儿童保健学

儿童保健学:

概念:主要研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，提高儿童的生命质量，减少发病率，降低死亡率，以达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力、保障儿童权利的目标。

儿童保健工作对象:重点对象仍是7岁以下儿童。

儿童保健工作特点:

1．临床医学和预防医学相结合

2．群体医学和个体医学相结合

3．躯体保健和精神卫生相结合生理、心理及社会适应

4．正常状态和疾病状态相结合

5．临床工作和社区工作相结合

儿童年龄分期:胎儿期→新生儿期→婴儿期→幼儿期→学龄前期→学龄期→青春期胎儿期:

①胚卵期：受孕后最初2周；②胚胎期：受孕后3～8周；③胎儿期：受孕第9周至胎

儿娩出。保健重点：保护胎儿正常生长，降低围产儿死亡率

新生儿期:出生后自脐带结扎到未满28天止的4周称为新生儿期。

围生期的定义是：胎满28周至生后7天。国际上常以围生期死率来衡量一个国家

或地区的卫生水平。

保健重点：定期访视、鼓励母乳喂养、指导新生儿护理防治疾病，降低死亡率。

婴儿期:出生后28天至未满1周岁

1.是生后生长最为迅速的时期。

2.由于生长迅速，婴儿对营养和能量的需要量相对较大，

3.其消化吸收功能尚未发育成熟，因此容易发生消化紊乱和营养不良

4后半年因从母体所获得的被动免疫力逐渐消失，易患感染性疾病。

保健重点：鼓励母乳喂养，指导正确断奶和添加辅食，开展计划免疫。

幼儿期:1周岁以后到未满3周岁之前.

1.神经心理发育较快，语言、思维和人际交往能力逐步增强

2.对各种危险的识别能力不足，应注意防止意外伤害

3.由于自身免疫力尚不够健全，故仍应注意防止传染病。

保健重点:开展早期教育，建立合理膳食与生活制度，培养良好卫生习惯，继续作好计划免疫，定期开展体格检查。

学龄前期:3周岁以后至6～7岁入小学前.

智能发育更趋完善，好奇多问，模仿性强。由于该时期的儿童具有较大的可塑性。

保健重点：要注意培养其良好的道德品质和生活习惯，为入学做好准备。学龄前儿童易患免疫性疾病，如急性肾炎、风湿热等。

学龄期:6～7岁入小学，女到12岁，男到13岁青春期开始之前

除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。

保健重点：注意防止近视眼和龋齿；端正坐、立、行的姿势；安排有规律的生活、学习和锻炼，保证足够的营养和睡眠；防治心理行为等方面的问题。

青春期:第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期

保健重点：除保证供给足够营养以满足生长发育外，还应根据其心理特点，加强教育和引导。

儿童体格生长及其评价:

体格生长:

生长:指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化。为量的改变。

发育:是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，通常涉及人体达到功能成熟过程中所出现的一系列变化，即功能的分化和不断完善，心理、智力和体力的不断发展。是

质的改变。

成熟:指生长发育过程达到一个比较完备的阶段，个体在形态、功能、心理方面已全面达到成人水平。(表现为身高、体重达到一定水平；各系统功能基本完善；骨骼牙

齿钙化基本完成；性器官具有繁殖子代能力……)

生长发育（体格生长）的一般规律:

1.体格生长是连续而有阶段的过程;由量变到质变的连续过程.

2.生长发育的不均衡性

速度的不均衡性.( 从胚胎到成人期，机体全身大多数器官有两次生长突增高峰：第一次在胎儿中期至婴儿期；第二次在青春发育初期;胎儿中期升高和体重是一生中增长最快阶段。）

身体各部分发育的不均衡性。

性别差异。

各系统生长发育不平衡如图：

3.生长发育是有序的变化过程：

头尾发展律。

正侧发展律。

向心律。

4.个体差异：

5.生长轨迹现象和生长关键期：

生长轨迹现象：儿童的生长过程将按照一定轨迹变化发展。

赶上生长：原有发育障碍的儿童（如患病儿童），在克服或消除了阻碍生长的因素后，以超过正常速度加速生长、恢复到正常轨迹上的现象。

关键生长期：在该时期细胞的生长方式是以增生为主，若在此期发生永久性损伤或异常的生长，会使器官的正常发育受到干扰。

影响生长发育的因素：

生长发育的长期变化

定义：指儿童生长速度加快，发育和成熟提前，成年期身高增加以及寿命延长等现象的综合性概念。

遗传度：反映遗传因素与环境因素相互作用大小的指标。

家族聚集性：遗传倾向在整个生长发育过程中是逐步表达的，越是在接近个体的成熟阶段表现得越充分，这种现象称生长发育的“家族聚集性”

体重：是最易变化和最活跃的指标，它和身高的比例还可以辅助说明儿童的营养状况。

公式：

1～6个月：体重(kg)＝出生体重(kg)＋月龄×0.7 (kg)

7～12个月：体重(kg)＝出生体重(kg)＋月龄+2.7

2～12周岁(青春前期)：体重(kg) ＝年龄(岁) ×2 (kg) ＋8 (kg)

身高（身长）：是从头顶点到地面的垂直距离，身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调影响。

出生平均身长：50cm。

生后第一年内增长最快，约增加25cm，前3个月增长，大约等于后9个月的总增长值；

约为75cm。

2岁大约为：85cm。

2岁—12岁身高=年龄*7+75

婴儿期头部生长最快，脊柱次之；到青春期时，下肢生长最快。

脚跟、臀部与两肩胛间3个点同时靠着立柱，头部保持正中位置

坐高（顶臀长）：是头顶至坐骨结节的长度。

坐高的增长代表脊柱和头的发育，可间接反映下肢与躯干的比例。

由于下肢随着年龄的增加其生长速度加快，因此坐高占身高的比例也随之下降。

头围：自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头l周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。

新生儿的头围平均为34cm

2岁时：达48cm

到5岁时头围为：50cm

胸围：是指经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体l周的围度。（乳腺已发育的女孩，可以胸骨中线第四肋间高度为固定点）

上臂围：代表臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，反映儿童营养状况。（取左上臂自肩峰至尺骨鹰嘴连线的中点，以臂围尺绕该点水平的上臂一周）

1～5岁小儿臂围超过13.5cm为营养良好，l2.5～13.5cm为营养中等，低于12.5cm

为营养不良。

指距：指距是两上肢向左右平伸时两中指尖的距离。（两手向两侧平伸，测量两手中指尖的距离为指距）

皮下脂肪的测量：直接反映体内脂肪量。

a.上臂部有两个检测点。肱三头肌肌腹部（肩峰点与挠骨点连线的中点)；肱二头