PCI术后常见并发症原因分析及对策PPT课件

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何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管
腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术 的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其 包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经 皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置 入术
1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷
带移位所致。
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处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患 者的重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性 出血
4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长 卧床时间。
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25Hale Waihona Puke Baidu
内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教
2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，
拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h
3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500
ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。
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当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉， 一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部
位。
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导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管 在X光拍照下清晰显示出来。
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气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞 部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
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常见并发症及处理
2、动静脉瘘 原因
为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理
1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例 患者经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静 脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。
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股动脉穿刺1
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股动脉穿刺2
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桡动脉穿刺
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加压器
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弹力绷带加压
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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常见并发症及处理
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解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左 心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液 来源
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当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变
得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要 考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉 损伤极小的血管再通术。
PCI术后常见并发症原因 分析及对策
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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病例
患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心 肌梗死、高血压、2型糖尿病
病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
4 病情观察：
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局 部穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
如何预防PCI术后并发症？
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一些，以防过快的充气使血管破裂。
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阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防 血管塌陷导致再次的阻塞
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当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变 化，确保冠状动脉没有阻塞。
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PCI穿刺口类型及压迫器类型
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常见并发症及处理
4、拔管综合征
表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
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常见并发症及处理
口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤 形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期 杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双 足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下 肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示 篓口闭合。于2008-7-15出院。
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常见并发症及处理
3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍
2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是 术后过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合
2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察 穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不 需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加 压包扎。
5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获 得其积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水， 以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每 次饮水以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。