急性左心衰竭 文档

新疆伊宁市人民医院

内三科急性左心功能衰竭临床路径患者姓名：

性别：

年龄：

床号：

住院号：

主管医师：

责任护士：

出院日期：

有无变异：

伊宁市人民医院

内三科临床路径病种管理知情同意书

姓名：科室：内三住院号：

诊断：急性左心功能衰竭临床路径名称：急性左心功能衰竭临床路径

先生/女士：

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：

1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。

2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。

如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。

患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。

患者签字：

委托代理人、亲属签字：患者的关系：

主管医师签名：年月日

急性左心功能衰竭临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天

临床路径患者告知单

姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:急性左心功能衰竭住院日期：年月日

执行人签名：年月日时

健康教育处方

1、生活要有规律，避免精神过度紧张或情绪波动。

2、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果、豆类及其制品；糖类食品应适当控制。

3、参加适当的体力劳动或体育活动，散步、打太极拳、做广播操等。

4、肥胖者要逐步减轻体重。

5、治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。

6、不吸烟，不酗酒。

7、限制食盐，每日5克以下。

8、常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。

伊宁市人民医院临床路径患者满意度调查表

尊敬的患者：

您好，根据您本次住院情况，填写以下项目，以便我们进一步提高服务质量，非常感谢您对我们工作的支持！

1．您的主管医生是谁？（）

A.清楚（10分）

B.基本清楚（8分）

C.不清楚（5分）

D.未介绍（0分）

2.医护人员是否在入院时介绍住院时的注意事项？（）

A.详细（10分）

B.较详细（8分）

C.一般（5分）

D.未介绍（0分）、3医护人员是否向您交待病情可能发生的情况？（）

A.是（10分）

B.否(0分)

4.医护人员是否向您介绍可能需要的治疗? ( )

A.是（10分）

B.否（0分）

5.医护人员是否向您交代手术操作注意事项？（）

A.是（10分）

B.否 (0分)

6.医护人员是否向您介绍可能需要的检查目的？（）

A.是（10分）

B.否（0分）

7.医护人员对您服药指导的情况？（）

A.满意（10分）

B.基本满意（0分）

C.一般（5分）

D.不满意

8.您对医生查房是否满意？（）

A.满意（10分）

B.基本满意(0分)

C.一般（5分）

D.不满意

9.您对住院期间检查的等候时间是否满意？（）

A.满意（10分）

B.基本满意（0分）

C.一般（5分）

D.不满意

10.医护人员是否向您交代出院后的继续治疗的注意事项？（）

A.是（10分）

B.否(0分)

科室：病区调查时间：总分：