疼痛科之腕关节查体流程
骨科四肢关节查体
先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。
正面观；注意观察有无
A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节 脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）
膝关节检查--特殊检查
抽屉试验
踝关节检查--视诊
• 踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，但在功能 上，它与其下的距骨下关节和跗间关节有关联。除 踝关节的背屈和跖屈活动外，距骨下关节有内旋、 外旋、内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收和外展， 形成一个旋转关节。由于胫骨与腓骨远端不在一个 平面，腓骨外髁偏后，所以足站立时，偏向外旋。
• 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离， 两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关 节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱 位侧将缩短。
肘关节检查--视诊
• 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系， 以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈 等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸 直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后 伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外， 应注意桡骨头的形状和位置。
4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角 度
5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前 臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。 膝内翻：两内 踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并 拢，测量两内踝距离
第五步 叩诊：
主要检查有无叩击痛 1.轴向叩击痛 2.棘突叩击痛 3.脊柱间接叩痛 4.神经干叩击痛（Tinel征）
• 膝关节的疼痛，要排查髋关节疾病，因为髋关节疾病可刺激闭孔神经 引起膝关节牵涉痛。
关节部位检查
2. 特殊检查的名称：屈腕试验3. 操作方法：关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。
可双侧对比。
也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。
4. 原理及代表意义：使腕管容积缩小，正中神经在腕管内受到压迫与刺激加重产生相应的临床症状，屈腕试验阳性为诊断腕管综合征重要依据。
5. 检查注意事项：拇指按压部位要准确，应在腕关节掌面横纹处掌长肌及桡侧腕屈肌之间。
6. 示意图：2.特殊检查的名称：Babinski’s sign（巴彬斯基征）3.操作方法：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
4.原理及代表意义：传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。
疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。
可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。
5.检查注意事项：临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。
6.示意图1检查部位：髋关节。
2特殊检查名称：Trendelenburg征（特伦德兰堡试验）又称臀中肌试验、单腿独立试验。
3操作方法：：嘱患者先用健侧’下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。
再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。
4原理及代表意义：用来测试髋关节的臀中，小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常，由于脱位时股骨头不在原位，不能有效抵住骨盆。
此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
腕关节检查法
腕关节检查法
1.望诊：常用的解剖标记有拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷，称为鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。
应观察有无异常桡偏或尺偏，过度的桡骨茎突或尺骨隆突。
腕关节功能位呈20°～25°背伸和l5°尺偏。
2.触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。
3.动诊：完全伸直位为0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。
两腕活动相比时，可将两掌合拢，观察腕的伸直度;将两手背合拢，观察腕的屈曲度。
4.量诊：桡骨茎突应比尺骨茎突低1.5cm，其连线的垂线与第3掌骨垂直的轴线呈10°～l5°角。
桡骨纵轴与第1掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的腕尺偏。
疼痛科之腕关节查体流程
疼痛科之腕关节查体流程
颈肩腰腿痛专科查体流程008（共1页）
腕关节及手部查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位或仰卧位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
畸形：注意检查双手的外形，有无畸形和包块。
2、触诊
自尺、桡骨远端向指端依次检查腕、掌、指处有无异常肿物及压痛点（注意肿物大小、质地、活动度及与肌腱的关系等）。
3、其他检查.
①叩击第三掌骨头，腕部靠中线处有疼痛者，可考虑月骨缺血性坏死或舟骨骨折。
②屈指伸直时弹响，考虑腱鞘炎；前臂旋转时，下桡尺关节弹响，考虑三角软骨盘损
伤。
4、腕关节活动度
①背伸
②掌屈
③桡侧偏
④尺侧偏
5、手指屈曲范围
①掌指关节
②近侧指间关节
③远侧指间关节
④拇指内收、对掌是否正常
6、特殊试验
①握拳尺偏试验
②腕关节尺侧挤压试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束。
磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术
磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术检查前准备:检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：专用线圈或通用表面线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，患侧置于体旁的一侧，掌心向下，身体尽量向对侧移，使扫描部位尽量靠近主磁场中心，用海绵垫固定，此体位由于偏离磁场中心，信噪比较差。
（2）俯卧位，患侧上举置于头上，掌心向下，扫描部位尽量靠近线圈中心，用海绵垫固定，此体位扫描部位靠近磁场中心，信噪比较好，但对于患者不舒适，容易产生伪影，该体位常用于双侧腕关节的扫描。
定位位置：桡骨茎突水平常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列如使用表面及相控阵线圈，所有序列需进行扫描校准。
中心定于扫描部位的中心位置，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset可加快扫描速度。
频率编码为前后。
横断位：AX T1 FSE横断面T1加权序列在矢状位和冠状位上定位，在冠状位上找到显示尺桡骨茎突最好的层面，定位线平行于两者的连线，在矢状位上调整角度，使定位线与桡骨干垂直，扫描范围由尺桡骨到掌骨，需包括整个病变范围。
去掉加上下饱和带，可缩短扫描时间。
频率编码方向为左右。
横断位：AX PD FS或T2 FS横断面质子/T2脂肪抑制序列复制AX T1 FSE定位线。
添加上下饱和带，可减轻血管搏动伪影，使用于FS抑脂技术需添加局部匀场。
使用FAT脂肪抑制比较强，FAT Classic脂肪抑制比较轻。
关节的T2加权常使用较短的TE，较短的回波链。
必要时可去掉NPW，使用利用部分Phase FOV，缩短扫描时间。
频率编码方向为左右。
矢状面：SAG T1 FSE矢状面T1加权序列该方位是分析腕关节不稳定的主要方位。
在横断位和冠状位上定位，在横断位上找到显示尺桡骨茎突最好的层面，定位线垂直于两者的连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于桡骨干，如需观察腕管结构则定位线平行于腕管，范围包括整个腕关节，需包括整个病变范围。
第九章 腕及手部检查
第九章腕及手部检查第一节腕及手部的物理检查一、问诊对腕、手部疼痛患者应注意询问以下几点：(1)问疼痛的部位。
(2)腕、手部不适感出现的时间及加重时间，不适感是否为持续性。
(3)加重疼痛的动作与姿势。
(4)生活、工作及运动对腕、手的影响。
(5)昼夜节律变化对不适感的影响。
(6)有无其他疾病，如糖尿病、中风、痛风、关节炎及全身结缔组织病等。
(7)由于身体其他部位的病变，可能引起手部的症状，因此还应注意询问整个上肢及颈部的情况。
二、视诊（一）肿胀 1．关节肿胀 (1)腕关节肿胀：表示病变侵及关节囊、滑膜或腕骨。
常见原因及其特点是：1)腕关节结核：多为单侧腕关节受累，关节呈梭形肿胀，以腕背最明显，晚期可产生窦道。
2)风湿性关节炎：多为数个关节同时受累，常是对称性，急性发作时其肿胀也呈梭形，多以腕背桡侧明显，晚期则发生关节畸形与强直。
3)腕关节损伤：关节呈弥漫性肿胀，受伤处常有明显压痛。
(2)鼻烟窝肿胀：鼻烟窝在腕部桡侧，窝底为舟骨。
因此，若该处肿胀伴有明显压痛时，多为腕舟骨骨折。
(3)腕背正中肿胀：见于月骨缺血性坏死、软组织损伤、伸指肌腱腱鞘炎。
(4)腕背尺侧肿胀：见于腕尺侧副韧带损伤或三角软骨损伤。
(5)掌指关节肿胀：常为类风湿性关节炎或扭伤所致，少数为结核性病变。
(6)指间关节肿胀：常见于近侧指间关节，关节肿胀呈纺锤状，伴轻度屈曲。
若肿胀仅限于1~2个关节，且关节两侧有压痛时，表示侧副韧带损伤或断裂；如为多个指间关节同时受累，常属类风湿性关节炎。
2．软组织肿胀有些疾病或损伤，主要累及腕和手部的软组织，常见的原因及其肿胀特点如下：(1)创伤：腕与手部受外伤或手术后，腕部、手背及手指便会发生弥漫性肿胀，以手背肿胀最为明显，严重者表现为凹陷性水肿或血肿。
(2)手指腱滑囊结核：发生腱滑囊结核时，滑囊增厚并形成结核性肉芽组织和渗出液，使整个腱滑囊鞘明显肿胀。
在掌面的滑囊结核，由于腕横韧带的约束，肿胀在手掌面和腕屈面最显著，形似“葫芦状”肿胀（图9 -1）。
骨关节查体
• 股神经紧张试验:
• 又称瓦色曼(Wasserman)征。患者俯卧,检查 者一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下 端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出 现大腿前方放射样疼痛,且为阳性,表示可能 有股神经根(L,、L3-4神经根)受压现象。
•
• 梨状肌紧张试验:
• 患者仰卧位,将患肢伸直,并作内收、内旋动作,如坐 骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛 随即缓解即为试验阳性。
骨关节特殊检查
• 臂丛神经牵拉试验:
• 又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受 到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。检 查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病 侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感 觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同 时迫使患肢作内旋动作,称为Eaten加强试验。
• 骨盆分离与挤压试验:
• 患者仰卧,两手置于身旁。检查者两手按住两 侧髂嵴内侧将骨盆向外侧做分离按压动作,然 后两手掌扶住两侧髂前上棘外侧并向内侧对向 挤压;或让患者侧卧,检查者双手掌叠置于上侧 髂嵴之外持续向对外侧按压,同法检查对侧。 前者使骶髂关节分离,后者使其受到挤压。若 骶骼关节出现疼痛即为阳性。
• 回旋研磨试验 • 取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量
促使足跟碰及臀部。检查内侧半月板时，检查者一 手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另 一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节， 在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因 产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉 膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使 小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节 外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂 伤。 • 需要检查的人群：膝部有异常疼痛的人群。
腕关节穿刺术
腕关节穿刺术简介腕关节穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取腕关节内的液体样本或注射药物。
该技术在诊断和治疗许多腕关节相关疾病中发挥重要作用。
操作步骤1. 患者准备：患者应舒适地坐于操作台上，手臂伸直并放在一个支撑物上，以便医生能够方便地接近腕关节。
患者应保持放松，不要紧张或抵御。
2. 局麻麻醉：医生会在穿刺部位进行局部麻醉，通常使用局部麻醉药物（如利多卡因）。
麻醉药物会暂时麻痹穿刺部位的神经，减轻痛感。
3. 皮肤消毒：医生会使用消毒剂（如酒精和碘酒）清洁皮肤，以确保手术区域干净和无菌。
4. 穿刺：医生会使用一根细长的针头穿刺腕关节。
穿刺角度和深度的选择取决于需要进行的操作类型（例如抽取液体或注射药物）。
医生在穿刺过程中需要准确地定位到腕关节的特定区域。
5. 液体样本采集或药物注射：一旦针头进入腕关节内，医生会采集液体样本或注射所需的药物。
液体样本会被送往实验室进行进一步分析，以帮助医生诊断病情。
注射药物的种类和剂量根据具体情况而定。
6. 结束和处理：一旦操作完成，医生会小心地拔出针头，并为患者提供适当的指导和建议。
穿刺部位可能会出现轻微的疼痛和肿胀，但通常会在几天内自行消退。
注意事项- 腕关节穿刺术应在严格无菌条件下进行，以避免感染风险。
- 患者需要告知医生任何药物过敏史或特殊情况，以确保操作安全。
- 在穿刺过程中，医生应密切观察患者的反应，并及时处理任何不适或并发症。
- 如果在穿刺后出现严重疼痛、感染迹象或其他异常症状，患者应立即就医。
腕关节穿刺术是一种常见且有效的医疗操作，但仍然需要在专业医生的指导下进行。
患者应密切配合医生的建议和注意事项，以确保手术成功和康复。
腕和手部检查法
腕和手部检查法(总10页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March腕和手部检查法（一）望诊1．腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。
手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。
休息位时腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。
如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手部肌肉原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形。
手的功能位为腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
2．腕和手的皮肤和皮纹手掌有3条主要的皮纹：大鱼际纹（或称近端掌纹）、掌中横纹、远端掌横纹。
大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓；掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始，朝远端掌横纹相平行的方向延伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。
拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。
掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。
手背的指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从背面观形成一斜面。
皮肤瘢痕，常可为深部组织损伤提示检查线索。
3．指甲的形状和颜色正常指甲呈粉红色。
甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。
正常指甲无凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。
匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。
4．腕和手部肿胀（1）腕部肿胀：腕部出现肿胀，多因关节内损伤或病变。
腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。
骨关节疼痛检查法
骨关节疼痛检查法5.1 1.胫神经弹拨试验（1）检查方法：患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90°，腘部软组织因之完全松弛；另一手的中指尖在腘窝下中偏内处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横向弹拨。
询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感。
再在健侧腘窝部做相同的对比检查。
（2）临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性，考虑有腰骶神经根炎性刺激。
若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。
5.2 2.颈椎压迫试验患者端坐，颈部挺直，检查者用单手或双手置于患者头顶部，逐渐加力下压，可使局部疼痛或上肢放射征象增加或头昏加重。
因为项颈之所以能够挺直并保持头颅稳定不偏，全由颈背部肌肉群生理性肌紧张的相对的牵拉作用，维持了平衡。
正常情况下头颈下压试验时促使这些肌肉进一步收缩，不会引起任何征象，倘使肌肉出现无菌性炎症病变，当它进一步收缩惹起牵拉性刺激时，就会增加局部疼痛或上肢放射征象。
5.3 3.引颈试验在上述试验中检查者一手托住病人下颌部，另一手托其枕部，嘱患者颈肌放松。
检查者双手同时用力向上牵引，在慢性病例通过牵引改善了项颈部病变软组织的痉挛程度，可使原有的颈痛或上肢放射征象减轻。
但在征象严重的急性病例，这种牵引作用反会增加肌附着处无菌性炎症病变的刺激，使征象反而增重。
5.4 4.血管试验（Addison试验）患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，之后使患者尽力抬头作深吸气，并将头转向病侧，再比较两侧脉搏（或血压），倘使患侧脉搏减弱（或血压降低），则说明头部转向病侧时锁骨上窝部变性挛缩的前斜角肌拉紧，压迫血管所致。
令病人尽量做颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，做旋向健侧动作，另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，说明因过度牵拉加重了锁骨上窝部病变软组织的无菌性炎症化学刺激与机械性压迫，作用于臂丛神经的结果。
肌肉骨骼超声技术指南3.腕关节
肌肉骨骼超声技术指南3.腕关节展开全文对手腕标准的超声检查从评估其背侧开始，然后是手掌评估。
根据具体的临床表现，可以在手腕的不同位置（屈曲和伸展，桡骨和尺骨偏，内旋和旋后）获得US图像，患者坐在检查者面前。
1、手腕背侧（伸肌腱的隔间 compartment of extensor tendons）将超声探头放在手腕背侧的横向平面上，以便正确识别伸肌腱。
一般情况下，应该首先识别固有的肌腱，然后按照它在短轴的平面向下到远端插入处。
超声的伸肌腱长轴图像不太有用，但是它们可能有助于评估肌腱的完整性，并详细评估其动态运动。
伸肌腱的动态扫描可以通过将手放在凝胶管上，手指悬挂在其边缘之外来进行，以便于手指移动。
注解：APL，外展拇长肌；EPB，伸拇指短肌；ECRL，桡侧伸腕长肌；EPCB，桡侧伸腕短肌；EPL，伸拇指长肌；EIP，食指固有伸肌；EDC，伸指长肌；EDQ，小指固有伸肌；ECU，尺侧伸腕肌2、第一间隔室 frist compartment将患者的手腕保持在旋前和旋后的中间位置，将探头放在桡骨茎突的侧面以检查伸肌腱的第一室- 拇长外展肌（腹侧）和拇短伸肌（背侧）。
检查支持带并注意可能出现的垂直隔膜，将隔室分成两个不同的空间。
在舟状骨上方远端外展肌腱以评估可能的附件肌腱。
注解：APL，外展拇长肌；EPB，伸拇指短肌3、桡动脉和桡神经 radial artery and radial nerve观察桡动脉和桡神经感觉支，分别在第一间隔室的深层和浅层。
从近端到远端扫描，注意桡神经及其分支从这些肌腱上的腹侧向背侧折转。
注释：A，桡动脉；APL，拇长外展肌腱；箭头，桡神经；星号，拇趾外展肌腱滑脱；EPB，拇短伸肌肌腱；v，头静脉4、第二间隔室 second compartment当手掌朝向检查台时，将探头在横向平面上向内侧移动，可以探查第二隔室- 桡侧腕伸肌和桡侧腕伸肌腱。
将探头在这些肌腱向上扫过，以显示外展肌拇长和拇短伸肌，这些肌肉在远端前臂（交叉点）处插入第一隔室。
医生必备4招搞定腕关节体格检查
医生必备4招搞定腕关节体格检查步骤1：视诊。
步骤2：动诊。
步骤3：触诊。
步骤4：特殊试验（取决于步骤1～3所发现的病理）。
激发试验和不稳定性试验。
视诊患者应舒适地坐在椅子上，面对检查者。
通常会掌心朝下伸出手腕仔细观察，然后将另外一只手放在几乎同样的位置，肘关节在靠近身体的两侧。
观察前臂、腕关节和手的综合位置和形状。
1、类风湿关节炎：类风湿关节炎特征在腕关节周围一般都比较明显。
包括以下内容：伸滑膜炎；伸肌肌腱断裂；尺桡关节远端背侧（DRUJ）半脱位；腕骨掌侧半脱位和后旋；掌骨尺侧移位外加腕骨桡移位，还有手指尺侧移位；屈滑膜炎；屈肌肌腱断裂；手指畸形；双侧对称；其他关节受累。
2、桡骨骨折畸形愈合：畸形通常与原始骨折模式类似，如桡骨短缩和尺骨远端突出。
3、马德隆畸形：这种情况发生在童年。
有桡骨远端掌侧弯曲，于远侧尺骨背侧突出。
寻找桡骨发育不全、家族史、无创伤和双侧性问题（背侧弯曲可能发生，并被描述为“反向马德隆畸形”）。
4、腕背部腱鞘囊肿：腕背部腱鞘囊肿通常发生并覆盖于舟月骨间韧带（桡骨背结节远端）。
如果太大，会透光。
在这个区域的疼痛但未发生肿胀可能预示着隐性的腱鞘囊肿。
5、腕背隆突综合征：腕背隆突综合征是在第2和第3腕掌关节背侧水平硬的骨性肿胀，比单纯的腱鞘囊肿位置更远端。
更复杂的是，腕背隆突综合征有时可能重叠一个腱鞘囊肿。
6、指短伸肌：这是一个在伸肌支持带末端退化的肌肉，其可与腱鞘囊肿或伸肌滑膜炎混淆。
它随着手指的伸展而运动。
一旦背侧检查完，嘱患者旋后，观察这个动作是否疼痛或者受限从尺侧到桡侧仔细检查腕关节掌侧，完成一周检查。
仔细对比左、右侧，有没有伤疤和肿胀。
检查者在面对桡侧的手掌腱鞘囊肿时，一定要考虑并用Allen试验检查桡动脉。
完全屈肘检查手腕尺侧，观察尺桡骨远端的关系。
不对称可能存在DRUJ半脱位（背侧或掌侧）。
动诊1、屈/伸：伸展可以通过将手掌放在一起，举起部来评估（这样可以直观地对比左右两侧）可以用类似的方式测量屈曲，双手同一位置背对。
手腕专科查体[内容详细]
![手腕专科查体[内容详细]](https://img.taocdn.com/s3/m/49b7d8eb85254b35eefdc8d376eeaeaad1f316a2.png)
手腕专科查体[内容详细]手腕专科查体一、病史询问1. 主诉：患者描述手腕不适或疼痛的主要症状。
2. 现病史：了解症状的发生时间、持续时间、加重或缓解因素、伴随症状等。
3. 既往史：包括手腕相关疾病、手术史和其他疾病史。
二、观察检查1. 外观检查：观察手腕是否肿胀、变形、红肿等情况。
2. 动作检查：检查患者的手腕活动范围、关节稳定性和手指活动情况。
3. 感觉检查：通过刺激手腕区域的不同部位，询问患者是否有异常感觉。
三、体格检查1. 静态检查：- 观察手腕静止时的姿势和角度，注意是否有异常曲度或变形。
- 检查手腕骨骼的稳定性，轻轻握住患者的手腕，检查是否有过度移动或关节松弛。
2. 动态检查：- 运动测试：包括手腕的屈曲、伸直、内旋、外旋等常规运动，检查运动过程中是否有疼痛、限制或异常感觉。
- 特殊测试：根据病史和症状，进行针对性的特殊测试，如Finkelstein测试（检查腕管综合征）、抵抗测试（检查肌肉力量）、压痛点检查等。
四、辅助检查根据初步观察、询问和体格检查的结果，可以进一步做以下辅助检查：1. X射线检查：用于判断骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
2. 超声检查：可以观察关节囊、韧带和肌腱等软组织的情况。
3. 磁共振成像（MRI）：对软组织损伤、关节软骨损伤、半月板撕裂等有较高的敏感性。
4. 血液检查：通过检查血液中的炎症指标、免疫指标和代谢指标，对炎症性疾病、代谢性疾病等进行辅助诊断。
五、诊断和治疗建议根据病史、观察检查、体格检查和辅助检查的结果，给出手腕相关疾病的初步诊断，并根据诊断给出相应的治疗建议，如：1. 非手术治疗方法：例如药物治疗、物理疗法、矫形器使用等。
2. 手术治疗方法：例如关节镜手术、关节重建手术等。
同时，还需对可能存在的并发症和预后进行评估，并给予患者相应的指导和建议。
以上内容仅为手腕专科查体的基本内容，具体操作和注意事项可根据实际情况进行调整和补充。
肘、腕及手部的检查
肘、腕及手部的检查肘部视诊体位：为了能观察到皮肤的情况，患者必须适当暴露检查部位。
患者站在治疗师面前，呈解剖学姿势(即两臂置于身体两侧，掌心朝前)。
观察：注意观察患者颈部和肩部的姿势，同时也要观察肘部，并与对侧对比。
持续性的颈部偏移提示有颈部的问题。
要注意所有的发红发热、水肿、瘢痕，或者肘部的其他异常情况。
通常情况下，前臂相对于上臂会有10°-15°向外侧的偏移。
异常的偏移可能提示有外伤史。
主动运动屈曲和伸展体位：患者面对治疗师站立。
动作：治疗师嘱患者跟着自己活动。
首先，上臂外展90°，肘部伸展并保持手掌向上。
在患者的上臂外展到90 °时，可以更好地观察肘部的主动伸展运动然后，把手指放在同侧肩部来比较两侧肘部的主动屈曲运动。
当患者尝试将手指置于同侧肩上时，能够观察到肘部的主动屈曲运动观察：正常的肘部伸展角度是0°(即完全伸直)，妇女和儿童也可能会有一些过伸的角度。
如果患者肘部不能完全伸直，则提示有肘关节的问题。
肘部屈曲的正常角度是140°~160°。
旋前和旋后主动旋后（左）；主动旋前运动，并保持拇指外展，因为这样更容易测量肘关节活动度（右）体位：患者面对治疗师站立，肘部屈曲90°并贴近身体，同时保持拇指向上(即保持前臂中立位)。
动作：嘱患者将两侧手掌掌面完全转向下，再完全转向上。
观察：不能完全旋后提示桡尺近侧或远侧关节僵硬、前臂屈肌短缩或者骨关节炎。
被动和抗阻运动屈曲、伸展、旋前和旋后体位：患者取坐位。
动作：将一只手放在患者肘部，另一只手放在患者前臂远端，使关节处于一个无痛并且张力最低的位置。
如果患者没有疼痛，对关节施加尽可能大的压力来测试关节的末端感觉。
观察：肘部被动屈曲的最大角度约为160°。
通常情况下为软组织性末端感觉。
如果关节活动度减小并且关节出现厚的、皮革般粗糙的末端感觉，提示有关节囊的纤维化发生。
核磁腕关节扫描标准
核磁腕关节扫描标准
核磁腕关节扫描是一种用于评估腕关节结构和功能的影像学检查方法。
以下是一些常见的核磁腕关节扫描标准：
1. 患者体位：患者通常采取仰卧位，手臂伸直放在身体两侧或放在头部上方的支撑架上，以确保腕关节处于中立位。
2. 扫描范围：扫描范围应包括整个腕关节，包括腕骨、掌骨、桡骨和尺骨的远端部分。
3. 序列选择：常用的核磁序列包括T1 加权、T2 加权和质子密度加权序列。
这些序列可以提供不同的对比度，有助于评估腕关节的解剖结构和病变。
4. 层面厚度：层面厚度通常为2-3 毫米，以确保足够的空间分辨率。
5. 扫描方向：可以进行冠状面、矢状面和横断面的扫描，以全面评估腕关节的结构。
6. 磁场强度：通常使用1.5T 或3T 的磁场强度进行扫描。
7. 图像质量：应确保图像具有足够的对比度和清晰度，以便准确评估腕关节的结构和病变。
腕关节专科查体[内容详细]
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腕关节专科查体[内容详细]腕关节专科查体1.前言腕关节是人体的重要关节之一，常常会出现一些疾病或骨折等问题。
为了对腕关节疾病进行准确的诊断和治疗，腕关节专科查体是必不可少的步骤。
本文档将介绍腕关节专科查体的步骤及注意事项。
2.查体步骤2.1 询问病史对患者进行详细的病史询问，包括发病时间、疼痛的特点、是否有外伤等。
这些信息有助于确定疾病的可能性。
2.2 观察外观仔细观察患者的腕关节外观，包括肿胀、红肿、皮肤状况等。
注意是否有明显的肿物或变形。
2.3 运动功能检查让患者进行一系列的运动，包括屈伸、旋转等，观察是否有疼痛、受限或异常感觉。
2.4 感觉和神经状况检查检查患者的感觉和神经状况，包括触觉、疼痛、肌力等。
可以使用一些神经学检查方法，如Tinel征和Phalen征。
2.5 X光检查如果需要进一步明确诊断或排除骨折等情况，可以进行X光检查。
根据患者的病情，可以选择不同的X光项目，如正位、侧位、斜位等。
3.注意事项3.1 尊重患者隐私在进行腕关节专科查体时，要尊重患者的隐私。
在询问病史和进行体检过程中，保持沟通畅通，避免侵犯患者的个人隐私。
3.2 仪器使用安全在进行腕关节查体时，注意使用合适的器械，并确保其清洁和安全。
尽量避免造成二次感染或其他意外伤害。
3.3 专业知识与实践结合在进行腕关节专科查体时，医生需要充分应用专业知识和实践经验。
仅仅依赖查体结果是不够的，还需要结合其他检查结果和临床病情进行综合分析和判断。
4.结论腕关节专科查体是对腕关节疾病诊断和治疗的重要步骤。
通过详细的病史询问、外观观察、运动功能检查、感觉和神经状况检查以及X光检查等方法，可以帮助医生全面了解患者的病情，提供更准确的诊断和治疗建议。
注意：本文仅供参考，具体的查体方法和步骤应根据医生的专业判断进行调整。
屈腕试验操作方法
屈腕试验操作方法屈腕试验是一种常用的检查手腕关节软组织损伤的方法，可以评估手腕关节的稳定性。
下面我将详细介绍屈腕试验的操作方法。
操作准备：1. 准备一个医用手套和一瓶洗手液。
2. 为患者提供一个舒适的座椅，并确保患者的手臂能够轻松放置，并使其手腕自然放松。
3. 手套：带上医用手套，确保操作的卫生和安全。
操作步骤：1. 把患者的手腕放在手掌向上的位置，并确保手臂放置在平稳的支撑上。
2. 确认患者没有明显的疼痛或其他不适感，并告知他们将进行手腕关节的屈曲试验。
3. 对手腕进行视觉检查，注意是否有外伤、肿胀或其他异常表现。
4. 温和地抓住患者的手腕，并用拇指和食指握住患者的掌骨。
（注意：要确保握住的力度不会导致患者疼痛或不适。
）5. 轻轻地用另一只手握住患者的手指，并将手指向背侧伸展，以防止手腕脱位或损伤。
6. 轻轻地用另一只手指握住患者的手背，以降低手腕屈曲时的不适。
7. 此时，将患者的手腕缓慢地向手掌方向屈曲，直至达到最大屈曲角度。
8. 在进行屈腕试验时，观察患者是否出现疼痛、松动感或其他异常感觉。
9. 屈腕试验的结果包括正常、异常或不确定。
如果患者出现疼痛、不适或关节松动等异常情况，则可能存在手腕关节软组织损伤的可能。
操作注意事项：1. 在操作过程中要注意与患者进行有效的沟通，使其了解试验的目的和操作流程，并确保其配合并提供准确的反馈。
2. 控制力度：操作者要控制手掌和手背的握力，以免过度压迫或引起疼痛。
3. 适当的速度：将手腕缓慢地屈曲，以使患者感觉舒适。
4. 仔细观察：注意患者的反应和手腕关节的变化，如有异常情况，要及时记录并与医生进行交流。
5. 注意卫生和安全：操作前后要及时洗手，并在操作过程中避免交叉感染。
屈腕试验是一种简单且有效的手腕关节检查方法，可以帮助医生评估患者的手腕关节的稳定性，并判断是否存在软组织损伤。
在实施屈腕试验时，操作者应注意与患者的良好沟通，掌握适当的力度和速度，并及时记录异常情况。
骨科查体步骤及方法
骨科查体步骤及方法骨科查体是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统状况。
通过骨科查体，医生可以了解患者的骨骼结构、功能以及可能存在的异常情况，从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍骨科查体的步骤及方法。
第一步：病史询问在进行骨科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。
医生会询问患者的主诉、病程、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等信息，以了解患者的病情及病因。
同时，医生还会询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等，以便综合分析患者的病情。
第二步：观察检查观察检查是骨科查体的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者的站立姿势、行走方式、肢体活动度等。
同时，医生还会观察患者的皮肤状况，检查是否存在红肿、瘀伤、溃疡等异常情况。
此外，医生还会观察患者的肌肉力量、关节活动度等，以评估患者的运动功能。
第三步：体格检查体格检查是骨科查体的核心步骤之一。
医生会对患者的骨骼进行详细的检查。
首先，医生会检查患者的颈椎、胸椎、腰椎等脊柱部位，以了解是否存在脊柱侧弯、脊柱畸形等情况。
其次，医生会检查患者的四肢关节，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等，以评估关节的活动度和稳定性。
此外，医生还会检查患者的骨骼肌肉，以评估肌肉力量和肌肉张力。
第四步：辅助检查辅助检查是骨科查体的补充手段，可以帮助医生更全面地了解患者的病情。
常见的辅助检查包括X线检查、CT扫描、MRI检查等。
通过这些检查，医生可以观察骨骼的形态、结构以及可能存在的异常情况，从而作出准确的诊断。
第五步：诊断与治疗在完成骨科查体后，医生会根据患者的病情，结合病史、体格检查和辅助检查结果，做出相应的诊断。
根据诊断结果，医生会制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
同时，医生还会对患者进行康复指导，帮助患者恢复功能。
总结起来，骨科查体是一种重要的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的骨骼系统状况。
通过病史询问、观察检查、体格检查和辅助检查等步骤，医生可以全面评估患者的病情，从而制定合理的治疗方案。
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颈肩腰腿痛专科查体流程008（共1页）
腕关节及手部查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位或仰卧位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
畸形：注意检查双手的外形，有无畸形和包块。
2、触诊
自尺、桡骨远端向指端依次检查腕、掌、指处有无异常肿物及压痛点（注意肿物大小、质地、活动度及与肌腱的关系等）。
3、其他检查.
①叩击第三掌骨头，腕部靠中线处有疼痛者，可考虑月骨缺血性坏死或舟骨骨折。
②屈指伸直时弹响，考虑腱鞘炎；前臂旋转时，下桡尺关节弹响，考虑三角软骨盘损
伤。
4、腕关节活动度
①背伸
②掌屈
③桡侧偏
④尺侧偏
5、手指屈曲范围
①掌指关节
②近侧指间关节
③远侧指间关节
④拇指内收、对掌是否正常
6、特殊试验
①握拳尺偏试验
②腕关节尺侧挤压试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束。