肾小球功能检查肾小球滤过

血清尿素（Urea）测定 [原理] 氨基酸代谢
终产物 血液循环
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
胃肠道 皮肤
肾脏 肾小球
尿液
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加 （2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤 （3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
物质经肾排出的方式：
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉； 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐； 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖； 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。

（一）内生肌酐清除率测定 （1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液 ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
尿素与肌酐的临床意义
肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L
尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L
Cr 可达1.8mmol/L
（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
血液 红细胞
尿素Байду номын сангаас
铵
+
氰酸盐
Hb
不可逆
氨甲酰血红蛋白
反映近4星期左右期间尿素的平均水平
（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C） 特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径： cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出。
(3)临床意义 ①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的30%，血清尿 素、肌酐仍可为正常。 ② 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： < 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： < 20ml/min 尿毒症终末期： < 10ml/min
质以外，与血浆成分相同。
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量
肾脏清除率（clearance) （1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆 中的某物质清除出去。（ml/min）。 （2）表示方法 U V C= ———— P C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） UV 1.73 C= ———— x ———— P A A：个体的体表面积
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
③指导临床治疗 <40ml/min <30ml/min <10ml/min
限制蛋白摄入 利尿剂治疗无效 透析治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 正常参考范围： 男性53-106μmol/L 女性44-97μmol/L （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
不被肾小管分泌和重吸收
促进血红蛋白合成。
（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3代谢有调节作用。 （4）前列腺素 排钠、降压作用。 （5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位：
近端小管
（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = —————— Pcr 校正： Ucr V 1.73 Ccr= ———————— Pcr A [正常值] 80-120ml/min/1.73m2
常用肾脏功能实验室检测
Renal function tests
肾脏的主要功能 1.排泻功能 体内代谢产物 尿素urea 肌酐creatinine 尿酸uric acid
外来物质
药物drug 毒物toxin
2、调节功能 水、电解质
渗透压Osmotic pressure
酸碱平衡
3.内分泌功能 （1）肾素renin 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 （2）促红细胞生成素 erythropoietin
血液
有核细胞
非糖基化碱性 蛋白质
cys C
肾小管重吸收
分解
特点：
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤膜
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多 2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
（六）菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点：
不被机体分解、结合、破坏
自由通过肾小球
分泌
肾病常用的实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查
一、肾小球功能检查


肾小球滤过（glomerular filtration）:
当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的 水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白
肾单位（nephron）
肾小体
renal corpuscle
肾小球glomerulus
肾小囊renal capsule
近端小管proximal convoluted tubule
肾小管
renal
tubule
髓袢细段loop of Henle
远端小管distal convoluted tubule
滤过 重吸收