第三篇：髋关节骨性关节炎

病因和发病机制
• 发生膝关节骨性关节炎的因素可能有：
1、损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱 位等原因造成关节软骨损伤； 2、过度负重：由于肥胖或膝关节内、外翻畸 形而致关节面过度负重； 3、感染或炎症导致关节软骨破坏； 4、软骨下骨坏死，如干脆性骨炎发生关节内 游离体，造成关节软骨面损坏。
临床表现
骨性关节炎
膝关节骨性关节炎
• 膝关节骨性关节炎是一种常见疾病。骨性关节炎
•
是引起膝关节疼痛的主要原因之一。 膝关节骨性关节炎曾被认为是老年性退行性变。 据近年研究认为膝关节骨性关节炎的病理形态的 改变主要为局限性、进行性软骨破坏及关节边缘 骨赘形成。而骨赘形成实际上是一修复的表现。 同时进行截骨术改变关节负重后，骨性关节炎则 出现修复现象，所以认为膝关节骨性关节炎并非 一退行性变。
★2、僵硬：这是髋关节骨性关节炎的另一个主诉。 其特点是髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或白天在一 段时间关节部活动之后，而活动后疼痛减轻，活动度增加。 髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬 的一个显著不同点是持续时间短，一般部超过15min。
★3、功能障碍：严重髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和 内收畸形。 病人采取这样的姿势是因为在这个体位，关节囊最松 弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节液，此时关 节压力最小。 此外，病人常感行走。上下楼梯，由坐起站起困难。 如有关节游离体存在，可出现关节交锁症。
绪论
• 骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢
性骨关节疾病。其主要病变是关节软骨的 退行性变和继发性骨关节增生。本病亦称 为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节 炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。 • 多见于老年人，女性多于男性； • 好发于负重较大、活动较多关节：如膝关 节、髋关节、脊柱关节（颈椎、腰椎等） 及手指关节等部位。
• 按有无确切病因可分为原发性（特发性）
和继发性； • 按关节分布可分为局限性和全身性； • 按是否伴症状可分为症状性和无症状性 （放射性Hale Waihona Puke Baidu骨性关节炎。
髋关节骨性关节炎
• 髋关节是骨性关节炎好发部位之一，以髋
关节疼痛、僵硬、功能障碍等为主要临床 表现。 • 按有无确切病因我们将髋关节骨性关节炎 分为两类：原发性和继发性。
临床表现
• 症状及体征
原发性和继发性髋关节炎在症状及体征方面无明显差 别。主要表现为： ★1、疼痛：是髋关节骨性关节炎的早期症状。最初并不 严重，在活动时加重，休息后好转，严重者休息时亦痛。 可受寒冷、潮湿的影响而加重。 常伴有跛行。 疼痛部位可在髋关节前面或侧方或大腿内侧。也可放 射至肢体其他部位。 造成髋关节疼痛的原因可能为：1、由于软骨的增生， 将周围骨膜掀开；2、股骨上段骨内静脉压增高；有人认 为压力高于5.33Kpa（40mmHg）则可产生静息痛。3、 髋部微小骨折；4、由于滑膜炎症可引起疼痛；5、髋关 节周围神经受压。
• 2、关节成形类手术
（1）金属杯成形术 （2）髋关节固定术 （3）人工股骨头置换术 （4）全髋关节置换术
• 关节软骨
正常的关节软骨为白色、透明，表面 光滑细腻，边缘规则整齐。 在骨性关节炎早期，软骨表面变为浅 黄色，失去光泽，透明性差。 在晚期软骨表面粗糙不平，局限性软 化灶、软骨碎裂、剥脱，致软骨下骨外露。
• 软骨下骨
软骨下骨骨质密度增加、变硬，骨小 梁增粗呈象牙质变。同时软骨下骨可形成 囊性改变。 在关节软骨的边缘韧带或肌腱附着处， 由于血管的增生，内生软骨骨化的刺激而 形成骨赘，其表面覆盖一层透明软骨。 骨赘如裂成碎片，可形成关节内游离 体。
病因
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损 伤
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营 养 的 改 变
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生 物 化 学 改 变
用酶 对 软 骨 基 质 的 降 解 作
•
•
软 骨 代 谢 异 常
病理变化过程
• 滑膜
滑膜的改变不是原发病变，因而没有特异性。滑 膜的病理改变可以分为两类： 一种是增殖型滑膜炎；见于髋关节骨性关节 炎早期。其特点是：关节液增多，大量的滑膜增 殖，滑膜水肿，肉眼可见表面有葡萄串珠样改变。 一种是纤维性滑膜炎；其特点是：关节内常 有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，并 被纤维组织所形成的条索状束带所代替。这是间 质组织对滑膜炎症长期反应的结果。
★4、体征 早期可没有体征。 严重时可出现上述畸形征。 髋关节前方及内收肌处可有压痛。 仔细检查髋关节的活动时，可发现髋 关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是由 于内旋时关节囊容积减少。 髋关节畸形较重时，可出现Thomas征 阳性。
实验室检查
• 无特异性检查
WBC计数、血细胞容积、血清蛋白电泳均 可正常。 关节液分析，WBC计数常在1×109/L （1000/mm3）以下。
• •
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X线检查
• 早期可正常。以后可见关节间隙狭窄，软
骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨质增 生，软骨下骨有时可见小的囊性变，囊壁 骨致密。
治疗
• 非手术治疗
1、非甾体类抗炎药 2、软骨保护剂：玻璃酸钠、硫酸暗疾葡萄糖、 双醋瑞因等 3、中药
• 外科治疗
早期：1、关节腔内药物注射术：玻璃酸钠、 糖皮质激素、丹参等 2、关节冲洗术 3、关节清理术 4、钻孔术 中期：1、软骨移植术 2、胫骨高位截骨术 晚期：1、膝关节融合术 2、人工关节置换术 ★康复治疗
• 1、髌骨下疼痛：主动伸膝关节时引起髌下摩擦感
及疼痛为早期症状；在上下楼梯或坐位站起等动 作中，股四头肌收缩即引起髌下疼痛及摩擦感。 被动伸屈时则无症状，有时也可出现交锁现象、 髌骨下压痛。 2、关节反复肿胀 3、关节畸形：病情逐渐发展，膝关节可出现膝内、 外翻畸形，关节骨缘增大。关节韧带松弛出现关 节不稳感。有的病人不能完全伸直膝关节，严重 者则膝关节呈屈曲畸形。 4、活动受限 5、肌肉萎缩
•
• •
鉴别诊断
• 1、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 • 2、牛皮藓性关节炎 • 3、痛风性关节炎 • 4、更年期性关节炎 • 5、大骨节病等
治疗
• 非手术治疗
1、一般治疗 适当休息；理疗、按摩、针灸等 2、内治法 3、外治法
手术治疗
1、保留患者自身髋关节的手术 （1）关节清理术 （2）股骨近端截骨术 （3）闭孔神经切除术 （4）髋关节松解术 （5）对原发病采取适当矫形术
• 原发性：
• 继发性： 指发病原因不明，患 • 指发病前有某些病变存在
者无遗传缺陷，没有全身 代谢及内分泌异常。髋关 节没有外伤、感染、先天 性畸形等病史。多见于50 岁以上肥胖型患者。常为 多关节受累，发病缓慢， 预后较好。 在我国原发性髋关节 骨性关节炎较少见
者。如髋部骨折、脱位、 髋臼先天发育不良、扁平 髋、股骨头滑移，LeggCalve-Perthes病、股骨头 缺血性坏死、髋关节感染、 类风湿性关节炎等。病变 常局限于某个关节，病变 进展较快，发病年龄较轻， 预后较原发性差。
X线表现
• 髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节
• •
面不规则、不光滑，并有断裂现象。 股骨头变扁，股骨颈变短变粗，股骨头颈交界处 常有骨赘形成，而是股骨头呈菌状。 髋臼顶部可见骨质密度增高，其外缘有骨赘形成。 髋臼相对变深。 髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个囊性变，囊 性变周围有骨硬化现象。 严重者股骨头可向外上方脱位。 有时关节内可见游离体。
流行病学调查
• 本病发病率与年龄、性别、民族及地理因
素有关 • 45岁以下女性发病率仅2％，而65岁以上达 68％； • 55岁以下男女骨关节炎关节分布相同，而 高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关 节炎则以女性多见。 • 黑人骨关节炎比白人多。而中国人髋关节 骨性关节炎患病率低于西方国家。
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