2 取大隐静脉

一种改进的采集大隐静脉的方法--使用热焊接技术

Alan Potter, PA and Lisa Bechtel, PA

Saint Joseph Medical Center

Towsan, MD

临床背景

大隐静脉植入一直用于冠状动脉旁路手术且效果良好.多年来为了减少手术并发症发明了大量的血管采集技术.最近,低创伤性内窥镜技术的采用已经证实可以减少腿部创伤的并发症,减少术后疼痛并加速恢复正常活动.我们更进一步证实了低创伤的静脉采集技术在不使用昂贵可视设备情况下具有同样的好处. Starion热能剪应用新发明的热焊接技术,同时结合热和压力进行止血和分离组织(图1).使热对周围组织的损伤减到最低,同时提供无血的手术野.

大隐静脉采集技术

首先用音韵学仪器对大隐静脉准确定位. 一旦确定了大隐静脉位置, 在大腿内侧膝上大隐静脉上方做一个一英寸切口. 用Metzenbaum剪刀仔细地钝性分离暴露静脉, 用手指的力量使静脉和周围组织分开. 此时放入Genzyme SaphLITE的大隐静脉系统, 这是一个独立的牵拉装置. 在照亮采集通道的同时抽取厚的皮下组织.(图2). 放入SaphLITE抽取器后在放入Starion热能剪(23厘米的直尖型). Starion热能剪非常容易的切断和止血,节省了使用血管夹所需要的时间. 由于热局限在Starion热能剪的前部, 我们可以非常靠近血管的地方封闭分枝而不造成组织的热损伤. 况且Starion热能剪明显减少烟雾和蒸汽, 进而改善可见度, 减少额外的抽洗设备(图3).

当所有的大隐静脉可见的分枝在采集通道被切断和闭合后, 在腹股沟区下方做另一个一英寸切口, 我们再次放入Genzyme SaphLITE系统照亮采集通道, 在通道内要使用Starion热能剪. 在结扎了所有静脉分枝后, 从近端结扎大隐静脉

并将其抽出. 测量其长度后, 用4.0的缝皮线结扎大隐静脉的大分枝. 如果需要额外长度的大隐静脉, 我们在膝下做第三个切口, 继续进行小腿的结扎和静脉的抽离.

临床经验

Starion热能剪是易化加快采集大隐静脉术的相对新式的器械. 我们利用Starion热能剪的热焊接和直视特点, 结合Genzyme SaphLITE的大隐静脉系统完成了几个病例, 效果显著. 不仅手术无血, 血管抽取良好, 术野照明最佳, 而且增加了植入的存活率. 由于这些原因, 大隐静脉采集技术在我们医院日益普及(图4).

结论

热焊接直视技术低创伤, 较昂贵的采集技术.使用这项技术,我们可以创造出一个实际上无血的手术野, 缩短手术时间, 节省了昂贵的助视设备.同时无血肿, 血管创伤, 和与大隐静脉采集术有关的并发症的发生. 如果我们的术后结果, 包括病人的满意度能维持在高水平, 我们医院将选择这项低创性采集技术实行手术.