完整word版,中医诊断学
中医诊断学笔记(完整版)
第一章绪论1.中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
(二)见微知著“见微知著”,语出《医学心悟》。
《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部,把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中,并说：“此五脏六腑肢节之部也,各有部分。
”这便是察面部的情况,以测全身病变的具体描述。
《素问》“气口何以独为五脏主”,《难经》更强调“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法”,于是详细审察寸口脉的三部九候,以推断全身疾病的方法,一直沿用至今。
耳为宗脉之所聚,耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗,又为脾胃的外候,舌与其他脏腑也有密切联系,故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目,故目可反映人体的神气,并可察全身及脏腑的病变等。
中医学含有当代“生物全息”的思想,认为人体的某些局部,可以看作是脏腑的“缩影”。
(三)以常衡变常,指健康的、生理的状态；变,指异常的、病理的状态。
以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。
《素问》“五色脉变,揆度奇恒。
”恒,指正常、常规；奇,指异常、变动；揆度,观察比较、推测揣度的意义。
要认识客观事物,必须通过观察比较,知常达变。
中医望色、闻声、切脉等以诊断病变,均含有这方面的道理。
健康与疾病,正常与异常,不同的色泽,脉象的虚、实、细、洪,是相对的,是通过观察比较作出判别的。
这就是所谓以我知彼,以观太过不及之理的诊断原理。
张从正诊病,重视症状的鉴别诊断,如对各种发疹性疾病的鉴别颇为明确。
明清。
对于诊断中的脉诊与舌诊发展尤为突出,同时对于诊病的原理、辨证的方法,更有进一步的阐发。
明·张介宾著《景岳全书》,内容十分丰富,论述甚为精辟,尤其是其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等,对后世的影响甚大。
李时珍所撰《濒湖脉学》,取诸家脉学之精华,详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别,言简意深,便于习诵,为后世所推崇。
中医诊断学(供30学时用)
中医诊断学中诊主要内容：诊法，辩证，辨病，病案书写认识疾病的基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变诊断疾病的基本法则：整体审查，四诊合参，辨证求本，病症结合望诊：对病人的神色，形态，五官，舌象等进行有目的的观察借以了解健康状况，测知疾病的方法全身望诊：神，色，形，态局部望诊：头面，五官，躯体，四肢，二阴，皮肤，望排出物，望小儿指纹，望舌神：①人体一切生命活动的主宰及其外在表现；②人的精神，意识，思维情感等活动望诊要点：（1）两目：眼神眼光；（2）神情：人的精神意识和面目表情；（3）气色：皮肤和体表组织的颜色和光泽：（4）人的形体和动态望诊方法：一会即觉，以神会神；光线充足，温度适宜；充分暴露；除假象得神：神气充足的表现，神志清晰，思维敏捷，目光精彩，面色荣润表情自然，体态正常，动作敏捷，见于常人表体健无病，见于病人精气未衰，脏腑未伤，病情轻浅，预后良好。
少神：精气不足，功能减退的表现，精神不振，思维迟钝，不欲言语，目光呆滞，肢体倦怠，动作迟缓，为轻度失神表现，见于一般虚证患者或邪去正衰恢复期失神：①精亏神衰：精气严重亏虚，精神萎靡，面色无华，面目晦暗，息微或喘，言语错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝（正气大伤，机能衰退，精气衰败）②邪盛神乱：邪热扰神或痰蒙神亏，壮热烦躁，四肢抽搐，神昏谵语，撮空理线，循衣摸床，猝然昏倒，牙关禁闭，双手紧握。
假神：垂危病人突然出现精神暂时好转的假象，见于久病，重病精气大衰之人，①原已意识不清，不能言语，精神极度委顿，突然神清多语，声高不休，精神振作但躁动不安②本已目光无神呆滞，面色晦暗或苍白，突然目显光彩，两颧泛红如妆③数日不能进食突然欲食表明正气将绝，属死亡征兆。
假神与好转：前者①个别表现与整体情况不符②好转现象是局部的，暂时的③变化突然，多见于临终前。
后者①表现多于整体情况相符②好转现象是整体的，持续的③变化逐渐，持续，多见于慢性病好转期。
神智错乱：精神失常的表现，属失神范畴，见于躁，狂，癫，痴，痫①躁扰不宁，呼号怒骂，不避亲疏，行为狂乱者，多为痰火扰心之狂证②表情淡漠，默默不语，神情发呆，哭笑无常，多为痰气凝结，阻蔽心神的癫病。
2024年度-中医诊断学课件完整版
指导针灸治疗，如气虚者宜针灸补气穴位；指导中药治疗 ，如血虚者可用补血中药。同时，根据气血津液的失调情 况，调整治疗方案，促进患者康复。
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08
治则治法与预防调护
Chapter
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治则治法概述及临床应用
治则治法定义
阐述中医治病的基本原则和方法，包 括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、 因时因地因人制宜等。
现状
目前中医诊断学已形成较为完善的理论体系，并在临床实践中发挥着 重要作用。同时，中医诊断学的现代化研究也在不断深入。
5
与其他医学体系关系
与西医诊断学的关系
两者研究对象和理论基础不同，但在临床实践中可相互补充。中医诊断学重视整体观念和辨证论治，西医诊断学 强调病因和病理生理机制。
与民族医学的关系
各民族医学在诊断方法上有相似之处，如望诊、触诊等，但理论体系和诊断依据不尽相同。中医诊断学作为中华 民族传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和临床价值。
色的概念
色指皮肤的颜色和光泽，是脏腑气血的外荣 。
望色的原理
通过观察皮肤的颜色和光泽，可以了解脏腑 气血的盛衰和疾病的发展变化。
望色的方法
注意分辨皮肤的颜色和光泽，如青、赤、黄 、白、黑五色和荣、枯、浮、沉四泽。
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望形态
形的概念
形指形体，包括头面、躯干、四肢等。
望形态的原理
通过观察病人的形体强弱胖瘦，可以了解脏腑 精气的盛衰。
特点
以整体观和辨证论治为指导思想，运用望、闻、问 、切四诊，收集病情资料，通过综合分析，辨明证 候，为治疗提供依据。
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发展历程及现状
古代发展
自《黄帝内经》奠定理论基础以来，历代医家不断丰富和发展中医 诊断学的内容和方法。
中医诊断学(完结)
喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难—热毒客于咽喉 伪膜：若伪膜松厚，容易拭去—肺胃热浊之邪上壅于咽
若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者—白喉 五、望躯体四肢 1、望颈项：瘿瘤：颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动
瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠 2、望四肢：“鹤膝风”：膝部肿大而股胫消瘦—寒湿久留、气血亏虚所致 六、望皮肤 1、色泽异常
1）特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、站汗） ①自汗：醒时汗出，活动尤甚，见于气虚证和阳虚证 ②盗汗：睡则汗出，醒则汗止，见于阴虚证 ③绝汗：是亡阴或亡阳的表现。亡阴—汗热如油；亡阳—冷汗淋漓如水 ④战汗：战栗伴有汗出，见于邪正剧烈斗争，是病变发展的转折点
2）局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗、阴汗）
4
①头汗：上焦热盛、中焦湿热蕴结、元气将脱 ②半身汗：多见于痿病、中风及截瘫病人，多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络 ③手足心汗：阴经郁热熏蒸 ④阴汗：下焦湿热郁蒸 4、问疼痛 1）疼痛性质：胀痛—气滞，但头目胀痛则多因肝火上炎或肝阳上亢所致；刺痛—瘀血；冷痛—寒
①消谷善饥：食欲亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿。消谷善饥+多饮多尿、形体消瘦—消渴 消谷善饥+大便溏泄—胃强脾弱
②饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多。饥不欲食+脘痞、干呕呃逆—胃阴虚证 ③除中：久病或重病患者，本不欲食或不能食，若突然欲食或暴食，称为除中，是中气衰败，脾胃之
中医诊断学完27页word
第三节脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。
脏腑的病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。
一、肝与胆病辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。
胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。
实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。
直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。
肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。
胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
（－）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。
多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。
妇女可见乳房作胀疼痛。
月经不调，甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。
作为辨证要点。
肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。
肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。
气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。
气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。
中医诊断学全部
五、学习中医诊断学习的方法 １．熟练掌握中医基础理论。 ２．多临床、多实践。 ３．学会和正确运用辨证思维方法
[讨论] 如何理解“熟读王书和，不如临证多”的 含义？
前人说“熟读王书和，不如临证多”，主要 强调理论必须与实践相结合，强调临床实践在学习 中医诊断中的重要意义。
精彩
精神不振，懒 言
乏神
精少华神萎靡， 语言错乱，或 神昏谵语，或 卒然昏仆。
突然神识清醒，言语不休， 想见亲人。
晦暗
突然目光转亮，浮光外露
呼吸 面色形体 动作反应
饮食
平稳
少气
气微或喘促
面色荣润，肌 肉不消。
动作自如，反 应灵敏。
面色少华，倦 怠乏力，肌肉 松软。
动作迟缓。
面色无华，形 体羸瘦。
面色无华，两颧泛红如妆。
望诊的注意事项：1.光线：以自然光线为好。
2.温度：适宜。
3. 诊察部位要暴露充分。
4.结合动态观察。
第一节 全身望诊
全身望诊的概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先 对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情 况的诊病方法。
全身望诊的意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚 实获得一个总体的印 象，为进一步深入细致地诊察病情打下 基础。
3. 病名的命名 （1）突出的临床证状——胃痛；水肿。 （2）突出的一组临床证状——消渴；痢疾。 （3）致病因素——风湿病；暑热。 （4）与西医病名相同——烫伤。
（三）辨证 １．“证”的含义：Δ 为中医学特有概念（不同于“病”、“症”，西 医不称证）。“证”与“病”、“症”相对而言，是对疾病所处一定阶段 的病因病性、病位等所作的概括。 ２．关于“证”的几个概念 （１）证名——如痰热壅肺、脾肾阳虚等，为证的代名词，是对证的本质 的概括。 （２）证候——如发热恶寒、头痛、脉浮等，为证所表现的有内在联系的 症状、体征，即证的外候。 （３）证型——临床较规范的证。如膀胱湿热证。 ３．“证”的概念混淆的现象与理由： 由于历史上对病、证、症的概念 未严加区分，证、症、征、候等在文字上有演化、义通之处。所以文献中、 临床上存在混乱、互用的现象，如称 病为证，指证为症状，证又称证候， 规范的证名称证型等。因此，目前尚难将这些概念截然区分，此为本节的 学习难点。 ４．“辨证”的含义: 在中医学理论指导下，对病人的症状、体征等进行 分析、综合，对疾病当前阶段的病因病性与病位等作出判断，并概括为完 整证名的诊断过程。 ５．症、病、证等概念的区别与相互关系：
中医诊断学完整版
xx年xx月xx日
目 录
• 中医诊断学基础 • 中医诊断学临床应用 • 中医诊断学发展历程 • 中医诊断学与其他医学的比较 • 中医诊断学的实践与反思
01
中医诊断学基础
中医诊断的基本原理
整体观念
中医强调整体观念，认为人体内 部各个组成部分之间相互联系、 相互影响，在诊断时需要全面考 虑患者的生理、心理和社会因素 。
05
中医诊断学的实践与反思
中医诊断学实践中的挑战与困难
01
疾病诊断缺乏标准化
02
疾病谱变化
由于中医诊断学强调个体化治疗，但 目前缺乏统一的诊断标准和流程，导 致医生在诊断疾病时存在主观性，不 同医生之间的诊断结果可能存在差异 。
随着环境和生活方式的改变，疾病谱 也发生了变化，一些传统中医诊断方 法可能不再完全适用，需要重新审视 和更新。
中医诊断学与替代医学的联系
联系与区别
中医诊断学与替代医学（如印度传统医学、藏医学等）在某些方面有相似之 处，如强调整体观念和自然疗法等。但它们也有不同之处，如中医强调阴阳 平衡，而替代医学则侧重于个体经验和信仰等。
交叉与融合
中医诊断学与替代医学之间也有交叉和融合。例如，中草药治疗在许多替代 医学中都有应用，而中医也借鉴了一些替代医学的理念和方法，如情志疗法 、音乐疗法等。
VS
疼痛
疼痛的鉴别诊断包括头痛、胸痛、腹痛等 ，头痛分为外感头痛和内伤头痛，胸痛分 为胸膜炎、心绞痛等，腹痛分为急性肠炎 、胆囊炎等。
临床常见疾病及中医治疗
要点一
感冒
要点二
咳嗽
感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿 感冒等，治疗方法包括解表药、清热 解毒药等。
咳嗽分为风寒型、风热型、湿痰型等 ，治疗方法包括宣肺祛痰药、清热解 毒药等。
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《中医诊断学》第一章绪论中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。
诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。
它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。
正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。
所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环。
第一节中医诊断学发展简史中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早。
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。
在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。
《素问·疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，……”。
公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。
公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。
与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。
西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。
隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候1739论。
唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。
他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。
”宋、金、元时期，诊断学又有新的发展，宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键，陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
金元之世，专攻诊断者，颇不乏人。
(完整word)中医诊断学-望诊
第二单元望诊细目一望神得神有神精充神旺正常人病情较轻失神无神精亏神衰久病重病少神神气不足虚证或恢复期得神、少神、失神鉴别望神神志语言目面色动作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削少神不振懒言乏神少华迟缓少气松软失神不清混乱呆滞无华迟钝微弱瘦削假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转”的虚假表现意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危（见于临终之前，为死亡的预兆）故古人比喻为回光返照、残灯复明神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚,想见亲人,言语不休——精神烦躁不安目—-目无光彩——目光转亮——浮光外露,目睛直视面——晦暗无华-—泛红——两颧如红妆形——身体沉重难移-—想起床活动——不能自己转动饮食-—无食欲—-欲进饮食神乱分证表现意义脏躁时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处虚证，心胆气虚,心神失养狂证狂躁不安，胡言乱语，打人毁物,不避亲疏阳证，痰火扰心癫病痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常,悲观失望阴证，痰浊蒙蔽心神痫病突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐,移时苏醒，醒后如常肝风挟痰上逆细目二望面色常色与病色常色——健康人——红黄隐隐,明润含蓄病色——晦暗、暴露五色——赤色——热证/戴阳证满面通红-—实热证两颧潮红者——虚热证嫩红如妆,游移不定者—-戴阳证五色--白色—-虚证（血、气、阳)、寒证、失血证淡白无华-—血虚/失血（白光）白者—-阳虚（白光）白而虚浮-—阳虚水泛面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血五色——黄色——虚证、湿证淡黄,枯槁无华-—萎黄——脾胃气虚面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻面目一身俱黄-—黄疸鲜明如橘—-阳黄——湿热晦暗如烟熏——阴黄——寒湿五色-—青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风淡青/青黑—-寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微—-心阳暴脱面与口唇青紫-—心气、心阳虚衰青黄（苍黄）—-肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆五色-—黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡——肾阳虚黑干焦——肾阴虚眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血意义判断气血盛衰识别病邪性质确定疾病部位预测疾病轻重与转归《素问·刺热》分候法额—-心鼻-—脾左颊--肝右颊-—肺颏——肾《灵枢·五色》分候法前额-—庭（颜）—-首面眉间—-阙——阙上-—咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心鼻柱下极之下（年寿）——肝-—肝部左右—-胆肝下（鼻端、准头、面王)——脾鼻翼——方上——胃鼻翼旁——面王以上——小肠颧骨下-—中央--大肠颊-—挟大肠——肾人中—-面王以下-—膀胱、子处细目三望形态一、形体——强弱胖瘦体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强体弱身体衰弱——气血不足—-抗病力弱“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”二、姿态异常病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动—-动风预兆四肢抽搐或拘挛，项背强直,角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒猝然昏倒，不省人事,口眼歪斜，半身不遂——中风病卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病恶寒战栗（寒战)-—疟疾发作/战汗。
中医诊断学完整版总结
中医诊断学一、望诊（除舌诊）1、望神A．神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。
“生之来谓之精，两精相搏谓之神。
”广义：人体生命活动的外在表现；（生命）狭义：精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝）。
B．得神（有神）：精充气足神旺。
在病中，正气未伤，轻证。
【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。
C．失神（无神）：精损气亏神衰。
病情严重阶段。
【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。
D．假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。
【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。
（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。
）E．神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。
（1）烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。
（2）癫病——淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。
（3）狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休：①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。
（4）痫病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风内动。
F．神气不足（轻度失神）：虚证。
【表现】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③声低懒言；④动作迟缓。
（心脾两亏、或肾阳不足——神气不旺。
）（仅00年真题）2、望色A．常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液充盈，②脏腑功能正常。
中医诊断学总结
第一章、绪论中医诊断学：是在中医基础理论的指导下，从整体观念出发，运用辨证的理论与方法，以识别病证，推断病情，给防治疾病提供依据的一门学科。
第一节中医诊断学发展简史01、公元前五世纪，扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在”。
02、公元前三世纪《黄帝内经》：一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。
《难经》特别重视脉诊，其提出独取寸口诊脉法。
03、西汉·淳于意（仓公）创立“诊籍”04、东汉·张仲景《伤寒杂病论》辨证论治创始人。
创六经辨证，概念清楚，层次分明05、东汉·华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当06、西晋·王叔和《脉经》分述三部九侯、寸口、二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。
07、晋·葛洪《肘后备急方》对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。
是对黄疸病人作实验观察的早期记载。
08、南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科专著.09、隋·巢元方《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著10、唐代·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》,可称我国第一部医学百科全书。
11、宋·陈无择《三因极一病证方论》,简称《三因方》，是病因辨证理论与方法比较完备的著作。
将病因归为三类：外感六淫为外因，七情内伤为内因，饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮为不内外因；12、南宋·崔紫虚《崔氏脉诀》以浮沉迟数为纲，分类论述24脉。
南宋·施发《察病指南》为诊法专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象。
13、元·敖氏《点点金》《金镜录》分12图，为论舌的第一部专著。
中医诊断学笔记(详细)(word文档良心出品)
《中医诊断学》上篇四诊部分笔记绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。
辨证就是对疾病的本质作出决定如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义•先天之精→神←滋养后天之精•神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义•得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神失神的临床表现及临床意义•失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）失神假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项•1、重视诊察病人时的第一印象•2、做到神形合参•3、抓住重要症状和体征•4、注意假神与重病好转的区别二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
中医诊断学72学时讲稿整理打印版
绪论诊，诊察，了解；断，分析判断。
“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患疾病、证作出概括性判断。
中医诊断学：中医诊断学是根据中医学理论，研究如何诊察病情，判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
诊察病情—四诊判断病种—辨病中医诊断体系辨别证候—辨证中医诊断学的主要内容（本书）主要包括诊法，辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。
1.诊法：主要包括望、闻、问、切四种诊法，它们是中医诊察收集病情资料的基本方法。
《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参”。
望诊：医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。
闻诊：医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。
如有机磷中毒会有大蒜味，消渴重症有烂苹果味。
问诊：是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。
切诊：是医生用手指触按病人的动脉脉搏及肌肤、胸腹、手足、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病情的诊察方法。
四诊所收集的资料包括症状、体征和病史。
症状:指病人主观感到的痛苦或不适。
如头痛、头晕等。
体征：客观能检测出来的异常征象，如舌红，脉滑等。
二者又统称为症状。
2．诊病：即辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。
病名：是对疾病全过程的特点与规律所作的抽象与概括，是疾病的代名词。
如消渴、感冒、胸痹等。
是狭义的、具体的。
病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。
3.辨证：证：是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对疾病当前本质所作的结论。
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中医诊断学第一单元绪论1.中医诊断学的基本原理是司外揣内，见微知著，以常衡变2.中医诊断学的基本原则是整体审查，诊法合参，病证结合第二单元望诊1.得神表现：目光精彩，神志清楚，面色荣润，呼吸调匀；失神表现：目无精彩，形羸色败，呼吸微弱，神志昏迷；假神表现：言语不休，突然颧赤如妆，目光突然转亮，突然能食，神志突然转清，其临床意义是精气衰竭，虚阳外越；神气不足的表现是精神不振；精亏神衰失神表现的是动作艰难，呼吸气微，肌肉瘦削，面色无华；区别假神与病情好转的最主要依据是局部症状好转与整体病情恶化不相符合；病人表现为假神的临床意义是精气衰竭，虚阳外越；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常属于癫病；病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏属狂病；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，其临床意义是痰气郁结，蒙蔽心神；属于痫病表现的是突然昏倒，口吐涎沫；邪盛神乱失神表现的是撮空理线，循衣摸床，两手紧握，高热神昏；病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属于失神；午后颧红的临床意义是阴虚内热；小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫的临床意义是小儿惊风。
2.黑色所主病证是寒证、水饮、瘀血、肾虚；面色黧黑，肌肤甲错的临床意义是瘀血；脾胃气虚的面色表现是面色萎黄；满面通红的临床意义是邪热亢盛；阳气暴脱病人的面色表现是面色苍白；面色青：寒证，痛证，血瘀，惊风；病人面色淡白无华，唇舌色淡多属于血虚；病人面色白虚浮多属阳虚水泛；阳气暴脱的病人多表现面色苍白；面色白见于亡阳证、血虚证、阳虚证、气虚证；面黄虚浮见于脾虚湿蕴；面目一身俱黄、色鲜明如橘皮色的是阳黄；出现面黄的是阴黄、脾虚湿蕴、阳黄、脾胃气虚；面色苍白时而泛红如妆可见于戴阳证；面赤的临床意义是肝火上炎、阴虚证、戴阳证、实热证；面色黄而无华，两目不黄属于萎黄；肾精久耗，阴虚火旺病人的面色可见面黑干焦；人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应稍红；根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应肺；病色：晦暗枯槁，鲜明暴露，不应时应位，某色独见；常色：面色红黄隐隐，面色明润含蓄，面色长夏稍黄，面色隐约微黄；属于正常生理现象的是主色与客色；面现青色的临床意义是寒凝气滞，经脉瘀阻；出现戴阳证的临床意义是虚阳外浮；面黄虚浮，称为黄胖；属于白色主病的是夺气、寒证、脱血、虚证；青色跟黑色共同所主之病证的是寒证；虚证病人少见满面通红。
3.形盛气衰的表现是体胖食少，神疲乏力；病人卧时向外，躁动不安属于阳证；病人但卧不能坐，坐则晕眩属肝阳化风；不会导致但坐不得卧，卧则气逆的是水气凌心；病人肢体软弱，行动不便属于痿病；病人体胖能食，肌肉坚实者多为形气有余；阴虚的表现是形瘦颧红，皮肤干皱；形瘦食多属胃火亢盛；胃火亢盛可表现为形瘦能食，舌红苔黄；不耐久站，欲倚他物多见气虚血衰；肺气壅盛多表现为坐而仰首；卧不能坐，做则眩晕多为脱血夺气；坐而喜俯者多为体弱气虚；阳证、热证、实证表现为卧时面常向外，身轻自能转侧；阴证、寒证、虚证表现为卧时面常向内，身重不能转侧；“肥人多痰”是指形盛气虚；“中焦有火”的表现是形瘦多食。
4.手足蠕动多属于虚风内动；猝然昏倒，不省人事，半身不遂属于中风；头发成斑片状脱落的临床意义是血虚受风；小儿发结如穗，枯黄稀疏属疳积。
5.五轮学说：上下眼睑是“肉轮”—脾，两目白睛是“气轮”—肺，黑睛是“风轮”—肝，瞳仁是“水轮”—肾，目内眦及目外眦是“血轮”—心。
6.全目赤痛为肝经风热；久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，其临床意义是阴阳竭绝；目胞色黑晦暗为肾虚；小儿昏睡露睛为脾胃虚弱；新生儿脐风，上下口唇紧闭称为口撮；口噤：口闭而难开；口僻：口角向一侧歪斜；口振：战栗鼓颌，口唇振摇；口动：口频繁开合，不能自禁；口唇肌膜灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛称为口疮；瞳孔缩小可见于川乌中毒；唇色深红是因热盛；唇边生疮，红肿疼痛是因心脾积热；患者双侧瞳孔散大属绿风内障；牙龈红肿疼痛而兼出血是因胃火上炎；瘟病牙齿光燥如石是因阳明热盛；咽部溃烂成片或凹陷是因肺胃热毒；病人发黄干枯，稀疏易落的临床意义是精血不足；病人一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧者，临床意义是痄腮；病人目胞浮肿的临床意义是水肿病；病人眼窝凹陷的临床意义是吐泻伤津或气血不足；血瘀证唇色是青紫；牙齿燥如枯骨的临床意义是肾阴枯竭，精不上荣；眼胞皮红湿烂，是脾火；齿缝出血，不痛不红肿者的临床意义是肾火伤络；咽喉色鲜红娇嫩，肿痛不甚者的临床意义是阴虚火旺；咽喉漫肿，色淡红者的临床意义是痰湿凝聚；突然出现片状脱发的临床意义是血虚受风；手足蠕动的临床意义是阴虚动风。
7.白临床特性是白色疱疹，晶莹如粟，擦破流水，根部肤色不变，多发于颈胸部，面部不发；椭圆形粉红色疱疹，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现者是水痘；痈的临床意义是湿热火毒；痈：红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛；疽：疮疡漫肿无头，皮色不变，疼痛不已；疔：顶白形如粟，根硬较深，麻木痒痛；疖：患部形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓；斑与疹的主要区别是抚之是否碍手；疹的表现点小如粟、色红、高出皮肤、抚之碍手、压之褪色；斑的表现是点大成片、色深红或青紫、平铺于皮肤、抚之不碍手、压之不褪色；外感热病中出现斑疹多由于热入营血；白的出现是由于湿蕴汗出不畅；水痘的特点是大小不一、椭圆形、晶莹明亮、不留痘痕；咯痰白滑，量多易出者属于湿痰；咯痰白而清稀者属于寒痰；鼻流浊涕，质稠量多，气味腥臭的临床意义是湿热蕴阻；小儿指纹偏红的临床意义是表证；小儿指纹浮露的临床意义是外感表证；小儿指纹色青—痛证惊风；小儿指纹紫黑—血络闭郁；小儿指纹淡白—脾虚疳积；小儿指纹紫红的临床意义是血络闭郁；小儿指纹显于风关为邪气入络；达于气关—邪气入经；达于命关—邪入脏腑，邪深病重；透关射甲—病情凶险；小儿指纹沉隐的临床意义是里证；小儿病理指纹主要观察内容是纹位、纹态、纹色、纹形；湿痰的特点是痰白量多易咯；痰白而清稀，或有灰黑点的临床意义是寒痰。
8.邪热犯胃而致呕吐，呕吐物的特点是呕吐物酸臭；神乱常见临床表现的是焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒；精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，目无精彩，呼吸微弱，或喘促无力，动作艰难属于精亏神衰；久病患者，本已神昏，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安属于假神；病色的特点是晦暗，暴露；面色青黄多见于肝郁脾虚；面目一身俱黄，晦暗如烟熏者的临床意义是寒湿郁阻。
9.体强的临床表现是胸廓宽厚、肌肉充实、皮肤滑润、食欲旺盛；体弱的临床表现是容易患病，且病后预后较差；坐而喜俯，少气懒言的临床意义是体弱气虚；青少年白发，且伴有失眠健忘的临床意义是劳神伤血；黄疸的主要标志是白睛发黄；睡眠露睛的表现是昏昏欲睡，睡后胞睑未闭，而睛珠外露；丹毒发于头面者称为抱头火丹；丹毒发于小腿者称为流火；湿疹的临床意义是湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤所致；寒盛、痛剧的临床表现是面色淡青。
10.失神的临床意义是精亏气损神衰，提示精气大伤，机能衰退；主瘀血证的面色有青色、黑色；主水湿内停的面色有黄色、黑色；面色淡白无华的临床意义是营血亏虚；面色晄白的临床意义是阳气不足；人之种族皮肤的正常色泽，称为主色；病人面有光泽，称为善色；随季节气候不同而微有相应变化的正常肤色称为客色；病人面色枯槁晦暗称为恶色；阳虚水泛的病人多表现为面白浮肿；阴黄病人多表现为面目黄而晦暗；心阳虚衰，血行瘀阻的病人多表现为面唇青紫；心阳暴脱，心血瘀阻的病人多表现为面青脉微；小儿惊风多表现为眉间、唇周发青；肾阳虚病人多表现为面色暗淡；肾虚水饮或寒湿带下的病人多表现为眼周发黑。
11.其面色、肤色一生不变的称为主色；脾胃气虚面色多表现为萎黄；虚证、湿证常见面色是黄色；虚证、寒证、脱血、夺气常见面色是白色；阴寒内盛者面色最常见的是面色青黑；面色青灰的临床意义是心阳暴脱，心血瘀阻；面色黑而暗淡的临床意义是肾阳虚衰，血失濡养；瘀血内阻证面色是黑色、青色；水湿内停证面色是黄色、黑色；手足筋肉挛急不舒，屈伸不利称为手足拘急；脾虚有痰的临床表现是肥而食少；脾肾亏虚的表现是双睑下垂；肝风内动的表现是横目斜视；小儿慢脾风可见睡眠露睛；齿龈流血，红肿疼痛为胃火上攻；齿龈流血，不痛不红微红肿为胃阴不足；肝经风热可见全目赤肿，迎风流泪；心火上炎可见目眦赤；心火炽盛病人可见口唇深红；煤气中毒病人可见口唇樱桃红色；寒盛痛极可见口唇青黑；津液亏虚病人可见口唇干裂；小儿脾虚湿盛可见口角流涎；脾胃积热上蒸可见口唇糜烂；齿龈淡白，舌淡脉弱的临床意义是血虚失血；瘾疹的临床意义是血虚风中经络；燥痰的热证是痰黏难咯；寒痰特征是痰白清稀；发热而痰黄稠有块者为热痰；实热证可见咳吐黏稠痰液；虚寒证可见咳吐清水痰涎；蜷卧缩足，喜加衣被的临床意义是虚寒证；口张可见于肺气将绝；口僻可见于中风；口噤可见于痉病，惊风；热气疮的临床意义是外感风热或肺胃蕴热上熏所致；缠腰火丹的临床意义是外感火毒，或肝经湿热，浸淫肌肤。
第三单元望色1.舌尖所候的脏腑是心肺；舌根所候的脏腑是肾；舌中—脾胃；络舌本的经脉是足厥阴肝经；挟舌本的经脉是足少阴经。
2.望舌体内容的是舌下络脉；自然光线不会造成虚假舌象；正常舌象—苔质干湿适中、舌体柔软、舌质淡红、舌苔薄白；牛乳可能使舌苔染白；橘子可能使舌苔染黄；不会引起舌象生理变异的是呕吐腹泻；阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，舌苔表现是腐苔；观察舌苔以辨别病邪深浅，主要依据是舌苔的厚薄；阴寒内盛的舌色是淡紫色；舌绛少苔或无苔的临床意义是阴虚火旺；外感秽浊与热毒之邪相合的舌象表现是积粉苔；舌体肿胀，舌色红绛的临床意义是心脾积热；舌短缩色青紫而湿润的临床意义是寒凝筋脉；舌有点刺色绛紫的临床意义是热入营血；舌中部芒刺胃肠热盛；舌苔脱落处舌面不光滑，扔有新生苔质颗粒者称类剥舌；镜面舌色红绛的临床意义是胃阴枯竭；瘀血舌象是舌上紫斑、全色紫暗、舌上紫点、舌质青紫；舌苔淡黄而湿润的临床意义是痰饮化热；舌苔薄黄的临床意义是风热表证；阴寒内盛，血行凝滞的舌象是舌淡紫湿润；舌质胖嫩，淡白湿润并有齿痕的临床意义是阳虚水湿；舌痿软而淡白无华的临床意义是气血俱虚；舌体强硬，语言譽涩，伴肢体麻木的临床意义是中风先兆；舌苔由薄转厚提示邪气渐盛；舌色淡白湿润，舌体胖嫩的临床意义是阳虚水湿；会出现淡白色的久病大病、大失血后、禀赋不足、水湿内停；舌绛少苔或有裂纹的临床意义是阴虚火旺；邪热深入营血所表现得的舌象是绛舌；舌色淡白的临床意义是阳虚水湿内停；紫色的临床意义是血瘀；热盛伤津、气血壅滞的舌象是舌绛紫而干；舌苔干燥的临床意义是津液亏耗；热极津枯的舌象表现是舌苔焦黑而燥裂；滑苔的临床意义是痰湿；燥苔的临床意义是津液已伤；舌绛少苔的临床意义是阴虚；淡白舌黄腻苔的临床意义是本虚标实；出现舌苔薄白的是外感初起、正常人、气血亏虚、里邪不甚；出现厚苔的是痰浊停滞；胃肠食滞、病位在里、肠热腑实；不属于观察苔质的内容是黄苔；望苔质内容的是剥脱；病人舌苔白腻而滑的临床意义是痰饮内阻。