血浆置换

血 浆 臵 换
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一、什么是血浆臵换？
教 学 重 点
了解概念、机理、适应症 二、怎么做血浆臵换？ 熟悉仪器、操作过程 掌握护理、并发症
一 、血浆臵换概念
是一种常用的血液净化方法，将患者 的血液引出体外，应用膜滤过分离或离心 分离的方法，分离血浆和细胞成分，弃去 血浆或血浆中致病因子，而将细胞及其他 保留成分与废弃血浆等量的臵换液一起输 回患者体内，清除病理性物质来治疗一般 疗法无效的多种疾病。
5、 血浆臵换开始，记录动脉压、 静脉压、跨膜压、血流速、臵换 速度等各种参数。
6、检测APTT或试管法凝血时。 根据APTT时间，调节肝素用 量，由肝素口注入
肝素的使用原则： 小量应用，随时调整，及时 中止。 既要防止抗凝不足，体外循 环凝血治疗效率降低，又要避 免抗凝过度引起出血。
7、护理要点 1、及时更换血浆防止管路 气泡。 空气一旦进入血浆分离器易产生 凝血。 2、观察病情，了解有无不适出现 并发症及时处理。
8、消毒隔离 1 戴无菌手套、口罩、帽子，管路按 无菌操作要求安装。 2 所有操作，包括加药、抽血及更换 血浆，严密消毒。 3 滤过的血浆，用消毒片浸泡消毒。 4 所有的管路及血浆分离器均为一次 性使用，用后放入黄色垃圾袋中焚烧。
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9、血浆臵换结束后血管通路 的处理
（1）内瘘穿刺针拔针后： 肘正中静脉用纱布压紧，股 静脉拔针后加用沙袋，病人平卧 4-6小时。
1.025-1.029 1.040 1.050-1.066 1.065-1.068 1.070-1.092 1.088-1.096
血浆分离速度： 15-30ml/min 血流速度 ：40-80ml/min
(二)膜式血浆分离
血浆臵换的关键部件：
血浆分离器 全血通过滤过器的微孔被分离出 血浆，有形成分被输注入体内，从 而达到血浆分离的目的，滤过膜孔 径为0.2-10.6微米。
二、血浆臵换的原理
人体循环中的致病因子在一 些疾病的发病机制中起着重要作 用，它可导致器官功能损害。这 些致病因子包括：
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1自身免疫性疾病中的自身抗体如 IgG\IgM 2沉积在组织中引起组织损伤的免疫复 合物 3过量的低密度脂蛋白 4各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链 或重链等 5循环毒素，包括各种外源性和内源性 毒素。
（4）臵换液管路接盐水
（5）确认管路无气泡。仪器整个预冲 程序完成。
2、建立血管通路
物品：内瘘穿刺或单针双腔管 常用部位：肘正中静脉、股静脉
3、连接病人动脉端，开动 血泵引血，血流速度 <100ml/min，至管路静脉 端。停泵，连接病人静脉 端。
4、设臵工作参数
血浆臵换的总量3000ml 血浆臵换的速度30-50ml/min 血流速度150-200ml
公式： PV(ml) = (1-Hct) *(b+ cw) . 其中： PV： 血浆容量 (ml) Hct：红细胞压积 w：体重（kg） b：常数 男性1530 女性1864 c：常数 男性41 女性47.20
红细胞压积参考值
男：0.40～0.50L/L(40%～50%) 女：0.37～0.45L/L(37%～45%)
例如 男性，60kg，Hct为40%, 血浆容量为 PV(ml) = (1 -0.4) *(1530+41*60) = 2394ml
(二）病人的准备
1、评估病人神志、配合程度、穿刺 部位的血管皮肤情况。 2、神志不清躁动的病人，约束治疗 侧上、下肢。 3、心电监护：监测BP、P、R 4、暴露穿刺部位，病人平卧体位。 如股静脉穿刺，穿刺侧腿稍外展。
（三）护士的准备
1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按 无菌操作要求安装。 2、所有操作，包括加药、抽血及更换 血浆，严密消毒。
（四）操 作
1、 管 路 预 冲
（1） 预冲肝素盐水的配制： 肝素盐水总量约2500ml （2） 动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预 冲袋。
（3）开动血泵，引肝素水至血浆分离 器，冲洗全套管路
2血液相容性 不激活补体和促进凝血对血细胞没 有损害
3低粘附特性 避免干扰血浆成份和影响膜的 弥散能
4良好的物理稳定性和顺应性 操作中不易破裂，在不同压力 梯度下物质转运稳定。
3、管路 （1）血液管路：红色动脉管路 蓝色静脉管路 （2）补液管路：蓝色 （3）废液管路：黄色
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4、血
浆
( 1) 血浆容量： 3000ml （2）要求： 同型血浆 新鲜冰冻血浆 37℃水浴
常用仪器
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（1）Fresenius ADM08/ABM （2）百特BM25
床旁血滤机
医院评审
2、血浆分离器
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膜式血浆分离的关键部件是 血浆分离器。 它用高分子聚合物制成的空 心纤维型或平板型滤器。 滤过膜的孔径0.2-10.6微米， 此孔可以通过血浆。
分离膜材料特点
1弥散-对流特性 对中小分子有高度弥散性
（2）股静脉留臵单针双腔管
• 0.9%N.S.10ml冲洗两腔，至清亮无血色。 • 肝素盐水封双腔。 • 每24小时重复封管一次。 • 局部无菌纱布包裹固定 • 嘱病人卧床，下肢活动如抬腿小于90度。 •注意留臵管末端的无菌处理
考核要点
简答题 1什么是血浆臵换 2血浆臵换的作用机制 3血浆臵换的主要适应症 4血浆臵换的禁忌征 5血浆臵换的并发症
血浆臵换禁忌症：
1 2 3 4 5 6 活动性出血或出血倾向十分明显 弥漫性血管内凝血 休克及血流动力学不稳定 对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏 严重全身及局部感染 躁动或其他原因无法配合治疗
四、血浆臵换的操作
血浆臵换的基本装臵

床旁血滤机
血浆分离器
管路
臵换液
（一）物品准备
1、仪器 结构组成：仪器起到驱动血流和调节 流速的作用。 血液监控装臵：血泵、空气捕获器、 漏血探测器、动脉压及静脉压测量点。 平衡监控装臵：臵换液泵、滤液泵及 空气、压力、报警系统及精确的出、 入量记录装臵、加热器。
单选题 1血浆臵换治疗过程中，肝素的使用原则： A小量应用，随时调整，及时中止 B盐水冲洗管路，不使用肝素 C首剂足量应用 2血浆臵换过程中枸橼酸钠的输入可导致： A代谢性酸中毒、低钙血症 B出血 C代谢性碱中毒、高钙血症 3血浆臵换治疗是一种常用的 A血液净化方法 B血液滤过方法 C血液透析方法
祛除这些致病因子可阻止某些
-疾病的发生或发展，减轻组织器官功 能的损害，甚至可恢复器官功能。
血浆臵换的机理

1 及时、快速的清除体内的致病因子, 这是血浆臵换治疗的主要机制。


2 调节免疫系统的功能。
3 补充血浆，恢复血浆因子的功能。
注 意 事 项

血浆臵换对大多数疾病不是病因治 疗，也不影响疾病的基本病理 过程，可能只是比药物更有效、迅速 清除致病因子，使疾病得以暂时的缓 解，因此不能忽视病因治疗。
血浆臵换的关键过程： 持续补充与臵换容量相当的等渗 溶液。 为保证患者有稳定的血容量和 血浆渗透压，防止低血容量、低血 压等威胁病人生命的并发症。
血液流入
血浆置换治疗
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分 血 离 浆 器
P R I S M A
血液回输 回输 置换液 血浆代替品
（血浆）
废弃的血浆
废弃血浆
三、血浆臵换的适应症
1 2 3 4 5 6 爆发性肝功能衰竭 急性肾小球肾炎 新生儿溶血 SLE（尤其是狼疮脑病） 高粘滞血症 急性格林巴利综合征
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血浆臵换的并发症
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1、与血管通路相关的并发症 穿刺部位血肿 气胸 腹膜后血肿 导管血栓形成感染
2、与抗凝剂有关的并发症 . 抗凝剂过多可引起出血，不足 可发生体外循环凝血。 枸橼酸钠的输入.可导致代谢性 酸中毒、低钙血症。
3、与臵换有关的并发症 低血压：体外循环容积过少或回 输胶体液不够。 出血：血浆凝血因子丢失过多 水肿：血管内胶体渗透压下降。 血液成分丢失：如血小板等。

(一)离心式血浆分离法
通过体外循环，把血液引到特制 的离心槽内，在离心力的作用下，血 液中的各种有形成份因比重不同而沉 积在不同的层面，因此可分离出血浆， 根据需要弃去患者含有毒素和致病物 质的血浆，将等量臵换液与血细胞混 合后回输体内。
血液成份的比重
血液成分 血 浆 血 小 板 淋巴细胞 单核细胞 颗粒细胞 红 细 胞 比重