血气分析

一名 21 岁女性患者，已知患有焦虑症，因"呼吸短促"来急症科就诊。 她的
胸部 x 射线检查正常， 呼吸频率为 20 次/分。 未吸氧时，其动脉血气结果 如下： pH: 7.46 pO2 : 78mHg pCO2: 28mmHg HCO3 -: 25 mmol/l。
A-a 梯度 = 39 mmHg
甲醇 乙二醇 阿司匹林 慢性肾衰
正常阴离子间隙酸中毒
碳酸氢盐丢失
经肠道：腹泻、回肠造口、 胰瘘等
经肾脏：2型肾小管酸中毒 服用碳酸酐酶抑制剂
排酸能力下降
1型、4型肾小管酸中毒
一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。 他的血 压是 90/40 mm Hg。 他的动脉血气结果如下：
代偿后PH恢复正常 ————可能存在混合型紊乱
一名 30 岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。 她的动脉血气结果如下：
pH: 7.30 pO2: 82.5mmHg pCO2: 60mmHg HCO3 -: 25 mmol/l。
一名 78 岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病 (COPD)，其动脉血 气结果如下：
第四步 如何识别代偿
呼酸
PCO2↑ HCO3↑
急性-PCO2 ↑ 10（N40） 慢性-PCO2 ↑ 10（N40）
呼碱
PCO2↓ HCO3 ↓
急性-PCO2 ↓ 10（N40） 慢性-PCO2 ↓ 10（N40）
HCO3 ↑1 PH ↓0.07
HCO3 ↑3.5 PH ↓0.03
HCO3 ↓ 2 PH ↑ 0.08
第三步：如果代谢性酸中毒，阴离子间隙？
阴离子间隙 = Na+ - (Cl- + HCO3 -) 8-16 mmol/l。
白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙就会降低 2.5 mmol/l。
高阴离子间隙酸中毒
内源性
外源性
排泄能力下降
酮症：酒精、饥饿、DM 乳酸：A型——缺氧
B型——肝功能不全
实践
一名 65 岁男性患者，他患有脊柱后凸多年，其主诉为间歇性劳累性气促。 患者的肺野清晰，其动脉血气结果如下：
pH: 7.35 pO2: 56mmHg pCO2: 59mmHg HCO3 -: 33 mmol/l。
您在急症科接诊一名 20 岁的女性患者，患者患有急性重症哮喘。 她言语断 续，不能完整说完一句话。 急症室已给予氧气袋面罩吸氧，氧流量为15 l/min。 她的动脉血气结果如下：
白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l) Na+: 135 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l pH: 7.30 pCO2: 25mmHg HCO3 -: 20 mmol/l 乳酸浓度：5 IU/l
一名 20 岁的男性自感不适， 诉口渴并进饮大量液体。 他的动脉血气 结果如下：
18 岁男性患者。 该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。 他的动脉血气 结果如下： Na+: 135 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l pH: 7.30 pCO2: 36mmHg HCO3 -: 20 mmol/l 乳酸浓度：5 IU/l。
pH: 7.28 pO2: 81mmHg pCO2: 45mmHg HCO3 -: 18 mmol/l Na+: 146 mmol/l K+: 4.5 mmol/l Cl-: 101 mmol/l。
第五步：肺泡—动脉血氧梯度（A-a 梯 度）
动脉 pO2 测量值之间的差值。 其正常值并非恒定不变。 海拔 吸入氧浓度 呼吸频率。
代酸？ 呼碱？ 代酸呼碱？
谢谢！
pH: 7.47 pO2: 84mmHg pCO2: 28mmHg HCO3 -: 25 mmol/l。
该患者进行了持续雾化吸入和静脉滴注氨茶碱治疗，但是 30 分钟后，患者 仍不见好转。在氧气袋面罩吸氧的情况下，复查患者动脉血气，结果如下：
pH: 7.32 pO2: 66mmHg pCO2: 47mmHg HCO3 -: 25 mmol/l。
常常伴有代偿性改变 ，很少完全代偿原发性平衡紊乱
一名 78 岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病 (COPD)，其动脉血 气结果如下： pH: 7.34 pO2: 67mmHg pCO2: 59mmHg HCO3 -: 32 mmol/l。
慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值
HCO3 ↓ 5 PH ↑ 0.03
代酸
HCO3 ↓ PCO2↓
△ PCO2 = 1.2× △ HCO3±2
代偿范围10mmHg
来自百度文库
代碱
HCO3↑ PCO2↑
△PCO2 ↑ = 0.7×△HCO3±5
代偿范围55mmHg
代偿时限 12-24小时
混合型酸碱平衡紊乱
PCO2和HCO3 变化方向相反 ————肯定存在混合型紊乱
pO2: 64mmHg
pCO2: 59mmHg HCO3 -: 44 mmol/l。
PH 7.34 PO2 55mmHg PCO2 70mmHg HCO3 36mmol/l Na+ 142mmol/l Cl- 82mmol/l
ΔHCO3=0.35 ΔPCO2±5.58 潜在HCO3=实测HCO3+ΔAG
pH: 7.50 pO2: 105 pCO2: 46 HCO3 -: 40 mmol/l Na+: 140 mmol/l K+: 2.7 mmol/l 尿素氮：8.3 mmol/l 肌酐：135 µmol/l。
一名 25 岁男性患者，因呼吸困难 5 天来急症科就诊。 胸部 X 射线显示气胸。 未吸氧时，患者动脉血气结果如下：
pH: 7.43 pO2: 79mmHg pCO2: 28mmHg HCO3 -: 19 mmol/l。
一名 44 岁男性患者，因克罗恩病 (Crohn's disease) 接受了 回肠造口术，现正在重症护理室接受监护，其动脉血气结果如 下：
pH: 7.33 pO2: 88mmHg pCO2: 34mmHg HCO3 -: 18 mmol/l Na+: 135 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 110 mmol/l 尿素氮：6.8 mmol/l 肌酐：125 µmol/l 白蛋白：30 g/l。
一名 30 岁男性患者，患有Ⅰ型糖尿病，因腹痛和呕吐就诊，其动脉血气结 果如下：
pH: 7.32 pO2: 91mmHg pCO2: 24mmHg HCO3 -: 18 mmol/l Na+: 134 mmol/l K+: 5.8 mmol/l Cl-: 96 mmol/l.
一名 30 岁男性患者患有持续性癫痫发作，已从静脉输入 20 mg 安定， 并给予苯妥英静脉滴注。 给患者氧气袋面罩吸氧（氧流量为 15 l/min） 的同时进行动脉血气分析，其结果如下：
pH: 7.28 pO2: 112mmHg pCO2: 60mmHg HCO3 -: 16 mmol/l Na+: 140 mmol/l K+: 4.0 mmol/l Cl-: 98 mmol/l 乳酸浓度：5.0 IU/l。
一名 45 岁女性患者，既往患有消化性溃疡，因持续性呕吐收入院。 该患者呈现"脱水貌"。她的动脉血气结果如下：
血气分析
代酸？ 呼碱？ 代酸呼碱？
四种主要的酸碱平衡紊乱：
呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
血液PH的调节
细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用
PH≈
HCO3 pCO2
碱剩余
是指当 pCO2 恒定保持在 40mmHg 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的酸量。
解读血气分析
第一步是否存在酸血症或碱血症？ 第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？ 第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？ 第四步是否存在代偿？ 如果有，代偿是否适度？ 第五步肺泡—动脉氧梯度是多少？ 查看动脉 pO2 时，要结合吸入氧
浓度和动脉 pCO2
第一步：是否存在酸血症或碱血症？
呼吸科收入一名 78 岁男性患者，患有重度慢性阻塞性肺疾病合并充 血性心衰。 患者被给予雾化吸入、类固醇激素以及呋塞米静滴治疗。 医生从其既往病历记录中得知，该患者通常存在慢性呼吸性酸中毒。
治疗 3 天后，患者症状好转。 为了解患者出院时的动脉血气情况， 呼吸科给予复查动脉血气，结果如下：
pH: 7.4
pH: 7.34 pO2: 67.5mmHg pCO2: 59mmHg
HCO3 -: 32 mmol/l。
一名 20 岁男性进行性肌营养不良患者，因"尿路感染"收入院， 其体温是 39ºC。 患者自感发热，其周围血管扩张，血压为 90/60 mm Hg。 自 1 个小时前开始导尿，现已排尿 5 ml。 他 的动脉血气结果如下：
计算氧气从肺泡内弥散到动脉循环时的效率。 A-a 梯度介于 15 到 30mmHg 之间。 升高意味着气体交换不足。
肺泡 pO2 = PiO2 - 动脉 pCO2 x 1.2
PiO2=FiO2（吸入氧浓度）×(大气压－47)
A-a 梯度 =FiO2（吸入氧浓度）×(大气压－47) -动脉 pCO2 x 1.2 - 动脉 pO2
查看 pH 值，如果 pH 值： <7.35，则患者存在酸血症 >7.45，则患者存在碱血症 如果 pH 值正常，则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度
第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？ pH、pCO2 以及 HCO3 - 浓度。
原发呼酸
CO2↑
PH<7.35 HCO3-↓
葡萄糖：30 mmol/l pH: 7.32 pO2 : 86mmHg pCO2: 22mmHg HCO3 -:18 mmol/l Na+: 148 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l。
一名 44 岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。 他的动脉血气 结果如下： 肌酐：200 µmol/l 尿素氮：17 mmol/l pH: 7.31 pO2 : 94mmHg pCO2: 30mmHg HCO3 -:16 mmol/l Na+: 136 mmol/l K+: 3.1 mmol/l Cl-: 105 mmol/l。
原发代酸
原发呼碱
CO2↓
PH>7.45 HCO3-↑
原发代碱
骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换 术。 她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：
pH: 7.48 pO2: 60mmHg pCO2: 24mmHg HCO3 -: 25 mmol/l
急症科接诊一名 18 岁男性患者。 该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。 他的动脉血气结果如下： Na+: 138 mmol/l K+: 3.0 mmol/l 尿素氮：7.8 mmol/l 肌酐：130 µmol/l pH: 7.49 pO2: 95mmHg pCO2: 38mmHg HCO3 -: 31 mmol/l