构音障碍评定
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语言的发生
计划阶段 执行阶段
构造:建立思想,确定内容
精神智力障碍
转化:思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
发出动作指令
言语失用
语言障碍 -失语症
言语发生器官执行动作指令
构音障碍
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控制构音肌肉的颅神经包 括三叉神经运动支(V), 面神经(VII),舌咽神经 (IX),迷走神经(X) 以及舌下神经(XII)。
构音障碍评定
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讲述主要内容
概述:语言、言语及其生理机制 构音障碍的定义 构音障碍的分类及表现 构音障碍评定(改良Frenchay法) 评定的意义和原则
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概述
语言(language): 词和语法规则组成的符号系统,以及对该系统 的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。
言语(speech): 是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方 法,是口语交流的机械部分。
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构音障碍评定
小组判定 描述法 音标法 可理解度分级法 构音器官功能评价法 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照
相、气体动力学
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构音器官功能评价法
可采用由河北省人民医院康复中心修改的 Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反 射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大 项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级, a为正常,e 为严重损伤。
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运动减少型构音障碍
•由椎体外系病变所致(帕金森病),构音 肌群的不自主运动和肌张力改变,主要是 构音肌群强直造成发音低平,单音调,甚 至有颤音和口吃。重音减弱,辅音不准确、 不恰当的沉默,刺耳音,呼吸音,语音短 促,言语速度加快,音量小,发声时间缩 短,舌抬高差,运动不恰当伴有流涎。
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运动过多型构音障碍
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1)反射
C.流涎:询问患者是否有流涎,并在会话期间观察之。 分级: a级——没有流涎。 b级——嘴角偶有潮湿,患者可能叙述夜间枕头是 湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎),当喝水时轻 微流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎,略能控制。 d级——在静止状态下流涎非常明显,但不连续。 e级——连续不断的过多流涎,不能控制。
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构音障碍
构音障碍是口语的语音障碍,表达词义 和语法正常,听觉理解也无障碍。也有 人称此为运动性构音障碍,以区别于由 于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、 齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。
.பைடு நூலகம்
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构音障碍分类及表现
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迟缓型构音障碍
•由下运动神经元损伤造成,如颅神经核、颅神经(球麻 痹)、周围神经纤维病变,或构音肌肉的病变。 •主要由于咽肌、软腭瘫痪,呼气压力不足,使辅音发音无 力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能 正确地发出声母韵母。 •伴有呼吸音,鼻音过重,辅音不准确,单音调,音量降低, 空气由鼻孔逸出而语句短促。 •伴发症状可有舌肌颤动与萎缩,舌肌与口唇动作缓慢及软 腭上升不全造成的吞咽困难,进食易呛和食物从鼻孔流出。 唇闭合差造成流涎。
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1)反射
B.吞咽:如有可能,亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干, 要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难,记录有关进 食的速度及饮食情况。
注:喝一定量的水,正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常 缓慢。
a——没有异常。 b——吞咽有一些困难,吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。 c——进食明显缓慢,避免一些食物或流质饮食。 d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食,例如单一的或绞碎的食物 e——患者不能吞咽,须用真饲管。
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痉挛型构音障碍
由上运动神经元损伤后(假性球麻痹) 构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说 话缓慢费力,字音不清,刺耳音,紧张 窒息样声音,鼻音较重,缺乏音量控制, 语音语调异常,舌交替运动减退,说话 时舌、唇运动差,软腭抬高减退。
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共济失调型构音障碍
•由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌 群运动范围、运动方向的控制能力差。发 音不清、含糊、不规则、重音过度或均等, 语音语调差,字音常突然发出(爆发性言 语),声调高低不一,间隔停顿不当(吟 诗状或分节性言语)。言语速度减慢,说 话时舌运动差,舌抬高和交替运动差,系 构音肌群的协调动作障碍所致。
•由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状 核变性、脑瘫 等造成。语音不准确,异常 拖长,说话时快时慢,刺耳音;辅音不准 确,元音延长,变调,刺耳音语音不规则 中断,音量变化过度或声音中止。类似运 动失调型构音障碍,实为构音肌不自主运 动造成。
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混合型构音障碍
•包括痉挛型与弛缓型,痉挛型、弛缓型与 共济失调型,由上下运动神经元病变造成, 如多发性卒中,肌萎缩性侧索硬化。舌的 运动、唇的运动以及语言语调语速均有异 常,由于病变部位不同,可出现不同类型 的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛 型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多 种混合的构音障碍。
皮质延髓束双侧支配。
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言语/构音活动三个亚系统
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构音障碍(dysarthria)
定义:是一种神经系统损伤(中毒、退 变、脑外伤、脑卒中)导致的运动性言 语障碍,致使发音器官的肌肉无力瘫痪 或肌张力异常、运动不协调等而出现的 发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现 为发声困难,发音不准,声响、音调及 速度、节律等异常和鼻音过重等言语听 觉特征的改变。
分级:
a级——没有困难。 b级——偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管,患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须待别小心,每日咳呛1—2次,清痰可能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛,或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时 咳呛,例如,咽唾液时也可咳呛。 e级——没有吞咳嗽反射,用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳 嗽。
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构音障碍的评定
评定 指标
正常
a项数/ 28总项数 27/28
评定级别
轻度 障碍
中度 障碍
重度 障碍
26-
17-
13-
18/28 14/28 7/28
极重 度障
碍
6-0/28
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1)反射 询问患者、亲属或其他有关人员,观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否
有困难相困难的程度。
A.咳嗽 提出问题:“当你吃饭或喝水时,你咳嗽或咳呛吗?”,“你清嗓子有困难 吗?”