宫颈上皮内瘤变
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或缺的方法。
治疗方案及原则
▪1.CINⅠ 约60%CINⅠ会自然消退，每3～6个月随访一次， 做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，若病变发展或持续存在 2年，宜进行治疗。 ▪2.CINⅡ 和CINⅢ约20%CINⅡ会发展为CINⅢ，5%发展为浸 润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜检查满意 的CINⅡ可用物理治疗或宫颈锥切术；阴道镜检查不满意的 CINⅡ和所有CINⅢ通常采用宫颈锥切术，包括宫颈环形电切 除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP) 和冷刀锥切术。 ▪3.经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其
护理措施
▪5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
护理措施
(3)输尿管损伤：常在术后24～48小时出现腹痛、腹胀、或 尿液性腹膜炎。严密观察尿色、尿量，保持尿管通畅，保 持尿>2000ml/24h,指导患者有尿意立即排出，不能憋尿， 予半卧位。 (4)尿路感染：术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者， 遵医嘱给予尿培养，关注拔除尿管后能否自解小便。
他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。
病例概要
▪ 杨女士，44岁，因体检发现HPV16阳性，取宫颈活组织检 查提示CINⅢ级，累及腺体，入院完善辅助检查后在腰硬 联麻下行全子宫切除术，手术顺利，术后抗感染，止血、 补液治疗，现为术后第一天,神志清，T 36.9℃,P 78次/ 分,R 18次/分,BP 122/76mmhg,半卧位，已进流质饮食， 刀口包扎好，无渗血，诉腹部刀口隐痛，NRS评2分，镇痛 泵在位，通畅，留置尿管在位，通畅，尿色清，阴道少量 出血，肛门未排气，无腹胀，ADL评80分，导管滑脱危险 因素评5分，DVT风险评7分，坠床风险评1分。
▪ 目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
病因
▪1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10 余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。 ▪2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚 未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤
护理诊断
▪ 1.焦虑：缺乏疾病的相关知识，担心预后有关。 ▪ 2.疼痛:与手术切口有关。 ▪ 3.排尿形态改变：与留置尿管有关 ▪ 4.有受伤的危险：与使用麻醉止痛药，坠床风险评1分有
关 ▪ 5.潜在并发症：恶心、呕吐，腹胀，输尿管损伤，出血，
感染
护理目标
▪ 1.焦虑：患者能了解疾病的发生及治疗，预后等，缓解焦 虑。
宫颈上皮内瘤变
妇科 熊代芬
概述
▪宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。反 映了宫颈癌发生发展过程中的连续状态，其中包括宫颈不典 型增生及宫颈原位癌。 ▪分3级：
Ⅰ级：轻度不典型增生（CINⅠ） Ⅱ级：中度不典型增生（CINⅡ） Ⅲ级：重度不典型增生（CINⅢ）
▪ 2.患者疼痛能缓解。 ▪ 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 ▪ 4.患者住院期间无坠床发生。 ▪ 5.患者无并发症出现。
护理措施
▪1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和交 流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护人员 指导，积极配合治疗。 ▪2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。 ▪3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。 ▪4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
概述
▪ 2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
重度不典型 细胞异型性显著； 增生 异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上
（CINⅢ级） 或可达全层； 基底膜完整。
临床表现
▪ 1.多数病例无自觉症状。 ▪ 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 ▪ 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子
宫颈管以内，则容易遗漏。
转归
▪ 可逆性及进展性 ▪ 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为癌的可能性
多于轻、中度
诊断要点
▪1.病史及临床表现。 ▪2.辅助检查 （1）子宫颈刮片细胞学检查 定期做子宫颈刮片细胞学检 查，是发现CIN最经济、快捷且简便的诊断方法。凡检查怀 疑CIN者，均应做进一步检查及处理。 （2）高危型HPV DNA检测 相对于细胞学检查其敏感性较高。 （3）阴道镜检查 （4）宫颈活组织检查 是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可
几率增加，患宫颈癌的危险也增加。 ▪3.其他 吸烟可增加HPV效应，与CIN有一定关系。
源自文库 病理
轻度不典型 细胞异型性轻； 增生 异常增殖细胞位于上皮层的下 l／3；
（CINⅠ级） 中、表层细胞正常。
细胞异型性明显；
中度不典型
增生
异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未
（CINⅡ级） 累及表层；
基底膜完整。
护理措施
(5)盆腔感染：术后吸收热大约3天，很少超过38℃,当体温 >38℃,持续24小时以上，出现腹痛、腹胀、阴道流出脓性分 泌物等感染征兆，立即通知医生，给予盆腔血肿、脓肿引流 及抗生素应用。 (6)阴道残端出血：多发生在术后4d～13d，观察重点是阴道 出血的量、色，阴道出血量大于月经量并呈鲜红色，应立即 通知医生检查残端。术后严防早下床(术后12h内下床);早用 力排便(术后24h～48h);早性生活(术后3个月内)。
治疗方案及原则
▪1.CINⅠ 约60%CINⅠ会自然消退，每3～6个月随访一次， 做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，若病变发展或持续存在 2年，宜进行治疗。 ▪2.CINⅡ 和CINⅢ约20%CINⅡ会发展为CINⅢ，5%发展为浸 润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜检查满意 的CINⅡ可用物理治疗或宫颈锥切术；阴道镜检查不满意的 CINⅡ和所有CINⅢ通常采用宫颈锥切术，包括宫颈环形电切 除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP) 和冷刀锥切术。 ▪3.经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其
护理措施
▪5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
护理措施
(3)输尿管损伤：常在术后24～48小时出现腹痛、腹胀、或 尿液性腹膜炎。严密观察尿色、尿量，保持尿管通畅，保 持尿>2000ml/24h,指导患者有尿意立即排出，不能憋尿， 予半卧位。 (4)尿路感染：术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者， 遵医嘱给予尿培养，关注拔除尿管后能否自解小便。
他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。
病例概要
▪ 杨女士，44岁，因体检发现HPV16阳性，取宫颈活组织检 查提示CINⅢ级，累及腺体，入院完善辅助检查后在腰硬 联麻下行全子宫切除术，手术顺利，术后抗感染，止血、 补液治疗，现为术后第一天,神志清，T 36.9℃,P 78次/ 分,R 18次/分,BP 122/76mmhg,半卧位，已进流质饮食， 刀口包扎好，无渗血，诉腹部刀口隐痛，NRS评2分，镇痛 泵在位，通畅，留置尿管在位，通畅，尿色清，阴道少量 出血，肛门未排气，无腹胀，ADL评80分，导管滑脱危险 因素评5分，DVT风险评7分，坠床风险评1分。
▪ 目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
病因
▪1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10 余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。 ▪2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚 未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤
护理诊断
▪ 1.焦虑：缺乏疾病的相关知识，担心预后有关。 ▪ 2.疼痛:与手术切口有关。 ▪ 3.排尿形态改变：与留置尿管有关 ▪ 4.有受伤的危险：与使用麻醉止痛药，坠床风险评1分有
关 ▪ 5.潜在并发症：恶心、呕吐，腹胀，输尿管损伤，出血，
感染
护理目标
▪ 1.焦虑：患者能了解疾病的发生及治疗，预后等，缓解焦 虑。
宫颈上皮内瘤变
妇科 熊代芬
概述
▪宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。反 映了宫颈癌发生发展过程中的连续状态，其中包括宫颈不典 型增生及宫颈原位癌。 ▪分3级：
Ⅰ级：轻度不典型增生（CINⅠ） Ⅱ级：中度不典型增生（CINⅡ） Ⅲ级：重度不典型增生（CINⅢ）
▪ 2.患者疼痛能缓解。 ▪ 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 ▪ 4.患者住院期间无坠床发生。 ▪ 5.患者无并发症出现。
护理措施
▪1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和交 流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护人员 指导，积极配合治疗。 ▪2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。 ▪3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。 ▪4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
概述
▪ 2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
重度不典型 细胞异型性显著； 增生 异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上
（CINⅢ级） 或可达全层； 基底膜完整。
临床表现
▪ 1.多数病例无自觉症状。 ▪ 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 ▪ 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子
宫颈管以内，则容易遗漏。
转归
▪ 可逆性及进展性 ▪ 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为癌的可能性
多于轻、中度
诊断要点
▪1.病史及临床表现。 ▪2.辅助检查 （1）子宫颈刮片细胞学检查 定期做子宫颈刮片细胞学检 查，是发现CIN最经济、快捷且简便的诊断方法。凡检查怀 疑CIN者，均应做进一步检查及处理。 （2）高危型HPV DNA检测 相对于细胞学检查其敏感性较高。 （3）阴道镜检查 （4）宫颈活组织检查 是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可
几率增加，患宫颈癌的危险也增加。 ▪3.其他 吸烟可增加HPV效应，与CIN有一定关系。
源自文库 病理
轻度不典型 细胞异型性轻； 增生 异常增殖细胞位于上皮层的下 l／3；
（CINⅠ级） 中、表层细胞正常。
细胞异型性明显；
中度不典型
增生
异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未
（CINⅡ级） 累及表层；
基底膜完整。
护理措施
(5)盆腔感染：术后吸收热大约3天，很少超过38℃,当体温 >38℃,持续24小时以上，出现腹痛、腹胀、阴道流出脓性分 泌物等感染征兆，立即通知医生，给予盆腔血肿、脓肿引流 及抗生素应用。 (6)阴道残端出血：多发生在术后4d～13d，观察重点是阴道 出血的量、色，阴道出血量大于月经量并呈鲜红色，应立即 通知医生检查残端。术后严防早下床(术后12h内下床);早用 力排便(术后24h～48h);早性生活(术后3个月内)。