腔镜下大隐静脉取材技术
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首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
获取后检查血管
• 操作不熟练者损伤SV概率≥50%（＜100条）
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腔镜基础
• 特殊操作器械
• 扩张器 • 分离器 • “C”形钩 • 钛夹钳
相应的内镜插入槽
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腔镜基础
• 重要参数
• 电凝——20W • 电切——35W • CO2气压——10-12mmHg
技术要点
• 处理血管分支
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分支处理
•Байду номын сангаас妥善处理残端
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并发症问题
• 提高操作的熟练程度
• 内镜下处理静脉的小分支较为困难 • 增加术中大隐静脉损伤可能性 • 取材后需要修补概率较高
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获取后检查血管
• 评价标准
• 外膜破裂 • 内膜和中层血管夹层 • 分支处内膜损伤
临床效果
• 减少术后下肢切口相关并发症
• 切口感染 • 切口裂开 • 切口渗出
• 慢性下肢浮肿 • 腿部感觉异常 • 术后切口疼痛
首都医科大学附属北京友谊医院
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临床效果
开放优于腔镜
• Lopes RD, N Engl J Med, 2009 • Puskas JD, J Thorac Cardiovasc Surg, 2009 • Goldmans, JAMA, 2011 • Zenati MA, J Thorac Cardiovasc Surg, 2011
首都医科大学附属北京友谊医院
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效果相当
• Assadian A, Eur J Vasc Endovasc Surg, 2008 • Ouzounian M, Ann Thorac Surg, 2010 • Dacey LJ, Circulation, 2011 • Zenati MA, J Thorac Cardiovasc Surg, 2011
内容
• 腔镜基础 • 腔镜下大隐静脉取材技术 • 临床效果
首都医科大学附属北京友谊医院
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腔镜基础
• 设备仪器
• 内镜系统 • 冷光源 • 成像系统
首都医科大学附属北京友谊医院
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Desai P, Ann Thorac Surg, 2011
首都医科大学附属北京友谊医院
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首都医科大学附属北京友谊医院
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大隐静脉解剖
• 大隐静脉解剖与组织特点
首都医科大学附属北京友谊医院
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首都医科大学附属北京友谊医院
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术中损伤与通畅率
• 熟练程度决定获取SV的远期通畅率（≥100例）
Kiani S, Ann Thorac Surg, 2010
学习曲线
• 专业人才的培养 • 积累独立20条大隐静脉取材经验 • 超过100条即可熟练操作
• 手术切口部位—术中需要搭几根静脉桥
• 膝关节内侧做2cm横切口，暴露此处大隐静脉
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技术要点
• 术野暴露
首都医科大学附属北京友谊医院
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技术要点
• 注意事项
• 动作轻柔，避免粗暴动作，最大限度的避免 损伤静脉血管内膜，保证良好的远期通畅率
首都医科大学附属北京友谊医院
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示意图
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大隐静脉取材
• 传统常规取材方法
• 沿着大隐静脉走向，全程切开取材 • 手术切口较长，创伤大
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腔镜取大隐普及程度
• 1997年该技术产生 • 目前美国超过70%的成人心脏中心CABG术时采
用腔镜获取SV方法，每年超过100000例 • 国内开展此项技术不超过5家医院
STS adult cardiac surgery database, 2010
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腔镜下取材技术要点
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获取后检查血管
• 操作不熟练者损伤SV概率≥50%（＜100条）
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腔镜基础
• 特殊操作器械
• 扩张器 • 分离器 • “C”形钩 • 钛夹钳
相应的内镜插入槽
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腔镜基础
• 重要参数
• 电凝——20W • 电切——35W • CO2气压——10-12mmHg
技术要点
• 处理血管分支
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分支处理
•Байду номын сангаас妥善处理残端
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并发症问题
• 提高操作的熟练程度
• 内镜下处理静脉的小分支较为困难 • 增加术中大隐静脉损伤可能性 • 取材后需要修补概率较高
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获取后检查血管
• 评价标准
• 外膜破裂 • 内膜和中层血管夹层 • 分支处内膜损伤
临床效果
• 减少术后下肢切口相关并发症
• 切口感染 • 切口裂开 • 切口渗出
• 慢性下肢浮肿 • 腿部感觉异常 • 术后切口疼痛
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临床效果
开放优于腔镜
• Lopes RD, N Engl J Med, 2009 • Puskas JD, J Thorac Cardiovasc Surg, 2009 • Goldmans, JAMA, 2011 • Zenati MA, J Thorac Cardiovasc Surg, 2011
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效果相当
• Assadian A, Eur J Vasc Endovasc Surg, 2008 • Ouzounian M, Ann Thorac Surg, 2010 • Dacey LJ, Circulation, 2011 • Zenati MA, J Thorac Cardiovasc Surg, 2011
内容
• 腔镜基础 • 腔镜下大隐静脉取材技术 • 临床效果
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腔镜基础
• 设备仪器
• 内镜系统 • 冷光源 • 成像系统
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Desai P, Ann Thorac Surg, 2011
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大隐静脉解剖
• 大隐静脉解剖与组织特点
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术中损伤与通畅率
• 熟练程度决定获取SV的远期通畅率（≥100例）
Kiani S, Ann Thorac Surg, 2010
学习曲线
• 专业人才的培养 • 积累独立20条大隐静脉取材经验 • 超过100条即可熟练操作
• 手术切口部位—术中需要搭几根静脉桥
• 膝关节内侧做2cm横切口，暴露此处大隐静脉
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技术要点
• 术野暴露
首都医科大学附属北京友谊医院
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技术要点
• 注意事项
• 动作轻柔，避免粗暴动作，最大限度的避免 损伤静脉血管内膜，保证良好的远期通畅率
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示意图
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大隐静脉取材
• 传统常规取材方法
• 沿着大隐静脉走向，全程切开取材 • 手术切口较长，创伤大
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腔镜取大隐普及程度
• 1997年该技术产生 • 目前美国超过70%的成人心脏中心CABG术时采
用腔镜获取SV方法，每年超过100000例 • 国内开展此项技术不超过5家医院
STS adult cardiac surgery database, 2010
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腔镜下取材技术要点