关节腔积液细胞分类
关节腔积液检验
演讲人
关节腔积液检验
01.
02.
03.
04.
目录
关节腔积液概述
关节腔积液检验方法
关节腔积液检验结果分析
关节腔积液检验注意事项
关节腔积液概述
1
关节腔积液定义
4
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关节腔积液的正常量通常在1-2毫升之间，过多或过少都可能导致关节问题。
关节腔积液的检查方法包括光、超声、关节穿刺等。
2
1
关节腔积液是指关节腔内积聚的液体，通常由滑膜分泌。
关节腔积液免疫学检查：包括类风湿因子、抗核抗体等
关节腔积液影像学检查：包括X线、CT、MRI等
关节腔积液检验结果分析
3
检验结果解读
关节腔积液的性质：透明、黄色、红色、绿色等
01
关节腔积液的量：少量、中量、大量等
02
关节腔积液的细胞计数：白细胞、红细胞、淋巴细胞等
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关节腔积液的生化指标：葡萄糖、蛋白质、乳酸等
保存方法：及时送检，避免样本变质或失效
采集量：根据检验需求，适量采集关节腔积液
检验结果解读注意事项
1
检验结果需要结合临床症状和影像学检查进行综合分析
2
检验结果可能受到多种因素影响，如标本采集、运输、保存等
3
检验结果需要与正常参考值进行比较，判断是否异常
4
检验结果需要结合其他实验室检查结果进行综合分析，如血常规、尿常规等
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感染性积液：细菌、病毒等微生物感染引起的积液，如细菌性关节炎、病毒性关节炎等
02
病理性积液：关节疾病或损伤引起的积液，如关节炎、关节损伤等
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免疫性积液：自身免疫性疾病引起的积液，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等
《关节腔积液细胞学图谱》记录
《关节腔积液细胞学图谱》读书札记目录一、书籍概述 (2)1. 书籍背景介绍 (3)2. 作者及主要贡献 (3)3. 本书内容结构 (5)二、图谱内容解析 (6)1. 关节腔积液概述 (7)1.1 定义及分类 (8)1.2 发病原因与机制 (9)1.3 临床表现与诊断方法 (10)2. 细胞学图谱详解 (11)2.1 细胞学图谱构成 (12)2.2 关节腔积液细胞类型及特点 (14)2.3 关节腔积液细胞变化与疾病关系 (15)三、病例分析 (17)1. 典型病例介绍 (18)1.1 病例基本信息 (19)1.2 病例特点分析 (20)1.3 诊断与治疗过程 (21)2. 病例对比分析 (22)2.1 不同病例间比较 (23)2.2 病例治疗效果评估 (25)一、书籍概述《关节腔积液细胞学图谱》是一本关于关节腔积液细胞学研究的专业著作，由国内外知名专家共同编写而成。
本书以丰富的临床案例为基础，详细介绍了关节腔积液细胞学的相关知识，包括细胞形态学、免疫组化染色技术、常见疾病的诊断与鉴别诊断等内容。
通过对大量典型病例的分析，作者总结出了一套系统、科学、实用的关节腔积液细胞学诊断方法，为临床医生提供了有力的技术支持。
本书共分为七章，第一章为绪论，主要介绍了关节腔积液细胞学的背景、意义和发展趋势；第二章至第七章分别为细胞形态学、免疫组化染色技术、常见疾病诊断与鉴别诊断等方面的内容。
在细胞形态学部分，作者详细介绍了各类细胞的形态特点，以及如何根据细胞形态进行初步诊断；在免疫组化染色技术部分，作者重点讲解了常用的免疫组化染色方法及其原理，以及如何运用这些方法进行疾病的诊断与鉴别诊断；在常见疾病诊断与鉴别诊断部分，作者通过大量的临床案例，详细介绍了各种关节疾病的临床表现、诊断方法和治疗策略。
《关节腔积液细胞学图谱》一书具有很高的学术价值和实用价值，对于从事关节病临床工作的医生和研究生来说，是一本不可多得的好书。
临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表
临床浆膜腔积液与关节腔积液检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义浆膜腔积液检验浆膜腔液的一般性状生理性浆膜腔液为淡黄色或草绿色。
胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20～50ml。
1．浆膜腔液量：病理情况下，浆膜腔液量明显增多。
2．颜色(1)红色血性：常见于急性结核性胸、结核性腹膜炎、出血性疾病、恶性肿瘤、自发性气胸、心脏术后损伤综合征、石棉肺及穿刺损伤等。
(2)黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染，如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
(3)乳白色：常见于丝虫病、淋巴结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
(4)绿色或黄绿色：见于铜绿假单胞菌感染或类风湿病。
(5)黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
(6)粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
(7)含“碎屑”样积液：常见类风湿性病变。
(8)混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎、阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3. 透明度：漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4．凝固性：漏出液多不凝固，渗出液多可凝固或有凝块。
若渗出液中纤维蛋白被分解破坏，可不出现凝固，相反，因穿刺损伤引起红细胞明显增多的漏出液在数分钟内也可凝固。
5.比重：漏出液小于1.018，渗出液大于1.018。
1.016～1.018之间为临界值。
pH值生理性浆膜腔液常≥7.3，胸腔液在7.6左右漏出液pH常在7.40～7.55之间；大多数渗出液pH在7.35～7.45之间。
结核性积液常小于7.39；化脓性积液一般在6.87～7.11之间；癌性积液多大于7.40；系统性红斑狼疮引起的积液总是大于7.30；风湿性积液总是小于7.30。
一般地说胸腔积液pH值＜7.30，而血液pH值正常，其诊断意义与胸腔积液中葡萄糖含量下降的意义基本一致。
关节腔积液检验关节液蛋白测定粘蛋白定性：阳性；总蛋白定量：10.7～21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。
1．粘蛋白定性“+++”以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性及类风湿性关节炎。
医学院大学--腔积液检验
2、关节液透明度
[正常参考值]清晰透明。
2、关节液透明度
[临床意义] 炎症性关节病变时呈不同程度 的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清 晰或微混。
3、关节液粘稠度
[正常参考值] 悬滴法：4-6cm。 自然下滴法：1滴意义] 各种炎症时粘稠度下降。
5、关节液葡萄糖测定
[正常参考值] 3.89-6.11mmol/l。
5、关节液葡萄糖测定
[临床意义] 关节液葡萄糖最好与空腹血糖 同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为 0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为 ＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜ 2.24mmol/L。
6、关节液有核细胞计数
7、浆膜腔液细胞学检查
[临床意义] 在胸腹水中检查肿瘤细胞， 对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度 和特异性均达90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、 卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞 肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中 找到其有关的肿瘤细胞。
8、浆膜腔液蛋白质测定
[临床意义] 1．漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性， 定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、 肝硬化腹水引起。 2．渗出液蛋白定性阳性，定量＞ 40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶 性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。
3、浆膜腔液透明度
[临床意义] 漏出液清晰或微混，渗出液多 混浊。
4、浆膜腔液比重
[临床意义] 小于1.018为漏出液；大于 1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定
[临床意义] 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别 良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞ 7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
8、关节液结晶
[正常参考值] 无。
8、关节液结晶
关节腔积液常规检验报告单模板改进版
姓名：张三性别：
男年龄：样品编号：1科别：门诊床号：
序号项目结果
单位提示1颜色淡红色
2透明度轻度浑浊
3量 5.0
mL 4白细胞WBC 2+
5红细胞RBC 2+
6尿酸结晶未见
7备注：检验者：
王医生核对者：李医生日期：使用说
明：根据
操作规程
第四版设
计，所有
可能结果
已经预先
设置好，
可通过下
拉项选择
快速报告。
使用说
明：本报
告为A4纸
打印参考范围Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 医 院
关节腔积液常规检验报告单
临床诊断:送检医生：(本结果仅对送检标本负责)2022/1/7
大部份红细胞形态呈双凹圆盘状，疑为新鲜出血；未见其它异常有形成分。
胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液形态学检查
体液检验能否筛查肿瘤细胞
《全国临床检验操作规程》第3版：
P313 脑脊液染色分类:进行瑞氏染色后油镜分类，如见有不能分类的细胞，应 请示上级主管，并另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤细胞等。 P316 浆膜腔积液检查：穿刺液用沉淀物涂片3~5张，以瑞氏或瑞氏-吉姆 萨复合染色法进行分类，同时用多张涂片寻找肿瘤细胞也甚有效。 P324-329 阴道脱落细胞检查：细胞学诊断报告方式有巴氏五级分类。 P330 胃液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、癌细胞。 P331 痰液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、真菌孢子、心力衰竭 细胞、癌细胞等。 P304 粪便显微镜检查：包括白细胞、红细胞、巨噬细胞、肠粘膜上皮细胞、肿 瘤细胞等。 P277 肺泡灌洗液检查：可发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤，包括周围性肺 癌，弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。《临床检验基础》 第3版 ISO 15189：5.5.1优先使用在公认/权威教科书，经同行评议的书刊或杂志，或 国际、国家或区域的指南中发表的程序。
浆膜腔积液检查的意义
1.用于不同病因引起的漏出液与渗出液的鉴别。如肝硬化、心衰 等引起的漏出液；结核、细菌、真菌感染、创伤和肿瘤等引起 的渗出液。
2.用于病原生物体的初步判定。如细菌、真菌、寄生虫、结晶等。 3.用于恶性积液的诊断。恶性积液约占所有积液的20-30％。对于 积液原因待查病人，检出恶性细胞的信息报告，临床医生通常 于第一时间优于其它检查获得结果回报。
有尾薄片x2
有尾厚片x2
无尾厚片x2
备用涂片开展其他染色,如抗酸、化学和免疫化学染色等
涂片染色采用瑞吉染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清 晰,便于良恶性细胞的辨认和鉴定。
关节腔积液检验概述及临床意义
第一节：理学检查一、关节腔液量意义病理情况下量有所增加。
二、关节腔液颜色意义正常关节腔液呈淡黄色或草黄色。
乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮性关节炎；红色见于血友病或外伤等出血；褐色多为陈旧性出血；绿色则见于化脓性关节炎、慢性类风湿关节炎、痛风等。
三、关节腔液透明度意义正常关节腔液呈清晰透明。
炎症或感染性疾病时常混浊。
四、关节腔液粘度意义正常关节腔液粘度较大。
炎症、类风湿关节炎、痛风时可减低。
五、关节腔液凝块意义正常关节腔液无凝块。
炎症时出现凝固，凝块大小与炎症程度成正比。
第二节：化学检查一、关节腔液总蛋白意义炎症时蛋白可增高（α2、γ球蛋白增加较为明显）。
二、关节腔液葡萄糖意义炎症时多降低。
三、关节腔液透明质酸盐意义炎症时降低。
四、关节腔液类风湿因子意义类风湿关节炎时可呈阳性。
第三节：显微镜检查一、关节腔液白细胞计数和分类㈠、白细胞计数意义升高多为细菌感染、急性痛风、风湿或外伤性关节炎等。
㈡、白细胞分类意义感染性炎症如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征时，中性粒细胞>90%；轻度非感染性炎症如SLE、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎时，淋巴细胞>70%；重度非感染性炎症如类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎时，中性粒细胞多大于50%；非炎症性疾病如创伤性关节炎、退变性关节、肿瘤时，淋巴细胞>70%。
二、关节腔液其他细胞检查意义1．RA细胞：可见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
2．狼疮细胞：见于SLE等疾病。
3．Reiter细胞：见于Reiter综合征。
三、关节腔液结晶意义正常关节腔液无结晶。
尿酸钠结晶见于痛风；焦磷酸结晶见于软骨石灰沉着病；滑石粉结晶见于滑石粉引起的慢性关节炎；类固醇结晶见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎；胆固醇结晶可见于结核性、类风湿关节炎。
关节腔积液常规检验报告单
关节腔积液常规检验报告单患者信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXXXXX病区：XX科病床：XX床送检日期：XXXX年XX月XX日收样日期：XXXX年XX月XX日报告日期：XXXX年XX月XX日报告医师：XXX临床诊断：关节炎关节：右膝关节检验结果：1.外观：积液清亮，无明显浑浊、血性或黏稠。
2.液量：成功采集积液约5ml。
3.细胞计数及分类：细胞计数达5400×10^6/L，主要为中性粒细胞，淋巴细胞寥寥无几，单核细胞和浆细胞也有部分存在。
4.液性：碱性；黏稠度正常；比重：1.0035.特殊细胞：未见多核细胞、异嗜细胞、泡沫细胞、坏死细胞、癌细胞等。
6.炎症指标：- C-反应蛋白（CRP）：阳性（正常值：≤5mg/L）。
提示炎症反应活跃。
- 红细胞沉降率（ESR）：59mm/h（男性正常值：≤20mm/h）。
提示炎症反应活跃。
7.类风湿因子（RF）：阳性（正常值：阴性）。
提示自身免疫性关节炎的可能性。
8.结晶检查：未见针状或棱晶结晶。
9.涂片检查：细菌、真菌及培养均为阴性。
10.病原学检查：关节液分离培养阴性。
结论：根据上述结果，患者关节腔积液常规检验显示异常细胞增多，中性粒细胞是主要炎症细胞，伴有轻度红细胞增多。
炎症指标CRP和ESR均升高，提示炎症反应活跃。
此外，类风湿因子也呈阳性，提示自身免疫性关节炎的可能性存在。
建议：结合临床症状、体征和其他辅助检查结果，进一步明确诊断，并制定相应的治疗方案。
关节腔积液检查
整理ppt
图7-13 狼疮细胞
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4．结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶 、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于 各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉 脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的 结晶可同时存在。关节腔 积液结晶检查主要用于 鉴别痛风和假性痛风。 尿酸钠结晶见图7-14，几 种关节腔积液结晶特性 及临床意义见表7-37。 整理pp图t 7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光1）6
整理ppt
2
2．标本转运、保存和处理
①避免标本被污染。
②及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保 存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分；2℃～4℃环境下可保 存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于-70℃保存。
③试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分 或组织做晶体检查、革兰染色及培养等；
三 关节腔积液检查
整理ppt
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一、关节腔积液标本采集和处理
1．标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无 菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录 采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第1管 用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠25U/ml ）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂用于观 察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂， 以免影响关节腔积液结晶的检查。
如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗液作细菌培养。整理p Nhomakorabeat3
二、关节腔积液一般检查
（一）理学检查
1．量
【参考区间】约0.1～2.0ml。
【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染 时，
关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎
关节腔积液穿刺检查
关节腔积液穿刺检查关节腔积液穿刺检查：一般性状检查 1．量正常关节腔内存在 0.1-2ml 滑膜液很难抽出。
静置后不会凝固。
轻度炎症时色泽变黄，因漏出的红细胞崩解，血红蛋白游离出来所致。
穿刺损伤的出血，可从注射器内液体分段不均一性得到证实，职离心后上清液为深黄色是关节陈旧性出血。
在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。
乳糜样滑膜液可见于结核性关节炎、慢性类风湿关节为、急性痛风性关节炎等。
3．透明度正常滑膜液为透明清亮。
混浊者可能与白细胞增加有关。
还可能是大量结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状的退化滑膜细胞形成的悬浮组织，可用清、微浑、浑浊等报告。
4．粘稠度正常滑膜液的粘稠度高。
关节炎症时，由于滑膜液中透明擀酸聚合物被游离的溶解酶分解，又因炎症滑膜液增多，致使透明质酸聚合物浓度被稀释，所以滑膜液粘稠性有不同程度降低，一般用拉丝试验检查其粘稠度，此法简便。
1/ 15患化脓性关节炎时，则滑膜液拉不出丝来。
5．凝块形成正常滑膜液不含纤维蛋白原和其它凝血因子因此不会凝固。
当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块大小一般与炎症程度成正比。
[ 返回] 化学检查滑膜液的化学检查除粘蛋白凝块形成试验外，常因粘稠度高而取样困难，必要时可用透明质酸酶降低其粘度后，再测定化学成分。
1．粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。
如果凝块形成一般或差。
说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
2．蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为 10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为 4：1，无纤维蛋白原。
炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。
滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常 SF 蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。
3．葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L 以内，差值如在2.2mmol/L 以上时，应考虑为化脓性关节炎。
临检--关节腔积液检查
关节腔积液检查（一）标本采集与保存标本应分装在3支无菌试管内，第一管作理学和微生物学检查；第二管加用适量肝素抗凝做化学检查和细胞学检查；第三管不加抗凝剂用于观察积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常关节腔内液体极少，约0.1～2.0ml，且很难采集。
在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔液量增多。
2.颜色正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。
病理情况下可出现不同的颜色变化。
3.透明度正常关节腔液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液。
4.黏稠度正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。
炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。
重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。
黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。
5.凝块形成正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。
当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可形成凝块，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。
（三）化学检查1.黏蛋白凝块形成试验正常关节腔液中含有大量的黏蛋白，在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。
正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。
而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。
2.蛋白质正常关节腔液蛋白质为11～30g/L，清蛋白与球蛋白之比为4:1，无纤维蛋白原。
其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。
蛋关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。
3.葡萄糖正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。
其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。
（四）显微镜检查1.细胞计数（1）检测原理：清晰或微浑的关节腔积液标本，可直接计数细胞总数和白细胞数。
儿童滑膜炎积液分类标准
儿童滑膜炎积液分类标准
一、积液量
积液量是指关节积液的多少。
在儿童滑膜炎的情况下，积液量通常较少，一般不超过50毫升。
但是，如果积液量迅速增加，达到数百毫升甚至更多，则应考虑是否存在其他疾病的可能性。
二、积液颜色
积液颜色通常为淡黄色或无色透明。
在某些情况下，积液可能呈现红色或血性，这可能是由于关节内血管破裂或血液渗出所致。
如果积液呈现浑浊或脓性，则可能存在感染。
三、积液性质
积液性质是指关节液的物理和化学特性。
正常情况下，关节液是粘稠的，但流动性较好。
如果关节液变得非常粘稠，像胶水一样，则可能是由于炎症引起的。
此外，如果关节液中含有大量的蛋白质、白细胞或红细胞等成分，也可能表明存在炎症或其他疾病。
四、积液部位
积液部位通常是指在哪个关节或部位出现积液。
在儿童滑膜炎的情况下，通常是髋关节、膝关节和踝关节等大关节容易出现积液。
但是，如果积液出现在其他部位，如肘关节或肩关节等，则可能存在其他疾病的可能性。
五、伴随症状
伴随症状是指与积液同时出现的症状。
在儿童滑膜炎的情况下，通常会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。
但是，如果伴随症状严重，如高热、全身不适、白细胞升高等，则可能存在感染或其他疾病的可能性。
综上所述，儿童滑膜炎积液分类标准包括积液量、积液颜色、积液性质、积液部位和伴随症状等方面。
医生可以根据这些方面的表现来诊断和治疗儿童滑膜炎。
医学检验学 关节液生化的参考范围-概述说明以及解释
医学检验学关节液生化的参考范围-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述近年来，在医学领域发展的推动下，关节液生化检测逐渐成为了研究和诊断关节疾病的重要手段之一。
关节液生化指标的检测对于早期发现和评估关节疾病、指导治疗方案的制定以及疾病的预后判断具有重要的临床意义。
然而，要准确地判断关节液生化指标的异常与否，我们需要了解其参考范围。
关节液生化的参考范围是指在正常情况下，关节液中各种生化指标的正常范围。
这些参考范围是通过大量的临床样本统计分析得出的，具有重要的临床参考价值。
了解关节液生化的参考范围有助于临床医师判断患者关节液检测结果的异常程度，从而更好地指导治疗和预后判断。
关节液生化的参考范围涵盖了多个指标，如白细胞计数、红细胞计数、葡萄糖浓度、蛋白质含量等。
这些指标的正常范围是根据大量健康人群的关节液检测结果进行统计分析得出的。
特定的性别、年龄、地域等因素也会对参考范围产生影响，因此，在进行关节液生化检测时，需要根据不同人群的特点进行综合考虑。
了解关节液生化的参考范围不仅可以帮助医生更好地判断关节液检测结果的异常情况，还可以提供线索用于疾病的鉴别诊断。
以关节液中白细胞计数为例，如果检测结果高于参考范围，可能提示关节炎或感染的存在；如果检测结果低于参考范围，则可能存在类风湿性关节炎等免疫性疾病。
因此，准确判断关节液检测结果的正常与异常，对于明确诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
综上所述，了解关节液生化的参考范围及其临床意义对于相关疾病的研究和诊断具有重要的价值。
通过本文所述的关节液生化参考范围的概述，我们将深入了解关节液生化指标的正常范围，并对于相关疾病的发展和治疗提供更加科学、准确的依据。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：第一部分：引言在这一部分，我们将对关节液生化的重要性和研究意义进行概述，并阐述本文的目的。
第二部分：正文2.1 关节液生化概述本节将介绍关节液生化的基本概念和意义。
fls细胞类型
FLS细胞，即滑膜成纤维细胞，是一种在关节滑膜内部发现的特殊细胞类型。
这种细胞属于间充质来源，具有许多与成纤维细胞相同的特征，例如几种类型的胶原蛋白和蛋白质波形蛋白（细胞骨架丝的一种成分）的表达等。
此外，FLS细胞还能合成滑膜液和细胞外基质的重要成分，如润滑素和透明质酸，这些物质参与关节的润滑和免疫调节，并维持关节腔稳态。
FLS细胞还分泌独特的蛋白质，如润滑素，这是一种关节润滑物质。
这些细胞还表达许多介导细胞粘附的重要分子，包括血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）、各种整合素及其受体、钙粘蛋白-11等。
其中，钙粘蛋白对细胞间粘附尤为重要，在组织发育过程中协调形态发生，并支持着组织的完整性和结构性。
在某些情况下，如类风湿性关节炎（RA）中，FLS细胞可能成为关节破坏的重要介质。
它们能够侵入邻近的关节软骨等胶原结构，并通过产生细胞因子和蛋白酶，介导软骨破坏，驱动关节炎症发展。
3关节腔积液检查
各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉
脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的
结 晶可同时存在。关节腔
积液结晶检查主要用于 鉴别痛风和假性痛风。 尿酸钠结晶见图7-14， 几种关节腔积液结晶特 性及临床意义见表7-37
图7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光 ）
5．微生物学检查
关节腔积液微生物学检查应列入常规
三
关节腔积液检查
一、关节腔积液标本采集和处理
1．标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无
菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录
采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第1管
用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠25U/ml
）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂用于观
察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂，
3．透明度 【参考区间】透明清亮。 【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分 、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液， 炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当 积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化
的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。
4．黏稠度
【参考区间】高度黏稠。
【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质
酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释
均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度 越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透 明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。
5．凝块形成
【参考区间】无凝块。
【临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因 子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形 成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝 块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为3度，
关节腔积液常规标准操作规程
关节腔积液常规标准操作规程【操作人员】经批准人授权的同志。
【部门主管】【质量控制员】【目的】保证测试结果的准确性。
【适用仪器范围】双目显微镜，计数板。
【该SOP变动程序】该标准操作程序的更改，可由任一使用本程序的操作人员提出并报请专业主管及科主任签字后生效。
【应用范围】关节腔积液常规检查的手工操作。
【穿刺适应证】1．采集积液，查找病原菌。
2．原因不明的关节积液。
3．疑为感染性关节炎，类风湿性滑膜炎等。
4．抽积液或向关节腔内注射药物，以达到治疗目的。
5．判断积液的性质及病因。
【标本处理】草酸盐及EDTA粉剂不宜用作抗凝剂，以免影响显微镜检查。
如果注射器中抽出液很少（仅几滴)时，应连同针头和注射器一起插入无菌橡皮塞一并送检，可做显微镜下观察及革兰染色。
采取标本后应及时送检。
【一般性状检查】1. 颜色正常参考值：淡黄色或草黄色。
临床意义：轻度炎症时色泽变黄，因漏出的红细胞崩解，血红蛋自游离所致。
在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。
1）红色：见于血友病、关节肿瘤、神经性关节病、色索性绒毛结节性滑膜炎以及穿透关节的骨折等。
但须与穿刺损伤区别，后者常凝固且离心后上清液为淡黄色而病理性出血上清液显暗红色或暗棕色。
2）乳白色：见于结核性关节炎，急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。
3）脓性黄色: 细菌感染性关节炎。
4) 绿色：见于绿脓菌性关节炎。
5) 黑色：褐黄病。
2. 透明度正常参考值：清晰透明。
临床意义：滑液的浑浊度常与其细菌数量成正比。
炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
3. 粘稠度正常参考值：悬滴法：粘稠拉丝长达4-6cm以上。
自然下滴法：1滴＜1秒。
临床意义：各种炎症时粘稠度下降。
4. 凝块正常参考值：无凝固。
临床意义：当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块大小一般与炎症程度成正比。
【显微镜检】1. 关节液白细胞计数原理：当细胞数不多时，可直接将标本滴入计数池中计数；当白细胞明显增多时，可参照血液白细胞计数法进行。
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[单核-吞噬细胞65%;淋巴细胞:10%;中性粒细胞20%;偶见软骨细胞和组织细胞]
●中性粒细胞增多：常见于化脓性关节炎、风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎。●淋巴细胞增多：主要见于类风湿性关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。●单核细胞增多：可见于病毒性关节炎或血清病、系统性红斑狼疮等。●嗜酸性粒细胞增多：可见于风湿性关节炎及关节炎、寄生虫感染、关节造影术后等。
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Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
凝块
[无]
●轻度凝块形成（凝块占积液体积的1/4）：见于骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症及骨肿瘤等。●中度凝块形成（凝块占积液体积的1/2）：见于类风湿性关节炎、晶体性关节炎。●重度凝块形成（凝块占积液体积的2/3）：见于结核性、化脓性、类风湿性关节炎。
白细胞计数
[200-700/μl]
葡萄糖
[与空腹血糖差<0.5mmol/L]
●与空腹血糖之差增加：最常见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎。
浆膜腔积液(关节腔液)检验
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
项目
参考值
临床意义
颜色
淡黄色
●红色：见于各种原因引起的出血（如创伤等）。●乳白色：见于结核性、慢性类风湿性关节炎或痛风、系统性红斑狼疮、丝虫病等。●脓性黄色：见于细菌感染性关节炎。●绿色：见于铜绿假单胞菌性关节炎。●黑色：见于褐黄病。●金黄色：胆固醇含量增高所致。
透明度
[清晰透明]
●混浊：见于各种炎症病变。
类风湿细胞
[无]
●查到：主要见于类风湿性关节炎患者，也可见于其他类型的炎症类关节炎、化脓性关节炎。
赖特细胞
[无]
●查到：多见于Reiter综合征患者，也可见于痛风、幼年类风湿性关节炎。
狼疮细胞
[无]
●可见：可见于系统性红斑狼疮、药物性狼疮关节炎，偶可见于类风湿性关节炎。
蛋白质
[10-30g/L]
●增高：常见于化脓性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎。
结晶
[无]
●可见尿酸盐结晶：为急性尿酸盐痛风的特征。●可见焦磷酸钙结晶：多见于退行性关节炎、软骨钙质沉着症、甲状腺功能低下和甲状旁腺功能亢进症的假性痛风。●可见硝灰石结晶：见于急性或慢性关节炎、骨性关节炎，偶见于关节钙化。●可见脂类结晶：见于风湿性关节炎、结核性关节炎、创伤性关节炎、无菌性坏死性关节炎。●可见草酸钙结晶：多见于慢性肾功能衰竭、先天性草酸盐代谢障碍所致的急性或慢性关节炎。●可见滑石粉结晶：多见于手术后残留的滑石粉所致的慢性关节炎。●可见皮质类固醇结晶：主要见于注射皮质类固醇的关节腔积液中。
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.
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