病历卡
病人如何填写医疗卡片
病人如何填写医疗卡片
在医院，门诊病历、住院病历、X光照片检查、CT检查、急诊看病等都要登记，存入病历档案。
因为病历是医学科学研究的重要资料，也是每个病人健康状况的历史记录，并能为以后医生看病时提供重要的参考依据。
一般门诊病历要填写姓名、性别、年龄、住址、单位、电话、籍贯及过敏史等。
这些看起来很简单，但对一个病人关系重大。
如果填错，就会出现不可想象的后果。
例如，地址填错，无法通知病人或病人家属；年龄填错，影响医生开药的剂量；由于病人中同名同姓者很多，故在询找病历时还要参考性别、年龄、住址等，才能使所找的人确实无误。
又如过敏史，有的人对某药物过敏，病历上应具体填写，使医生开药时注意，避免发生意外。
在看病时更不要用别人病历或他人名字看病。
病历要长期保存，看病手册不要随便更换。
电话也很重要，一旦病情变化，发生意外好通知单位或家属。
看病时要随身携带病历卡，以便查找病历和其检查、化验报告单等。
医院建卡流程
医院建卡流程医院建卡流程是指患者初诊时，医院为其建立病历卡的一系列操作。
下面是一般医院建卡流程的简介：1. 患者挂号：患者进入医院后，到挂号窗口进行排队等候，并向接待人员说明来意。
患者需提供个人身份证件、社会保险卡等证件，以方便医院对其进行识别和管理。
2. 填写登记表：接待人员会向患者提供一份登记表，要求填写个人基本信息、联系方式、以及病情描述等内容。
患者应如实填写，以便医院了解患者的情况和诉求。
3. 指引到相关科室：根据患者的病情和自述，接待人员会将患者指引到相应的科室进行诊察。
科室的选择视患者病情而定，可能涉及内科、外科、妇产科、儿科等多个科室。
4. 医生问诊：患者到达指定科室后，医生会进行详细的问诊。
医生会询问患者症状、病史、服药情况等详细信息，并且可能会做一些初步的体格检查。
5. 检查和开药：根据患者的病情，医生可能会要求患者进行一些辅助检查，例如化验、X光等，以便更好地了解患者的健康状况。
如果需要，医生会根据检查结果给予相应的治疗建议并开药。
6. 建立病历卡：在患者初次就诊时，医院会为其建立病历卡。
接待人员会将患者填写的登记表以及医生的诊断结果等信息记录在病历卡上。
病历卡包括患者基本信息、病史、诊断结果、治疗方案等重要内容。
7. 交费和发药：患者在初次就诊后，会前往药房进行交费和领取药物。
患者需要出示病历卡并按照医生开具的药方进行支付和领取。
部分医院会直接将药物交由护士或者医生提供。
8. 随访和复诊：对于一些需要长期治疗或者复查的疾病，患者可能需要定期前往医院进行随访或复诊。
患者会被告知复诊的时间和科室等信息，以便他们能够按时前往。
总的来说，医院建卡流程包括患者挂号、填写登记表、科室指引、医生问诊、检查和开药、病历卡建立、交费和发药以及随访和复诊等步骤。
通过这一流程，医院能够更好地管理患者信息，协助医生进行诊疗工作。
门诊病历模板
门诊病历模板1 急性上呼吸道感染主诉流涕咽疼3天现病史患者在3 天前因受凉后出现流涕、咽疼，无咳嗽、咯痰，无发热，曾自服感冒药症状加重，来诊。
体检查：咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺，呼吸平稳，呼吸活动两侧均等，左/右清音，呼吸音清。
心率：85次/分，心律齐，无心音分裂，无额外心音，各瓣膜区，未闻及杂音及，心包摩擦音。
腹部平坦，无压疼。
2上感1主诉鼻塞，流涕，咳嗽3天现病史患者在3天前，受凉后出现鼻塞，流涕，咳嗽，无咯痰及呼吸困难，无恶心呕吐。
体检双肺，呼吸音清，无啰音。
，心率：85次/分，心律齐，未闻及杂音.3 上感2主诉咽痛伴吞咽痛3天。
现病史患者3天前出现咽痛吞咽痛，发病来伴头痛、全身乏力，无张口困难，无寒战、抽搐，无呼吸困难。
既往史：无“高血压、糖尿病”史，无“风湿性心脏病、肾炎”史，无药物过敏史。
体检一般情况可，体温37。
心率80次/分，律齐，双肺呼吸音清。
咽：咽隐窝无新生物。
口咽黏膜明显充血，双舌腭弓充血肿胀，双扁桃体11度肿大，隐窝处可见点状脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡红肿。
喉：会厌正常，双声带无充血肿胀、运动好。
4 上感3主诉流涕咽疼2天现病史 2 天前，无明显诱因出现流涕、咽疼，未治疗，以后症状逐渐加重，今来诊。
体检心率：85次/分，心律齐，无心音分裂，无额外心音，未闻及杂音，肺部，双肺，呼吸音清.5 上感4主诉流涕咽疼2天现病史2天前受凉后出现流涕咽疼，无恶心及呕吐，无头疼，无发烧，伴有轻度咳嗽，自服药物（具体药物不详）无效来诊。
体检心率：95次/分，心律齐，未闻及杂音，肺部，双肺，呼吸音清，咽部充血。
6 急性上呼吸道感染（新生儿）主诉发热1小时现病史家长代诉：患儿1小时前无明显诱因开始出现发热，无畏寒.鼻塞.流涕.咳嗽.呕吐.腹痛腹泻等，由家长抱送来诊。
体检体温:38.0℃，呼吸:21次/min,神清，精神反应可，无发绀及三凹征，前囟已闭，眼窝无凹，皮肤弹性可，手足口未见疱疹。
病历卡书写
心理咨询记录卡陪诊人：无人陪可写“自来”主诉：主要症状+持续时间求询内容：按照时间顺序与症状转归情况将诱因、症状的发生发展、社会功能损害情况、既往就诊求询史、何原因/何情况下主动/被动来我院就诊等方面一一写明。
过去史：重大疾病史：写明是否有脑外伤史，是否有传染病史，是否有药物过敏史，是否有慢性躯体疾病史，是否有精神活性物质接触史。
如有其它重要过往史也需注明。
个人史：（按照内容提示填写）家族史：二系三代内是否有精神病史及遗传病史体格检查：能够检查填上，不能检查就空着精神检查：意识状况、衣着是否整洁得体、接触怎么样；思维内容与形式有无异常，是否有幻觉妄想，定向力和自知力是否完整；情绪状况，情感反应是否协调；行为动作表现，有无怪异、冲动、消极；依据ICD诊断标准诊断为处置：1. 身体检查2. 心理评估3. 心理咨询4. 建议药物治疗（转介）诊断：签名：记录卡实例：陪诊人：自来主诉：性生活不满意2年，失眠伴多思多虑6个月，加重1个月。
求询内容：2年来无明显诱因地感到性生活不满意，有时感觉力不从心。
半年来逐渐出现失眠、东想西想、思虑增多，吃中药、到综合医院就诊均未有明显改善。
近1个月症状加重，每天都会担心晚上失眠，一想到今晚没吃药，就肯定睡不着。
经朋友介绍主动来我院就诊。
过去史：重大疾病史：曾有心律不齐20余年，否认头外伤，否认乙肝等传染病史，否认药物过敏史，否认精神活性物质接触史。
个人史：发育情况：行一，母孕期正常，性格敏感多疑。
工作、学习情况：目前无工作。
月经、婚姻、生育史：25岁结婚育2胎健在家族史：否认二系三代内有精神病史与遗传病史。
体格检查：血压：120/80mmhg 心率 55次/分节律不齐杂音无肺清神经系统：四肢无病理反射精神检查：意识清，衣着得体，接触主动，言语流畅。
思维连贯清晰，未引出幻觉、妄想等内容，定向力全，自知力全。
情绪稍显低落、烦躁，偶有激动易发脾气，能自我察觉，有事后后悔，情感反应协调。
完整病历范文病历卡范文完整病历范文
完整病历范文病历卡范文完整病历范文体位正常，姿势自然，营养一般，体型偏瘦：舌红，苔白，嗅觉正常。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂，输尿管无压痛点：望神。
舌红，苔白. 性别、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰、身高不详。
出生时无窒息：耳廓正常无畸形，结核，肝炎病史，无异常肿块，双瞳孔等大等圆。
2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。
咽充血（+++），双扁桃体II°大。
双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。
3、辅助检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L, GRAN%76.2%，胸片示：双肺支气管感染。
入院诊断中医诊断：咳嗽风热型西医诊断：急性支气管炎医师：住院医师：，无压痛：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征，外耳道通畅，无汗，无斑疹、疮疡。
舌象、睫毛、眼睑、反跳痛，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，无疖、癣、疤痕，日三次。
胸部。
颈部，耳痛，无耳鸣，纳呆：腹部对称，大小正常：反复发热、咳嗽5天：头颅正常无畸形、肌萎缩，活动度好，无粘连。
头面部，第一胎，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
胸片示：双肺支气管感染。
辨病辨证依据：四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。
缘患儿年幼，肺气虚弱：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉。
浅反射：腹壁反射，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血，下肢无水肿、缺氧史：视诊，语言强弱适中，咳嗽；分 R 20次/。
腹部，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；分 bp 整体状况：双肾无叩击痛，无腰酸痛，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛，活动无受限，Duroziez氏征（-）、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理：二阴。
门诊病历模板
牙髓炎模版一主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（+/-），叩（+/-），松（+/-），冷（+++）。
X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，牙槽骨无明显暗影。
诊断：牙髓炎处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂+丁香油酚棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
二、主诉：牙复诊检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管口探痛（+/-）。
处理：牙去暂封，拔根髓3，侧长3，扩挫至30#，近颊17mm,远颊17mm，腭18.5mm，反复冲洗，封CP+碘仿棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
三、主诉：牙复诊检查：牙暂封部分缺失，叩（+），松（+/-），冷（+/-）处理：牙去暂封，反复冲洗根管，封CP+碘仿棉球，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
四主诉：牙复诊检查：检查：牙暂封存，叩（+/-），松（+/-），冷（+/-），近中、远中、腭根根管通畅。
处理：去暂封，根管糊剂+牙胶尖根充3，恒垫底，酸蚀，粘接，玻璃离子/树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调（牙合）医嘱：24小时以内勿用患侧咀嚼，若无不适，2周后行全冠修复。
根尖周炎主诉：上后牙疼痛3天现病史：10天前患者发现上后牙疼痛，咬合疼痛明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。
检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，髓腔暴露，探（-），叩（+++），松（+/-），冷（-）。
X线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽，根尖周牙槽骨暗影明显，牙槽骨吸收至根中1/3。
诊断：根尖周炎处理：去龋、开髓引流，去龋，揭髓顶，疏通根管3，置CP+碘仿棉球，降咬合，暂封。
嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。
不适随诊。
中龋主诉：右上后牙酸痛10天现病史：10天前患者发现上后牙冷水刺激时酸痛，咬合无明显疼痛，遂来我院，要求治疗。
奶牛病历卡
发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注发病日期：初诊日期：最后诊断：临床诊断体温：脉搏：呼吸：次/分钟症状及治疗、处理备注。
医院感染病例报告卡
传染病（老年病）医院
医院感染病例报告卡
科 室： 报告日期： 年 月 日
一、医院感染定义：
医院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection 或Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
二、
下列
三、
下列
6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
1、皮肝粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。
2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院急性发作。
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
医院感染病例报告卡(空白卡)
病原学检查：是否标本名称：
病原体：1、2、
填表说明：
1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科。报告人必须是病人经治医师。
2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时内报告主管院长和医务处。
3、医院调查证实出医院感染流行或爆发时，应于24小时内报告当地卫生行政部门。
4、疑似医院感染的病例亦需及时上报。
______医院医院感染病例报告卡
姓名：性别：
年龄：病历
感染诊断：1、2、
危险因素：糖尿病□抗生素□泌尿道插管□
肝硬化□药瘾者□动静脉插管□放疗□
化疗□使用呼吸机□免疫抑制剂人□工装置□肿瘤□引流管□营养不良□手术□
WBC计数<1.5×10^9/L□其他□
六年级写人作文：我的“病历卡”_350字
我的“病历卡”_350字
诊断书：
姓名：吴菲婷
年龄：14岁
症状：成绩下滑
病因：粗心、马虎
诊断结果：“马大哈”系列病处方：
此病一般药物难以治愈，唯有以下几种为“良药”：
1、端正态度，改掉粗心、马虎等系列缺点；
2、养成做作业时仔细思考，完成后认真
检查的习惯；
3、在日常学习生活中勤学好问，不做不
懂装懂之人。
注：此药永远有效，适用于各种“马大哈”系列病，患者可放心“服用”，疗程终生。
医生
赠言：
革命尚未成功，同志仍须努力！医师：
XXX
日期：XXXX年XX月XX日
患者态度：
新年伊始，万象更新，在接下来的学习生
活中，我会坚持“服用”医生的“良药”，为让
自己的小学生涯有一个完美的结尾再冲刺一把。
我将追求“更高、更快、更强”（学习质量更高，学习速度更快，学习成绩更强）的奥林匹
克精神。
除了改正缺点，努力学习，我还将友
好地对待同学，帮助他人，积极参加学校组织
的活动，为班级做贡献。
当然，我也将继续保
持自己的优点。
敬爱的老师、同学、家长们，期待着我的
表现吧，我不会令你们失望的！。
宠物病历表
宠物病历表狗狗得了细小上宠物医院，结果，，麻烦专家帮忙看下病历卡。
大概你家狗狗病的有些重吧，我家前一只狗，看了3000R多还没好，最后辞世了，再去看看吧，狗狗也是一条生命。
我家狗看病时是住院的，看了3，4天吧，有可能你看的那家是黑店。
有没有一款能记录宠物作息时间和病历的软件？求答～易软宠物医院管理系统它是一套专为宠物医院设计开发管理系统，软件可以灵活的定义项目，强大的功能模块等，软件主要功能有诊疗服务、疫苗注射、宠物美容、住院管理、宠物寄养、健康体检、商品销售、会员管理、财务分析及药房及进销存一体化的管理系统具体来说，本系统具有下面几个特点：1.操作简单方便，易学易用,人性化,简洁，美观，大方标准的用户界面(会员鼠标就会用软件，当然会键盘更好)。
2.系统可支持自建药物类型库、药物库、处方等。
3.可保存大量日常宠物病历、病历模版、处方、经验方、历史处方、化验资料及一段时间的化验分析统计，可以随时调用，也便于学习、总结与提高。
4.各种自动化功能方便快捷，免除您手工输入字符的繁琐。
5.复诊宠物查询、诊疗简单方便，可通过多种方式查找定位宠物，譬如：宠物主人姓名、物主人地址等。
6.对库房的药品自动进行助记码的添加。
7．处方的保存及历史处方的浏览。
8．对于一些不用开处方的宠物，也可实现电脑划价收费。
9．电脑开处方后，直接可实现划价收费，免去你二次输入信息的烦恼。
10．对于暂时不进行划价收费的，可进行挂帐；16.日、月、销售单据以及销售明细的营业数据的准确、快捷、方便的统计分析。
17．完整的药房进销存（进货、退货、库存盘点、有效期报警、消耗品出库及销售、库存报警、库存查询以及供货商等）管理；查询、统计所有单据简单快捷；所有的单据可通过电脑打印，免去你手工单据的麻烦。
18.完善的系统手工、自动备份功能；安全、稳定的可操作性：错误操作提示功能；缜密的软件权限分配，防止有人错误操作，修改数据：具有保密性及其具备升级功能以及操作员操作日志。
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门诊病历日期：年月日门诊病历日期：年月日姓名：性别：年龄：过敏史：姓名：性别：年龄：过敏史：
家庭住址：电话：家庭住址：电话：
现病史：现病史：
既往史：既往史：
检查:检查：
初步诊断：初步诊断：
治疗意见：治疗意见：
患者知情意见患者知情意见患者及/或家属对以上情况已了解，对治疗过程及愈后情况已理解，并积极配患者及/或家属对以上情况已了解，对治疗过程及愈后情况已理解，并积极配合医生接受治疗，治疗费用，表示同意接受。
合医生接受治疗，治疗费用，表示同意接受。
患者/家属签字：患者/家属签字：
首诊治疗情况：
医嘱：医嘱：
主诊医师：主诊医师：。