《护理心理学》第四章

护理心理学
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第四章 心理应激
第一节 心理应激概述
第二节 护理工作中的应激现象
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第一节
心理应激概述
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一、应激的概述
应激是机体在各种内外环境因素及社会、 心理因素刺激时所表现出的全身性非特异性适 应反应状态。
应激是在出乎意料的紧迫与危险情况下引 起的高速而高度紧张的情绪状态。应激的最直 接表现即精神紧张。
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持续的高强度应激会使人适应不良，造成 个体对疾病的易感状态，引起心理和生理上的 病理性改变，或加重已有的精神疾病和躯体疾 病，成为个体身体不适、精神痛苦的根源。
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三、心理应激与健康
心理应激与健康有着密切的关系：一方面，心理应 激可以影响人的健康；另一方面，一个人的健康状况也 会影响心理应激反应的强度与耐受力。
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（6）推诿
推诿是指将个人的缺点或失败，推诿于其他理由，找人担 待其过错，使得自己的内心得以平静。例如，学生考试失败， 不愿承认是自己准备不足，而说老师教得不好等。
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（7）转移
转移是指原先对某些对象的情感、欲望或态度，因某种原 因无法向其对象直接表现，而把它转移到一个较安全、较为大 家所接受的对象身上，以减轻自己心理上的焦虑。
愤怒是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于 目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻 碍或恢复自尊，常可激起愤怒。
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2．应激的心理反应
（2）行为反应
1）逃避与回避
逃避是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动。回避是指事先知 道应激源将要出现，在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。
2）退化与依赖 退化是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人的应对方式而采取幼儿时期
人的生理、心理和社会功能都需要刺激的存在。 例如，经常参加紧张的球赛，运动员的骨骼肌，心、 肺功能，神经反射功能，大脑分析、判断、决策功能 均得到增强。同样，紧张的学习、工作使人变得聪明、 机灵、熟练，大大增强了个体的生存、适应能力。
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（二）心理应激对健康的消极影响
1．直接引起生理和心理反应， 使人出现身体不适与精神痛苦
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（一）情绪集中性应对
1. 心理防御机制
心理防御机制，是指个体面临挫折或冲突的紧张情 境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱 烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适 应性倾向。
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（1）压抑
压抑是各种防卫机制中最基本的方法。压抑是指个体将一些自 我所不能接受或具有威胁性、痛苦的经验及冲动，在不知不觉中从 个体的意识中排除、抑制到潜意识里去作用。
评
评估还在继续。如果开始的方法不奏效，压力
价
没有消失，个体就要拿出新的应对方法，并对
这些方法再一次进行评估。
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应 激 输 入
无利害关系
原
发
性
评 价
有利害关系
继发性
评价
可控制 不可控制
认知评价的过程
不发生 应激反应
应激反应 程度低
应激反应 程度高
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2．影响认知评价的因素
应激源影响个体认知评价主要表现在应激
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（2）否定
否定是一种比较原始而简单的防卫机制，其方法是借着扭 曲个体在创伤情境下的想法、情感及感觉来逃避心理上的痛苦， 或将不愉快的事件“否定”，当做根本没有发生，来获取心理 上暂时的安慰。
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（3）退化
当个体的欲望和动机不为自己的意识或社会所接受时，个 体唯恐自己会做出这样的行为或举动，遂将其压抑至潜意识， 并以相反的行为表现在外显行为上，称为反向。换言之，使用 反向者，其所表现的外在行为与其内在的动机是不相符的，甚 至是相反的。
强烈的心理刺激作用于体弱或应激能力差的 人，便可发生这种情况。“失败是成功之母”， 虽然说挫败可以锤炼人的意志和勇气，但是人不 能总是失败，总是受挫，总是失意。
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2．加重已有的精神和躯体疾病， 或使旧病复发
已患有各种疾病的个体，抵抗应激的心理、 生理功能较低，心理应激造成的心理、生理反应 ，很容易加重原有疾病或导致旧病复发。
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3．导致机体抗病能力下降
人是心、身的统一体，身可以影响心，心也 可影响身。严重的心理应激可引起个体过度的心 理和生理反应，造成内环境的紊乱及各器官、系 统的协调失常，从而使机体的抗病能力下降，处 于对疾病的易感状态。
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四、应对
应对是指个体为消除或减轻应激源对自身造成的压力 和影响、保持心理平衡所采取的各种策略或措施。应对主 要分为情绪集中性应对和问题集中性应对。
源的强度、持续时间、涉及范围、可控制性和
应
发生方式等方面。
激
应激源持续的时间越长，其负性的评价越
源
强，应激反应也就越持久，对心身的影响也就
越大。应激源涉及个体的范围越广，应激反应
就越强。社会对应激源的控制方法越多，负性
评价越少。
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2．影响认知评价的因素
个
个体的人格特征、价值观、宗教信仰、健
体
康状态、情绪和动机，以及既往经历均会影响
除对健康造成即时损害外，应激还会产生余波效应，即在应 激事件之后的一段时间才体验到反应。
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（四）应激结果
心理应激在每一个人的生活中都是不可避免的，但应激的结 果却因人而异。应激结果分为适应良好和适应不良。
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适应是个体在应激状态下通过改变自身， 以维持内外环境最佳平衡的动态反应过程。适 度的心理应激对人的心身健康和功能活动起促 进作用，使人产生良好的适应结果。适应良好 时，身体健康、情绪乐观，能有效地应对应激 源，以维持个体的平衡。
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（一）心理应激对健康的积极影响
1．心理应激是个体成长和发展的必要条件
个体的成长发育取决于先天遗传和后天环境 这两个方面。心理应激可以被看作是一种环境因 素。研究表明，个体在早期特别是青少年时期， 适度的心理应激经历可以提高个体在以后生活中 的应对与适应能力。
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2．心理应激是维持正常功能活动的必要条件
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（4）反向
当个体的欲望和动机不为自己的意识或社会所接受时，个 体唯恐自己会做出这样的行为或举动，遂将其压抑至潜意识， 并以相反的行为表现在外显行为上，称为反向。换言之，使用 反向者，其所表现的外在行为与其内在的动机是不相符的，甚 至是相反的。
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（5）合理化
合理化是个体无意识地用似乎合理的解释来为难以接受的 情感、行为、动机辩护，以掩饰自己的过失、减轻焦虑的痛苦 和维护自尊免受伤害等。这个理论有两个很著名的案例：一个 是酸葡萄心理，即丑化失败的动机；一个是甜柠檬心理，即美 化被满足的动机。
其对应激源的评价。
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2．影响认知评价的因素
个体可利用的社会资源也是其认知评价的
社
影响因素，如亲友、同事及家庭、单位等所提
会
供的精神和物质资源，这些都会在应激过程中
对个体形成社会支持。个体在认知评价阶段可
利用这些外部资源进行评价，从而减轻应激的
作用。
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（三）应激反应
当个体经认知评价而察觉到应激源的威胁后，就会引起心理与 生理的变化，这种反应就是应激反应。
1）焦虑
3）抑郁
焦虑是应激反应中最常出现的情绪反应，是 人预期将要发生危险或不良后果时所表现的 紧张、恐惧和担心等情绪状态。
2）恐惧
抑郁表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌 世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、 性欲降低等。
（1） 情绪反应
4）愤怒
恐惧是一种企图摆脱已经明确的、有特定危 险，会受到伤害或生命受威胁的情景时出现 的情绪状态。
5）物质滥用
某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的 行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。
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3．综合性的应激反应
（1）亚健康状态
（2）崩溃
（3）延缓性应激 反应
亚健康是指个体处于健康与疾病之间的一种状态，表现为一 种身心疲惫状态。
崩溃是强烈的心理应激带来的一种无助、绝望的情感体验， 表现为体力和精神的极度损耗。
应激中介是个体对感知到的应激源进行察觉和认知评价的过程， 即机体将输入信息转变为输出信息的内在加工过程。它是应激的中 间环节，也是应激反应发生与否的关键环节。
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1 . 认知评价的过程
原
认知评价包括原发性评价和继发性评价两个
发
阶段。原发性评价是对事情严重性的评价，如
性
“发生了什么”，“这个事情对我而言是好是 坏，还是无关”。其判断通常有3种结果：第一，
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（11）升华
升华是将一些本能的行动如饥饿、性欲或攻击的内驱力转 移到自己或社会所接纳的范围。例如，有打人冲动的人，借拳 击或摔跤等方式满足自己；喜欢骂人的人，通过成为评论家来 满足自己。
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2. 重新评价环境
重新评价环境，就是换一个角度去审视生活事件，并 且尽可能地从积极的角度去思考问题，以此分散个体对消 极面的过分注意，减轻或防止应激反应。
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3．社会性应激源 社会性应激源是指引起应激反应的社会事件、情景的改变所造成的刺激。社会性应激源大致 分为两大类：一是客观的社会学指标；二是社会变动性与社会地位的不合适。
4．文化性应激源 文化性应激源是指因语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等引起应激的刺激或情境，如 迁居异国他乡等。
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（二）应激中介
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1 . 应激的生理反应
1 心理-神经中介机制
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心理—神经—内 分泌中介机制
该机制主要通过交感神 经—肾上腺髓质轴调节。
该中介途径通过下丘脑 —腺垂体—靶腺轴进行调。
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心理—神经— 免疫中介机制
在应激反应过程中，免 疫系统并非功能自主的独立 体，而是与中枢神经系统进 行双向性调节。
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2．应激的心理反应
面对应激情境，要冷静分析原因，总结经验教训，改 变消极认识，以乐观、豁达的心态对待应激源，客观正确 地估计自己的应对能力，或根据实际情况修正期望目标， 使主客观相一致。
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3．减轻紧张程度
减轻紧张可以直接抑制应激引起的生理不适及相关 症状。有的人有过高或不切实际的期望，做事过分追求 完美，给自己施加强大的压力，这些都不利于自身的心 理健康。
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躯体性应激源
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心理性应激源
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社会性应激源
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文化性应激源
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1．躯体性应激源 躯体性应激源是指直接作用于躯体的理化与生物学刺激物，包括高温或低温、强烈的噪声、 损伤、病原微生物和疾病等。
2．心理性应激源 心理性应激源是指来自人们头脑中的紧张性信息，包括人际关系的冲突、个体的强烈需求或 过高期望、能力不足或认知障碍等。不符合现实和规律的认知评价是心理应激产生的主要因素。
的方式应付环境变化或满足自己的欲望。依赖即事事依靠别人而不是自己去努力 完成本应自己去做的事情。
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3）敌对与攻击 退化是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人的应对方式而采取幼儿时期的
方式应付环境变化或满足自己的欲望。依赖即事事依靠别人而不是自己去努力完成 本应自己去做的事情。
4）无助与自怜
无助是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态。自怜即 自己可怜自己，对自己怜悯惋惜。
评
事件与自身不相干；第二，事件对自身有积极
价
意义；第三，事件是应激的。其中，对应激的
评价又可分为威胁、损害和挑战3类。
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1 . 认知评价的过程
继
如原发性评价的结果为事件对自身是应激 的，则随后进行继发性评价，评价对此应激源
发
自己能做些什么，通过行动能否有效地改善应
性
激源。当个体开始尝试对应激源进行应对时，
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（10）补偿
补偿是指当个体因本身生理或心理上的缺陷致使目的不能 达成时，改以其他方式来弥补这些缺陷，以减轻焦虑，建立自 尊心。
补偿可分为消极性的补偿与积极性的补偿。消极性的补偿 是指个体用来弥补缺陷的方法对个体本身没有带来帮助，有时 甚或带来更大的伤害。积极性的补偿是指以合宜的方法来弥补 其缺陷。
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二、应激的过程
应激输入
应激中介
环境需求 应激源
察觉与 认知评价
应激反应
心理反应 生理反应 行为反应
应激结果 适应良好 适应不良
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（一）应激输入
应激输入是个体感知应激源的过程，即能够引发机体产生应激反应的环境需求信 息作用于机体的过程。
应激源是指能够引起各种心理和生理反应的刺激的总称。根据其来源的不同，可 分为4类：
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（8）投射
投射是指把自己的性格、态度、动机或欲望，投射到别人 身上。例如，个体自己有某种罪恶念头或恶习，反向指斥别人 有这种念头或恶习；或者把自己所不能接受的性格、特征、态 度、意念和欲望转移到别人身上，指责别人这种性格的恶劣及 批评别人这种态度和意念的不当。
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（9）幻想
幻想是指当人无法处理现实生活中的困难，或是无法忍受 一些情绪的困扰时，让自己暂时离开现实，在幻想的世界中得 到内心的平静，达到在现实生活中无法经历的满足。一般而言 ，wenku.baidu.com性情孤僻有退却倾向者，平常又少有自我表达机会，易借 助幻想解除其焦虑与痛苦。