牙外伤ppt培训课件
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儿童牙外伤PPT课件
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓
松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合
体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾
3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水）
4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对
牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，
11和21牙齿震荡——戴全牙列
垫前后
上颌全牙列
垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture)
牙根折断 (root fracture)
冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断 釉质折断 暴露牙本质
冷热刺激痛
冠折露髓
一般无自觉症状
注意：检查时动作要轻柔，避免不必 要的检查动作，以免增加患儿痛苦
X线检查
外伤牙均应拍X线片，
如怀疑有颌骨骨折等
损伤时应加拍曲面体
层片等
观察内容：
牙冠、牙根有无折断及其状态
牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态
牙周组织情况（根周膜间隙） 邻牙、牙胚的情况 牙根形成与吸收情况 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收 及吸收方式
牙外伤 PPT
延迟或改变后继恒牙的萌出。
脱出的牙齿可以放在保存ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中，保存液依次可以 选用、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。
短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再 植的牙齿其预后结果相似。
离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现 牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时 间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没 有。
1）进软食； 2）上夹板的牙齿不能咬 3）注意口腔清洁 4）使用洗必泰或抗生素漱口剂 5）如果夹板松动或损坏，必须及时复诊
冠折：较易发现，可分为单纯釉质折断、 釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。
冠根折断：较易发现，可分为单纯冠根折 断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状明 显，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常
根折：主要是牙松动和触压痛
治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功 能。
在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须 注意检查是否在伤口内有牙碎片。
对于未露髓的冠折，其预后取决于外伤时 伴随的牙周损伤程度及牙本质暴露的程度。
防护
谢谢
炎症性吸收相当于未愈合
吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影 和牙根吸收
容易在口内制作完成而不会造成额外的创伤 除非是有意识的治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力 允许生理动度的存在 对软组织无刺激 没有咬合干扰 不影响牙髓治疗及活力测试的进行 容易清洁 容易去除
完全脱位治疗禁忌
全身状况欠佳。
牙折断不完整或缺少支持组织。
免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严 重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严 重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。
愈合方式：
牙周膜愈合最理想，但少见
牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现
骨性粘连临床多见
脱出的牙齿可以放在保存ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中，保存液依次可以 选用、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。
短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再 植的牙齿其预后结果相似。
离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现 牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时 间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没 有。
1）进软食； 2）上夹板的牙齿不能咬 3）注意口腔清洁 4）使用洗必泰或抗生素漱口剂 5）如果夹板松动或损坏，必须及时复诊
冠折：较易发现，可分为单纯釉质折断、 釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。
冠根折断：较易发现，可分为单纯冠根折 断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状明 显，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常
根折：主要是牙松动和触压痛
治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功 能。
在合并唇、舌及牙龈软组织裂伤时，必须 注意检查是否在伤口内有牙碎片。
对于未露髓的冠折，其预后取决于外伤时 伴随的牙周损伤程度及牙本质暴露的程度。
防护
谢谢
炎症性吸收相当于未愈合
吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影 和牙根吸收
容易在口内制作完成而不会造成额外的创伤 除非是有意识的治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力 允许生理动度的存在 对软组织无刺激 没有咬合干扰 不影响牙髓治疗及活力测试的进行 容易清洁 容易去除
完全脱位治疗禁忌
全身状况欠佳。
牙折断不完整或缺少支持组织。
免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严 重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严 重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。
愈合方式：
牙周膜愈合最理想，但少见
牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现
骨性粘连临床多见
儿童牙外伤PPT课件
❖ 根中1/3折断牙齿需弹性固 定2 ～ 3个月左右
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
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• 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固化复 合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术 • 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 • 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注 牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。
冠折
简单冠折
• 简单冠折主要治疗是恢复牙齿外形 • 牙本质暴露时，应该封闭牙本质断面， 注意保护牙髓
• 年轻恒牙应尽可能保存活髓
复杂冠折
• 冠髓切断术（pulpotomy）或部分冠髓切断术 （partial pulpotomy）
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ When did injury occur 2. 外伤是在哪儿发生的？ Where did injury occur 3. 外伤是如何发生的？ How did injury occur 4. 是否经过初步处理？ Treatment elsewhere 5. 是否有过牙外伤史？ History of previous dental injury
Andreasen分类法（part 3）
牙 槽 窝 粉 碎 性 骨 折 （ comminution of alveolar socket） 支持骨损伤 牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall） (injuries to the 牙槽突骨折（fracture of alveolar process） supporting bone） 下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture） 牙龈或口腔黏膜撕裂（ laceration of gingiva or 牙龈或口腔黏膜 oral mucosa） 损伤 牙龈或口腔黏膜挫伤（ contusion of gingiva or (injuries to the oral mucosa） gingival or oral 牙龈或口腔 黏膜擦伤（ abrasion of gingiva or mucosa） oral mucosa）
冠折
简单冠折
• 简单冠折主要治疗是恢复牙齿外形 • 牙本质暴露时，应该封闭牙本质断面， 注意保护牙髓
• 年轻恒牙应尽可能保存活髓
复杂冠折
• 冠髓切断术（pulpotomy）或部分冠髓切断术 （partial pulpotomy）
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ When did injury occur 2. 外伤是在哪儿发生的？ Where did injury occur 3. 外伤是如何发生的？ How did injury occur 4. 是否经过初步处理？ Treatment elsewhere 5. 是否有过牙外伤史？ History of previous dental injury
Andreasen分类法（part 3）
牙 槽 窝 粉 碎 性 骨 折 （ comminution of alveolar socket） 支持骨损伤 牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall） (injuries to the 牙槽突骨折（fracture of alveolar process） supporting bone） 下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture） 牙龈或口腔黏膜撕裂（ laceration of gingiva or 牙龈或口腔黏膜 oral mucosa） 损伤 牙龈或口腔黏膜挫伤（ contusion of gingiva or (injuries to the oral mucosa） gingival or oral 牙龈或口腔 黏膜擦伤（ abrasion of gingiva or mucosa） oral mucosa）
儿童牙外伤ppt课件
2．牙齿震荡的治疗
• 牙齿震荡是指牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓 • • •
•
组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有 硬组织缺损或牙齿脱位。 （1） 临床表现，症状不明显或只有轻微的症状 → 牙周组织损伤：不同程度的松动、叩痛 → 牙髓组织损伤：充血，牙髓出血，牙髓感觉丧 失，如外伤时间较长，还可能出现牙髓钙变，牙 齿内外吸收，外伤性囊肿，外伤性牙根发育异常 等。 → 牙体损伤：主要为牙釉质裂纹，裂纹或轻或重， 轻者裂纹不易看清，常导致漏诊。
• （2）治疗方法 • 适当调合, 使之脱离接触，减少咬合创伤。给予
消炎防腐药物，注意口腔健康，预防感染。减少 或避免不良刺激，短期内避免用患牙咀嚼，避免 进食太凉太热的食物。对严重的釉质裂纹可涂以 无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。定期随 访检查牙髓状况和根尖状况，一旦出现牙髓或根 尖病变时，应立即治疗。
5．冠根折断：是贯穿牙冠和牙根的斜形 或纵形折裂。
（2）治疗方法
• 单纯釉质折断：一般不必处理，必要时磨光锐利断缘，也
可用复合树脂修复断面。
• 釉质折断暴露牙本质：氢氧化钙间接盖髓，用复合树脂修
复断面，也可粘结断冠，调整咬合创伤。如有牙齿松动， 应做 松牙固定。
• 冠折露髓：应尽量保存生活的牙髓，如露髓孔较小可做直
接盖髓，但临床经验表明成功率低。可在局麻下做 活髓 切断术，如有牙髓感染或坏死，做根尖诱导成形术。在去 除根髓时要注意不能损伤牙乳头。
牙外伤年龄分布
二、 牙外伤的临床诊断
1． 外伤史 • 向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年 龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受 伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有 无疼痛等。
二、 牙外伤的临床诊断
2． 临床检查 • ◆ 视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有 无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有 无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状 况等。 • ◆ 触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周 组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注 意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。 • ◆ 牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤 部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙 髓是否有出血、充血、坏死等。
牙外伤PPT
牙外伤
儿童口腔科： 2016-05
A
1
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
A
2
牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
A
11
牙脱位
较重暴力撞击或跌伤 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位
牙脱位： 部分脱位
移位 半脱位
嵌入
完全脱位
A
12
牙脱位
牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙 伸长，影响咬合。
嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常， 不松动。
A
4
牙外伤的分类
牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小 及损伤程度
可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折
A
5
慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症
牙外伤
A
6
轻微外力
牙挫伤
牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织 的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。
表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸 长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈 缘可有少量出血、水肿。
短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再 植的牙齿其预后结果相似。
离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现 牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时 间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没 有。
儿童口腔科： 2016-05
A
1
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
A
2
牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
A
11
牙脱位
较重暴力撞击或跌伤 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位
牙脱位： 部分脱位
移位 半脱位
嵌入
完全脱位
A
12
牙脱位
牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙 伸长，影响咬合。
嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常， 不松动。
A
4
牙外伤的分类
牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小 及损伤程度
可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折
A
5
慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症
牙外伤
A
6
轻微外力
牙挫伤
牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织 的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。
表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸 长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈 缘可有少量出血、水肿。
短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再 植的牙齿其预后结果相似。
离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现 牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时 间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没 有。
《牙齿外伤的治疗》PPT课件
医学PPT
12
4.若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应 行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少 和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。 6.对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修 复。
医学PPT
13
根折：促使其自然愈合为基本的原则。牙齿似乎不松 动者也应尽早用夹板固定；1.根尖1/3折断者，只上夹板固 定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管治 疗术；2.根中1/3折断者，可用夹板固定，若牙齿断端有错 位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时更换夹板， 若发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠段 的根管治疗术；
若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表 明牙髓已坏死，同时牙体变色。
牙震荡发生后1～2周内要注意使患牙休息；必要时降 低咬合以减轻患牙的负担。
医学PPT
5
对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第 1、 3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓活 力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应进 一步做根管治疗术。
牙齿外伤一般可分为：
1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤； 2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断； 3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱 落、全脱落。
当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意 查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。
医学PPT
4
牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度 损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不 适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力 测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始 恢复，多数能保持活力。
嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗，对于年轻恒 牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来 位置。
牙外伤-- PPT课件
牙外伤的分类
牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小 及损伤程度 可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折
牙外伤
慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症
牙挫伤
轻微外力
牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织 的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。 表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸 长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈 缘可有少量出血、水肿。 牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月 后渐恢复
开始无反应数周或数月后渐恢复77治疗目标恢复牙周与牙齿的血管神经供应维持牙髓活力88进软食99伤后1122周内应使患牙休息周内应使患牙休息松动牙应固定松动牙应固定伤后定期复查伤后定期复查1010预后对于乳牙除非有炎症存在否则无需牙髓治尽管很少会出现牙髓坏死但对于根尖发育成熟的牙齿在损伤累及到根尖区血管时仍然有可能出现牙髓坏死因此必须谨慎随访
牙脱位
重要治疗原则 完全脱位
夹板固定一月 给予破伤风疫苗预防 抗生素预防感染
牙脱位
愈合方式： 牙周膜愈合最理想，但少见 牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现 骨性粘连临床多见 牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换 性吸收， x片上牙周间隙消失 炎症性吸收相当于未愈合 吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影 和牙根吸收
牙折
颈1/3折断： 在恒牙，根折的位置对牙髓的存活没有影响。因 此，根折出现在颈1/3时，仍然需要努力尝试积 极治疗。 断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复 断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。 断端在牙槽骨下<4mm，牙根较长，可手术或正 畸方法牵引后，桩核冠修复。
儿童牙外伤专题知识培训课件
• 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
儿童牙外伤专题知识
22
牙齿脱位性损伤（ luxation injuries）
儿童牙外伤专题知识
23
牙齿震荡
牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙 体硬组织缺损或牙齿脱位时称为牙齿震荡。
儿童牙外伤专题知识
29
儿童牙外伤专题知识
30
完全脱出 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
儿童牙外伤专题知识
31
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
影响再植术成功的因素
度程育发根牙龄年者患 作操术植再 存保牙体离 间时植再
儿童牙外伤专题知识
32
儿童牙外伤专题知识
33
再6岁植男牙童成功保持活髓病例
儿童牙外伤专题知识
有创伤时 降低咬合 进软食
24
部分脱出 部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。
儿童牙外伤专题知识
26
治疗： 局麻下复位，固定3周。 固定方法：全牙列合垫
酸蚀夹板法 正畸托槽法 复查： 有牙髓炎或炎症性外吸收时， 根管治疗或根尖诱导成形术。
儿童牙外伤专题知识
27
牙挫入 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称牙齿挫入。
年轻恒牙的牙本质小管较粗大，牙本质 薄，离牙髓腔近，容易被细菌侵入感染，因 此，不论牙本质暴露的面积大小，一定要进 行护髓治疗（间接盖髓术）。
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11
冠折露髓
儿童牙外伤专题知识
12
冠折露髓
原则：应尽可能保存并保持生活牙髓。
1）直接盖髓：
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
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22
牙齿脱位性损伤（ luxation injuries）
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23
牙齿震荡
牙齿外伤只影响牙周膜和牙髓组织，未致牙折、牙 体硬组织缺损或牙齿脱位时称为牙齿震荡。
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29
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30
完全脱出 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。
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31
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
影响再植术成功的因素
度程育发根牙龄年者患 作操术植再 存保牙体离 间时植再
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32
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33
再6岁植男牙童成功保持活髓病例
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有创伤时 降低咬合 进软食
24
部分脱出 部分脱出：牙齿部分脱出牙槽窝，明显伸长。
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26
治疗： 局麻下复位，固定3周。 固定方法：全牙列合垫
酸蚀夹板法 正畸托槽法 复查： 有牙髓炎或炎症性外吸收时， 根管治疗或根尖诱导成形术。
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27
牙挫入 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内， 称牙齿挫入。
年轻恒牙的牙本质小管较粗大，牙本质 薄，离牙髓腔近，容易被细菌侵入感染，因 此，不论牙本质暴露的面积大小，一定要进 行护髓治疗（间接盖髓术）。
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11
冠折露髓
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12
冠折露髓
原则：应尽可能保存并保持生活牙髓。
1）直接盖髓：
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牙外伤ppt
医大口腔
牙 震 荡（concussion of the teeth)
牙周膜受外力作用后的轻度损伤， 通常不伴牙体组织缺损。
[病 因]
因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。
牙外伤ppt
2
医大口腔
[临床表现]
▪ 患牙有伸长感，咬合痛。 ▪ 叩痛、触痛明显。 ▪ 牙轻微松动。 ▪ 龈缘少量出血。 ▪ 牙髓活力测试：开始无反应，数周
[病 因]
碰撞或拔牙等器牙外伤械ppt 使用不当。
5
[临床表现]
医大口腔
▪ 1. 牙齿偏离原位
▪ 牙脱位者，牙冠伸长，常有疼痛、松动、移 位，并可出现咬合障碍。
▪ 牙嵌入者，临床牙冠变短，多见乳牙和年轻 恒牙。
▪ 牙脱出者，可见牙完全离体或仅有少许软组
织相连，牙槽窝空虚。
牙外伤ppt
6
[临床表现]
骨性粘连
牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换性 吸收， x片上牙周间隙消失
炎症性吸收
吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影和
牙根吸收
牙外伤ppt
11
医大口腔
[牙脱出小常识]
▪ 牙脱出后应立刻将牙放入原位。
▪ 如牙已落地污染，应就地用生理盐水或 无菌水冲洗，然后放入原位。
▪ 如果不能即刻复位，可将患牙置于患者
的舌下或口腔前庭内，也可放在盛有牛
奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌
干藏，并尽快到医院就诊。
牙外伤ppt
12
牙折（teeth fracture)
病因
外力撞击、 咀嚼硬物
牙外伤ppt
13
[分类]
按累及部位分：
分冠折、根折和冠根联合折3类。 冠折又分横折、斜折和纵折3种。
根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3
29
粘着夹板固定法 复位患牙，处理牙面
准备钢丝
酸蚀粘接
拍片，定期复查
牙外伤ppt
19
[根折的处理]
对根中1/3折断，
有错位，复位固定。 牙髓病变，处理牙髓
后用玻粘粘固金属桩，用 桩将牙根连接固定在一起。
牙外伤ppt
20
[根折的处理]
断端移位大，不能复位
根尖炎症不消
手术去除根尖断片
1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时， 不做特殊处理，
或数月后渐恢复。
牙外伤ppt
3
[治 疗]
医大口腔
▪ 伤后1－2周内应使患牙休息。 ▪ 必要时降低咬合。 ▪ 松动牙应固定。 ▪ 伤后定期复查。
牙外伤ppt
4
医大口腔
牙脱位 （dislocation of the teeth）
外力使牙偏位，完全或不完全离开牙槽 窝称牙脱位。
牙脱位分为脱位、嵌入、脱出。 不全脱位：偏离移位 全脱位： 完全脱离牙槽窝
▪ 对牙脱出者，应立即行牙再植术。在0.5
小时内再植，90％可避免牙根吸收。
牙外伤ppt
9
[治 疗]
根尖发育完成牙：
两小时内复位，术后3-4周做根管治 疗，否则体外做根管治疗后再植。
年轻恒牙：
复位及时，可不处理牙髓，否则体 外做根管治疗后再植。
牙外伤ppt
10
[牙再植后的愈合方式]
牙周膜愈合
牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现
数周后症状。
牙外伤ppt
17
医大口腔
[冠折的处理]
牙本质未露：磨除锐缘，观察。
牙本质露 ： 轻度敏感者：脱敏
重度敏感者：间接盖髓
露髓：年轻恒牙做活髓切断术，
牙根发育完成者做牙髓摘除术。
注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活
力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗。
牙外伤ppt
18
[根折的处理可用正畸牵引术将牙根拉出。
3.牙槽内牙根移位牙术外伤p。pt
22
正畸牵引术
牙外伤ppt
23
牙槽内牙根移位术
牙外伤ppt
24
牙外伤ppt
25
牙外伤ppt
26
[根折后的转归]
钙化性愈合 结缔组织性愈合 骨、结缔组织联合愈合 不愈合
牙外伤ppt
27
根折的愈后
牙外伤ppt
28
谢 谢！
牙外伤ppt
2.疼痛松动 3.口腔软组织损伤和牙槽突骨折 并发症：
牙髓坏死、 髓腔钙化、 边缘性牙槽突吸收、 牙根吸收。
牙外伤ppt
7
[治疗原则]
医大口腔
保存患牙 是治疗牙脱位的原则！
牙外伤ppt
8
医大口腔
[治 疗]
▪ 对牙脱位者，及时复位、固定4周；定期 复查；如牙髓坏死及时行根管治疗术。
▪ 对牙嵌入者，应在复位后2周内行根管治 疗术。对嵌入的年轻恒牙，对症治疗， 观察，任其自然萌出。
（最常见）3类。
牙外伤ppt
14
[临床表现]
冠折 牙本质暴露
未露髓： 露髓：
冠根联合折
斜行联合折多见 牙髓常暴露。
牙外伤ppt
16
[临床表现]
根折
分为颈1/3、中1/3和根1/3折。 通过x诊断。 根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后
6-8周内牙髓可无活力，以后逐渐恢复。 根折后早期可能没有明显的症状，数日或
2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金
桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内，以
增强固位。
牙外伤ppt
21
[根折的处理]
对根颈1/3折断，如折线在龈下1-4mm、断根
不短于同名牙冠长、牙周良好者，可选用： 1.切龈术：折线在龈下1-4mm，切龈后不会
明显影响美观时，可用切龈术暴露牙根顶端。
2.正畸牵引术：前牙如做切龈会影响美观，
医大口腔
牙 震 荡（concussion of the teeth)
牙周膜受外力作用后的轻度损伤， 通常不伴牙体组织缺损。
[病 因]
因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。
牙外伤ppt
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医大口腔
[临床表现]
▪ 患牙有伸长感，咬合痛。 ▪ 叩痛、触痛明显。 ▪ 牙轻微松动。 ▪ 龈缘少量出血。 ▪ 牙髓活力测试：开始无反应，数周
[病 因]
碰撞或拔牙等器牙外伤械ppt 使用不当。
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[临床表现]
医大口腔
▪ 1. 牙齿偏离原位
▪ 牙脱位者，牙冠伸长，常有疼痛、松动、移 位，并可出现咬合障碍。
▪ 牙嵌入者，临床牙冠变短，多见乳牙和年轻 恒牙。
▪ 牙脱出者，可见牙完全离体或仅有少许软组
织相连，牙槽窝空虚。
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[临床表现]
骨性粘连
牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换性 吸收， x片上牙周间隙消失
炎症性吸收
吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影和
牙根吸收
牙外伤ppt
11
医大口腔
[牙脱出小常识]
▪ 牙脱出后应立刻将牙放入原位。
▪ 如牙已落地污染，应就地用生理盐水或 无菌水冲洗，然后放入原位。
▪ 如果不能即刻复位，可将患牙置于患者
的舌下或口腔前庭内，也可放在盛有牛
奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌
干藏，并尽快到医院就诊。
牙外伤ppt
12
牙折（teeth fracture)
病因
外力撞击、 咀嚼硬物
牙外伤ppt
13
[分类]
按累及部位分：
分冠折、根折和冠根联合折3类。 冠折又分横折、斜折和纵折3种。
根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3
29
粘着夹板固定法 复位患牙，处理牙面
准备钢丝
酸蚀粘接
拍片，定期复查
牙外伤ppt
19
[根折的处理]
对根中1/3折断，
有错位，复位固定。 牙髓病变，处理牙髓
后用玻粘粘固金属桩，用 桩将牙根连接固定在一起。
牙外伤ppt
20
[根折的处理]
断端移位大，不能复位
根尖炎症不消
手术去除根尖断片
1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时， 不做特殊处理，
或数月后渐恢复。
牙外伤ppt
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[治 疗]
医大口腔
▪ 伤后1－2周内应使患牙休息。 ▪ 必要时降低咬合。 ▪ 松动牙应固定。 ▪ 伤后定期复查。
牙外伤ppt
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医大口腔
牙脱位 （dislocation of the teeth）
外力使牙偏位，完全或不完全离开牙槽 窝称牙脱位。
牙脱位分为脱位、嵌入、脱出。 不全脱位：偏离移位 全脱位： 完全脱离牙槽窝
▪ 对牙脱出者，应立即行牙再植术。在0.5
小时内再植，90％可避免牙根吸收。
牙外伤ppt
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[治 疗]
根尖发育完成牙：
两小时内复位，术后3-4周做根管治 疗，否则体外做根管治疗后再植。
年轻恒牙：
复位及时，可不处理牙髓，否则体 外做根管治疗后再植。
牙外伤ppt
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[牙再植后的愈合方式]
牙周膜愈合
牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现
数周后症状。
牙外伤ppt
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医大口腔
[冠折的处理]
牙本质未露：磨除锐缘，观察。
牙本质露 ： 轻度敏感者：脱敏
重度敏感者：间接盖髓
露髓：年轻恒牙做活髓切断术，
牙根发育完成者做牙髓摘除术。
注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活
力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗。
牙外伤ppt
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[根折的处理可用正畸牵引术将牙根拉出。
3.牙槽内牙根移位牙术外伤p。pt
22
正畸牵引术
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23
牙槽内牙根移位术
牙外伤ppt
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牙外伤ppt
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牙外伤ppt
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[根折后的转归]
钙化性愈合 结缔组织性愈合 骨、结缔组织联合愈合 不愈合
牙外伤ppt
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根折的愈后
牙外伤ppt
28
谢 谢！
牙外伤ppt
2.疼痛松动 3.口腔软组织损伤和牙槽突骨折 并发症：
牙髓坏死、 髓腔钙化、 边缘性牙槽突吸收、 牙根吸收。
牙外伤ppt
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[治疗原则]
医大口腔
保存患牙 是治疗牙脱位的原则！
牙外伤ppt
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医大口腔
[治 疗]
▪ 对牙脱位者，及时复位、固定4周；定期 复查；如牙髓坏死及时行根管治疗术。
▪ 对牙嵌入者，应在复位后2周内行根管治 疗术。对嵌入的年轻恒牙，对症治疗， 观察，任其自然萌出。
（最常见）3类。
牙外伤ppt
14
[临床表现]
冠折 牙本质暴露
未露髓： 露髓：
冠根联合折
斜行联合折多见 牙髓常暴露。
牙外伤ppt
16
[临床表现]
根折
分为颈1/3、中1/3和根1/3折。 通过x诊断。 根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后
6-8周内牙髓可无活力，以后逐渐恢复。 根折后早期可能没有明显的症状，数日或
2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金
桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内，以
增强固位。
牙外伤ppt
21
[根折的处理]
对根颈1/3折断，如折线在龈下1-4mm、断根
不短于同名牙冠长、牙周良好者，可选用： 1.切龈术：折线在龈下1-4mm，切龈后不会
明显影响美观时，可用切龈术暴露牙根顶端。
2.正畸牵引术：前牙如做切龈会影响美观，