、动静脉瘘 • 原因 • 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者 经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈， 血管超声示瘘口封闭。
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22
常见并发症及处理
• 3、出血或血肿
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局部 穿刺口情况、生命体征变化、神志
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27
请思考
• 如何预防PCI术后并发症？
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28
谢谢聆听
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29
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4
解剖图
• 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心 供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
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5
• 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄 或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。 冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理 可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
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1
内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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2
病例
• 患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌 梗死、高血压、2型糖尿病
• 病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
股动脉穿刺1
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14
股动脉穿刺2
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15
桡动脉穿刺
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16
加压器
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17
弹力绷带加压
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18
内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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19
常见并发症及处理
• 1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
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25
内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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26
总结
• 护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
位所致。
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20
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血
4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床 时间。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
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口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤 形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期 杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双 足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下 肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示 篓口闭合。于2008-7-15出院。
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3
何谓PCI?
• Percutaneous coronary intervention -PCI • 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从
而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是 心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状 动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术 冠状动脉内支架置入术
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23
常见并发症及处理
• 4、拔管综合征:迷走神经反射
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
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24
常见并发症及处理
充气使血管破裂。
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9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
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10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
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12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
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预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水 以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
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当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的
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常见并发症及处理
• 2、动静脉瘘 • 原因 • 为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者 经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈， 血管超声示瘘口封闭。
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常见并发症及处理
• 3、出血或血肿
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局部 穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
• 如何预防PCI术后并发症？
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谢谢聆听
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解剖图
• 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心 供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
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• 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄 或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。 冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理 可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
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1
内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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病例
• 患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌 梗死、高血压、2型糖尿病
• 病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
股动脉穿刺1
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股动脉穿刺2
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桡动脉穿刺
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加压器
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弹力绷带加压
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• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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常见并发症及处理
• 1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
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内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
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总结
• 护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
位所致。
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20
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的 重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血
4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床 时间。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
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口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤 形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期 杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双 足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下 肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示 篓口闭合。于2008-7-15出院。
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何谓PCI?
• Percutaneous coronary intervention -PCI • 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从
而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是 心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状 动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术 冠状动脉内支架置入术
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常见并发症及处理
• 4、拔管综合征:迷走神经反射
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
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常见并发症及处理
充气使血管破裂。
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阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
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当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
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PCI穿刺口类型及压迫器类型
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