毕业论文-过敏性紫癜

论文編号____________ 本科毕业论文

论文题目：儿童轻型过敏性紫瘢的治疗体会

姓名：_________________________

院系：—临床医学院—

专业：中西医临床_______________

年级：06级 ____________________

班次：中西医3班_______________

指导老师：______________________

评定成绩：_________

2016年04月30日

贞脚

目录

摘要 (2)

一、中西医结合治疗过敏性紫瘢的理论回顾. (3)

1.1过敏性紫瘢的西医病因和发病机理 (3)

1.2紫瘢的中医病因病机 (3)

二、轻型过敏性紫癡的诊断与辩证分型 (4)

2.1轻型过敏性紫瘢的诊断 (5)

2.2轻型紫瘢的中医辨证分型 (5)

三、轻型过敏性紫瘢的治疗 (5)

3.1轻型过敏性紫瘢的西医治疗 (5)

3.2轻型过敏性紫瘢的中医治疗 (5)

四、中西医结合治疗过敏性紫瘢体会 (5)

4.1轻型过敏性紫瘢的西医体会 (5)

4.2轻型过敏性紫瘢的中医体会 (6)

五、致 (7)

参考文献 (7)

儿童轻型过敏性紫瘢的中西医治疗体会

海鹏

摘要

过敏性紫瘢，传统医学对其有“葡萄疫”“肌妞”等论述，有关的西医病因病理迄今尚未完全明确。中医认为其与自身气血、五脏六腑功能的紊乱有直接关系，外感六淫、接触异物为诱因。目前西医治疗过敏性紫瘢尚无特效药。中医志在治病求本，从根本上着眼于该病的预防及治疗，通过辨证分型辨明虛实后，运用传统方剂加减，以清热解毒、活血通络、凉血散瘀等法治疗，在临床上均取得较好疗效。

关键词：过敏性紫瘢轻型中西医疗法祛风胜湿

抗过敏清热凉血活血通络化瘀儿童

一. 中西医结合治疗过敏性紫瘢的理论回顾

1.1过敏性紫瘢的西医病因和发病机理

过敏性紫瘢(Henoch. Schonlein purpura, HSP)是侵犯皮肤或其它器官毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。本病是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，占小儿风湿性疾病首位。目前认为是由免疫复合物沉积损伤毛细血管壁所致血管炎。血管壁因免疫损伤而通透性升高，血液淋巴渗出，临床上可累及多个脏器。本病冬春季好发，多发生于学前和学龄儿童，临床症状多样，常累及消化道、关节和肾脏等器官。

1.2紫瘢的中医病因病机

传统医学古典医集中虽无''紫瘢”的病名，但有''发斑” “肌fi l” "紫斑” “葡萄疫”“血证”"尿血” “斑毒”"水肿”"便血”等病可涵括此病的特征。古人对本病的症状及病机已有较全面的认识，进一步深入的研究，将有利于指导临床辨证论治。儿童卫外机能不固，运化功能尚未健全，气血生化乏源，而气血亏虛，抗病能力不强又易被外邪所伤，致气血不足，气不摄血，从而引发本病。胡仁俊等根据临床体会认为，脾气亏虚，不能统摄是过敏性紫瘢的基本病机之一, 其中瘀血又为本病的继发因素，致使病情反复发作。小儿脏腑娇嫩，形气未充，生机勃勃，稚血失于统摄，则血流脉外而见紫瘢。气血相关，离经之血经不去，形成瘀血，瘀血阻脉络，往往又会加重出血。裴学义认为本病本质为湿热交织、耗血动血之象，病位主要责之肺脾肾，病因可归为风、热、湿(毒)、瘀、虚5个方面。小儿脾胃薄弱，受纳运化功能多不足，加之饮食不知白节，易致脾虚湿困；又因为纯阳之体，脏腑娇嫩，易于感受外邪，感邪之后极易人里化热。湿热相合, 化火伤络动血而发为紫斑。宝厚认为，湿热和血瘀是过敏性紫瘢性肾炎的主要病因病机，多以湿热为患，"湿热与血瘀”并存。治宜清利湿热与活血化瘀并用。同时，还应辨病期：在急性期以紫瘢始发为主要特征：以标实为主，当辨热毒、血瘀、风邪、湿热的偏盛；在慢性缓解期，紫瘢多已消退或紫斑较少，应根据水肿、尿血的程度加以辨证。缓解期以正虛为主，当辨气虛、阴虛、气阴两虚、阳虚。林昱认为小儿脾常不足，脾的运化功能受到影响，运化失健，致水谷精微化湿而为滞，故易酿生湿邪。而“体禀少阳”的生理基础使小儿易致发热，故小儿每多湿热之证，脾虚、湿停、蕴热是湿热形成之关键，亦是本病以湿热伤络型占大多数的主要原因。丽荣认为血瘀是本病的关键，或由于感受外邪，热毒蕴，损伤血络；或气虛失统，血不归经；或瘀血阻络，血液不循常道而溢出脉外。瘀血不除，血不循经又可导致多部位反复出血；瘀血阻络，血运受阻，不通则痛，致

关节肿胀疼痛；瘀血闭阻肾络，致使肾封藏失职，开盍失司，精微泄漏，出现血尿、蛋白尿。

二、轻型过敏性紫瘢的诊断与辩证分型

2.1轻型过敏性紫瘢的诊断

轻型过敏性紫瘢：多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫瘢为主，少数病例以腹痛、关节炎为首发症状。(1)有上呼吸道感染，药物、食物过敏史，以及婴幼儿湿疹史、过敏性哮喘及鼻炎病史诱发因素。(2)反复出现皮肤紫瘢为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色, 数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。皮肤紫瘢一般在4到6周后消退，部分患儿可间隔数周数月又复发。(3)胃肠道症状约见于2/3病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，但无呕血及黑便(4)约1/3病例可出现膝关节、踝关节、肘关节、腕关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，在数日消失。不留后遗症(5)血小板计数多升高或正常，有极少数降低，尿检持续阴性，无血尿、蛋白尿。(6)皮肤紫瘢、腹痛及关节痛反复次数少于3次(7)总病程不超过4个月。

2. 2轻型紫瘢的中医中医辨证分型

轻型紫瘢中医辨证分型：。①风热伤络型：发病急骤，紫斑多发于四肢，下肢为甚，颜色鲜红，大小形态不一，可弥漫成片或有皮肤搔痒，呈对称性分布，并伴有发热微恶风寒，舌红苔薄黄，脉浮数。②湿热痹阻型：皮肤紫瘢，多见于关节周围，尤以膝关节、踝关节为主，伴有剧烈腹痛，以脐周及下腹部为著，恶心食少纳呆，便秘或泄泻，或便血，舌质红，苔黄腻，脉滑，③血热伤络型：本型发病急骤，证见紫瘢大小不等，斑色鲜红或紫红，或突出皮肤，微有痛感，伴有发热，心烦，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄涩不利，或伴鼻妞、齿61、或腹痛拒按，关节肿痛，舌红绛无苔或有紫青瘀血斑，或舌红，苔黄腻，脉细数或滑数等实热证候。