宫颈上皮内瘤样病变规范化管理试题(培训后)

重庆国宾妇产医院

慢性宫颈炎及子宫颈上皮内瘤样病变的规范性管理考试题（培训后）

科室姓名得分

一、病案分析（每问12分，共60分）

某女，28岁已婚G3P1 五年年前顺产一子。因外阴瘙痒伴白带豆腐渣样五天，于2011年6月16日到某院就诊。月经初潮13岁，经期28—30天，经期3—5天，经量中等。无痛经，无不规则阴道流血及同房触血。LMP2011.6.2、3天干净。一月前曾在院外做TCT检查提示LSIL;HPV检测高危型；一周前活组织检查提示：局部鳞状上皮内病变并累及腺体，慢性宫颈炎伴局部磷化。建议免疫组化（未作）

妇检：宫颈肥大，二度糜烂、子宫及双附件有压痛。白带常规：清洁度Ⅲ霉菌阳性

诊断：1、霉菌性阴道炎2、宫颈糜烂样改变（肥大型）3、急性盆腔炎

医嘱：宫颈糜烂样改变，利普刀锥切

当日手术：LEEP切除0.6 、0.7厘米的组织送检。病检报告：慢性宫颈炎。

问题：

1、病人的诊断？

答：诊断为：宫颈上皮内瘤样病变（LSIL)；急性盆腔炎；霉菌性阴道炎

2、应该做椎切嘛？如果应该，规范的流程是什么？

答：可以行锥切，但首先应作做免疫组化，确定为是否为CIN1或CIN2\3

如为：CIN1：阴道镜检查满意，切除（LLETZ)或消融均是可接受的，如果阴道镜检查不满意，或颈管取样CIN,或病人有过治疗，诊断性切除的操作是推荐程序

如为：CIN2\3：阴道镜满意，完全除外浸润癌的患者，采用宫颈切除或消融方法治疗是可以接受的。

阴道镜不满意，不能完全除外浸润癌的患者，不可接受消融治疗，推荐行宫颈锥形切除术。

3、急性盆腔炎症期间可不可以行利普手术？答：急性炎症期是不可以行利普手术

4、如果需锥切，本例手术做到没有？：答：没有。

5、如处理不当，最坏的医疗结果是什么？

答：急性炎症扩散、遗留SIL病灶，有可能发展为宫颈癌。

二、简述题（每题10分，共四十分）

1、简述慢性宫颈炎与生理性宫颈糜烂样改变的组织学特征

答：慢性宫颈炎：指宫颈间质内有大量的淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞侵润，

生理性宫颈糜烂样改变：

2、简述ASC—US病人的规范管理，LLETZ或LEEP是否适合这类病人。

答：HPV检测及分流，间隔6个月连续2次重复细胞学检查，单独使用阴道镜检查，对于缺少组织学诊断ASC—US的患者，常规使用诊断性切除程序例如LEEP,是不可接受的。

3、简述宫颈糜烂样改变治疗？可选择的治疗方式，未生育过的女性最好建议那种方式的治疗？

答：只要有炎症的改变，分泌物多、呈乳头状增生或接触性出血，都可以行局部物理治疗。局部物理治疗包括：冷冻、激光、微波等，学术资料提到、射频消融及海扶。未生育过的女性最好建议海扶治疗。治疗前应常规行宫颈癌筛查，一定要除外子宫颈癌，有生殖道急性炎症列为禁忌

4、简述LEEP锥切的分类及手术指针？

答：分为两类：LEEP和LLETZ

手术指针也分为两类

一类为诊断性锥切

(1)细胞学诊断为HSIL,阴道镜满意；

(2)阴道镜无法看到宫颈病变的边界，或主要病灶位于宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围

(3)对于细胞学异常的患者，阴道镜检查不满意，主要是无法看清整个宫颈移形带，包括鳞柱交接区

域

(4)有细胞学或是组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或是癌变

(5)宫颈管诊刮术所得标本病理报告为异常或不能肯定

(6)细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致

(7)细胞学、阴道镜或活检可疑宫颈浸润癌

(8)宫颈活检病理诊断为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌

(9)宫颈管诊刮发现CIN或宫颈微小浸润癌

二类为治疗性锥切

（1）CIN I伴阴道镜检不满意、CIN Ⅱ或CIN Ⅲ

（2）宫颈原位鳞癌

（3）宫颈原位腺癌

（4）有生育要求的IA期宫颈浸润癌