腔镜下大隐静脉取材技术

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大隐静脉剥脱术(共28张PPT)

• 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。
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主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉
血的向心吸引作用
2术前准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术结束时均应再次清点器械及辅料数目。
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及保护病人的隐私。
（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，（2）深静脉有阻塞者。（2）肌关节泵的动力功能；防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。（3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。同法直至将曲张静脉完全剥除。（3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。内侧静脉等分支，结扎、切断。（1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。
、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
到大隐静脉主干。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。

大隐静脉抽剥术手术记录

手术发现: 双侧大隐静脉主干扩张（以左下肢为重），最宽处直径约1cm，沿途多处血管迂曲成团，小腿内侧色素沉着，造影见：双侧大隐静脉见轻度反流；双小腿血管迂曲明显。

手术步骤:1.患者仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾。

2.于双侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段，造影所见如上述。

3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。

4.首先依次分离股外侧静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉，分别予钳夹切断并结扎。

于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。

5.其次于切断的大隐静脉远端向下插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，术毕安返病房。

4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm处近端作双重结扎，远端切断备抽剥。

5.于左侧内踝前方切开皮肤暴露大隐静脉，远心端结扎，向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至大腿根部大隐静脉，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎。

1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2.于左侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段。

3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。

4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。

5.其次于切断的大隐静脉起始段向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管。

6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢术毕安返病房。

大隐静脉切开输液术操作流程

大隐静脉切开输液术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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大隐静脉高位结扎与剥脱术】

大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。

解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。

游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。

近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。

将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。

当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。

然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。

在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。

术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。

大隐静脉切开术

结扎静脉远端挑起静脉后，用止血钳在静脉后面引过一段丝线，结扎静脉远端，用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎。注意要将静脉周围组织剥离干净，以免结扎与之并行的隐神经，而引起术后局部长期疼痛。
PART ONE
开静脉牵拉静脉远端结扎线，提起静并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/3～
术前准备
局部皮肤清洗消毒。
准备输液用具，备好各种不同口径的静脉插管。
麻醉局麻
手术步骤
.切口在内踝的前一方，作一与静脉走行方向平行或垂直的切口，长约2cm，切皮时不要过分用力，以免切伤静脉
.分离静脉切开皮肤后，用止血钳沿血管走行方向分离皮下组织，找出静脉，分离出约 1cm长后，用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病人，静脉多已萎瘪而不易辨认，或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉，此时可适当扩大切口，在内踝边缘仔细寻找。
保持切口敷料干燥、清洁，如局部明显渗液或发生静脉炎，即应拔管。
局部插管一般可维持3日，不超过1周，以免导致静脉炎。
术后7日拆除切口缝线。
ONE
大隐静脉切开术
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适应症
在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。
病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或 பைடு நூலகம்有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道，而静脉穿刺不成功或不能保症输液速度者，应立即行静脉切开术。
。要小心，切勿剪断血管。
插管左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内。一般插入6～7cm深。也可用静脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将导管插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口后，再行插管。

大隐静脉切开术

三．在内踝上方3~5cm处作一长约1.5cm的横切口，纵向钝性分离皮肤及皮下组织,找到并分离大隐静脉。在周围循环良好的情况下,静脉应为淡蓝色,休克时周围静脉塌陷无血则为白色
四．在静脉下穿过两条细丝线,结扎远端静脉。
方法
五．提起远端丝线，在静脉上剪一小口向心性插入聚乙烯塑料导管。
六．结扎静脉两端。七．缝合皮肤，固定静脉
大隐静脉切开术
基本介绍
在现代重症监护病室中，由于静脉插管技术的进步，大隐静脉切开的机会已经变得越来越少。但在极少数情况下，由于静脉插管困难，有时仍需作大隐静脉切开以挽救患儿生命。
静脉切开包一个 2%利多卡因一支。
器械Leabharlann 法一．局部用止血带使静脉充盈。
二．常规消毒、戴手套、铺孔巾、局部浸润麻醉。
导管于皮肤上，将导管与输液装置相连接。
谢谢观看

腔内激光联合皮下环缝术治疗重度大隐静脉曲张效果观察

腔内激光联合皮下环缝术治疗重度大隐静脉曲张效果观察陶国强;章彬;曹明华;司云飞;林青彬;汪加宽;韩琪;吴金秀;严轶群【摘要】目的探究腔内激光联合皮下环缝术治疗重度大隐静脉曲张的效果及其临床意义.方法选取2014年12月—2016年6月上海浦东新区浦南医院普外科住院的重度大隐静脉曲张患者120例,按照治疗方法不同分成观察组和对照组,每组60例.对照组给予腔内激光术治疗,观察组在对照组基础上联合皮下环缝术治疗.观察记录并比较两组手术时间及出血量,术后疼痛水平、住院时间及手术满意度,术后1周皮下血肿大小,术后16周生活质量,术后不同时间段舒适评级及美容效果评分.结果与对照组比较,观察组手术时间及出血量显著增加(P<0.05),术后VAS评分及住院时间显著减少(P<0.05),术后满意度显著提高(P<0.05),术后1周血肿显著缩小(P<0.05),术后16周生活质量评分显著提高(P<0.05).两组舒适度评分术后16周高于术后1、4周(P<0.05),术后4周高于术后1周(P<0.05);两组美容效果评分术后16周高于术后4周(P<0.05).观察组术后不同时间舒适度评分均显著高于对照组(P<0.05),术后4、16周美容评分也显著高于对照组(P<0.05).结论腔内激光联合皮下环缝术治疗重度大隐静脉曲张取得了较好的效果,具有较高的临床推广应用价值.%Objective To investigate curative effect and clinical significance of endovenous laser therapy ( EV-LT) combined with percutaneous continuous circumsuture ( PCCS) in treatment of severe great saphenous varicose vein. Methods A total of 120 patients with severe great saphenous varicose vein were divided into observation group and con-trol group according to different treatment methods ( n=60 for each group) . Control group was treated with EVLT, while observation group received EVLT combined with PCCS. Operative time, intraoperative bleeding volume,postoperative pain degree, hospital stay, surgical satisfaction degree, hematoma size in 1 week after the operation, quality of life score in 16 weeks after the operation, score of comfort level and cosmetic result in postoperatively different times were observed and compared in two groups. Results Compared with those in control group, in observation group, values of operative time and intraoperative bleeding volume were significantly increased (P<0. 05);values of visual analogue scales (VAS) score and hospital stay were significantly decreased ( P<0. 05 ); surgical satisfaction degree was significantly improved (P<0. 05);hematoma size in one week after the operation was significantly decreased (P<0. 05);quality of life score in 16 weeks after the operation was significantly improved (P<0. 05). In two groups, scores of comfort level in 16 weeks after the operation were significantly higher than those in 1 and 4 weeks after the operation (P<0. 05), and the scores in 4 weeks after the operation were significantly higher than those in 1 week after the operation (P<0. 05);scores of cos-metic result in 16 weeks after the operation were significantly higher than those in 4 weeks after the operation ( P <0. 05). Scores of comfort level in different times after the operation were significantly higher (P<0. 05), and scores of cosmetic result in 4 and 16 weeks after the operation were also significantly higher in observation group than those in con-trol group, (P<0. 05). Conclusion EVLT combined with PCCS in treatment of severe great saphenous varicose vein can achieve good efficacy.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)002【总页数】4页(P59-62)【关键词】大隐静脉曲张;腔内激光;皮下环缝术【作者】陶国强;章彬;曹明华;司云飞;林青彬;汪加宽;韩琪;吴金秀;严轶群【作者单位】200125 上海,上海市浦东新区浦南医院普外科;200125 上海,上海市浦东新区浦南医院普外科;200137 上海,上海市第七人民医院普外科;200125 上海,上海市浦东新区浦南医院普外科;200125 上海,上海市浦东新区浦南医院普外科;200125 上海,上海市浦东新区浦南医院普外科;200125 上海,上海市浦东新区浦南医院普外科;200125 上海,上海市浦东新区浦南医院普外科;200125 上海,上海市浦东新区浦南医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R543.6下肢静脉曲张是一组表现为浅静脉曲张、静脉高压、肌泵功能不全导致的下肢血液倒灌、皮肤微循环障碍的常见血管疾病[1-2]。

临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点

临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌间静脉组成。

下肢浅静脉有两个主干：大隐静脉和小隐静脉。

下肢浅静脉多为大隐静脉及其属支的病变。

下肢浅静脉曲张又分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张两大类：单纯性静脉曲张即原发性下肢浅静脉曲张，其深静脉无病理改变，仅为隐股静脉瓣关闭不全，血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉的各个瓣膜，引起浅静脉曲张。

继发性下肢浅静脉曲张是指继发于原发性深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后，静脉回流障碍，下肢静脉压力增高，从而导致的浅静脉曲张。

临床应用解剖大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后方，再到大腿内侧，行向前外到耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆孔入股静脉。

大隐静脉汇入股静脉以前，在卵圆孔附近有5条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉和阴部外静脉。

小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后方行至小腿后方，在腘窝的下角穿深筋膜，经腓肠肌的两头间向上汇入腘静脉。

交通静脉支：大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉，且多在小腿段；大隐静脉在小腿内侧的交通静脉主要有3支，1支位于小腿中点附近，另2支在内踝上4-8cm之间。

此外，大隐静脉在外侧有一较大的交通静脉与小隐静脉相连接。

小隐静脉在外踝上方也有1支较恒定的交通静脉。

手术治疗要点目前针对原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法很多，包括传统大隐静脉抽剥手术、激光闭合术、硬化剂注射和旋切术、射频消融等。

下面我们将对几种常用的手术方式进行具体阐述。

01传统开放手术疗法与静脉腔内手术相比，传统手术治疗一直是治疗大隐静脉曲张的主流方式。

在前人的不断改良创新下，逐渐形成现有的开放手术“经典术式”，即在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术及大隐静脉曲张属支点状剥除术。

具体手术过程如下：术前嘱患者站立，以标记笔标记曲张静脉。

麻醉铺单后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧0.5cm处做一长约5cm的斜切口，之后切开皮肤、皮下组织，解剖出大隐静脉及其属支，将其属支分别予以结扎切断。

内镜辅助采集大隐静脉应用现状

内镜辅助采集大隐静脉应用现状
路万里陈萍刘晓程靖文斌
（泰达国际心血管病医院外一科
［关键词］冠状动脉搭桥术内镜术大隐静脉
天津
３０５）０４７
术后切口感染的独立危险因素，应用内窥镜采集桥血管可明显
降低切口并发症。Ｊ１内镜辅助采集大隐静脉（Ｖ的近期效果ＥＨ）ＥＨ过程中有损伤大隐静脉的潜在可能性。由于术中应Ｖ用解剖器和剥离器游离静脉，可能过分牵拉静脉导致内膜损伤。所以外科医生应有良好的腔镜外科手术操作技术和熟悉的大隐静脉外科解剖基础，并应有一个较长的学习曲线。Ｂａｋ等通ｌｃ过光镜和扫描电镜的观察，显示腔镜下获取大隐静脉不会增加内皮细胞和平滑肌的损伤。Ｍｅｅ等通过普通染色观察大隐ｙｒ静脉血管内膜、平滑肌层和外膜在组织学上对比，Ｖ和ＣＨＥＨＶ的血管损伤程度两者无明显差异，进一步用血浆血管性血友病浆血因子（：ＷＴ和高度糖基化的ｉ Ⅷ ｖ）型跨膜糖蛋白（Ｄ４免Ｃ３）
率在ＥＨ组为２．％，Ｖ１７在传统组为１．％；７６然而对于大隐静脉桥大于５％的严重病变发生率在ＥＨ组为１．％，传统组０Ｖ０２在为１．％。经多变量分析提示两组在术后６月时血管闭塞率及２４
静脉及其分支显露清晰，处理各分支时损伤大隐静脉的机会小，
缺点是创伤大，术后疼痛明显，响患者术后早期下床活动，影增加切Ｅ感染机会，ｌ尤其对于糖尿病和肥胖患者；切断胫前皮神经忽然浅表淋巴管，术后胫骨前的皮肤感觉缺失明显，肢淋巴回下

腹腔镜在大隐静脉曲张手术中的应用分析

ｔｅｈｇｉａｉｎｏｒａａｈｎｕｅｎａｄｓｒｐｉｇｏａｉｏｅｖｉ．ｅｔｅａｅｔｃｇｏｐｗａｉｅｕｆｓｉｌｈｉｈｌｔｆｇｅｔｓｐｅｏｓｖｉｎｔｉｐｎｆｖｒｃｓｅｎＴｈｈｒｐｕｉｒｕｓｇｖｎｓｂａｃａｇｏｅｄｓｏｉｐｒｏａｉｇｓｒｅｙｉｈａｉｏｒｄｔｎｌｉｈｌａｉｎｓｒｐｎｆｖｒｃｓｅｎ．ｏａｅｔｅｅｆ— ｎｏｃｐｃｅｆｒｔｕｇｒｔｅｂｓｓｆａｉｏａｇｇｔｔｉｉｇｏａｉｏｅｖｉｓＴｏｃｍｐｒｈｆｉｎｎｔｉｈｉｏｐ
ｖｅｎｖａｉｏｓｔｆｌｉｒｃｉｙｏｏｗｅｘｔｅｉｙＭｅｈｓ２ａｅｆｇｅｔｓｐｈｅｕｓｖｅｎｖａｉｏｓｔｆｌｒｅｒｍｔ．ｔｏｄ７ｃｓｓｏｒａａｎｏｉｒｃｉｙｏｏｗｅｘｔｅｉｅｎｃｕｄｎｒｅｒｍｔｓｉｌｉｇ
腹腔镜下交通支静脉离断术治疗下肢大隐静脉曲张疗效满意，避免和减能
【键词】大隐静脉曲张；腹腔镜；离断术关
ＤＩ１．９９ｊｉｎ１７ —４５２１．５０５文献标志码：文章编号：６２９５（０１０５８０Ｏ：０３６／．ｓ．６２９５．０１０．２ｓＡ１７ —４５２１）５０６—１

冠状动脉旁路移植术获取大隐静脉的手术护理探讨

可完整获取整个下肢的大隐静脉。在血管近、远端各做３ｍｍ的皮肤切口，以便结扎大隐静脉断端。将取出的大隐静脉远端
方法将１２例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者按获取大隐静脉的方法分为传统组１４例，内镜组３５１８例。传统组仪采
用常规护理，内镜组术中采取ｃ低压力，术后弹力绷带短时加压。结果两组患者皮肤切口长度间差异有统计学意０
维普资讯
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护理
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冠状动脉旁路移植术获取大隐静脉的手术护理探讨
刘美想，陈文玲，杨景艳，托景堂，杨芳，史素云
【摘要】目的探讨在冠状动脉旁路移植术中内镜方法获取大隐静脉的手术护理，观察其效果及安全性。临床
组在膝关节附近沿大隐静脉走行做２～３ｃ切口。应用ｍ
Ｇｉｎ公司血管获取专用系统和电视内镜可视系统．采用锥ｕｄｔａ形剥离器，轻柔钝性分离大隐静脉及周围软组织。在大隐静脉周围建立由Ｃ充气的隧道，压力不超过１ｍＨ，充分暴Ｏ０ｍｇ露大隐静脉各属支。应用双极电凝剪电凝，并切断静脉属支，
义（Ｐ＜．５术后随访，传统组并发症率与内镜组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜、５结论内镜获取大隐静００）００）
脉在冠状动脉旁路移植术中，护理技术性要求较高，适当的护理能减少并发症的发生，减轻患者痛苦，临床效果满意，

腔内激光治疗大隐静脉曲张102例分析

ｏｐｏｏｙｔｔｍ，Ｌ）卵巢功能的影响程度存在争议【ｏｈｒｃｓｃｏｙＯ对ｅ２］。笔储备功能下降者例数，同时记录术前及术后６５Ｂ雌二醇（２值、＂－Ｅ）
１一般资料．１收集２００８年９－０１８月笔者所在医院收治的卵巢囊月２１年
前及术后患者卵巢功能情况，并记录其他生理指标的变化。结果：手术前卵巢功能正常病例为８．９％，显著高于术后的４．；５７％术前雌二醇（，平均４Ｅ）值和窦状卵泡（Ｆ）Ａｃ平均个数显著高于术后，而促卵泡生成素（Ｓ）ＦＨ平均值和促卵泡生成素，促黄体生成素（Ｓ／Ｈ平均比值显著增高，差异均具ＦＨＬ）
随访４ｌ个月，疗效满意。５－８例隐神经损伤症状，２例残留内踝区麻木，２例术后３个月复发。术后无一例患者发生严重并发症。结论：静脉腔内激光治疗是一种安全、疗效可靠、操作简单、恢复陕、并发症少、美观的微创手术。
【关键词】大隐静脉曲张；腔内激光；症状
法治、，所有患者曲张的浅静脉在术前均用记号笔仔细标记。（分浅静脉曲张，行多普勒彩超检查大隐静脉主干部分再通，以交疗１）单纯激光治疗：２，采用硬腰联合麻醉，在内踝内上方大通支区域为主。其余患者大隐静脉主干呈完全闭塞，无血管再通共０例隐静脉主干末端用１Ｇ留置针穿刺，成功后置人导丝，顺行插入现象，无深静脉血栓形成并发症，均恢复正常生活及工作。８５导管至腹股沟下方＇退出导丝，经导管置入激光光纤。开启激光３讨论Ｆ治疗仪后，透过皮肤，可见光纤顶端光标，顺导管将光标送至腹股ＥＬｖＴ具有创伤小、疗效确切、安全等特点，是治疗下肢ＶＴ的原理是通过激光的热效应精确沟下２ｃｍ处（相当于卵圆孔处）停止推行，后撤５Ｆ导管５ｍｅ。根静脉曲张微创手术之・。ＥＬ据术前测定大隐静脉直径和ＬＥＥＤ及ＥＥ计算出所需功率，设定作用于血管内壁，实现扩张血管的闭锁和纤维化，旷置了该段血Ｆ

内窥镜下大隐静脉获取手术的护理配合

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｈａｒｖｅｓｔｉｎｇ，ＯＶＨ１，进行大隐静脉的制备。该方法可以使大隐静机，将气腹机的流量设置为３ — ５Ｌ／ｍｉｎ。压力为１２ — １５ｍｍＨｇ
脉得到良好暴露，但术后下肢伤口并发症高，达到１．５％一（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。确保双极剪刀的踏板与电刀的正确端
大隐静脉作为冠状动脉粥样硬化心脏病最常用的桥血统主机，以检测是否可以产生清晰的图像；连接冷光源和光纤管，获取方法传统是采用下肢大隐静脉全长切口ｆＯｐｅｎｖｅｉｎ检查是否正常，检查图像是否清晰；确保ＣＯ：可以流入气腹
１．１一般资料
例，平均年龄（６５．５＋１３．５）岁，合并糖尿病１８９例。肥胖４５例。
１．２手术方法自膝关节内下方做一个２ｃｍ左右切口．首先端作一切口，递蚊式钳挑出血管用０号幕丝线结扎断端。应用找到并分离大隐静脉．向上及下方分别游离２ — ５ｃｍ。置入带常规方法修补桥血管渗漏处。缝合创口，绷带对手术区域加压气囊短口套管，充气固定后置人钝性分离器．二氧化碳压力设包扎，以利于减少创面渗血，整理用物。为１０～１２ｃｍＨ。首先沿大隐静脉前、后两侧向上分离主干，然２．２．３病情观察术中协助医生关注患者生命体征变化，因

大隐静脉

大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。
是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？
因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
结扎闭管肌穿支
经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。
其三，曲张血管长期慢性炎症导致于周围组织粘连，犹其与皮肤粘连紧密。粘连的强度已经超过了血管的强度，结果就是血管没分开却先分破了。
这些困难是普遍存在的，要想克服困难将血管完整的分下来，需要娴熟的技巧和丰富的经验----------等等！真的必须要过雪山草地才能到陕北吗？
亮丽转身
让我们再次想一想血管与周围组织的特点。
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
上部切口及大隐静脉显露
不管哪种办法好，都要把血管与周围组织分开。或许，这是整个手术过程中最不顺利的部分。当你提着血管断端游离时，无论你如何小心，无论用钝性还是锐性分离，都难免将血管撕破甚至撕断，使手术陷入困境。
为什么血管如此难以分离哪？
主要原因是血管屈曲，屈曲的血管经常会挡在血管钳的前方。
其二，扩张的血管壁变薄变脆，失去了原有的弹性，一碰便破。

《2024年显微镜下和腹腔镜下精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效分析》范文

《显微镜下和腹腔镜下精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效分析》篇一一、引言精索静脉曲张是一种男性常见病，常导致不育和性功能障碍等问题。

近年来，随着医疗技术的进步，显微镜下和腹腔镜下精索内静脉结扎术成为了治疗精索静脉曲张的主要手术方式。

本文旨在对比分析这两种手术方式的疗效，以期为临床实践提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究选取了近年来在我院接受精索静脉曲张治疗的100例患者作为研究对象，其中显微镜手术组50例，腹腔镜手术组50例。

2. 手术方法（1）显微镜下精索内静脉结扎术：通过显微镜辅助，对精索内静脉进行精细结扎，以阻断血液反流。

（2）腹腔镜下精索内静脉结扎术：在腹腔镜辅助下，对精索内静脉进行结扎，以达到治疗目的。

3. 观察指标观察指标包括手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后恢复时间以及术后并发症等。

三、结果1. 手术时间与术中出血量显微镜下手术组手术时间较腹腔镜下手术组略长，但差异无统计学意义（P>0.05）。

而术中出血量，显微镜手术组明显少于腹腔镜手术组（P<0.05）。

2. 术后疼痛程度与恢复时间两组患者术后均有不同程度的疼痛，但显微镜手术组术后疼痛程度较轻，且恢复时间较短（P<0.05）。

3. 术后并发症两组患者术后均出现了一定程度的并发症，如水肿、感染等。

但总体来说，显微镜手术组术后并发症发生率较低（P<0.05）。

四、讨论1. 手术方式的选择显微镜下和腹腔镜下精索内静脉结扎术均是治疗精索静脉曲张的有效方法。

然而，由于两种手术方式各有优缺点，因此应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

例如，对于血管较细、位置较深的患者，显微镜下手术可能更为合适；而对于需要同时处理双侧病变或合并其他疾病的患者，腹腔镜下手术可能更具优势。

2. 手术疗效的对比分析从本研究的结果来看，显微镜手术组在术中出血量、术后疼痛程度和恢复时间方面具有优势，这可能与显微镜手术的精细操作有关。

大隐静脉高位结扎+剥脱

并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
静脉曲张形成原因由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，破坏静脉瓣膜二产生静脉压力过高，是血管突出皮肤表面的症状。
静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱加交通支静脉结扎术。适合无深静脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭功能不全并浅静脉曲张者。
现病史患者，楚恒德，男，44岁，因右下肢浅静脉迂曲扩张2年余入院。患者源于2年余前右下肢浅静脉迂曲扩张，当时症状较轻，迂曲仅限于小腿下部，无不适未给予治疗，近年来右下肢浅静高可有好转。门诊拟“右大隐静脉曲张”收住。
护理诊断 1、焦虑：与担心术后恢复有关 2、生活自理能力低下：与术后活动度降低有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与术后皮肤愈合情况有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
手术配合 1、消毒皮肤（碘伏纱布），铺巾 2、腹股沟切口，递刀片在腹股沟处作一直切口 # 3、游离大隐静脉，递血管钳，甲状腺拉钩，找出静脉分离出约1cm长后，用血管钳挑起。 4、结扎静脉远端挑起静脉后，递组织剪，挂 7#线，结扎静脉远端，近端血管切口用血管钳夹住。
大隐静脉高位结扎剥脱术李梦思
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。大隐静脉全长的官腔内，有9~10对静脉瓣。通常两静脉相对，呈袋装，可保证血液向心回流。此外大隐静脉与小静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。

腔镜获取大隐静脉在冠脉搭桥手术中的护理配合

率＿３］。
手术情况见表１，术后情况见表２。表１患者手术情况（ ± ｓ）
２护理要点
解其心理状态，根据不同患者的不同特点消除其心中顾虑，手术室护士在手术前１天按常规访视手术使其更好地配合手术。同时了解患者的身体情况，如皮肤
２．１术前准备
继续医学教育２０１３年１０月第２７卷第１０期
ＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｏｃｔ２０１３，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１０
继续医学教育２０１３年１０ｔ第２ｆ７卷第１嗍
ＣｏｎｉｔｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｏｃｔ２０１３，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１０
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４３・
痪，患者易发生压疮、肌肉萎缩或肌力下降等并发症。本科在化疗药物治疗的基础上，采用彻底清除病灶、椎管减压、椎间植骨内固定治疗均取的满意疗效，但由于手术部位解剖关系复杂，四周与重要器官相邻，一旦损伤脊髓，患者可出现终身截瘫，因此术前周密的准备，术后精心的护理格外重要。本组患者重视术前护理，认真做好患者的心理护理、详细介绍手术的目的、方法及术前注意事项，增加了患者的治疗信心，使患者以最佳的心理状态接受手术。术后密切观察患者的生命体征变化及双下肢感觉、动及括约肌功能，认真落实基础护理工作，杜绝了严重的并发症发生，促进了疾病的康复。本组患者并发１度压疮６例，经过处理后好转，未发生肺部感染、呼吸衰竭等并发症。