髋关节脱位整复术讲解
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
髋关节后脱位提拉复位手法改进
① 充盈缺损 ：见于腔 内和壁 内肿瘤 ，本组 ｌＯ例 良性肿 瘤 中有 ８ 例表现为轮廊光整的充盈 缺损。②肠管 狭窄 ：在恶性 肿瘤 中多见 ，本 组 ８例表现为不 同程度 的肠管狭窄 。③粘 膜破坏 、管 壁僵硬 １３例 ， 龛影 ６例 ，以平滑肌 瘤和 肉瘤 多见 ，肠梗 阻 ，肠套 叠 ，本组 有 ６例 梗 阻，空回肠肿瘤 的梗 阻多为不全梗阻 ，选择性 血管造影 ：局部小肠 血 管紊乱 和肿 瘤血管 ２例。
病变 区停 留而更好的显示病变 ，本组 ２例 平滑肌瘤患 者行肠系检查
时 ，钡 剂在病变段 肠管 内迅速通 过 ，仅显 示肠管粘膜 紊乱 而可疑空
肠炎性病变 ，加 做低张造影后可清 晰显示 肿瘤造成 的肠 管充盈铁损
及龛影 ，从而 避免误 诊 ，以提高诊断符合率 。④小肠肿瘤起 病隐匿 ，
往往先选择做 Ｂ超及 ＣＴ检查等方法 ，ｘ检 查时针对上述结果 ，仔细
观察体会 ，可提高诊断 阳性率。⑤肠梗 阻是小肠肿瘤 的后期表现 ，无
特 征 性 ，与 结 核 炎 症 引 起 的 梗 阻 没 有 区 别 。
笔者在 日常Ｔ作中对肠系造影检查 的病例仔细 阅读病例资料和
已检查报 告结果 ，选择恰 当的检查 方法 ，将 有进行 必要的鉴别 诊断 ，而提高诊 断符合
全髋关节翻修术
全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。
本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。
随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。
但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。
本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。
1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。
目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。
至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。
现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。
现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。
还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。
目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。
髋关节脱位PPT课件
一、复位手法
（一）后脱位
◆ 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前 上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨 于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘 窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股 骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的 同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入 髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直
屈髋拔伸法
2.回旋法
耻骨脱位和闭孔脱位
三、髋关节中心脱位
◆临床极少见，多因传递暴力所致。当暴 力从外侧作用与大转子外侧时，可传递到 股骨头而冲击髋臼底部，引起臼底骨折。 暴力继续作用，股骨头可连同髋臼的骨折 块一同向盆腔内移位，成为中心脱位；或 当髋关节在轻度外展位，顺股骨纵轴加以 冲击外力，也可以引起中心脱位。中心脱 位必然引起髋臼骨折，骨折可成块状或粉 碎，治疗有所不同。中心脱位时，关节软 骨损伤较重，而关节囊及韧带相对较轻。
脱位体征
X线表现
一、后脱位体征
◆除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、内 旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后上移位， 可在髂前上棘、坐骨结节连线后上方扪及股骨 头。伤膝屈曲并靠在健侧大腿中下1/3处呈 “粘膝征”阳性。若髂股韧带同时断裂（少 见），则见患肢短缩、外旋。X线照片检查见 股骨头呈内旋内收位，位于髋臼外上方，股骨 颈内侧缘与闭孔上缘所连弧线中断（沈通式线 中断）
一、髋关节后脱位
◆脱位机制
◆大多数髋关节后脱位多因间接暴力所致。 发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈 曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到 暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱 区脱出。若脱位后，股骨头停留在坐骨切迹 前的髂骨翼上，为髂骨部脱位（较少见）； 小部分病例股骨头停留在坐骨部位，为坐骨 脱位。关节囊后下部撕裂，髂股韧带多完整， 可合并髋臼后缘或股骨头骨折。
【宠物外产科病课件】犬髋关节脱位整复术
水平角的测量
犬髋关节脱位整复术
临床表现
• 动物患肢不能负重 ; • 喜卧、不愿运动, 特别不愿上下楼梯; • 躺下后起立费劲; • 奔跑时呈现三脚跳; • 走路时臀部扭动剧烈; • 髋关节他动运动检查时疼痛; • 触诊髋关节时异常敏感。
大转子处切断臀浅肌腱(保留0.5cm),将其向上翻折,暴露其下层的 臀中肌,并切断部分臀中肌、臀深肌,将两肌向上翻折,充分暴露髋 关节囊。 3. 打开关节囊,彻底清理关节内血凝块、组织碎片,除去股骨头上、 髋臼内圆韧带的残留部分。
水平角的测量
犬髋关节脱位整复术 4、将股骨头的头窝转向外侧,用两头均为尖端的髓内针(亦可把一头尖一 头钝的髓内针钝头剪成尖端),其直径为头窝的2/3或3/4,将髓内针先从头 窝斜向下钻入,于大转子下方钻出,并从外侧调整髓内针使其针尖与头窝 持平,然后将股骨头整复至髋臼内,使股骨平行于手术台,与脊柱呈90度,再 将髓内针钻入臼窝,穿过髋臼进入骨盆腔约1cm,助手可经直肠检查判断 针进入骨盆腔的长度,注意不能刺破直肠,最后弯曲髓内针外侧末端后将 其剪断。 5、先闭合关节囊及各层肌肉,最后常规缝合皮肤。
水平角的测量
犬髋关节脱位整复术
临床触诊
水平角的测量
犬-------诊断前上方脱位。
动物侧卧保定，患肢在上。
检查者站在动物背后，一手紧贴脊柱，其拇指抵压大转子 与坐骨结节间的凹陷处，另一手抓住膝关节，并向外旋转。如 拇指不被移动，则表明股骨头前方脱位。
水平角的测量
犬髋关节脱位整复术
解剖知识——髋关节正常的解剖结构
欲合先离，离而复合脱位整复技术实战总结！分享收藏吧！
欲合先离，离而复合脱位整复技术实战总结！分享收藏吧！脱位整复技术凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。
历代有脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等多种称谓，多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。
脱位整复（复位）技术是应用手法技巧、恢复受损关节正常解剖关系及功能的一套治疗技术。
一、基本复位技术（一）拔伸牵引克服脱位周围肌肉的痉挛性收缩，起到'欲合先离，离而复合'的作用。
复位时一般先顺上肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。
牵引过程中可同时施以屈伸、收展、旋转等手法。
也可采用持续皮肤或骨骼牵引、悬吊牵引，使关节松解后复位。
（二）屈伸回旋如脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡锁，单纯施以拔伸牵引难以复位，应采用本法。
复位前注意明确受伤机制，以逆损伤机制而施行。
（三）提按端挤采用骨伤提按、端挤、捺正等手法复位，主要用于纠正脱位骨端的前后或侧方移位，可单独使用，也可联合其他手法综合使用。
（四）足蹬膝顶在充分牵引的基础上，通常一个人操作，采用足蹬法、或膝顶法进行复位，常用在肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。
（五）杠杆支撑复位本法是利用杠杆为支撑点，力量较大，多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。
采用一长约1m、直径为4～5cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患侧腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40°向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡而复位。
整复陈旧性关节脱位，需增大肩关节外展角度，使肩部各方面活动范围广泛，以松解粘连。
本法因支点与牵引的对抗力量较大，活动范围亦较广，如有骨质疏松和其他并发症应慎用，并注意勿损伤神经及血管。
此外，尚有椅背复位法、梯子复位法等，均属同杠杆支撑复位法。
二、常见脱位的复位技术（一）肩关节脱位肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位，古称'肩胛骨出'、'肩膊骨出臼'或'肩骨脱臼'。
髋关节后脱位 病情说明指导书
髋关节后脱位病情说明指导书一、髋关节后脱位概述髋关节后脱位（posterior dislocation of hip）是髋关节脱位中最常见的一种类型，约占85% ～90%，多由间接暴力所引起，当患者受到外部暴力时，股骨头可从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
患者一般有严重的外伤史，髋关节疼痛明显，不能走路或站立，髋关节活动丧失，患侧下肢呈内收、内旋、屈曲和缩短畸形。
医生会根据患者的实际病情采取恰当的复位方法进行治疗。
英文名称：posterior dislocation of hip。
其它名称：后脱位性髋关节损伤。
相关中医疾病：骨伤。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：损伤。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：髋关节,大腿。
常见症状：疼痛、活动障碍、患肢短缩。
主要病因：暴力损伤。
检查项目：X线、体格检查。
重要提醒：发生髋关节后脱位的患者，要遵医嘱早期及时复位，以免发生股骨头坏死等并发症。
临床分类：临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：Ⅰ型：单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。
Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。
Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。
Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。
Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。
二、髋关节后脱位的发病特点三、髋关节后脱位的病因病因总述：髋关节是身体最大的杵臼关节，结构稳定，其周围有强大韧带和肌肉附着，故只有高能暴力才能导致脱位。
当髋关节于屈曲位，外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一一个支点，因杠杆作用使股骨头向外上方脱位。
此外，当髋关节处于屈曲位时，外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力由后向前砸击骨盆，也可使股骨头向后脱位。
基本病因：高能暴力：大部分髋关节后脱位发生于交通事故。
发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理优质文档
6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确 诊。
治疗方法
1.保守治疗
适用于六个月内症状较轻的患儿
带蹬吊带法 牵引复位
2.手术治疗
保守治疗失败，或者是股骨头 再脱位，或者明显的畸形时
先天性髋关节脱位病人 4大护理问题与护理措施
1.有发生上呼吸道感染影响手 术或整复的可能。
2.有皮肤破损的可能。
3.外固定疗效持续性不易保持。
4.牵引效果不易保持。
1.相关因素
小儿对外界适应能力差，稍受风寒 之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧 等上感症状。
2.护理措施
（1）保持房间空气清新流通， 定期紫外线消毒。
（2）依气候变化及时增减衣被， 传染病流行季节注意预防。
（3）多饮水，有内热时服用清热药物。 （4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
3 骨牵引的护理
Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上 牵引，牵引过程中保持牵引装置的 稳定、安全、有效，牵引时要注意 观察牵引针与周围皮肤有无红肿、 皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖 无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次 /d，如有渗出应及时更换敷料，保 持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳 与身体长轴应成一直线，抬高床尾， 指导并督促患儿进行踝关节足趾及 股四头肌运动，足部用托脚板托起。
因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。 氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。 夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 节稳定，防止发生再脱位。
比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或 铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理 患儿髋人字石膏固定2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。
髋关节后脱位
疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。
关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。
髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。
但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。
不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。
临床上以后脱位最为常见。
流行病学：无相关资料。
病因：多由于间接暴力所引起。
发病机制：多由间接暴力所引起。
当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。
体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。
车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。
由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。
但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。
C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。
由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。
如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。
患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。
髋关节脱位
前脱位
外力作用机理：当髋关节因外力强度 外展、外旋时，大转子顶部与髋臼上
缘接触，以此为支点，股骨头因受杠
杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的 前下方，形成前脱位
脱位后股骨头位置
股骨头停留在耻骨支水平，则为耻骨 部脱位(高位型)，可引起股动、静脉受
压，出现下肢血循环障碍
股骨头停在闭孔，则成为闭孔脱位(低 位型)，可压迫闭孔神经而出现麻痹
脱位的临床分型及各型的临床表现
治疗方法
90°，过度内旋内收髋关节，使股骨颈前缘紧
贴髋臼前缘，以接触部位为支点，此时股骨头 位于较薄弱的关节囊后下方，当受到前面来自
腿部、膝前及后方作用于腰背部向前的暴力时， 可使股骨头冲破关节囊，造成后脱位
损伤机制
典型的为乘车时突遇紧急刹车或追尾 碰撞，后排乘客的膝部撞在前排靠背
的后面
塌方事故中，伤者处于弯腰状态劳动， 重物压砸在骨盆部，股骨头相对后移
仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手握 住患者的小腿近端，维持屈髋，顺畸形
方向牵引并逐渐加大力量，术者向外侧
推挤大腿近端，此时助手适当增加屈髋
至60-90°，并轻柔内收、内旋患肢，可
复位
Allis法
固定方法
后脱位：维持在髋外展30-40°中立位3-4
周。如合并臼缘骨折，牵引时间可延长至6
周左右 前脱位：内旋、内收伸直位牵引4周左右， 避免髋外展 中心脱位：中立位牵引6-8周，髋臼骨折
此韧带为支点进行复位
耻股韧带
位于髋关节前方，起于耻骨上支，
斜向外下方，与关节囊融合共同止 于股骨颈下方。此韧带有限制大腿
外展和旋外的作用
坐股韧带
位于髋关节后方，起于坐骨体，
16例犬髋关节脱位的人工圆韧带固定术_钱刚
16例犬髋关节脱位的人工圆韧带固定术钱刚，赵艳兵，刘永旺，钱存忠*（南京农业大学动物医院，江苏南京210095）摘要：犬髋关节脱位多因骨盆部受到间接外力引起犬的股骨头离开髋臼，出现后肢肢形异常、运动障碍。
从16例髋关节脱位病例可见该病多发于中、大型犬，车祸为其主要发病原因，以上方脱位为多见。
X射线摄像可诊断该病。
闭合式整复易复发，开放式整复人工圆韧带固定术为治疗该病的有效方法，恰当的护理有利于该病的恢复。
关键词：犬；髋关节脱位；X线摄影；整复中图分类号：S857文献标识码：B文章编号：0529-5130（2011）06-0069-03犬最常发生髋关节脱位（coxofemoral joint luxa-tion），多因骨盆部受到间接外力作用或病理性作用所致［1］。
根据股骨头与髋臼窝是否有接触分为全脱位和不全脱位［2］。
全脱位包括前方脱位、上方脱位、内方脱位、后方脱位。
犬最常发生髋关节前上方脱位。
近2年来南京农业大学动物医院收治犬髋关节脱位病例共16余例，笔者就其诊断与治疗的过程报道如下。
1发病原因及临床症状根据笔者统计的病例可见，该病多见于年轻、大型犬，车祸、跳跃为其主要发病原因。
临床上病犬精神尚好，饮食欲正常，后肢肢形异常，运动障碍，行走呈三脚跳，运动时患肢外展受限，内收容易。
股骨头前上方脱位较多见，表现运步时病肢蹄尖着地，站立时病后肢明显比健肢短，跗关节略高于健肢，大转子显著向后上方突出。
下方脱位患肢较健肢长，运步时患肢拖曳而行；股骨头脱位伴发骨盆骨折犬可表现后肢瘫痪。
2检查及诊断拇指试验（thyumb test）可用于诊断前上方脱位。
X射线摄影为诊断该病的有效方法。
可采用对骨盆拍摄正位及侧位各拍摄1张X射线片以比较患肢与健肢髋关节。
X射线片可显示股骨头脱出于髖臼前上方或下方（图1、图2），髋臼、股骨是否发生骨折等。
收稿日期：2010-06-21；修回日期：2011-04-29作者简介：钱刚（1989-），男，本科生。
髋关节脱位课件PPT
股骨头突破关节囊裂口，停留于不同的 位置。
停留于髋臼前上方耻骨部位，称为耻骨 部脱位；
停留于髋臼前方，称为前方脱位。
停留于髋臼下方的闭孔部脱位，称为闭 孔部脱位。可引起闭孔神经受压，耻骨 部脱位可使股动、静脉和股神经受压或 损伤，并因此引起相应的临床表现
三，中心型脱位
传达暴力所致。骨盆受到挤压发生骨盆 骨折，骨折线通过臼底，股骨头连同骨 折片一同向盆内移位；
二、一般性措施
保持肢体的适当位置。检测四大生命体 征，注意有无创伤性休克或其他部位合 并伤。如有休克者应制动、止痛、输液 输血或升压治疗，待血压稳定后送放射 科照片检查。
三、治疗方法
(一)手法夏位
祖国医学对髋关节脱位有深刻认识。 《仙授理伤续断秘方·医治整理补接次第 口诀》,《世医得效方》,《伤科补要》, 《伤科汇篡》作了精辟描述。古代医家 早巳对髋关节脱位的诊断与治疗等方面， 有了系统的理论和丰富的经验。
髋关节轻度外展屈曲位时，暴力从大粗 隆外侧或沿股骨纵轴方向，使股骨头向 髋臼底冲击，引起臼底骨折，股骨头连 同臼底骨片一起凸向骨盆内，形成髋中 心型脱位。
暴力强度不同，股骨头向盆内脱位的程 度也不相同，有轻度移位和完全凸入骨 盆脱位。
严重的脱位，股骨颈可被臼底骨折片卡 住，造成复位困难。有时，发生脱位的 同时，股骨头发生压缩性骨折。
髋关节作屈曲、内收动作时，股骨头大 部分球面位于髋臼后上缘，如果此时有 一强大暴力从膝前方向后冲击，冲击力 可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经 处于髋臼后上缘的股
骨头冲破关节囊后部
而脱出，
如果在暴力纵向传递的同时，伴有髋关 节的屈曲和内旋动作时，股骨颈可被髋 臼前内缘阻挡，形成一杠杆的支点，股 骨头更易冲破关节囊
一项基本的保髋手术技术：髋关节外科脱位技术
⼀项基本的保髋⼿术技术：髋关节外科脱位技术1960年以来，随着髋关节置换技术的⽇臻完善，⾮置换的保髋⼯作进⼊低⾕[1]；但髋关节置换在年轻患者的远期疗效不尽理想，使⽤年限较短、翻修率较⾼、不能参加活跃活动及中重度体⼒劳动[2,3]。
随着髋关节镜技术[4]、MR关节直接造影技术[5]、新的超声成像技术的成熟和普及[6]，以及近年对股⾻头⾎液供应深⼊的临床解剖学研究[7]，对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深⼊和准确。
为了达到早期诊断、早期治疗、保留⾃⾝关节功能、推迟或避免关节置换的⽬标，保髋⼯作再次得到关注。
特别是髋关节外科脱位⼿术技术的出现[8]，给保髋⼯作提供了新的、⾮常有效的⼿段。
现将髋关节外科脱位⼿术技术及应⽤介绍如下。
1股⾻头⾎运的研究进展长期以来，普遍认为股⾻头的⾎运主要由股⾻颈基底部动脉环的多个分⽀、股⾻头圆韧带⾎管供给，⽽且股⾻颈基底动脉环主要通过髓腔内穿⽀上⾏供给股⾻头⾎运。
⽽近年来的临床解剖研究证明，这种认识有严重的不⾜，甚⾄错误。
实际上，多数情况下股⾻头⾎液供应主要来⾃旋股内动脉深⽀(deep branch of the medial femoral circumflex artery, MFCA)[7]，该动脉⾃股深动脉或股动脉发出，绕股⾻颈内下⽅经髂腰肌腱与耻⾻肌之间向后绕⾏，再经短收肌和闭孔外肌腱之间到达后关节囊，发出⼤转⼦⽀，之后沿髋关节外旋短肌深⾯与⼤转⼦之间上升，⾄闭孔外肌腱下⽅穿过关节囊，进⼊股⾻颈⾻膜下上⾏，延续为外侧颈升动脉，分为2～3⽀⾄头颈交界处9～12点处进⼊股⾻头，供应股⾻头外上⽅4/5的⾎运[7]。
MFCA经过股⾻颈内下⽅时发出数条分⽀，称内侧颈升动脉，穿⼊关节囊后沿股⾻颈纤维条索(Weitbrecht韧带)分多束进⼊，供应股⾻头内下⽅约1/4的⾎运。
股⾻头圆韧带⾎管仅供应股⾻头⼩凹附近很⼩部分的⾎运。
股⾻颈前⽅和后⽅的颈升动脉不恒定，或缺如。
股⾻头⾎液供应并⾮从股⾻颈内部的哈佛⽒系统进⼊股⾻头的。
俯卧位按压法摇晃治疗髋关节后脱位
俯卧位按压法摇晃治疗髋关节后脱位摘要】观察俯卧位按压摇晃治疗髋关节后脱位的临床疗效。
方法对12例应用该法治疗的病人进行回顾性的总结。
结果12例中11例获得1年以上随访。
按《中医病证诊断疗效标准》评价，均获治愈。
结论俯卧位按压摇晃治疗髋关节后脱位操作简便，效果可靠。
【关键词】俯卧位髋关节后脱位【中图分类号】R244 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）29-0282-01髋关节后脱位在临床上比较常见，一般情况下，髋关节不易遭受损伤，因其臼窝深，周围的肌肉又丰厚，只有在强大暴力下形成杠杆作用力才能导致。
壮年人群常见于后脱位。
自2007年以来我先后收治髋关节后脱位12例，经采用俯卧位按压摇晃治疗髋关节后脱位，均获满意效果，现总结报告如下：1、临床资料本组12例：男10例：女2例。
年龄：35-55岁，平均年龄45岁。
其中，左髋4例，右髋8例；坠落伤10例，车祸伤2例。
临床表现：大腿呈屈曲、内收和内旋位，足内翻伤侧大粗隆和臀部突出，伤肢外形短缩，膝部靠近健侧股部。
X线片：股骨呈内收内旋状，股骨头脱出位于髋臼上方，沈--通线中断。
2、方法患者俯卧法，患肢悬垂于床缘，一助手保持健侧下肢（或术者一手托持）于水平位，术者握住患肢踝部屈髋和膝至90℃利用患肢体重量向下牵引，术者还可轻旋摇晃大腿，用另一手在靠近腘窝处，向下按压，增加牵引力，使脱位的股骨头徐徐滑入髋臼，可闻及复位声。
如已复位，再将患者移至仰卧位，伸直患肢，术者对髋关节进行屈髋屈膝内旋、外旋活动及捋顺筋络手法以纠正残余错位。
复位满意后采用下肢皮牵引固定于外展30°-40°旋中位4周，拆除固定后进行功能锻炼，扶双拐步行，患肢不负重一般2个月后逐步负重锻炼，配合外敷中药活血化瘀药物等治疗。
3、结论本组12例，1例失访，余11例获1年以上随访，结果11例行走正常。
髋关节外形及活动功能正常，X线片提示，股骨头无缺血性坏死现象，髋关节间隙正常。
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髋关节脱位整复术
【技能目标】能够正确且熟练地进行髋关节脱位整复术的操作。
一、病例介绍
杂交犬，1.5岁，雌性，未绝育，免疫齐全。
主诉：昨日从高桌子上掉下，右后肢不敢着地，没有看到有伤口，精神一般。
二、临床检查
触诊右后肢，未发现有明显骨折部位，活动髋关节，该犬抗拒，疼痛，且有摩擦感，进行髋关节X 光拍片检查，发现右侧髋股关节脱位（见图1）。
三、病例分析
髋股关节脱位常由于车祸、坠落等外伤导致，髋关节周围软组织损伤的大小取决于所遭受的外伤情况。
股骨头圆韧带总是完全受到损伤，可能是韧带撕裂或撕脱。
纤维性的关节囊完全撕裂股骨头才能移位。
关节囊撕裂可以是一个小的裂缝，通过裂缝股骨头离开原位，或者发生整个关节囊的完全磨损。
髋关节脱位应该尽早治疗以防止髋关节周围软组织的继续破坏以及关节软骨的退化。
关节软骨从滑液获取营养，在正常软骨活动中滑液被泵进软骨基质。
早期复位有助于软骨营养来源的迅速恢复。
四、术前准备
A.髋关节脱位腹背位X 光片
图1节脱臼的X 光片
B.髋关节脱位侧位X 光片
1. 术前谈话
告知宠物主人其所饲养宠物患右侧髋关节脱位疾病，可以采用外科手术的方法进行整复治疗。
该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。
手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。
告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。
2.手术协议书的签订
3.手术器械与物品的准备
手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭菌。
4.手术场所的准备
手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。
5.手术动物的准备
手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。
6.手术人员的准备
（1）理论知识的准备进行局部解剖学习（见图2）。
髋关节是由股骨头和髋臼构成的球和窝的关节。
正常构造是：环绕肌肉组织、关节液对关节有牵引作用，股骨头韧带对关节有稳定作用。
关节面在髋臼的背外侧面，内侧面是圆韧带所在。
关节囊的纤维连接起源于外侧的髋臼边缘，嵌入到股骨颈部。
臀部周围其稳定作用的肌肉组织包括臀肌、内旋肌、外旋肌以及内侧的髂腰肌。
坐骨神经经由背内侧到髋臼，髋臼骨折远端骨片会错位到近端骨片内侧。
坐
骨神经可能直接在远端髋臼骨片的背面或背外侧背面。
当暴露远端骨片时，应小心操作，避免伤到坐骨神经。
软组织损伤和肿胀常常使正常的解剖结构变得模糊。
切开大转子周围的组织，使其更容易辨认。
臀深肌附着大转子的位置是分离的最好标记。
髋关节脱位时，解剖结构似乎看起来异常，组织可能难以辨认。
关节周围的肌肉常常发青紫肿胀。
在手术开始之前建立正常组织之间的联系，对于髋关节复位是有利的。
大转子前缘可被用于手术定位。
臀深肌凸出的腱附着点也能被用于手术定位。
髋关节脱位时，股骨头一般在臀深肌下方。
近端股骨常前背侧移位，这可能使髋臼变得模糊不清。
（张海彬等.2008.小动物外科学）
（2）手术计划的拟定（见表1）
表1髋关节脱臼整复手术计划书 手术人员的分工
术者
手术助手
器械助手
保定助手
麻醉助手
巡回助手
保定方法
动物侧卧保定，患肢在上
图2髋关节局部解剖图
麻醉用药阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg 静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。
术前动物的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。
患肢至腰荐部大范围剃毛、消毒。
手术方法与步骤经前外侧手术径路到达髋关节，翻开臀深肌以暴露髋关节前背侧的股骨头，将脱位的股骨头完全复位于髋臼内，髋关节复位后，立即检查髋臼覆盖股骨头的程度及通过髋关节在完整的活动中评价复位后的稳定性。
用医用电动骨钻在髋臼前缘前方的髂骨上钻孔，在股骨大转子钻两个孔，穿入医用高强度缝线，进行八字形打结（见图3），固定髋关节，重建关节囊，用2-0不可吸收单丝缝线结节缝合关节囊。
闭合肌肉组织，结节缝合皮肤。
可能发生的手术并发症及
预防急救措施
若髋关节发育不良，可能成功率很低。
药品、器械的供应手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭菌。
术后护理、治疗与饲养管理术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。
输液、消炎持续3-5d。
止痛。
吃保护关节的处方粮。
手术后三日即可进行地面活动。
图3关节脱臼整复手术
A ．用医用电动骨钻
在髋臼前缘前方的
髂骨上钻孔，在股
骨大转子钻两个
孔，穿入医用高强
度缝线 B ．将缝线进行八字形打结 C ．拉紧缝线，将结扣锁紧。