髋关节脱位整复术讲解

髋关节脱位整复术

【技能目标】能够正确且熟练地进行髋关节脱位整复术的操作。

一、病例介绍

杂交犬，1.5岁，雌性，未绝育，免疫齐全。主诉：昨日从高桌子上掉下，右后肢不敢着地，没有看到有伤口，精神一般。

二、临床检查

触诊右后肢，未发现有明显骨折部位，活动髋关节，该犬抗拒，疼痛，且有摩擦感，进行髋关节X 光拍片检查，发现右侧髋股关节脱位（见图1）。

三、病例分析

髋股关节脱位常由于车祸、坠落等外伤导致，髋关节周围软组织损伤的大小取决于所遭受的外伤情况。股骨头圆韧带总是完全受到损伤，可能是韧带撕裂或撕脱。纤维性的关节囊完全撕裂股骨头才能移位。关节囊撕裂可以是一个小的裂缝，通过裂缝股骨头离开原位，或者发生整个关节囊的完全磨损。髋关节脱位应该尽早治疗以防止髋关节周围软组织的继续破坏以及关节软骨的退化。关节软骨从滑液获取营养，在正常软骨活动中滑液被泵进软骨基质。早期复位有助于软骨营养来源的迅速恢复。

四、术前准备

A.髋关节脱位腹背位X 光片

图1节脱臼的X 光片

B.髋关节脱位侧位X 光片

1. 术前谈话

告知宠物主人其所饲养宠物患右侧髋关节脱位疾病，可以采用外科手术的方法进行整复治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。

手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。

2.手术协议书的签订

3.手术器械与物品的准备

手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭菌。

4.手术场所的准备

手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。

5.手术动物的准备

手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。

6.手术人员的准备

（1）理论知识的准备进行局部解剖学习（见图2）。

髋关节是由股骨头和髋臼构成的球和窝的关节。正常构造是：环绕肌肉组织、关节液对关节有牵引作用，股骨头韧带对关节有稳定作用。关节面在髋臼的背外侧面，内侧面是圆韧带所在。关节囊的纤维连接起源于外侧的髋臼边缘，嵌入到股骨颈部。臀部周围其稳定作用的肌肉组织包括臀肌、内旋肌、外旋肌以及内侧的髂腰肌。

坐骨神经经由背内侧到髋臼，髋臼骨折远端骨片会错位到近端骨片内侧。坐

骨神经可能直接在远端髋臼骨片的背面或背外侧背面。当暴露远端骨片时，应小心操作，避免伤到坐骨神经。软组织损伤和肿胀常常使正常的解剖结构变得模糊。切开大转子周围的组织，使其更容易辨认。臀深肌附着大转子的位置是分离的最好标记。

髋关节脱位时，解剖结构似乎看起来异常，组织可能难以辨认。关节周围的肌肉常常发青紫肿胀。在手术开始之前建立正常组织之间的联系，对于髋关节复位是有利的。大转子前缘可被用于手术定位。臀深肌凸出的腱附着点也能被用于手术定位。髋关节脱位时，股骨头一般在臀深肌下方。近端股骨常前背侧移位，这可能使髋臼变得模糊不清。

（张海彬等.2008.小动物外科学）

（2）手术计划的拟定（见表1）

表1髋关节脱臼整复手术计划书 手术人员的分工

术者

手术助手

器械助手

保定助手

麻醉助手

巡回助手

保定方法

动物侧卧保定，患肢在上

图2髋关节局部解剖图

麻醉用药阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg 静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。

术前动物的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。患肢至腰荐部大范围剃毛、消毒。

手术方法与步骤经前外侧手术径路到达髋关节，翻开臀深肌以暴露髋关节前背侧的股骨头，将脱位的股骨头完全复位于髋臼内，髋关节复位后，立即检查髋臼覆盖股骨头的程度及通过髋关节在完整的活动中评价复位后的稳定性。用医用电动骨钻在髋臼前缘前方的髂骨上钻孔，在股骨大转子钻两个孔，穿入医用高强度缝线，进行八字形打结（见图3），固定髋关节，重建关节囊，用2-0不可吸收单丝缝线结节缝合关节囊。闭合肌肉组织，结节缝合皮肤。

可能发生的手术并发症及

预防急救措施

若髋关节发育不良，可能成功率很低。

药品、器械的供应手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭菌。

术后护理、治疗与饲养管理术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。输液、消炎持续3-5d。止痛。吃保护关节的处方粮。手术后三日即可进行地面活动。

图3关节脱臼整复手术

A ．用医用电动骨钻

在髋臼前缘前方的

髂骨上钻孔，在股

骨大转子钻两个

孔，穿入医用高强

度缝线 B ．将缝线进行八字形打结 C ．拉紧缝线，将结扣锁紧