住院诊疗组织及管理概述(PPT 42张)

5、出具医疗文书证明：因交通肇事、民事纠 纷、医疗保险、司法程序等需要在住院诊疗期间 索要证明的，应与公安、交通等管理部门协同配 合，实事求是的出具病情、伤情等医疗文书。医 护人员个人不得随意接受委托出具证明，禁止出 具假证明。
（二）住院诊疗作业流程：
住院病人诊疗作业流程是住院诊疗管理的核心， 其流程步骤如下：
4、在检诊过程中发现属他科收治而误收本科 的，属急、危、重患者，应积极抢救，完成诊疗 和首次病程记录书写后，与相关科联系会诊，待 病情平稳后转入该科。非急、危、重患者，应与 相关科联系会诊，在门诊病历书写会诊意见后转 入他科。首诊科室不得以任何理由拒收或推诿病 人，不得无抢救、无记录直接转入他科。
检诊
1、当班医师接到通知后，应立即到患者进 行检诊。准确采集病史，认真体检，及时下达医 嘱，开好必要的检查单和处方，交当班护士执行。 2、住院患者必须有的检查项目有：三大常 规，血糖、心电图、及专科应有的检查项目如肝 功能、X片等。
3、对急、危、重患者，当班医师除完成本班 次的诊疗工作外，必须完成首次病程记录的书写 工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者 的首次病程记录的书写尽可能在本班次完成，最 迟应在8小时之内完成，不能影响后者的诊疗流程 工作。
5、遇急、危、重患者入院应及时报告上级医 师，需会诊的应请求会诊。上级医师或会诊医师 检诊时，当班医师应陪同参加，并积极做好协助。
计划诊疗
计划诊疗是医师对入院病人的诊疗过程实行
医疗质量自我监督、自我调控的方法。内容包括 诊治计划、病情演变时的对策、诊疗效果判断，
使整个诊疗按计划进行。
计划诊疗由住院医师拟定，主治医师修正，
2、中心组织：由接纳病人住院并直接从事诊 疗活动的病房组织及与诊疗活动直接相关的医疗 技术科室所组成；
病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行 系统的中心地位。直接接受科主任与护士长的领 导。病房设病床30～40张，并分成若干诊疗小组， 住院医师负责一定床位病人。病房由住院医师， 主治医师、主任医师按比例组成三级结构，实施 负责制，并配置相应的护理人员成为组织的核心。
主任医师决策。通过各级医师查房来监督检查实
施情况。要求有：
1、床位医师应制定合理的诊治计划并由上级 医师负责审核，包括：病情、护理、相关检查、 服药、注射、手术、穿刺、理疗、营养等。
2、应注意根据病情选择合理的护理级别和陪 护指征，使用药品前应充分考虑其适应症和禁忌 症，药物间的配伍禁忌和相互作用，对特殊检查、 特殊治疗应并履行告知义务。
病房划分原则：按医院所处社区自然条件、经 济状况、疾病谱、重点疾病、重点人群分布及本院 接纳病员能力设计床位总数及各病房床位比例；根
据本院医疗技术人员素质、医疗技术水平、专科特
色确定病房分布划分方式；按医疗服务需求的不同 层次及特殊诊疗需要设计病房规格范围。
3、支持组织
为住院诊疗活动正常门单位。
二、住院诊疗管理内容
（一）住院诊疗流程：
住院诊疗流程是维持医院正常运转的必备条件。 1、入院：制定入院标准，严格区别开急性、 慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种 病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以 提高效率。无论何种形式入院均应由经治医师 开住院通知单，办理手续。
住院诊疗组织及管理内容
一、住院诊疗组织
住院诊疗组织是指对入院病人实施诊疗活动、 发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级结 构方式。医院住院诊疗组织，通常由三部分构成 一个完整的运行系统。 1、联络组织：设住院处，负责门、急诊与住 院诊疗的联系，办理病员出、入院，安排调整床 位、住院经济核算，协调解决住院中遇到的各项 事务问题；
3、应抗生素《抗菌药物临床运用指导原则》， 输血应严格遵守《临床输血技术规范》从严掌握输 血指征，严格执行无菌技术，预防院内感染发生。 4、收治危重病人或遇病情突变的患者应及时处 理，并立即向上级医师汇报。遇心脏骤停、心衰、 休克、呼衰、肾衰、大出血、昏迷、急性中毒等急 危重病人上级医师应赶往抢救，并汇报医务科、总 值班或分管院长。
接诊--检诊--计划诊疗--医嘱--辅助检查--麻 醉--手术--查房--会诊--病例讨论--病历书写— 晨会--值班、交接班--随防
接诊
患者入院后，值班护士应当立即接诊患者， 根据病情安排床位，备好患者所需用品。入院患 者是急、危、重症时，接诊护士应立即通知当班 医师，属一般病情，应在5分钟内通知医师到场诊 治患者。
5、抢救病人时医、护、药、技、后勤应统 力协作，密切配合，医生的口头医嘱护士应复 述一遍，核对无误后方可执行。抢救工作中遇 到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请 示和邀请有关科室会诊予以解决。 6、做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、 完整，并准确记录执行时间。对可能会引发医 疗纠纷的病例应做好家属的解释工作，保护好 现场及抢救用的药品、器械、耗材等。
医嘱
医嘱是医师下达的必须履行的具有强制性的指 令性医疗文书，是诊治计划、病情演变对策的具体 实现方式，必须严肃认真执行。 1、长期医嘱：医嘱维持时间超过24小时，是相 对稳定有规律、连续进行的诊疗措施。 2、临时医嘱：根据病情需要采用的临时性诊疗 措施，需及时迅速执行。为保证医嘱的真实性和准 确性，由经治医师亲自填写医嘱，上级医师监督检 查。
患者及其亲属强烈要求转院的，由患者及其亲属
由提出书面申请，由医务科同意，转院时应由医 护人员接应或护送。
4、死亡病例处理：病情危重的抢救病例， 肿瘤病人及高龄住院有生命危险者，应向家属交 待预后以作好临终前各项准备。对纠纷病例须履 行尸体解剖相关要求。当班医护人员作好各项抢 救记录，完成病案并作好死亡病例讨论准备工作。
2、出院：制定出院标准，由上级医师同意后，
于出院前一日下达医嘱，出院当日10点前将有关
手续病历等交出入院处。经治医师对符合出院条
件病人作住院诊疗总结，并完成病案。患者出院 时，经治医师应交待出院后注意事项，开健康教 育处方。
3、转院：对不适宜在本院继续诊疗的病例，
如传染病、精神病、疑难危重需高一级诊治的病 例等应转院。患者转院应由所在科主任同意，难 以定夺的应经院内会诊确定。转院时应详细书写 病情介绍。危重患者生命体征不稳的，不得转院。