脑瘫的作业治疗--(1)

一、概述
❖ 目前我国0~6岁脑性瘫痪儿约31万， 每年新增4.6万
❖ CP的发病率一般认为在1.8~4‰ ❖ 我国“九五”攻关课题的一项研究数 据
显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万 例，而且每年新增4万例
一、概述
分类：
• 一、按临床表现分 1.痉挛型 2.手足徐动型 3.强直型 4.共济失调型 5.震颤型 6.肌张力低下型 7.混合型 8.无法分类型
感觉统合失调治疗可改善儿童的粗大运动、精细动 作及双侧协调能力均有明显促进作用
促进感觉知觉功能的作业疗法
1.知觉运动领域 ❖ 范围：粗大运动的计划、平衡、身体形象、位置
觉、运动觉、触觉、视听觉等 ❖ 训练举例：横步，单腿立，做体操，推重物等 ❖ 促通性刺激：深浅感觉—主被动有目的的运动，
接促不同材料的物品； 视觉—镜前逗视，模仿治疗师动作 听觉—玩出声玩具，听音乐等 心理—玩玩具，听音乐，交谈说话
二、按瘫痪部位分
1.单瘫 2.截瘫 3.偏瘫 4.双瘫 5.三肢瘫 6.四肢瘫 7.双重性偏瘫 注：引自1988年佳木斯第 一届小儿脑瘫会议
+
++ +
+
+
+ ++
1 23 + + +++ ++
+ + ++ ++ ++ +
++
4
1.单瘫； 3.三肢瘫； 5.截瘫；
2.偏瘫； 4.四肢瘫； 6.双瘫；
❖ 指尖捏物的练习：常用方法为让患儿将大头针捏起，按顺 序放到事先准备好的塑料泡沫板上。
上肢运动功能训练
5）投掷与打击动作训练 让患儿投掷小球，沙包等都是很好的投掷游戏。
可用小槌去敲儿童木琴，蹦跳玩具等儿童喜爱的游戏 达到训练的目的
上肢运动功能训练
6）双手协调性训练
❖ 双手粗大协调性训练：选择体积较大需要双手配合完成的 玩具活游戏。如用大块塑料拼图等
治疗目的
减轻致残因素所造成的后果，通过专业化的 训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿 感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能， 提高言语、认知和社会生活能力，争取达到生活 自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来 参与社会活动、劳动和工作奠定基础
上肢运动功能训练
1）上肢关节挛缩的牵拉训练（徒手牵拉训练）
LOGO
脑瘫的作业治疗
课程大纲
❖ 了解儿童的角色和作业 ❖ 了解脑瘫的成因和特征 ❖ 了解脑瘫儿童作业治疗工作的范围
儿童的作业角色
❖ 游戏者 ❖ 自理者 ❖ 学生 ❖ 朋友
儿童的工作
一、概述
定义： 脑瘫（cerebral palsy，CP）又称
Little病，指从自然受孕到生后婴儿脑 发育期各种原因导致的一种非进行性 脑损伤，主要表现为中枢性运动控制 障碍及姿势异常。
7.双重性偏瘫。
5 6 7 瘫痪肢体障碍分型（“+” 表示受累部位及严重程度）
二、功能障碍的特点
（一）运动发育异常 （二）异常的运动模式 （三）缺乏知觉、感觉
运动 （四）智力低下
（五）言语、听力障碍 （六）视功能障碍 （七）ADL低下 （八）缺乏社会生活
的体验
脑瘫引致的发展障碍
肌肉骨骼问题
三、作业治疗
❖ 肩关节内收位挛缩的牵拉训练 ❖ 肩关节内旋位挛缩的牵拉训练 ❖ 肘关节屈曲位挛缩的牵拉训练 ❖ 手屈曲挛缩的牵拉训练
上肢运动功能训练
1）上肢关节挛缩的牵拉训练（负重训练）
❖ 肩关节内收、肘关节屈曲位挛缩的负重训练（侧方撑手） ❖ 对手屈曲内收位挛缩的负重训练（手膝跪位）
上肢运动功能训练
2）上肢支撑能力的训练
上认识如上下、前后 ❖ 训练举例：做体操，做各种移动训练。或者利用
自己身体和其他物体比大小，高低 ❖ 促通性刺激：浅感觉— 身体接促不同材料的物品
❖ 双手精细协调性训练：选择体积较小需要双手配合完成的 玩具活游戏。如拆装小的玩具，拧小螺丝，可配合蛋壳、 马赛克工艺等
上肢运动功能训练ຫໍສະໝຸດ Baidu
7）手眼协调性训练 在保持头部空间直立位的基础上进行。选择需
要用眼和动手的玩具或游戏。如让患儿进行串珠子， 传递球类的游戏活动。对于年龄稍大的患儿可与日常 生活联系，进行钉钮扣、编织手工等。
❖ 患儿肘伸直：肘关节伸展，腕关节掌屈，利用“腱效应” 促进手伸展
上肢运动功能训练
3）手功能训练法（拿起并放下东西的训练） 在前面训练的基础上，治疗师可安排一些拿起再
放下东西的连续动作给患儿练习。如套圈游戏，投 沙包等
上肢运动功能训练
4）手指动作训练
❖ 指腹捏物的训练：给患儿玩黏土，捏小豆子或葡萄干等， 必要时可考虑要绷带将患儿拇指食指以外的三个手指绑住， 只用拇指与食指进行捏物训练
❖ 拇指桡侧外展练习
❖ 诱导患儿主动抓物练习：将患儿腕关节背屈并加压数秒， 待患儿手伸展后将小玩具放入手中，并稍用力握患儿的手， 以促进患儿拿住玩具
上肢运动功能训练
3）手功能训练法（放下东西的训练）
针对患儿抓住东西后很难放下，可在患儿抓住东西后，做 以下训练 ❖ 轻敲患儿手臂指总伸肌腱，再由腕部向手指方向轻擦，配 合“手打开，手打开”的语言提示
促进感觉知觉功能的作业疗法
2.改善身体形象 ❖ 范围：视觉，运动觉，对身体部分的认识 ❖ 训练举例：扣击、敲打及轻按关节等，玩布娃
娃，画人脸和身体等 ❖ 促通性刺激：针对患儿改善身体形象的训
练，可采用小组形式，利用人物模 型进行训练
促进感觉知觉功能的作业疗法
3.方向、距离、位置关系的认识 ❖ 范围：自己左右侧的认识和协调，空间上，方向
❖ 俯卧位姿势下的支撑训练 患儿俯卧位，用双上肢支撑身体，治疗师将双下肢托起， 待保持平衡后，患儿用双上肢交替前行
❖ 坐位姿势下的支撑训练 患儿坐位，其小腿前放小凳子，指导患儿用双上肢支撑站起 来
上肢运动功能训练
3）手功能训练法（拿起东西的训练）
以功能较好的手为中心，按照由握到伸，由笨拙到灵巧的 发育顺序进行训练
上肢运动功能训练
8）各种综合性手部动作训练 手部动作训练的最终目的是可以做综合性、连
续性、具有功能性的动作，达到用手做事的目的
促进感觉知觉功能的作业疗法
进行训练前，先做患儿感觉功能检查，包括视觉功 能、图象觉、形状感觉、空间位置觉、空间关系等 多方面检查。如区别左右，辨别自己周围的空间等
感觉统合失调主要表现为：①身体运动协调障碍 ②结构和空间知觉障碍 ③前庭平衡功能障碍 ④听 觉语言障碍 ⑤触觉防御障碍