关节腔积液检验
临床体液检验的技术要求
临床体液检验的技术要求发布时间：2021-01-28T09:54:12.833Z 来源：《中国医学人文》2020年11月11期作者：罗均华[导读] 到医院看病时，医生为了更精确的了解病情，需要采用各种方法进行检验诊断，结合检验结果再来判断疾病状况，这些检验中体液检验相对多见，这里就为大家介绍临床体液检验技术要求相关知识。
罗均华（巴中市巴州区妇幼保健计划生育服务中心；四川巴中636000）到医院看病时，医生为了更精确的了解病情，需要采用各种方法进行检验诊断，结合检验结果再来判断疾病状况，这些检验中体液检验相对多见，这里就为大家介绍临床体液检验技术要求相关知识。
一般来说，临床体液检验的类型相对较多，常见的有关节腔积液、浆膜腔积液、脑脊液、精液、阴道分泌物等，这里就从这些方面来介绍其检验技术要求。
1.体液检验技术要求之关节腔积液检验需要避免标本受到污染。
在标本采集过程中，应做好保护措施，避免受到污染。
采集标本所处环境温度，应控制在常规室温条件下。
一般来说标本采集后，其白细胞会出现凝集现象，并会产生假性晶体，这是不利于检查的，故标本采集后需尽快送检。
若想要对关节腔积液的标本进行保存，则需要对其进行离心去除细胞操作，保存温度应控制在2℃到4℃之间，保存时间不易超过十天。
关节腔积液浑浊其实与很多因素有关系，其中最主要的就是与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。
浑浊常常见于炎性积液，若病变较为严重，其混浊程度就越高。
标本采集完成后，在检查之前，需要让标本处于均匀状态，在对其进行稀释操作时，可选用生理盐水，值得提醒的是，稀释过程中不可用乙酸，也不可用草酸盐，因此，选用稀释剂时需要慎重。
2.体液检验技术要求之浆膜腔积液检验标本采集的温度应控制在室温环境内，浆膜腔积液采集后，可能出现细胞变形、细菌溶解等不良情况，因此，需要尽快送检。
浆膜腔积液内可能含有多种病原生物，所以，对其标本的处理，采集和运送都应该加以重视，在这个过程中，应该格外注意自己的个人卫生。
关节腔积液检验
关节腔积液检验1.目的：保证关节腔积液检验结果的准确、可靠。
2.适用范围：关节腔积液检验，标本类型为关节腔积液。
3.试剂来源：自配。
4.标准操作：4.1.关节液颜色4.1.1.正常参考值淡黄色或草黄色。
4.1.2.临床意义红色：见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。
乳白色：见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。
绿色：见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。
4.2.关节液透明度4.2.1.正常参考值清晰透明。
4.2.2.临床意义炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
4.3.关节液粘稠度4.3.1.正常参考值悬滴法：4-6cm。
自然下滴法：1滴＜1秒。
4.3.2.临床意义各种炎症时粘稠度下降。
4.4.关节液蛋白测定4.4.1.正常参考值粘蛋白定性：阳性+++；总蛋白定量：10.7-21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。
4.2.2.临床意义（1）粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。
（2）炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
4.5.关节液葡萄糖测定4.5.1.正常参考值3.89-6.11mmol/l。
4.5.2.临床意义关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。
非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
4.6.关节液有核细胞计数4.6.1.正常参考值0.2-0.6×109/L。
4.6.2.临床意义各种关节炎时有核细胞数增加。
4.7.关节液有核细胞分类4.7.1.正常参考值有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。
4.7.2.临床意义4.7.2.1.白细胞总数增加：(1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。
关节腔积液检验
演讲人
关节腔积液检验
01.
02.
03.
04.
目录
关节腔积液概述
关节腔积液检验方法
关节腔积液检验结果分析
关节腔积液检验注意事项
关节腔积液概述
1
关节腔积液定义
4
3
关节腔积液的正常量通常在1-2毫升之间，过多或过少都可能导致关节问题。
关节腔积液的检查方法包括光、超声、关节穿刺等。
2
1
关节腔积液是指关节腔内积聚的液体，通常由滑膜分泌。
关节腔积液免疫学检查：包括类风湿因子、抗核抗体等
关节腔积液影像学检查：包括X线、CT、MRI等
关节腔积液检验结果分析
3
检验结果解读
关节腔积液的性质：透明、黄色、红色、绿色等
01
关节腔积液的量：少量、中量、大量等
02
关节腔积液的细胞计数：白细胞、红细胞、淋巴细胞等
03
关节腔积液的生化指标：葡萄糖、蛋白质、乳酸等
保存方法：及时送检，避免样本变质或失效
采集量：根据检验需求，适量采集关节腔积液
检验结果解读注意事项
1
检验结果需要结合临床症状和影像学检查进行综合分析
2
检验结果可能受到多种因素影响，如标本采集、运输、保存等
3
检验结果需要与正常参考值进行比较，判断是否异常
4
检验结果需要结合其他实验室检查结果进行综合分析，如血常规、尿常规等
03
感染性积液：细菌、病毒等微生物感染引起的积液，如细菌性关节炎、病毒性关节炎等
02
病理性积液：关节疾病或损伤引起的积液，如关节炎、关节损伤等
04
免疫性积液：自身免疫性疾病引起的积液，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等
关节腔积液检验护理课件
案例二：骨关节炎患者的关节腔积液检验
总结词
骨关节炎是一种退行性疾病，表现为关节软骨磨损和关节腔 积液。
详细描述
骨关节炎患者的关节腔积液多为浆液性，白细胞计数正常或 轻度增加，且不伴有红细胞和纤维蛋白原的增加。此外，骨 关节炎患者的关节腔积液中葡萄糖含量较高，有助于与感染 性关节炎相鉴别。
案例三：痛风患者的关节腔积液检验
反馈与改进
收集医生和患者的反馈意见，不断改进检验和报告的准确性和及时 性。
04 关节腔积液检验的案例分 析
案例一
总结词
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，会导致关节炎症和关节腔积液。
详细描述
类风湿性关节炎患者的关节腔积液多为浆液性，白细胞计数增加，且常伴有红 细胞和纤维蛋白原的增加。此外，类风湿因子和抗角蛋白抗体谱呈阳性，有助 于诊断。
关节腔积液检验护理 课件
目录
CONTENTS
• 关节腔积液检验概述 • 关节腔积液检验的护理 • 关节腔积液检验的解读与报告 • 关节腔积液检验的案例分析 • 关节腔积液检验的未来发展与展望
01 关节腔积液检通过抽取关节腔内的液体，进行实验室检查，以诊断关节疾病、 评估疾病进程和治疗效果的一种方法。
总结词
痛风是由于尿酸盐结晶沉积在关节内而引起的炎症反应，表现为关节红肿热痛和 关节腔积液。
详细描述
痛风患者的关节腔积液多为浆液性或脓性，白细胞计数明显增加，且常伴有红细 胞和纤维蛋白原的增加。此外，痛风患者的关节腔积液中尿酸盐含量明显升高， 有助于诊断。
05 关节腔积液检验的未来发 展与展望
新技术与新方法的研发与应用
关节腔积液检验通常采用穿刺术，通过细针插入关节腔，抽取一定量的液体样本。
关节腔积液检验概述及临床意义
第一节：理学检查一、关节腔液量意义病理情况下量有所增加。
二、关节腔液颜色意义正常关节腔液呈淡黄色或草黄色。
乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮性关节炎；红色见于血友病或外伤等出血；褐色多为陈旧性出血；绿色则见于化脓性关节炎、慢性类风湿关节炎、痛风等。
三、关节腔液透明度意义正常关节腔液呈清晰透明。
炎症或感染性疾病时常混浊。
四、关节腔液粘度意义正常关节腔液粘度较大。
炎症、类风湿关节炎、痛风时可减低。
五、关节腔液凝块意义正常关节腔液无凝块。
炎症时出现凝固，凝块大小与炎症程度成正比。
第二节：化学检查一、关节腔液总蛋白意义炎症时蛋白可增高（α2、γ球蛋白增加较为明显）。
二、关节腔液葡萄糖意义炎症时多降低。
三、关节腔液透明质酸盐意义炎症时降低。
四、关节腔液类风湿因子意义类风湿关节炎时可呈阳性。
第三节：显微镜检查一、关节腔液白细胞计数和分类㈠、白细胞计数意义升高多为细菌感染、急性痛风、风湿或外伤性关节炎等。
㈡、白细胞分类意义感染性炎症如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征时，中性粒细胞>90%；轻度非感染性炎症如SLE、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎时，淋巴细胞>70%；重度非感染性炎症如类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎时，中性粒细胞多大于50%；非炎症性疾病如创伤性关节炎、退变性关节、肿瘤时，淋巴细胞>70%。
二、关节腔液其他细胞检查意义1．RA细胞：可见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
2．狼疮细胞：见于SLE等疾病。
3．Reiter细胞：见于Reiter综合征。
三、关节腔液结晶意义正常关节腔液无结晶。
尿酸钠结晶见于痛风；焦磷酸结晶见于软骨石灰沉着病；滑石粉结晶见于滑石粉引起的慢性关节炎；类固醇结晶见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎；胆固醇结晶可见于结核性、类风湿关节炎。
关节腔积液常规检验报告单
关节腔积液常规检验报告单患者信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXXXXX病区：XX科病床：XX床送检日期：XXXX年XX月XX日收样日期：XXXX年XX月XX日报告日期：XXXX年XX月XX日报告医师：XXX临床诊断：关节炎关节：右膝关节检验结果：1.外观：积液清亮，无明显浑浊、血性或黏稠。
2.液量：成功采集积液约5ml。
3.细胞计数及分类：细胞计数达5400×10^6/L，主要为中性粒细胞，淋巴细胞寥寥无几，单核细胞和浆细胞也有部分存在。
4.液性：碱性；黏稠度正常；比重：1.0035.特殊细胞：未见多核细胞、异嗜细胞、泡沫细胞、坏死细胞、癌细胞等。
6.炎症指标：- C-反应蛋白（CRP）：阳性（正常值：≤5mg/L）。
提示炎症反应活跃。
- 红细胞沉降率（ESR）：59mm/h（男性正常值：≤20mm/h）。
提示炎症反应活跃。
7.类风湿因子（RF）：阳性（正常值：阴性）。
提示自身免疫性关节炎的可能性。
8.结晶检查：未见针状或棱晶结晶。
9.涂片检查：细菌、真菌及培养均为阴性。
10.病原学检查：关节液分离培养阴性。
结论：根据上述结果，患者关节腔积液常规检验显示异常细胞增多，中性粒细胞是主要炎症细胞，伴有轻度红细胞增多。
炎症指标CRP和ESR均升高，提示炎症反应活跃。
此外，类风湿因子也呈阳性，提示自身免疫性关节炎的可能性存在。
建议：结合临床症状、体征和其他辅助检查结果，进一步明确诊断，并制定相应的治疗方案。
关节腔积液检验技术要求
关节腔积液检验技术要求1 标本采集、转运和贮存1.1 实验室应与临床共同制订关节腔积液标本采集和处理的标准操作程序，并向临床提供正确的标本采集容器和抗凝剂。
1.2 采集多管标本时，第1管应使用无抗凝剂试管，宜采集4mL～5mL，并观察是否凝固，离心取上清液做化学和免疫学检查（如葡萄糖、白蛋白和脂类，类风湿因子和补体测定等）；第2管应使用肝素钠（25U/mL）或EDTA溶液抗凝，用于细胞计数、分类计数和结晶鉴定时宜采集1mL～3mL，如同时做细胞病理学检查时宜采集4mL～5mL，使用肝素锂、草酸盐或EDTA粉末抗凝，可能影响结晶检查结果；第3管应使用肝素（25U/mL）抗凝、也可以采用多聚茴香脑磺酸钠（SPS）抗凝剂或无抗凝剂试管，宜采集4mL～5mL，用于微生物学检查。
1.3 当标本量较少难以完成所有检查时，应及时与临床进行沟通，不宜拒收标本。
1.4 标本应在室温条件下尽快送检并完成检查。
2 理学检查关节腔积液理学检查主要包括颜色、透明度、黏稠度及凝固性等。
实验室应规定关节腔积液理学检查指标的描述和报告的规范用语。
3 化学和免疫学检查3.1 关节腔积液化学检查主要包括葡萄糖、尿酸、乳酸、脂类和蛋白质测定等，免疫学检查主要包括自身抗体和类风湿因子等；进行化学和免疫学检查时宜同时检测血清标本中的相应物质并进行比较。
3.2 葡萄糖测定应在1h内完成，无法及时检测的标本应使用氟化钠抗凝管采集。
4 细胞学和结晶检查1）标本处理1.1 关节腔积液较为粘稠，宜使用等渗盐水或透明质酸酶缓冲液对标本进行处理，如每毫升关节腔积液加透明质酸酶400单位，置于37℃孵育10min。
1.2 细胞数量过多、浑浊或血性标本宜用等渗盐水进行稀释；进行有核细胞计数时，可使用低渗性盐水（0.3%）破坏红细胞，但不可使用乙酸，以免形成黏蛋白凝块影响镜检。
2）涂片检查宜使用细胞离心法制备湿片和染色涂片（涂片自然晾干后用甲醇固定至少5min，宜使用改良瑞氏染色方法，进行细胞学和结晶检查。
关节腔积液检查
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图7-13 狼疮细胞
14
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15
4．结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶 、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于 各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉 脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的 结晶可同时存在。关节腔 积液结晶检查主要用于 鉴别痛风和假性痛风。 尿酸钠结晶见图7-14，几 种关节腔积液结晶特性 及临床意义见表7-37。 整理pp图t 7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光1）6
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2
2．标本转运、保存和处理
①避免标本被污染。
②及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保 存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分；2℃～4℃环境下可保 存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于-70℃保存。
③试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分 或组织做晶体检查、革兰染色及培养等；
三 关节腔积液检查
整理ppt
1
一、关节腔积液标本采集和处理
1．标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无 菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录 采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第1管 用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠25U/ml ）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂用于观 察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂， 以免影响关节腔积液结晶的检查。
如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗液作细菌培养。整理p Nhomakorabeat3
二、关节腔积液一般检查
（一）理学检查
1．量
【参考区间】约0.1～2.0ml。
【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染 时，
关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎
医学检验学 关节液生化的参考范围-概述说明以及解释
医学检验学关节液生化的参考范围-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述近年来，在医学领域发展的推动下，关节液生化检测逐渐成为了研究和诊断关节疾病的重要手段之一。
关节液生化指标的检测对于早期发现和评估关节疾病、指导治疗方案的制定以及疾病的预后判断具有重要的临床意义。
然而，要准确地判断关节液生化指标的异常与否，我们需要了解其参考范围。
关节液生化的参考范围是指在正常情况下，关节液中各种生化指标的正常范围。
这些参考范围是通过大量的临床样本统计分析得出的，具有重要的临床参考价值。
了解关节液生化的参考范围有助于临床医师判断患者关节液检测结果的异常程度，从而更好地指导治疗和预后判断。
关节液生化的参考范围涵盖了多个指标，如白细胞计数、红细胞计数、葡萄糖浓度、蛋白质含量等。
这些指标的正常范围是根据大量健康人群的关节液检测结果进行统计分析得出的。
特定的性别、年龄、地域等因素也会对参考范围产生影响，因此，在进行关节液生化检测时，需要根据不同人群的特点进行综合考虑。
了解关节液生化的参考范围不仅可以帮助医生更好地判断关节液检测结果的异常情况，还可以提供线索用于疾病的鉴别诊断。
以关节液中白细胞计数为例，如果检测结果高于参考范围，可能提示关节炎或感染的存在；如果检测结果低于参考范围，则可能存在类风湿性关节炎等免疫性疾病。
因此，准确判断关节液检测结果的正常与异常，对于明确诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
综上所述，了解关节液生化的参考范围及其临床意义对于相关疾病的研究和诊断具有重要的价值。
通过本文所述的关节液生化参考范围的概述，我们将深入了解关节液生化指标的正常范围，并对于相关疾病的发展和治疗提供更加科学、准确的依据。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：第一部分：引言在这一部分，我们将对关节液生化的重要性和研究意义进行概述，并阐述本文的目的。
第二部分：正文2.1 关节液生化概述本节将介绍关节液生化的基本概念和意义。
3关节腔积液检查
各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉
脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的
结 晶可同时存在。关节腔
积液结晶检查主要用于 鉴别痛风和假性痛风。 尿酸钠结晶见图7-14， 几种关节腔积液结晶特 性及临床意义见表7-37
图7-14痛风患者尿酸钠结晶（偏振光 ）
5．微生物学检查
关节腔积液微生物学检查应列入常规
三
关节腔积液检查
一、关节腔积液标本采集和处理
1．标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无
菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录
采集量，并根据需要分别置入3个无菌试管中，第1管
用于微生物学检查，第2管肝素抗凝（肝素钠25U/ml
）用于细胞学及化学检查，第3管不加抗凝剂用于观
察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂，
3．透明度 【参考区间】透明清亮。 【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分 、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液， 炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当 积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化
的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。
4．黏稠度
【参考区间】高度黏稠。
【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质
酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释
均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度 越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透 明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。
5．凝块形成
【参考区间】无凝块。
【临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因 子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形 成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝 块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为3度，
关节腔穿刺及关节液检验模板
规格：1ml/支
注射药物---玻璃酸钠
玻璃酸钠注射液：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成 分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时 发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的 生理功能。 商品名：施沛特、阿尔治 规格：2ml/支 用法：一次2ml，一周1次， 5周为一疗程。
膝关节
指间关节及掌指关节
腕关节
腕管综合征
肘关节
肩关节
髋关节
踝关节
跖趾关节
超声引导下穿刺
CT引导下关节腔穿刺
注射药物---得宝松
组分：
倍他米松磷酸钠：相当于2mg倍他米松，可溶性倍他米 松磷酸钠注射后很快吸收而迅速起效。 二丙酸倍他米松：相当于5mg倍他米松，微溶性二丙酸 倍他米松注射后，成为一个供缓慢吸收的贮库，持续 产生作用，从而长时间控制症状。
注射药物---TNF-α抑制剂
肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂：通过抑制TNF-α， 起到控制炎症、阻断病情进展的作用，它属 DMARD类药物，是抗风湿病的生物制剂。 商品名：益赛普、恩利、强克 规格：25mg/支
并发症
医源性感染 局部软组织反应 ：1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩， 色素改变 局部神经损伤:临近部位有重要神经，如腕管综合征 肌腱断裂或损伤 全身激素吸收:不可避免；通常为亚临床性 颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 缺血性骨坏死:有争议 对软骨的影响:有争议
4. 乳酸
正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L。炎症时由 于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和 纤维蛋白原等均增加。 同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄 糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值 如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。 滑膜液显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可 用生化定量方法测定尿酸含量，这对尿酸盐痛 风的诊断是有价值的。 在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高， 类风湿性关节炎时乳酸可见轻度增加。
浆膜腔积液和关节腔积液检验质量保证
浆膜腔积液和关节腔积液检验质量保证从临床医师提出检验项目申请到发出检验报告单，可分为检验分析前、分析中和分析后3个阶段，每个阶段都受到很多因素影响。
要得到良好的浆膜腔和关节腔积液检验结果，同样应实行3个阶段的全过程质量控制。
（一）分析前1.准备（1）临床医护人员必须明确告知患者标本采集前的准备条件，要求及注意事项；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。
（2）临床医师须熟知检验项目的临床意义。
应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期、科别、床号、病案号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明，如应用的药物等。
（3）临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。
（4）检验人员必须等收到临床医师书面或电子打印的检验申请单时，才可接收标本进行检验。
特殊情况，在临床医师电话说明下，可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验。
（5）检验申请单必须清洁、完整，不得被标本污染，重要信息不得涂改。
（6）临床医护人员必须对患者讲清楚检验目的，安慰患者，努力减轻患者的疑虑和恐惧心理。
（7）标本采集前须了解患者的基础疾病及既往史，特别注意有无出血倾向的疾病，如血液病、肝硬化。
如有必要，可先进行凝血功能检查。
任何原因导致的出血倾向、服用抗凝剂特别是使用溶栓药患者、凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109/L，应该在凝血障碍纠正后方可穿刺采集标本。
（8）患者穿刺部位有化脓性感染灶，视为穿刺检查的禁忌证。
严重心肺功能不全者不能进行浆膜腔积液穿刺。
2.标本采集适应证（1）胸膜腔积液：原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
医学院大学--腔积液检验
2、关节液透明度
[正常参考值]清晰透明。
2、关节液透明度
[临床意义] 炎症性关节病变时呈不同程度 的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清 晰或微混。
3、关节液粘稠度
[正常参考值] 悬滴法：4-6cm。 自然下滴法：1滴意义] 各种炎症时粘稠度下降。
5、关节液葡萄糖测定
[正常参考值] 3.89-6.11mmol/l。
5、关节液葡萄糖测定
[临床意义] 关节液葡萄糖最好与空腹血糖 同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为 0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为 ＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜ 2.24mmol/L。
6、关节液有核细胞计数
7、浆膜腔液细胞学检查
[临床意义] 在胸腹水中检查肿瘤细胞， 对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度 和特异性均达90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、 卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞 肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中 找到其有关的肿瘤细胞。
8、浆膜腔液蛋白质测定
[临床意义] 1．漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性， 定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、 肝硬化腹水引起。 2．渗出液蛋白定性阳性，定量＞ 40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶 性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。
3、浆膜腔液透明度
[临床意义] 漏出液清晰或微混，渗出液多 混浊。
4、浆膜腔液比重
[临床意义] 小于1.018为漏出液；大于 1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定
[临床意义] 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别 良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞ 7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
8、关节液结晶
[正常参考值] 无。
8、关节液结晶
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关节腔积液检验
关节腔是由关节面与滑面围成的裂隙。
滑膜内含有丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
关节腔积液检查目的：诊断某些关节疾病，如感染性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎和晶体性关节炎；鉴别诊断某些疾病；减轻损伤和治疗疾病。
一、理学检查
1、颜色
【参考值】淡黄色、草黄色或无色粘稠液体。
【临床意义】
淡黄色可因关节腔穿刺损伤时红细胞渗出或轻微炎症所致红色不同程度的红色，见于各种原因引起的出血。
乳白色见于结核性、慢性类风湿性关节炎、痛风或系统性红斑狼疮等。
脓性黄色见于细菌感染性关节炎等。
绿色见于绿脓杆菌性关节炎。
黑色见于褐黄病。
金黄色积液中胆固醇含量增高所致。
２、透明度
【参考值】清晰透明
【临床意义】混浊程度与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。
混浊多见于炎症积液，炎性病变越重混浊越明显，甚至成脓性。
３、黏稠度
【临床意义】正常关节腔液因含有丰富的透明质酸而富有高度的黏稠性。
炎症时粘稠度降低，粘稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。
4、凝块形成
【临床意义】正常关节腔液无凝固现象。
当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多可使积液有凝块形成。
凝块形成分为三种类型：（1）轻度凝块形成：凝块占试管中积液体积的1/4，见于骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症及骨肿瘤等；（2）中度凝块形成：凝块占试管内体积的1/2，见于类风湿性关节炎、晶体性关节炎；（3）重度凝块形成：凝块占试管内体积的2/3，见于结核性、化脓性、类风湿性关节炎。
二、化学检查
（一）粘蛋白凝块形成试验
【参考值】正常关节腔液粘蛋白形成良好。
【临床意义】关节腔液粘蛋白形成不良与透明质酸—蛋白质的复合物被稀释或破坏以及蛋白质含量增高有关，多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎及痛风。
而创伤性关节炎、红斑狼疮的年蛋白凝块形成良好。
（二）蛋白质定量
【参考值】蛋白质为10~30g/L，其中，清蛋白与球蛋白之比为4：1，无纤维蛋白原。
【临床意义】感染性关节炎时，由于滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高，且增高的程度与感染的程度有关。
以一般情况下，关节腔积液中蛋白质增高最明显的是化脓性关节炎，其次是类风湿
性关节炎和创伤性关节炎。
（三）葡萄糖定量
【参考值】正常关节腔液葡萄糖较血糖略低，两者相差小于0.5mmol/L
【临床意义】偏低见于化脓性关节炎，结核性关节炎和类风湿性关节炎较化脓性关节炎更偏低。
（四）乳酸测定
【临床意义】类风湿性关节炎的积液的乳酸含量可轻度增高。
四、显微镜检查
显微镜检查是关节腔积液检查的重要内容之一。
主要检查内容有血细胞、结晶、特殊细胞等。
关节腔积液显微镜检查应注意：①积液要充分混匀。
②采用生理盐水或白细胞稀释液合理稀释积液，③立即检查，以防白细胞自发凝集和产生假性晶体。
（—）细胞计数
【参考值】正常积液无红细胞，白细胞极少，约为200~700×/L
【临床意义】白细胞增高见于各种关节炎症，其中化脓性关节炎增高，往往超过50000×/L;急性尿酸盐痛风、类风湿性关节炎时细胞数可达20000×/L，但淋病奈瑟菌感染的早期，关节腔积液细胞数一般不高。
（二）细胞分类计数
【参考值】正常关节腔积液，以单核-吞噬细胞为主，约为65%，淋巴细胞为10%，中性粒细胞为20%，偶见软骨细胞和组织细胞。
【临床意义】炎症性积液的中性粒细胞可超过75%，以75%为诊断界值，中性粒细胞增高对关节炎诊断的灵敏度为75%，特异性为92%。
化脓性关节炎腔积液
的中性粒细胞可达95%以上。
中性粒细胞小于30%时，常见于非感染性疾病，如绒毛结节滑膜炎、创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
中性粒细胞大于50%，常见于风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎等。
淋巴细胞增高，主要见于类风湿性关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。
单核细胞增高，主要见于病毒性关节炎或血清病、系统性红斑狼疮等。
嗜酸性粒细胞增高，可见于风湿性关节炎及风湿热、寄生虫感染、关节造影术后等。
（三）结晶
【临床意义】关节腔积液中，常见的结晶有尿酸结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等见于各种痛风。
外源性结晶，多见于关节手术中手套的滑石粉脱落形成的结晶，以及治疗时注射的皮质类固醇形成的结晶，不同的结晶可同时存在。
关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风。
（四）细胞学检查
关节腔积液显微镜检查除检查血细胞、结晶外，还需将积液制成涂片，经瑞氏染色寻找肿瘤细胞及其他特殊细胞。
关节腔积液的特殊细胞有以下几种。
1.类风湿细胞类风湿细胞又称包涵体细胞，是中性粒细胞吞噬了聚集的IgG、IgM、
类风湿因子、纤维蛋白、补体、免疫复合物及DNA颗粒等形成的。
类风湿细胞主要见于类风湿性关节炎，尤其是类风湿因子阳性者，且此种患者预后较差。
类风湿细胞也可见于其他类型的炎性关节炎，甚至化脓性关节炎。
2.赖特细胞赖特细胞是已脱颗粒死亡的中性粒细胞完全分解后被单核细胞或吞
噬细胞吞噬后形成的，1个吞噬细胞可吞噬3~5个中性粒细胞，而1个单核细胞仅吞噬1个中性粒细胞。
赖特细胞多见于Reiter综合症患者的关节腔积液中，但也可见于痛风、幼年类风湿性关节炎的积液中。
狼疮细胞白细胞破坏后脱落的细胞核与抗核抗体结合后被中性粒细胞吞噬，在补体的参与下，形成LE细胞。
系统性红斑狼疮、药物性狼疮关节炎的积液中科出现LE细胞，但并非特异。
类风湿性关节炎的关节腔积液中有时可见LE细胞。
临床应用
主要用于各种类型关节病变的诊断、治疗效果的观察及预后判断。