骨肿瘤的治疗与护理

第三节 骨肉瘤
骨肉瘤的治疗
新辅助化疗联合保肢手术治疗 截肢联合辅助化疗 化疗是骨肉瘤治疗的关键 常用化疗药 甲氨蝶呤（MTX） 多柔比星（阿霉素，ADM） 顺铂（CDDP） 异环磷酰胺
第四节 骨肿瘤的护理
长期接触化学致癌物质 、放射线等
肿瘤发生相关因素 外伤、骨折史 肢体疼痛、肿胀？ 疼痛的性质、程度
第四节骨肿瘤的护理 围手术期护理措施 术前护理：心理护理、缓解疼痛、补充营养、 术前准备
术后护理：病情观察、体位护理、疼痛护理、 预防并发症、功能锻炼 化疗副作用及并发症的护理
第四节骨肿瘤的护理
1、心理护理 与病人和家属沟通，了解病人的情绪反应。 向病人及家属介绍目前骨肿瘤的治疗方法和进展，手术治 疗和化疗等的重要性，鼓励病人积极配合治疗。介绍成功 病人与其交流，以树立战胜疾病的信心。做好术前各种检 查项目解释工作，促使病人配合术前准备。
X线平片：典型的骨肉瘤溶骨性或（和）硬 化性改变，边界不清，呈虫蚀状，骨皮质 被破坏。 多种骨膜反应：1、Codman三角；2、日 光照射；3、葱皮样变；4、骨膜增厚
骨肿瘤侵入骨膜下能引起反应，表现为单纯性骨 肿瘤或有层（葱皮）状、针状和袖套状（Codman 三角）等反应。Codman三角多见于恶性及侵袭性 病变
日光放射状及Codman三角示意图
第一节骨肿瘤分期与检查
（二）临床实验室检查 血清碱性磷酸酶（ALP）升高 （三）病理学检查 1、活体组织检查
确诊骨肿瘤的唯一可靠检查。活检组织可以通过切开 或穿刺针吸获得。
2、骨肿瘤病理诊断
第二节骨肿瘤的治疗
骨肿瘤治疗原则：以手术治疗为主，辅以化疗 、放疗、免疫和中医中药治疗的综合治疗。
❖ 按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤
❖ （良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移， 死亡率高）
胫骨上端的良性肿瘤 股骨下段的恶性肿瘤
第一节骨肿瘤分期与检查
.
G（grade) 病理分级
T （erritory) 局部范围
G0良性 G1低度恶性 G2高度恶性 T0囊内
T1间室内 T2间室外
第四节骨肿瘤的护理
术前、术后评估-心理社会状况
1、骨肉瘤恶性程度高、转移早，预后差，病死率高； 2、对手术前后及化疗后的认识和准备充足？能否坚持 完成手术前后的化疗？ 3、对截肢术后肢体外观改变和缺失是否能承受，对术 后化疗及功能锻炼是否有充分的心理准备 4、家庭成员是否能为病人提高术后长期照护，是否有 足够的经济能力满足病人的治疗和康复
❖ 发病部位：长骨干骺端，股骨 远端、胫骨和肱骨近端，约 50%-60%的患者发生在膝关节 周围
第三节 骨肉瘤
临床表现
• 疼痛
• 肿块 • 静脉怒张 • 关节功能障碍 • 病理骨折
第三节 骨肉瘤
❖ 3、X线表现 .成骨或溶骨性破坏 .骨膜反应可见Codman三角 或呈“日光射线” .可见软组织肿块影
M（etastasis) M0无
远处转移
M1有
G2、T2、M1的恶性骨肿瘤患者的临床外科分期为？
第一节骨肿瘤分期与检查
影像学检查方法
X线片 CT检查 MRI 核素扫描
Codman 诊断骨骼 脊柱、骨 骨转移瘤
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三角 病变、躯 骼及软组 及多发骨
干骨病变 织肿瘤首 肿瘤的首
选
选
A
B
C
D
第一节骨肿瘤分期与检查
骨肿瘤的治疗与护理
授课次序
授课课时
1
授课章节名称
第八章：骨肿瘤的治疗与护理
1．骨肿瘤定义、分类、临床表现 教学目标 知识目标 2、骨肿瘤围手术期的护理要点
3、骨肿瘤化疗及其并发症的护理
简答题：骨恶性肿瘤治疗原则？
主要内容
学习章节
概述 骨肿瘤的分期与检查
骨肿瘤的治疗 骨肉瘤
骨肿瘤的护理
概述
❖ 骨与软骨的恶性肿瘤发病率 ▪ 原发骨肿瘤发病率为2～3例/10万人 ▪ 男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 ) ▪ 不同种族的人群的骨肿瘤的发病率有所不同 ▪ 约占全身恶性肿瘤的0.5％～1% 骨肉瘤约占35％ 软骨肉瘤约占25％ 尤文肉瘤约占16％
术前评估-健康史
第四节 骨肿瘤的护理
术前评估-身体状况
局部
▪ 肢体情况：肿胀、压痛
▪ 有无畸形 ▪ 活动是否受限
压迫、转移局
部体征 有无病理性骨折
全身
消瘦、体重下降、 营养不良和贫血等 晚期恶性肿瘤恶病 质表现。 .重要器官如心肺肝 肾功能是否正常， 有无肺转移。能否 耐受手术治疗和化 疗。
第四节骨肿瘤的护理
概述
❖ 年龄和部位的分布 ▪ 骨肉瘤：好发于青少年、长骨干骺端 ▪ 软骨肉瘤：好发于中年以上、长骨末端、骨盆 ▪ 尤文肉瘤： 好发于儿童及青少年、骨干 多见于白种人群
概述
❖骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属结构
（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。 ❖ 按来源可分为原发性和继发性
❖ （来自于骨组织及其附属结构者称为原发性；来自于其他组织的恶性肿瘤 者称为继发性）
化学药物治疗 提高患者生存率，减少局部复发和转移 率，同时也是为提高保肢率
放射治疗 尤文氏肉瘤、骨淋巴瘤、软组织肉瘤敏感
手术治疗 1、手术方式 2、手术原则：外科分期
第三节 骨肉瘤
骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，起源于间 叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质 细胞为特征。 占原发恶性骨肿瘤的20％ 青少年好发，恶性度高，死亡率高
第四节骨肿瘤的护理
常见护理诊断 1、恐惧 与担心病情预后有关
2、疼痛 与肿瘤的压迫、浸润、病理性骨折、手术创伤、 术后患肢痛有关
3、躯体移动障碍 与疼痛、关节功能受限明显有关
4、自我形象紊乱 与手术和化疗引起的副作用有关
5、营养失调 与机体消耗有关
6、有受伤的危险 与病理性骨折、脱位有关
7、知识缺乏 对疾病的诊断、治疗措施、预后等缺乏应 有的了解
2、疼痛护理：指导病人避免诱发或加重疼痛。协助病人 采取适当体位，如肿瘤局部固定制动，以减轻疼痛；进行 护理操作时避免碰触肿瘤部位，尽量减少诱发或加重疼痛 的护理操作。与病人讨论缓解疼痛的有效措施，如缓慢地 翻身和改变体位，转移注意力等。遵医嘱使用药物止痛。
术前评估-辅助检查
血沉、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶是否升高 血清钙、铜是否异常 X线检查有无骨质破坏 、骨膜反应 病理学检查有无异常
第四节骨肿瘤的护理
术后评估-身体状况
生命体征 切口情况
肢端血运 引流管道
关节功能
体温、脉搏、呼吸、血压 . 渗血、渗液
有无感觉、运动异常 引流有效、量、色、性 质 外固定是否正常 关节功能是否恢复