地尔硫卓病例分享

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冠心病病例分析

酸甘油，硝酸异山梨酯 β受体阻滞剂：美托洛尔钙通道阻滞剂：地尔硫卓抗血小板药物：阿司匹林肠溶片抗凝：肝素调整血脂：他汀类其他：护胃（泮托拉唑），降压（培哚普利），镇静催眠（苯二氮卓类）中医中药：参芎葡萄糖，注射用红花黄色素
辅助检查
小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量
休息与活动
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者应卧床休息，密切观察。
心理护理
安慰病人解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。
吸氧
使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧， 1~2L/min）后使用；停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；
并发症
腰酸，腹胀穿刺血管损伤的并发症尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死

自我检测：
嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家或专业人士及时护送就诊。
• • •
•
检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中硝酸甘油应放在易取之处。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。

【护理措施】

疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
活动无耐力
与心肌氧的供应失调有关
1、评估活动受限程度（询问病人多少活动量时会发生胸痛） 2、制定活动计划（最大活动量以不发生心绞痛症状为度） 3、观察和处理活动中不良反应（观察病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应；出现异常情况立即停止活动并给予硝酸甘油、吸氧等处置）

探讨曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛的疗效

探讨曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛的疗效目的：探讨曲美他嗪联合地尔硫卓治疗心绞痛的疗效。

方法：本文选取我院于2013年9月-2014年8月收治的92例心绞痛患者，将其随机分为研究组和对照组，对照组采用美托洛尔、硝酸盐制剂进行临床治疗，研究组在此基础上采用曲美他嗪联合地尔硫卓进行治疗，两组患者持续治疗半个月，临床观察对比两组患者的临床疗效和心电图变化情况。

结果：研究组的总有效率为91.30%，对照组的总有效率为69.57%，同时研究组患者的心电图发生了明显的改善，其总有效率达到了78.26%，对照组的心电图也发生了一定程度的改善，其总有效率为60.87%，但是相比于采用曲美他嗪联合地尔硫卓的治疗效果来比，两组总有效率结果对比有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：曲美他嗪联合地尔硫卓对于治疗心绞痛患者有较好的临床效果，能够明显改善患者的心电图检测结果，提高患者的治疗效果，值得在临床上推广应用。

标签：探讨；曲美他嗪；地尔硫卓；心绞痛；疗效对比心绞痛是冠状动脉粥样硬化引发的一种并发症状，主要是动脉粥样硬化疾病的出现引发了患者的血管腔变得狭窄、阻塞甚至出现了痉挛等情况出现[1]。

那么曲美他嗪和地尔硫卓对心绞痛疾病都有一定的临床疗效，都是通过发挥不同的效用来达到治疗心绞痛的效果。

下面本文选取了我院进行治疗的92例心绞痛患者，分别采用曲美他嗪联合地尔硫卓以及单纯的美托洛尔、硝酸盐制剂进行临床疗效对比，现资料统计如下。

1.资料与方法1.1临床资料本次试验选取的患者均为2013年9月-2014年8月在我院进行治疗的92例心绞痛患者，研究组，男性患者30例，女性患者16例，年龄40岁到80岁之间，平均年龄（59.33±3.89）岁。

对照组，男性患29例，女性患者17例，年龄40岁到80岁之间，平均年龄（60.42±5.40）岁。

两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

ICU全麻术后高血压处理

时颅内压的变化进行测定
颅内压变化程度
合贝爽注射液
硝酸甘油注射液
尼卡地平注射液
公司内部培训资料平山晃康, 片山容一等: Neurological Res. Vol. 16, pp 97（1994）
2014JNC8推荐四大类起始降压药物
对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂； β受体阻断剂因缺乏循证证据，并未被指南推荐做为一线降压药物。
2013ESC同等推荐五大类降压药物
指南同等推荐五大类降压药物 •降压获益来自于降压本身，不依赖于使用何种药物; •个别荟萃研究支持某类药物具有优势，大部分是由研究的选择偏倚造成;最大规模的荟萃分析没有显示药物类别差异能带来相关的临床预后差异; •指南再次明确推荐以下药物无论是单用还是与其他药物联用，都适用于高血压的初始及维持治疗(I A) . CCB/ACEI/ARB/利尿剂/Β-B •指南并未就降压药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化治疗由医生根据临床及人口学特征决定选用哪种药物。
辅助检查
入院诊断
高血压脑出血破入脑室高血压三级极高危二型糖尿病
治疗经过
患者急诊全麻下行双侧脑室外引流术，术后转入ICU
入ICU时，全麻未醒，心率86bpm，血压 155/90mmHg,氧饱和度94%。 5分钟后血压 230/125 mmHg。
处理
1 排除测量误差 2 颅内压监测：脑室引流系统通畅，颅压
地尔硫卓治疗ICU围术期高血压病例分享
大连市中心医院重症医学科高恺
病例
患者男性，48岁，因突发意识不清2小时入院。既往有糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍，血糖

高血压病临床病例

改善生活方式 (TLC)：所有患者
制定降压药治疗计划
很高危、高危患者：
药物治疗
中危：随访监测3-6个月，如果血压仍不达标
药物治疗
低危：随访监测3-12个月，如果血压仍不达标
药物治疗
确定血压控制目标值
多重危险因素协同控制
非药物治疗
改善生活方式：减轻体重，BMI≤24 kg/m2 戒烟采用合理膳食限制钠盐每人每日<6克减少脂肪占总热量的25%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<25克（男）增加体力活动和运动保持心理平衡
原发性高血压病
临床病例
患者，男，62岁，于10年前在在家中无明显诱因下出现头晕、头痛，伴有疲劳及心悸，无视物模糊，无鼻出血，无眩晕等症状，查血压最高200/100mmHg，服用“硝苯地平片降压，5年前改服用“厄贝沙坦0.15g 2# qd”，期间一直自行服用上述药物，未监测血压，仍伴头痛头晕，3年前患者“脑中风” ，保守治疗，遗留舌偏向健侧，口角歪斜，行走受限，右侧肢体为主。3年来头痛逐渐加重，伴视物模糊，伴心悸，无胸闷气促，无恶心呕吐，双下肢无水肿，查血压200/110mmHg左右，门诊拟“高血压病”收住我科。患病前常食腌制食物，喜高盐饮食。
合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg 老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，
舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg
降压药物治疗
以下五类均可作为降压治疗的起始和维持用药：利尿药呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、噻嗪类 β受体阻滞剂硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓钙拮抗剂（CCB）普萘洛尔、阿替洛尔血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利、依那普利血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 氯沙坦、替米沙坦其他：交感神经抑制剂可乐定、利血平

变异性心绞痛病人采用尼可地尔联合地尔硫卓的治疗效果分析

变异性心绞痛病人采用尼可地尔联合地尔硫卓的治疗效果分析摘要]目的：分析变异性心绞痛病人联合应用尼可地尔与地尔硫卓的临床治疗效果。

方法：随机将我院收治的84例变异性心绞痛病人分成两个小组，口服地尔硫卓的为对照组，联合应用尼可地尔与地尔硫卓的则为观察组。

对比并评价两组病人的药物治疗效果。

结果：经过为期四周的药物治疗，观察组病人的治疗总有效率高达95.2%，与对照组的81.0%相比，明显升高，数据差异明显，P＜0.05。

结论：对于变异性心绞痛病人，通过联合应用尼可地尔与地尔硫卓进行治疗，可有效改善其临床症状，减少心绞痛发作次数，值得推广。

[关键词]变异性心绞痛；尼可地尔；地尔硫卓作为比较特殊的一种心绞痛类型，变异性心绞痛一般由冠动脉痉挛而引起，通常发生于凌晨或深夜，症状相比于一般心绞痛要更加严重，发作持续的时间更长，并且还有可能引起急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等情况，对病人的生命安全造成了严重危害[1]。

目前，临床在治疗变异性心绞痛病人时，主要采取药物治疗的方法，但不同药物的疗效及安全性均有所不同。

基于此，本文以我院84例变异性心绞痛病人为例，就其联合应用尼可地尔与地尔硫卓进行治疗的效果展开分析，以期为临床治疗工作提供一定参考。

1.资料与方法1.1一般资料此次实验对象为我院心内科84例变异性心绞痛病人，时间为2016.2~2018.4。

随机将所有病人分成两个小组，42例口服地尔硫卓的为对照组，42例联合应用尼可地尔与地尔硫卓的则为观察组。

其中，男女分别有53例与31例；年龄为46至78岁，平均（54.9±6.7）岁；病程为1至3年，平均（1.7±0.8）年。

合并症情况：58例合并高血压，31例合并高血脂，23例合并糖尿病。

所有病人经临床检查，均符合变异性心绞痛的诊断标准：心绞痛发作时间均在静息状态下，心电图显示导联ST段抬高，病人症状缓解后，心肌损伤标测物显示正常，且抬高的ST段下降至等电位线。

高血压急症患者静脉应用地尔硫卓和硝酸甘油疗效观察

高血压急症患者静脉应用地尔硫卓和硝酸甘油疗效观察陈瑜越江慧琳林珮仪赵贤武摘要目的比较静脉注射地尔硫卓和硝酸甘油治疗高血压急症患者的疗效。

方法37例舒张压≥110mmHg和（或）收缩压≥180mmHg的高血压急症患者随机分为地尔硫卓组（n=18）和硝酸甘油组（n=19）。

地尔硫卓和硝酸甘油的用法分别为50mg和20mg静脉注射。

记录用药后5、10、15、30和60min时的患者血压和心率。

结果和用药前比较，两种药物均能显著降低高血压急症患者的血压（P<0.01），但硝酸甘油对降低舒张压起效稍慢，而对收缩压降压效果更明显。

在降低血压的同时，两种药物亦使心率有所降低，但两组间的减慢心率作用比较无显著差异，两组均未见低血压和心动过缓者。

治疗60min后，两组的治疗有效率分别为94.1%和100%（P>0.05）。

结论静脉注射地尔硫卓和硝酸甘油治疗高血压急症均安全有效。

关键词高血压急症地尔硫卓硝酸甘油静脉注射Comparison of the Effectiveness of Intravenous Diltiazem and Nitroglycerin in Controlling the Blood Pressure in Patients with Hypertension EmergencyYuyue Chen Huilin Jiang Peiyi Lin Xianwu ZhaoDepartment of Emergency, the second Affiliated Hospital of Guangzhou MedicalUniversity, Guangzhou, 510260Abstract Objective: To compare the effectiveness of intravenous (IV) diltiazem and nitroglycerin in controlling the blood in patients with hypertension emergency(HE). M ethods thirty-seven HE patients with a diastolic blood pressure （DBP）≥110 mmHg and （or）systolic blood pressure(SBP)≥180 mmHg were divided into diltiazem group (50mg, IV, n=18) or nitroglycerin group (20mg, IV, n=19). Blood 510260 广东省广州市广州医学院第二附属医院急诊科pressures and heart rate were measured at 5, 10, 15, 30 and 60 minutes. Results A significant decrease in the blood pressure of HE patients were observed in both treatment groups (P<0.01). However, the decrease in DBP was slower in the nitroglycerin group than that in the diltiazem group. While the antihypertensive effect on SBP was significantly higher that in the nitroglycerin group（P>0.05）Meanwhile, a slight decline in the ventricular rate was observed in both groups. The drop of ventricular rate between the two groups was comparable. Hypotension and bradycardia was not observed in both group. The successful treatment at 60 minutes was achieved in 94.1% and 100% of patients in diltiazem group and nitroglycerin group respectively(P>0.05).Conclusion Both diltiazem and nitroglycerin were safe and effective in controlling the blood pressure of HE.Key Words Hypertension emergency diltiazem nitroglycerin intravenous高血压急症的特点是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现，需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

地尔硫卓-高血压急症(买苏木教授)

大剂量药物的应用对象为高血压急症患者，5~15μg/kg/min持续静点。紧急状态下必须迅速降压时应用 10~20mg泵控或静推，在监测下快速达到目标血压。
34
小剂量药物使用指征

术中异常高血压的处理：如插管，落刀或拔管时血压升高，此时应用5mg或10mg单次静注。控制心率也使用同样的方法：5mg或10mg单次静注。
（JNC）将其分为高血压急症、高血压次急症
2
中国高血压防治指南

高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症高血压急症(Hypertensive emergencies)：
——血压严重升高（BP>180/120mmHg）
——并伴发进行性靶器官功能不全的表现。 ——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 ——高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一国高血压指南》 12
高血压急症的理想药物

不影响肾小球滤过率以及肾血流量；很少或没有药物相互作用，尤其是与麻醉剂以及血管活性剂合用时；很少或无恶化并发症的潜在作用，例如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病急性发作以及轻微低血压的偏移作用(“矫枉过正”)；极少需要持续BP 监测以及频繁的滴定；无急性耐药性；方便易用；安全——无毒性代谢产物；低成本（包括药物和监护的总成本）；可以多次重复配制用于短期及长期治疗的药剂；极小的交感神经激活作用
37
抗高血压药物-地尔硫卓

降压作用靶器官保护
安全性
特殊情况中的应用
抗心律失常
38
地尔硫卓降压过程中不影响靶器官血流

高血压急症给药治疗目标是迅速降低血压，同时在降压过程中应保持脏器血流不致减少。持续静脉点滴地尔硫卓，剂量从5-40 μ g/kg/min，在6小时内从高血压水平降至正常水平，同时不影响主要生命脏器血流。

冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察

冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察目的：观察冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效。

方法将确诊的不稳定型心绞痛患者98例随机分为对照组和治疗组，对照组应用硝酸脂类扩张冠状动脉，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，他汀类调节血脂、稳定斑块等常规抗心绞痛治疗。

治疗组在常规抗心绞痛治疗的基础上加服冠心丹参滴丸与地尔硫卓，连用4周。

观察心绞痛症状及心电图缺血性ST-T 改善情况。

结果治疗组与对照组相比，心绞痛症状和心电图改善治疗组明显优于对照组。

结论冠心丹参滴丸联合地尔硫卓具有降低心率，减少心肌耗氧，增加冠脉血流量，改善心肌缺血程度，减少心绞痛发作次数，降低心绞痛发作程度，改善心电图ST-T压低情况的作用。

标签：不稳定型心绞痛冠心丹参滴丸地尔硫卓不稳定型心绞痛是临床常见、多发心脏病。

其反复胸闷、心前区压榨性疼痛发作频繁，静息时状态下或轻微活动均可发作，患者病情往往比较严重，生活质量差，预后差。

临床上主要以应用硝酸脂类扩张冠状动脉，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，肝素类抗凝，他汀类调节血脂、稳定斑块等常规治疗。

在心绞痛治疗中，硝酸酯类主要用于稳定型心绞痛，它可以减少心绞痛的发作次数和疼痛程度，使心电图ST-T的改变得到恢复。

但长时间应用会产生耐药性，影响抗心绞痛和改善血液流变动力学效应。

而且对于严重的不稳定型心绞痛患者，使用上述药物效果并不理想。

本研究在常规治疗心绞痛的基础上加用冠心丹参滴丸联合地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛，取得了较好的临床效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 诊断标准典型心绞痛发作症状，心电图呈心肌缺血图形（有明显的ST-T压低）。

既往确诊冠心病，近来症状发作频繁，静息状态或轻微活动均可出现。

排除心肌病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心力衰竭等疾病。

1.2 病例选择选择2010年1月—2012年2月在我院内科治疗的不稳定型心绞痛患者98例，其中男53例，女45例。

地尔硫卓联合硝酸甘油对高龄不稳定性心绞痛患者疗效论文

地尔硫卓联合硝酸甘油对高龄不稳定性心绞痛患者的疗效分析[摘要] 目的评价静脉用地尔硫卓联合硝酸甘油对高龄患者冠脉三支病变导致不稳定性心绞痛的临床疗效和安全性。

方法选择50例70岁至85岁冠脉三支病变所致不稳定性心绞痛患者，静脉给予地尔硫卓2微克/min·kg联合硝酸甘油0.1微克/min·kg,24小时持续微量泵入，观察心绞痛症状，血压，心率变化。

结果 50例高龄冠脉三支病变不稳定性心绞痛患者，联合用药24小时与用药前24小时比较，平均心绞痛发作次数减少，平均心绞痛最长时间缩短，血压下降，心率减慢；出现5例窦性心动过缓，3例低血压，2例头痛，对症处理后均缓解。

结论静脉用地尔硫卓联合硝酸甘油对高龄患者冠脉三支病变不稳定心绞痛疗效确切，安全。

[关键词]地尔硫卓联合硝酸甘油; 不稳定心绞痛; 三支病变[中图分类号] r972+.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-057-01冠脉三支病变导致的不稳定心绞痛是冠心病最为严重情况之一，对于老年患者尤为如此，大多数缺血范围广，发作频繁，程度重，如不及时控制缺血状态，可能进展为急性心肌梗死，急性心力衰竭，恶性心律失常甚至危及生命。

本研究通过对我院50例高龄冠脉三支病变不稳定性心绞痛患者给予地尔硫卓联合硝酸甘油治疗，观察其临床疗效以及不良反应。

1 资料与方法1.1 研究对象病例选择为2006年9月—2008年8月我院收治的70岁至85岁冠脉三支病变所致不稳定心绞痛患者50例，其中男性29例，女性21例。

1.2 入选标准患者经过绝对卧床休息，抗血小板药物，他汀类调脂药物，抗凝剂，静脉滴注足量硝酸甘油，口服足量β阻滞剂，入选前24小时仍有心绞痛发作者。

1.3 排除标准nyha心功能3级以上，2度以上房室传导阻滞，清醒时心率低于60次/分，病态窦房结综合症，收缩压低于90mmhg 以及药物过敏者。

1.4 方法1.4.1 用药方法在应用抗血小板药物，他汀类调脂药物，抗凝剂的基础上，减少静脉滴注硝酸甘油至0.1微克/min.kg，并且停用β阻滞剂，同时联合应用地尔硫卓注射液（由天津天边制药有限公司生产）2微克/min.kg泵入24小时。

口服地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

424录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。

确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。

进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。

常规消毒、铺单、局麻。

选用5m l以及50m l注射器，9'号注射针头。

首先用5m l 注射器，按已确定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔．抽取部分脓液常规送到实验室检查，作细菌培养和药物敏感试验。

固定针头，更换50m l注射器进行抽脓。

如脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。

每次注入量应少于抽出量的2／3，尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。

术毕，局部覆盖无菌纱块，观察2h．根据病情和治疗的需要，每隔3～5天进行1次，每次应避免在同一针孔内进针。

2结果本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小．每次抽出脓液量多者120m l，最少者20m1．穿刺次数最小1次，最多3次。

全部治愈，无并发症．经过15~30天的随访，B 型超声诊断显示脓腔消失3讨论B型超声显像诊断是一种无创伤，无痛苦，可以重复进行的诊断技术。

介入性超声显像诊断具有实时显示，灵敏度高，引导准确，损伤小的特点。

选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。

由于操作简单，费用低廉，患者易于接受。

本组病例均为单腔阑尾脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，并且比较固定。

此时B型超声诊断引导穿刺，一般不致误伤其它脏器。

临床实践证明，只要用细针，仍是安全的。

阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异，有的位置比较深，如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位．虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清。

不能盲目进行穿刺。

阑尾脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿比较容易吸收．因此，如脓肿的前后径<3．0cm，不必急于进行穿刺，仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法．达到治愈的目的．参考文献[1]周永昌，郭万学．超声医学[M】．第三版．北京：科学技术文献出版社，1999，1351—1354．[2]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．第五版．北京：人民卫生出版社。

尼可地尔与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

尼可地尔与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的疗效观察目的对比尼可地尔与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。

方法选择本院住院确诊为不稳定型心绞痛患者80例，随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)，在常规治疗的基础上，观察组口服尼可地尔5 mg 3次/d，对照组口服地尔硫卓30 mg 3次/d，每组均治疗4周，观察心绞痛及心电图变化。

结果治疗后观察组总有效率是95.0%，对照组总有效率87.5%，两组比较差异有统计学意义（P0.5 mm或次限量运动试验较治疗前运动耐量下降1级。

1.5 观察项目两组患者均记录心绞痛每日发作次数和持续时间，用药后起效及持续时间，疗程开始时及以后每周测量血压1次，并记录心电图1次。

80例患者均在治疗开始前及疗程结束时做血常规、肝肾功能及血清心肌酶检查。

1.6 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s）表示，计数资料用χ2检验，多样本比较采用方差分析。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组心绞痛疗效比较本研究发现，治疗4周后观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心电图疗效较对照组明显好转，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应比较两组患者在住院期间和出院后随访期间，观察组出现轻微头痛3例(2.5％)，对照组出现轻微头痛6例(4.0％)，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗期间两组患者均无明显低血压及心率改变的现象发生，也无明显肝肾损害情况。

3 讨论不稳定型心绞痛治疗是一个综合的过程，临床常用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板、抗凝制剂、调脂药等。

但临床上有些患者对硝酸酯类药不能耐受，出现反射性心率加快，耐药等。

尼可地尔是一种具有类似硝酸酯类药物特性的ATP敏感性钾通道（K-ATP）开放剂，既有硝酸盐类药物的特性，又有增加细胞膜对钾离子通透性的作用，是一种新型血管扩张剂，已广泛应用于冠心病的临床治疗［3］。

地尔硫卓联合美托洛尔治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果以及对血脂和运动耐力的影响

地尔硫卓联合美托洛尔治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果以及对血脂和运动耐力的影响?发布时间：2022-09-22T06:54:40.391Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：田志胜[导读]地尔硫卓联合美托洛尔治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果以及对血脂和运动耐力的影响?田志胜（芦潮港社区卫生服务中心全科门诊；上海201308）摘要：目的：分析对于冠心病不稳定型心绞痛（UAP）患者合用地尔硫卓、美托洛尔的治疗价值。

方法：对照组为美托洛尔治疗，观察组合用地尔硫卓、美托洛尔进行治疗。

结果：治疗总有效率观察组、对照组分别为97.30%、83.78% ，P＜0.05；治疗前2组血脂4项、6MWT相比差异小P＞0.05，治疗后TC、TG、LDL-C观察组低于对照组，HDL-C、6MWT观察组高于对照组P＜0.05。

结论：对UAP患者通过合用地尔硫卓、美托洛尔进行治疗其效果较为满意，并可有效改善血脂水平及提升运动耐力。

关键词：冠心病；不稳定型心绞痛；地尔硫卓；美托洛尔UAP为近年来的高发慢性心血管疾病，患者冠脉供血减少，引起心肌细胞缺血和缺氧，该疾病也是冠心病患者比较常见的心脏急性事件，若未能妥善给予治疗容易转变为急性心梗，增加了患者的猝死风险。

科学用药来改善其临床症状，避免心肌受损加重意义重大[1]。

美托洛尔有利于降低患者的心肌耗氧量，帮助调低心率水平。

地尔硫卓为钙离子通道阻滞剂，有助于扩张冠脉、调低血压以及改善心功能。

以下将分析对UAP患者合用地尔硫卓与美托洛尔治疗的效果，并观察其血脂水平和运动耐力的改善情况。

1资料与方法1.1常规资料病例选取自2021年1月～2022年1月我院均确诊为UAP，共计74例，随机数字表法予以平均分组，均为37例，观察组男、女分别为19例、18例；年龄分布于56～83岁，均数（62.6±2.5）岁；病程1～9年，均数（3.8±0.5）年。

对照组男、女分别为20例、17例；年龄分布于55～85岁，均数（62.7±2.4）岁；病程1～8年，均数（3.7±0.6）年。

合贝爽(地尔硫卓)注射剂的临床应用

DUAP-2
用药48小时内心率变化
*p<0.05 +p<0.01 #p<0.001
40
DUAP-2
用药48小时血压变化
41
DUAP-2
用药48小时内率压积
*p<0.05
42
DUAP-2
结论
减慢心率的钙拮抗剂——地尔硫卓静脉制剂对治疗不稳定心绞痛安全有效，与静脉硝酸甘油相比更能降低难治性心绞痛发生的危险。
８
8.1
8.1
±
±
６
6.4
6.2
４
3.9
２
±
2.9
・降低心率
９０ HR
８０
P＜0.02
85.3 ± 14.1
P＜0.01
89.1 ± 17.3
76.2
７４
± 15.1
Control HER Nifedipine
Control HER Nifedipine
Method : Frequency of myocardial ischemia were compared in 20 patients with Stable angina during 3week alternative administration of HER and nifedipine using Holter monitor (D.B.T)
Method: 13 Patients (aged 64±2 years) were administered placebo or diltiazem (90-180mg once daily) for 4 weeks each.
稳定的24小时降血压和降心率效果!

地尔硫卓片用于治疗慢性肺源性心脏病急性发作临床疗效观察

地尔硫卓片用于治疗慢性肺源性心脏病急性发作临床疗效观察目的探讨地尔硫卓片治疗慢性肺源性心脏病急性发作的临床效果。

方法选取2009年11月～2012年11月在本院治疗的95例慢性肺源性心脏病急性发作患者住院病例资料进行回顾性分析，分成两组，对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上加用地尔硫卓片治疗，比较两组治疗后的临床效果情况。

结果对照组的显效率为35.6%，总有效率为80.0%；观察组的显效率为70.0%，总有效率为96.0%，两组差异有统计学意义（P 0.05），治疗后差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

所有患者的诊断均符合1980年《慢性肺源性心脏病急性发作》的诊断标准[2]。

1.2 方法对照组予以常规的内科治疗，包括常规的呼吸系统疾病急性发作的治疗，如氧疗，常规抗感染治疗，予以解痉平喘，糖皮质激素等纠正酸碱平衡，予以洋地黄制剂强心，氢氯噻嗪或者呋塞米等利尿，予以血管扩张剂，另外，加强营养支持。

观察组在对照组的基础上加用地尔硫卓片治疗。

用法为90 mg每次，每日1次。

治疗期间密切观察患者的症状、体征、心功能改善情况，用药前后观察患者的血、尿常规、肝肾功能、胸片和血液黏稠度以及血气分析，监测血压和心率。

1.3 评定标准参考有关的文献[3]和临床报道[4]对两组临床效果进行评定：显效为安静状态下咳嗽咳痰、喘息、纳差、水肿等症状消失，心率低于100/min；有效：症状明显减轻，肺部啰音减少，心功能改善Ⅰ级以上；无效：治疗前后症状体征等无变化，心功能无改善。

1.4 统计学处理2 结果2.1 两组治疗后的临床效果情况比较2.3 两组的血液流变学情况比较3 讨论慢性肺源性心脏病的发病原因是由于缺氧造成了代偿性的红细胞增多，红细胞容积增加，引起血液黏稠度增加，进一步的引起了肺动脉高压形成，诱发呼吸衰竭或心力衰竭等急性发作。

由于肺组织中富含有血液凝固因子，凝固活酶和多种蛋白溶解酶参与凝血过程，且血液内含有组胺等血管活性物质，急性发作会造成组胺的释放，血小板聚集，毛细血管内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，促使血液处于高凝状态[5]。

1地尔硫卓注射剂临床应用新进展-王教授

应用地尔硫卓后，96例心绞痛得到控制（48h不发作），总有效率94.12%；6例患者心绞痛仍有发作，无效率5.88% 对于小剂量无效的病例，增大剂量可获得进一步疗效
62.75%
累 40%
积
有
效 20% 率 0% 1μ g/kg· mi n (n=64)
（n=64）
3μ g/kg· min (n=90)
在ACS包括UAP、AMI和猝死的发病中也起到重要作用
Ref: Circulation ,1982,65:1299-1306 J Am Coll Cardiol ,2001,37:505-509
地尔硫卓对血液动力学影响
Ref: Eolia Pharmacol .
Japan,77,195(1981)
ST-T 变化有明显改善或恢复正常，其中 20 例发生在用药后
0.5h内，12例发生在用药后 24h 内，4例发生在用药后 48h内。
研究结果（五）
副作用及临床事件
未见药物相关性严重心律失常发生未见低血压、心功能不全及AMI发生
4例出现一过性Ⅰ AVB，1例出现左束支传导阻滞，未予处理自行恢复 7/102 例事件 1例不完全右束支阻滞的患者用药后出现 ○ 完全性右束支传导阻滞伴Ⅱ Ⅰ型AVB，改用口服合贝爽胶囊后，心电图恢复至用药前的水平 1例出现窦性心动过缓，经阿托品治疗后恢复正常，继续使用地尔硫卓未再发生心律失常
冠脉痉挛——ACS的重要病因

冠脉痉挛是指心外膜冠脉次全闭塞/完全闭塞的节段性冠脉收缩，伴ST段抬高改变，以及致命性心律失常冠脉痉挛时间可以是暂时/长时间持续/反复出现冠脉痉挛的病因最早归结为冠脉高反应性和高敏感性，推测诱因：内皮功能损害，血小板血栓形成

心绞痛患者运用曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗的临床疗效

心绞痛患者运用曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗的临床疗效【摘要】目的研究临床治疗心绞痛患者给予曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗的疗效。

方法选取我院2020年11月~2021年11月收治的100例患者，采用随机双盲法将其分为实验组与对照组，每组各50例。

对照组患者给予地尔硫卓片治疗，实验组患者给予曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗，对比两组患者各项指标（发作次数、发作持续时间、ST段下移）以及不良反应发生情况（恶心、呕吐、心悸、心痛）。

结果实验组患者治疗后，指标恢复情况明显优于对照组，不良反应发生机率明显低于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

结论治疗心绞痛患者给予曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗，能够有效改善患者各项临床指标，减少不良反应的发生，使得患者生活质量水平得到显著提高，具有临床推广意义。

【关键词】心绞痛；曲美他嗪片；地尔硫卓片；疗效[Abstract] Objective To study the efficacy of trimetazidinetablets combined with diltiazem tablets in the treatment of angina pectoris. Methods 100 patients in our hospital from November 2020 to November 2021 were randomly pided into experimental group and control group, with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with diltiazem tablets, and the patients in the experimental group were treated with trimetazidine tablets combinedwith diltiazem tablets. The indexes (attack frequency, attack duration, ST segment downward movement) and the occurrence of adverse reactions (nausea, vomiting, palpitation and heartache) were compared betweenthe two groups. Results after treatment, the recovery of indexes inthe experimental group was significantly better than that in thecontrol group, and the incidence of adverse reactions wassignificantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the treatment of patients with angina pectoris with trimetazidine tablets combined with diltiazem tablets can effectively improve the clinical indexes of patients, reduce the occurrence of adverse reactions, and significantly improve the quality of life of patients, which is of clinical significance.[Key words] angina pectoris; Trimetazidine tablets; Diltiazem tablets; curative effect冠状动脉硬化引发血管腔堵塞、变窄，或者导致冠状动脉出现痉挛导致心肌缺血、缺氧等是造成心绞痛的主要原因【1】。