一例房颤患者的药学监护

华法林5mg，qd
凝血酶原体内半衰期较长为60-72小时
维生素K依赖凝血因子体内半衰期为6-24小 时，华法林的抗凝作用发生在治疗后2天，而 抗栓作用发生在治疗后6天。
同时给予肝素，可达到快速抗凝，至INR达 到目标范围后2天停用肝素。
患者D13日测INR1.72，建议一周后复查INR 再作调整。患者于入院第14日出院，门诊调 整华法林用量。
房颤的危害
• 血栓栓塞
– 房颤并发体循环栓塞的危险甚大。
– 瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高
• 心功能下降
– 由于失去心房辅助泵功能，
较窦性心律时减少25%甚至更多。
• 心律失常心肌病
– 长期的快速心室反应所致
• 预激患者房颤的危险
房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！
– 快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤
治疗过程与用药
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入院
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手术
10 13 D
出院
患者入院后反 复出现心悸症 状，心室率最 高可达120次 /min，给与美
托洛尔片 12.5mg，bid 控制心室率； 依诺肝素钠注 射液40mg， bid抗凝治疗
食道超声肺静 脉三维重建： 左房内无血栓
入院D5日患 者突然出现， 抽搐，血压下 降，晕厥，呼 之不应，心室 率160次/min， 立即给予胺碘
房颤的治疗
发作时治疗
1. 电转复 2. 药物转复
射频消融术 前后治疗
术前： 5-7天抗凝 术后： 3个月华法林 抗凝
术后治疗
1.预防术后并 发症 2.预防复发 3.控制心室率
病例分析
• 患者：女，65岁，以“阵发性心悸15余年，加重1个月”为主诉入院 • 现病史：患者15年前因感冒后出现心悸症状，后就诊于当地医院行心电图检
酮
150mg+5%G S20ml静推
（2ml/min）， 症状未缓解， 给予DDC治疗
2012年ESC房颤治疗指南
复律前后的抗凝治疗
“前三后四”
前三周
复律
后四周
治疗过程与用药
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入院
依诺肝素钠注射液40mg，bid
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手术
10 13 D
出院
患者查INR值 1.92
射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送
查示“房颤”，未系统治疗，每年发作2-3次，曾应用“胺碘酮”成功转为窦 性心律。后因情绪激动时常发生心悸症状，此后症状间断反复出现，曾出现 过晕厥的症状，大约持续10秒钟，自行恢复自主意识，近一个月症状加重， 发作明显，为进一步诊治收入心内科。 • 既往病史：高血压10年，最高血压180/110mmHg，自服珍菊降压片血压 控制尚可，三年前发生过脑梗塞，未遗留后遗症。 • 入院诊断： 1.心律失常 1.1阵发性心房颤动 2.高血压病3级
室率控制
药物性 • Ca2+ 通道阻滞剂 • ß-受体阻滞剂 • 洋地黄 • 胺碘酮 非药物性
节律控制
药物性
奎尼丁 普罗帕酮 胺碘酮 索他洛尔
非药物性
电复律
射频消融
卒中预防 抗凝药物
华法林 利伐沙班
Adapted from Prystowsky. Am J Cardiol 2000;85;3D-11D
入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常 异常传导束和起源点的介入性技术。
治疗过程与用药
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入院
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手术
10 14 D
出院
依诺肝素钠注射液40mg，bid 华法林5mg，qd
华法林的剂量调整
华法林剂量调整： • 起始剂量：理论上平均为每天5mg。 • 住院患者用药第3天测定INR： – 若INR<1.5，应增加0.5mg； – 若INR>1.5，可暂不增加剂量，7天后再测定INR； – 若INR与基础水平比较变化不大，可增加1mg。
华法林的患者教育
谢谢聆听，欢迎批评指正！
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间(PT) 监测频率：第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4
周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围）， 每4周查一次INR。
治疗过程与用药
来自百度文库
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入院
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手术
10 14 D
出院
依诺肝素钠注射液40mg，bid
肝素与华法林的桥接治疗：
一例房颤患者的药学监护
房颤定义及发病率
• 心房颤动简称房颤，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代
之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，是 最常见的心律失常之一。 • 普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而升高， 在年龄大于80岁的老年人中可增至8%。是继室性早搏后的第二位常 见，有临床意义的心律失常，约占心律失常总数的15%。
房颤-临床的隐形杀手！
房颤的临床表现
• 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心 室率高度相关。
血液动力学紊乱 • 过快的心率 • 不规则心率
O2
症状
心悸
呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛
• 心房充盈丢失
血栓形成
Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 1997 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.
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房颤的心电图特点
健康心脏
房颤
房颤的分类
• 急性房颤
初次发作的房颤且在24-48h以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时 间内自行终止。
症状显著的，应迅速给予治疗。
• 慢性房颤
阵发性房颤：常能自行终止 持续性房颤：不能自行转复为窦性心律 永久性房颤：经复律与维持窦性心律治疗无效
房颤的治疗策略