冠心病稳定型心绞痛最新PPT课件
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稳定型心绞痛PPT课件
贫血等患者。 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能 障碍等原因发生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、 胸壁或肺部疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
稳定型心绞痛PPT课件
33
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
实验室及相关检查 放射性核素检查
①201TI-心肌显像 静息时201TI显像灌注缺损-心肌
梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉
缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET）
判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况
34
稳定型心绞痛ECT表现
A
B
A
B
42
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
诊断
诊断 与
鉴别 诊断
鉴别诊断
典型病例
不典型病例
1. 急性心肌梗死 2. 不稳定型心绞痛 3.其他原因的心源性
胸痛 4. 消化系统疾病 5. 胸壁疾病 6. 心脏神经症 43
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
治疗
发作时治疗
休息 药物（硝酸酯类）
44
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
治疗
缓解期治疗
药物： 硝酸酯类 β-受体阻滞剂* 钙通道阻滞剂 抗血小板药物* 调脂药物*
45
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
治疗
介入治疗 PCI
指征：对疑似冠心病未能确诊或 心绞痛；药物治疗疗效不佳
2．胸痛时心电图： 胸痛时ST段改变占95% T波的动态变化 假性正常化
27
静息时
发作时
28
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
实验室及相关检查 心电图
3．负荷心电图： 目的：对疑诊CAD者检查有无潜在
心肌缺血 指征：疑诊CAD，危险因素患者的筛
稳定型心绞痛疾病PPT演示课件
鼓励患者表达情感
02
为患者创造一个安全、支持性的环境，鼓励患者表达内心感受
，减轻心理压力。
提供心理咨询服务
03
根据患者需要，提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态
，积极面对疾病。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属传授稳定型心绞痛的相关知识，使其了解患者的病情和治 疗方案，以便更好地照顾患者。
家属心理支持
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂等，减少心肌耗氧量，增加冠 状动脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林等抗血小板药物， 减少血栓形成，降低心血管事件
风险。
调脂治疗
使用他汀类药物等，降低血脂水 平，延缓冠状动脉粥样硬化进程
。
非药物治疗方法探讨
冠状动脉介入治疗
通过冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等介入治戒烟、限酒、合 理饮食、规律作息等，以降低疾病发作风险。
药物使用指导
向患者介绍治疗药物的名称、用法、用量及可能 的不良反应，强调遵医嘱按时服药的重要性。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪管理
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏导和
情绪调节方法，如深呼吸、冥想等。
规律运动
适量运动有利于改善心血管功能，建 议每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动。
定期体检
定期进行心血管系统检查，及时发现 并治疗潜在的心血管疾病。
处理方法介绍
药物治疗
介入治疗
使用硝酸甘油等药物可迅速缓解心绞痛症 状，同时使用阿司匹林等药物可预防血栓 形成。
如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等， 可改善冠状动脉狭窄，恢复心肌供血。
冠心病心绞痛PPT培训课件
预防策略的优化与改进
健康生活方式
推广健康饮食、适量运动、戒烟 限酒等生活方式，降低冠心病心
绞痛的发生风险。
高危人群筛查
加强对高危人群的筛查，及早发现 并干预冠心病心绞痛，降低疾病进 展风险。
社区干预
开展社区冠心病心绞痛防治工作， 提高公众对疾病的认识和预防意识。
患者管理与康复的未来发展方向
个体化治疗
根据医生的建议使用抗血小 板药物，如阿司匹林等，以 预防血栓形成和心绞痛发作。
定期检查与监测
定期心电图检查
定期进行心电图检查，了解心 脏电生理变化和心律失常情况
。
定期心脏超声检查
通过心脏超声检查了解心脏结 构和功能状况。
定期血液检查
定期检测血脂、血糖、尿酸等 血液指标，了解心血管疾病风 险因素的控制情况。
家属应关注患者的心理状况，及时发现患者的心理问题，并给予适当的心理疏导和 支持。
社区管理与康复
社区医疗机构应建立完善的冠心病心绞 痛患者管理体系，为患者提供全面的管
理和康复服务。
社区医疗机构应定期开展冠心病心绞痛 相关知识的宣传和教育活动，提高居民
对冠心病心绞痛的认知和预防意识。
社区医疗机构应为冠心病心绞痛患者提 供康复指导和服务，帮助患者恢复身体 功能，提高生活质量。同时，应关注患 者的心理健康，提供必要的心理支持和
自我监测与记录
养成自我监测和记录的习惯，包 括记录血压、心率、症状等，及
时发现异常情况并就医诊治。
04
冠心病心绞痛患者的管理与教育
患者自我管理
定期记录病情状况
健康生活方式
患者应定期记录自己的病情状况，包 括心绞痛发作的频率、持续时间、疼 痛程度等，以便及时发现病情变化。
2024版冠心病(课件)PPT课件
冠心病(课件)PPT课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来进展方向目录CONTENTS01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛是冠心病最常见的症状，常表现为压榨性疼痛或窒息感，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
其他症状包括心悸、呼吸困难、恶心等。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等类型。
02诊断方法与标准常规检查手段心电图静息、心绞痛发作时、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
放射性核素检查利用201Tl静息和再注射后心肌显像，可判断心肌的缺血状况。
超声心动图稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可发现其他心脏疾病，如心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜病等。
冠状动脉造影技术冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
血管内超声显像技术是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法，可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
鉴别诊断需要与其他原因引起的胸痛进行鉴别，如心脏神经症、肋间神经痛、反流性食管炎等。
冠心病稳定型心绞痛PPT课件
03
冠心病稳定型心绞 痛的预防
健康生活方式
均衡饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂 肪酸和胆固醇的摄入。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳、骑自行车等，增强心肺 功能和代谢水平。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
阿司匹林、氯吡格雷等，用于 预防血栓形成，降低心血管事
件风险。
降脂药物
他汀类药物，如阿托伐他汀、 瑞舒伐他汀等，用于降低血脂 ，稳定动脉粥样硬化斑块。
硝酸酯类药物
硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等 ，用于扩张冠状动脉，改善心
肌缺血。
钙通道拮抗剂
维拉帕米、地尔硫䓬等，用于 降低心肌耗氧量，缓解心绞痛
症状。
非药物治疗
问题，减轻心绞痛症状。
康复治疗
康复评估
对患者的病情状况、心功能等进行全 面评估，制定个体化的康复计划。
运动康复
根据评估结果，指导患者进行适量的 有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 提高心肺功能。
心理康复
通过心理疏导、认知行为治疗等手段 ，帮助患者调整心态，增强战胜疾病 的信心。
生活方式的调整
在康复过程中，强调健康的生活方式 ，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作 息等，以促进康复。
通过开展冠心病稳定型心绞痛健康教 育活动，向公众传授疾病预防和自我 保健知识，培养健康的生活方式，降 低疾病风险。
THANKS
感谢您的观看
政府和社会组织应制定相关政策，为 冠心病稳定型心绞痛患者提供更多的 支持和保障。
社会资源
利用社会资源为患者提供医疗、康复 、心理咨询等服务，满足患者的多元 化需求。
冠心病(心绞痛和心梗)PPT课件
运动则诱发，不做该运动不发作； • 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； • 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳
力型心绞痛，产生AMI。
整理版课件
24
初发劳力型心绞痛
• 病史在一月内（多在2周内）； • 典型劳力型心绞痛发作特点； • 多由冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛； • 极易发生AMI。
整理版课件
3
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人 类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西 方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
我国冠心病发病率近10年增加了2-3倍,急性心 肌梗塞10年增加2倍以上，发病总趋势是北方高于 南方，冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第 三位。
整理版课件
15
实验室和其它检查
一、心电图(ECG)
1.静息心电图 2.心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，
发作后恢复正常 3.心电图负荷试验 4.24小时动态心电图
（Holter）
整理版课件
16
实验室和其它检查
5.次极量运动:(190-年龄) ×85%的最高心率 ➢ 阳性标准:
①出现典型心绞痛 ②严重心律失常 ③SBP下降1.33KPa(10mmHg) 或上升至27.9
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行 年龄增长
整理版课件
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
力型心绞痛，产生AMI。
整理版课件
24
初发劳力型心绞痛
• 病史在一月内（多在2周内）； • 典型劳力型心绞痛发作特点； • 多由冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛； • 极易发生AMI。
整理版课件
3
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人 类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西 方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
我国冠心病发病率近10年增加了2-3倍,急性心 肌梗塞10年增加2倍以上，发病总趋势是北方高于 南方，冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第 三位。
整理版课件
15
实验室和其它检查
一、心电图(ECG)
1.静息心电图 2.心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，
发作后恢复正常 3.心电图负荷试验 4.24小时动态心电图
（Holter）
整理版课件
16
实验室和其它检查
5.次极量运动:(190-年龄) ×85%的最高心率 ➢ 阳性标准:
①出现典型心绞痛 ②严重心律失常 ③SBP下降1.33KPa(10mmHg) 或上升至27.9
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
缺血性中风 /TIA
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行 年龄增长
整理版课件
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
冠心病心绞痛PPT课件
冠状动脉斑块旋磨术
利用高速旋转的钻头将冠状动脉内的钙化斑块磨碎，改善血管通畅性。
冠状动脉激光成形术
利用激光能量消融冠状动脉内的斑块，达到疏通血管的目的。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥手术
心脏移植手术
通过移植血管或自身血管，绕过冠状 动脉的狭窄部位，建立新的血液通道。
对于严重心脏疾病无法通过其他手段 治疗的患者，可以考虑心脏移植手术。
冠状动脉痉挛通常在冠状动脉粥样硬 化的基础上发生，且与情绪激动、劳 累、寒冷等因素有关。
冠状动脉痉挛是指冠状动脉在短时间 内发生收缩，导致血管狭窄，血流减 少，心肌缺血缺氧。
冠状动脉痉挛可能导致心肌梗死、心 律失常等严重后果。
心肌缺血与缺氧
01
心肌缺血与缺氧是冠心 病心绞痛的主要症状之 一。
02
当冠状动脉狭窄或痉挛 时，心肌供血不足，导 致心肌缺血缺氧，引发 心绞痛。
冠心病心绞痛ppt课件
• 冠心病心绞痛概述 • 冠心病心绞痛病理生理机制 • 冠心病心绞痛的治疗 • 冠心病心绞痛的预防与保健 • 冠心病心绞痛病例分享与讨论
01
冠心病心绞痛概述
定义与分类
定义
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥 样硬化导致心肌缺血、缺氧而引 起的心脏疼痛。
分类
根据临床表现和病因，冠心病心 绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳 定型心绞痛。
03
04
心肌缺血缺氧可能导致 心肌细胞坏死、凋亡， 影响心脏功能。
心肌缺血缺氧的严重程 度与心绞痛的发作频率、 持续时间等密切相关。
03
冠心病心绞痛的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低心血管
利用高速旋转的钻头将冠状动脉内的钙化斑块磨碎，改善血管通畅性。
冠状动脉激光成形术
利用激光能量消融冠状动脉内的斑块，达到疏通血管的目的。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥手术
心脏移植手术
通过移植血管或自身血管，绕过冠状 动脉的狭窄部位，建立新的血液通道。
对于严重心脏疾病无法通过其他手段 治疗的患者，可以考虑心脏移植手术。
冠状动脉痉挛通常在冠状动脉粥样硬 化的基础上发生，且与情绪激动、劳 累、寒冷等因素有关。
冠状动脉痉挛是指冠状动脉在短时间 内发生收缩，导致血管狭窄，血流减 少，心肌缺血缺氧。
冠状动脉痉挛可能导致心肌梗死、心 律失常等严重后果。
心肌缺血与缺氧
01
心肌缺血与缺氧是冠心 病心绞痛的主要症状之 一。
02
当冠状动脉狭窄或痉挛 时，心肌供血不足，导 致心肌缺血缺氧，引发 心绞痛。
冠心病心绞痛ppt课件
• 冠心病心绞痛概述 • 冠心病心绞痛病理生理机制 • 冠心病心绞痛的治疗 • 冠心病心绞痛的预防与保健 • 冠心病心绞痛病例分享与讨论
01
冠心病心绞痛概述
定义与分类
定义
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥 样硬化导致心肌缺血、缺氧而引 起的心脏疼痛。
分类
根据临床表现和病因，冠心病心 绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳 定型心绞痛。
03
04
心肌缺血缺氧可能导致 心肌细胞坏死、凋亡， 影响心脏功能。
心肌缺血缺氧的严重程 度与心绞痛的发作频率、 持续时间等密切相关。
03
冠心病心绞痛的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成，降低心血管
冠心病稳定型心绞痛幻灯片
冠脉支架植入术
球囊扩张
植入支架
严重冠状动脉狭窄者需进行搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。
发作性胸痛的特点：
持续时间：3～5min，发作频率 不定。 缓解方法：休息或含服硝酸甘 油后几分钟缓解。 体征：可伴面色苍白、出冷 汗，血压升高、心率增快 、奔 马律、心尖区sm
实验室和其他检查
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联 ST 段 下 斜 型 或 水 平 型 下 移 ， 发 作 间 歇恢复正常。最常用的检查方法。
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）
动脉粥样硬化:是动脉
硬化最常见的､最重要的 一种类型(其它两个类型: 小动脉硬化和动脉中层硬 化),由于其在动脉内膜积 聚的的脂质外观呈黄色粥 样，故称为动脉粥样硬化。
正常动脉
AS并血栓形成
动脉粥样硬化
病因
▪ 多因素共同作用于不同环节
▪ 危险因素（risk factor）
实验室和其他检查
动态心电图
记录24 小时,显 示活动和 症状出现 时的心电 图变化。 3个 “1”— ST段下 移1mm， 持续时间 1min， 间隔时间
1min
实验室和其他检查
▪ 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心 肌灌注显像、血池扫描
▪ 胸片：一般正常，无特异性 ▪ UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心
静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV;T波倒
置或“假性正常化”
实验室和其他检查
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
实验室和其他检查
运动前
运动中
运动后
稳定型心绞痛课件
如有不适，及时就医 ，不要自行诊断和治 疗。
定期监测血压、血糖 、血脂等指标，以便 及时发现并控制危险 因素。
04
CHAPTER
稳定型心绞痛患者的生活与 护理
心理支持与护理
心理支持
心理治疗
稳定型心绞痛患者常常因为疾病而感 到焦虑、抑郁等情绪问题，需要得到 心理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
对于有严重心理障碍的患者，可以考 虑进行心理治疗，如认知行为疗法、 放松训练等。
特点
发作性质稳定，持续时间较短， 通常在劳力或情绪激动时诱发， 休息或使用硝酸酯类药物后缓解 。
病因与病理生理机制
病因
主要由于冠状动脉粥样硬化引起冠状 动脉狭窄，导致心肌供血不足。其他 病因包括痉挛、栓塞等。
病理生理机制
心肌缺血时，心肌细胞内无氧酵解增 加，酸性代谢产物堆积，刺激心脏交 感神经传入纤维，产生疼痛感。
治疗技术进展
除了药物治疗外，介入治疗和外科手术等治疗技术在稳定型 心绞痛的治疗中也有所突破，如冠状动脉搭桥术和经皮冠状 动脉介入治疗等，为患者提供了更多的治疗选择。
流行病学与预防策略研究
流行病学研究
通过大规模流行病学调查，了解稳定型心绞痛的发病趋势和危险因素，为预防和 治疗提供科学依据。
预防策略研究
稳定型心绞痛课件
目录
CONTENTS
• 稳定型心绞痛概述 • 稳定型心绞痛的治疗 • 稳定型心绞痛的预防与控制 • 稳定型心绞痛患者的生活与护理 • 稳定型心绞痛的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
稳定型心绞痛概述
定义与特点
定义
稳定型心绞痛是由于冠状动脉供 血不足，导致心肌缺血缺氧引起 的临床综合征。
非药物治疗
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31
二级预防，即预防心肌梗塞
❖ A：阿司匹林 ❖ B：β受体阻滞剂 ❖ C：降低胆固醇 ❖ D：控制糖尿病 ❖ E：运动
ACEI 控制血压 戒烟 合理饮食 病人教育
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32
谢 谢！
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33
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23
缓解期的治疗
❖ β受体阻滞剂
能抑制心脏β肾上腺素受体，从而减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗 氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动 耐量。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。
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24
缓解期的治疗
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂
具有扩张血管、抑制动脉壁肥厚、降低血压、 改善冠脉循环的作用，并能改善糖尿病肾损 害，改善心衰预后，降低心衰及心肌梗塞的 死亡率。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中 获益。常用药物贝那普利、卡托普利等。
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22
缓解期的治疗
❖ 抗血小板制剂—可减少血栓形成。
阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2)的 合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有 禁忌都应服用。 氯吡格雷：通过选择性地不可逆地抑制血小板ADP 受体而阻断ADP依赖的GPⅡbⅢa复合物，有效地 减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架 置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。
26
缓解期的治疗
❖ 曲美他嗪 通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改 善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。
❖ 中医中药 如复方丹参滴丸、麝香保心丸等，有“活血 化瘀”等作用。
编辑版ppt
27
介入治疗
❖ 单纯球囊扩张 ❖ 冠状动脉支架术 ❖ 冠状动脉旋磨术 ❖ 冠状动脉定向旋切术等
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28
外科手术治疗
冠心病
编辑版ppt1Leabharlann 心血管病人编辑版ppt
2
流行病学
❖20世纪50年代 住院患者 6.78%
❖20世纪90年代 住院患者 39.18% ❖ 我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上
升趋势，患病年龄也趋于年轻化 ❖ 2000年公布的最新世界卫生组织报告 ——全球每3个死亡者中有1个死于冠心
病，是目前导致人类死亡的主要疾病。
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缓解期的治疗
❖ 硝酸酯类和钙拮抗剂 硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少
心肌需氧和改善心肌灌注，从而缓解心绞痛。 常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 钙拮抗剂：可抑制心肌收缩、减少心肌耗氧， 并扩张冠状动脉，改善心肌供血等作用。常 用药物为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等
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冠状动脉造影
❖冠心病诊断的金指标 ❖是一项有创的检查
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造影管
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正常的血管和狭窄的血管
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心绞痛的诊断与鉴别诊断
❖ 诊断：根据典型心绞痛特点，结合年龄及冠 心病易患因素、心电图改变等可临床诊断， 冠状动脉造影可确诊。
❖ 鉴别诊断：
急性心肌梗塞
硝酸异山梨脂
含服
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稳定型心绞痛的药物治疗
缓解期的治疗 ❖ 调脂药物 ❖ 抗血小板制剂 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 血管紧张素转换酶抑制剂 ❖ 硝酸酯类和钙拮抗剂 ❖ 曲美他嗪 ❖ 中医中药
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缓解期的治疗
❖ 调脂药物—他汀类降脂药 高脂血症是冠心病重要的危险因素，因此降 脂治疗至关重要。目前的循证医学表明，他 汀类降脂药物不仅能降低胆固醇及低密度脂 蛋白，尚有稳定及逆转动脉粥样斑块的作用。 因此是临床最重要、也是应用最广泛的降脂 药物。
❖ 慢性缺血综合征
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心肌病
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稳定型心绞痛
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冠状动脉
固定性严重狭窄 心肌负荷增加
心肌缺血缺氧
心绞痛
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临床表现
❖ 发作性胸痛 ❖ 其典型表现主要包括五个方面：
1.诱因 ：常由体力劳动或情绪激动所诱发 2.部位及放射：胸骨后或心前区，可放射至左
❖ 在体外循环下施行主动脉—冠状动脉旁路移 植手术
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冠心病的预防
❖ 冠心病的基础是动脉粥样硬化，它启动 在青少年，发病多在中年以后，其“上 游”是多重危险因素（吸烟、高血压、 血脂异常、糖尿病、肥胖等），必须从 源头管理。
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一级预防，即防患于未然
❖ 干预血糖、干预血压、干预血脂 ❖ 一级预防最基本措施：改变不良的生活方式
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什么是冠心病?
冠状动脉
器质性狭窄或阻塞 (动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)
心肌缺血缺氧
心肌坏死
心绞痛
心肌梗塞
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❖ 前面观
冠状循环
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易患因素
年龄
性别
遗传因素
肥胖
高脂血症
高血压
吸烟
糖尿病
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临床分型
❖ 急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗
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冠心病的心电图诊断
心电图是发现心肌缺血的最常用诊断方法
❖ 1、静息心电图：半数患者正常。
❖ 2、心绞痛发作时心电图：绝大多数可出 现暂时性ST段移位。
❖ 3、心电图负荷试验：最常用的是运动负 荷试验，运动可以增加心脏负荷以激发 心肌缺血。
❖ 4、24小时动态心电图：把心电图的改变 和患者的症状相对照
肩、左臂等 3. 性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性 4. 持续时间：常在3-5分钟内缓解 5. 缓解方式：休息或硝酸甘油可缓解症状
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体征
❖ 一般无异常体征。 发作时常见心率增快。 血压升高。 表情焦虑，皮肤冷或出汗。 可有暂时性心尖部收缩期杂音。
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辅助检查方法
❖ 心电图检查：是发现心肌缺血最常用方法 ❖ 心脏X线检查：心影增大、肺充血 ❖ 超声心动图：节段性室壁运动异常 ❖ 放射性核素检查：铊、灌注缺损 ❖ 多层螺旋CT：冠状动脉成像技术 ❖ 冠状动脉造影：最有效的临床诊断金标准
心脏神经症
肋间神经痛及肋软骨炎
消化系统疾病
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❖药物治疗
治疗
❖介入治疗
❖外科手术治疗
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稳定型心绞痛的药物治疗
❖ 治疗目的 1.减轻症状和缺血发作，改善生活质量。 2.预防心肌梗塞和猝死，改善生存。
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稳定型心绞痛的药物治疗
❖ 发作期的治疗
1.休息。 2.药物治疗： 硝酸甘油