血浆置换

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血浆置换

血浆置换血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。

单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。

血浆置换

20 世纪 60 年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来
近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特点，特异性的分离出需要清除的致病因子，而保留血浆中有用的成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。
c.血流速度血流越快，血浆分离越多。理想的血流速度为100 ~150 ml/min，不宜小于50 ml/min d.跨膜压（TMP）在一定范围内，随着TMP的增高，血浆分离速度呈直线升高，超过限度，由于细胞成分堵塞膜孔，分离速度反而下降。TMP应保持在50mmHg以下
（2）膜式血浆分离关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右
影响血浆分离的主要因素： a.滤过膜的面积膜面积越大，血浆分离的速度越快，实际血浆分离速度通常为1.0 ~1.5 L/h b.滤过膜特性膜孔径大小、孔径均等度、稠密度和形状、膜的理化性质等均与血浆分离的速度有关
此方法的优点是，操作简单，只要穿刺一条静脉，不需特殊血管通路缺点是，血容量波动大，严重贫血、低血压和心功能不稳定者不宜采用
持续性血浆分离：需穿刺两条静脉，持续的分离血浆和细胞成分，血浆流至收集袋中弃去，细胞成分和置换液从另一条静脉输回体内
此方法的优点是，血容量波动小，对儿童及贫血、低血压和体质虚弱者较适宜，且血浆分离速度快缺点是，操作复杂，需穿刺两条静脉
3.置换液
就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是：（1）等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动（2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常

血浆置换

分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电
荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相
对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
模式图
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，有用成分回输体内。
模Hale Waihona Puke 图适应症禁忌症无绝对禁忌症
相对禁忌症有：
• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 • 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死， • 颅内出血或加重 • 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者
血浆置换（plasmaexchange, PE）
一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，
以达到清除致病介质的治疗目的。
分类
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
处方
• 血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次为1个疗程。
• 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的
1-1.5倍为宜。 • 抗凝方案：肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的1.5-2倍。
置换液的种类
置换液的种类 • 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，晶体液的补充一般为丢失血浆的 1/3-1/2,大约为500-1000ml。 • 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5%

血浆置换

不同置换液的优缺点
置换液
白蛋白
优点
传播疾病危险小室温储存过敏反应少见
缺点
价格昂贵无凝血因子无免疫球蛋白
血浆
含凝血因子含免疫球蛋白含补体成分
传播疾病危险大过敏反应溶血反应枸橼酸负荷
PE预冲
安装：按说明书方法及方向安装预冲：排气
预冲液：
生理盐水500ml+肝素盐水 500ml（20mg肝素+500ml盐水）血流量：100ml/min
DFPP相关参数设置
血流量：80~120ml/min 分浆泵：血泵速度的25%~30% 弃浆泵：分浆泵速度的5%~50% 返浆泵：与分浆泵速度1:1
常见并发症及处理
过敏反应
（1）原因
输入的血浆中含各种凝血因子、补体和白蛋白等致机体过敏
（2）预防和护理
• 正确保存和融化血浆：6h内输完，天气炎热时4h内输完 • 严格三查八对
含有胆固醇的脂蛋白（2400KDa）
血浆置换适应症
作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病吉兰-巴雷综合症高粘滞综合症血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血性尿毒症综合征（HUS）纯合子型家族高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量（有毒蕈药、菌类）凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病
（PE：Plasma Exchange）
将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白溶液的治疗方法。将血浆分离器分离出来的血浆，再次利用血浆成分分离器进行滤过，能够通过血浆成分分离器的血浆成分被回输体内，不能通过的血浆成分被丢弃，同时补充等量的FFP或白蛋白。把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采取不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。

血浆置换

血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。

1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。

一、PE原理人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。

（５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和源性毒性物质等。

PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。

这是PE 治疗的主要机制。

PE对致病因子的清除要较口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。

（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。

（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状皮系统清除功能。

（4）可从置换液中补充机体所需物质。

应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。

针对病因的处理不可忽视。

PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。

血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。

二、PE方法及技术要求（一）离心式血浆分离法。

1、间断性离心式血浆分离。

2、持续性离心分离。

（二）膜式血浆分离目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件：（1）血流量100 ml/min左右。

（2）跨膜压＜50mmHg。

（３）血浆分离速度30-50ml/min。

（4）必须在血滤机上进行。

1、膜式单滤器血浆分离目前商业上有不少血浆置换装置及膜分离器可供使用，国有些单位使用GambroAK-10血液透析机进行PE，临床上大部分血浆置换即是单滤器膜式血浆分离的一种；若合并肾功能衰竭，可将血浆分离器与透析器串联使用。

血浆置换

系统性红班狼疮 Systemic Lupus Erythematosus
类风湿性血管炎 Rheumatoid Vasculitis
败血病 Sepsis
血栓性血小板减少性紫癜 TTP 毒药 Poisons 蛋白结合药物 Protein-bound drugs
清除其他血浆成分
血浆置换禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
6. 其他：加温器、抢救车、监护仪、血压计、恒温箱等
治疗前准备2：医嘱
血浆容量计算方法
1. PV=(1-Hct)(b＋cW) PV=血浆容量（ml） Hct=红细胞压积（%） b=常数，男性为1530，女性为864 c=常数，男性为41，女性为47.2 W=体重（kg） 2. 简易算法：人体血浆量为35～40ml/kg体重，若患者Hct正常，则取35ml/kg体重，若患者Hct低于正常则取40ml/kg体重
治疗前准备3：预充
1. 安装配套
2. 2-3L预冲液预冲2-3次
3. 清除血浆分离器及管路中的气泡 4. 检查各接口是否连接紧密、有无渗液
禁止止血钳敲滤器或间断打折静脉管排空气
治疗开始
红细胞压积置换液总量置换液每袋容量
1. 先将置换液流速、病人血浆丢失量设置为0 2. ＜100ml/min引血，观察病人反应 3. 待血流速、压力稳定后更换液袋液袋 4. 逐步调至目标置换流速
清除含有大型蛋白和免疫球蛋白的血浆
用置换溶液以1:1比率取代被清除的血浆血浆滤过器 TPE 2000 / 1000 3 million Daltons Polypropylene 聚丙烯 3,000 0.35 m2 / 0.15 m2 0.5 um 125ml / 71ml 无透析液管路仅有后稀释置换液管路有PBP管

血浆置换

禁止止血钳敲滤器或间断打折静脉管排空气
治疗开始
红细胞压积置换液总量置换液每袋容量
1. 先将置换液流速、病人血浆丢失量设置为0 2. ＜100ml/min引血，观察病人反应 3. 待血流速、压力稳定后更换液袋液袋 4. 逐步调至目标置换流速 5. 开始TPE
治疗前准备4：参数设定
项目血流速ml/min 置换总量ml 置换液流速ml/h PBP流速ml/h 病人血浆丢失量ml/h
肾小球硬化器官移植后排斥反应重症肌无力系统性红斑狼疮重症肝炎多发性骨髓瘤大疱性皮肤病纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症药物过量（如洋地黄中毒等）浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病
《血液净化标准操作规程（2010 版）》
血浆置换机制
机制清除抗体
清除免疫复合物清除炎症介质替补血浆缺乏成分清除其他血浆成分
治疗前准备2：医嘱
治疗前红细胞压积 (Hct) 计算总血容量 (TBV)、血浆容量 (PV) 置换容量和频率抗凝方案置换溶液机器设置参数
✓一般认为：频密、小容量的置换优于不频密、大容量的置换 ✓SOP推荐：间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程
治疗前准备2：医嘱
胶体溶液 – 其他
•合成血浆扩容剂 Synthetic plasma expanders
– 凝胶/白明胶 Gelatins – 右旋糖酐 Dextrans – 羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch (HES)
好处: 便宜、容易获得、 HES 会使凝血测试结果有些许改变限制: 比白蛋白出现更多的相关风疹和痕痒反应, 偶然出现非典型
M100 (SC)
<0.01 <0.02 1.0 1.0 1.0

血浆置换

低血压
• 原因：体外循环量多，有效血容量减少；置换与滤出速度不一，滤除过快、置换液补充过缓；疾病本身原因。
• 预防：置换前先输入一定量的血浆或白蛋白；血浆出量应与置换液入量保持平衡。其次要维持水电解质平衡保持血浆胶体渗透压稳定。
• 护理：密切观察患者生命体征，每15~30分钟测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。血流速度80~150ml，平均置换血1000~1500ml/h ，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。
• （3）人血白蛋白 • （4）晶体液
置换液
补充原则：
• 1、等量置换，且血浆滤出速度与置换液输入速度大致相同，尽量避免血容量的波动；
• 2、保持血浆胶体渗透压正常； • 3、维持水、电解质的平衡； • 4、适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降到临界水
平以下；
• 5、减少病毒污染机会； • 6、无毒性，不在组织内蓄积。
文斯约翰逊综合征 • （4）肝疾患：重症肝炎、急性肝衰竭、术后肝衰竭、慢性丙型
肝炎 • （5）血液疾患：血栓性血小板减少性紫斑病、原发性巨球血症
、多发性骨髓肿 • （6）肾脏疾患：局灶性肾小球硬化症 • （7）其他：闭塞性动脉硬化症、药物中毒、血友病
相对禁忌症
• 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 • 药物难以纠正的全身循环衰竭 • 非稳定期的心、脑梗死 • 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 • 存在精神障碍而不能配合治疗者
• 血浆置换剂量是患者血浆容量的1-1.5倍，不建议超过2倍。
血浆置换剂量计算
• 举例：男性，75kg，Hct35%，该患者血浆置换剂量是多少？ 0.065×75×（1-0.35）=3.2L

什么是血浆置换

什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。

适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。

上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。

2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。

血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。

但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。

3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。

4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。

5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。

血浆置换开始治疗越早，预后越好。

6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。

因此，血浆置换可以预防动脉硬化。

7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。

8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。

血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。

其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。

②高血容量、充血性心力衰竭。

③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。

④过敏反应。

⑤低钙、低镁、低钾血症。

血浆置换

首都医科大学附属北京友谊医院
常用仪器
床旁血滤机
（1）Fresenius ADM08/ABM （2）百特BM25
首都医科大学附属北京友谊医院
医院评审
首都医科大学附属北京友谊医院
2、血浆分离器
膜式血浆分离的关键部件是血浆分离器。它用高分子聚合物制成的空心纤维型或平板型滤器。滤过膜的孔径0.2-0.6微米，此孔可以通过血浆。
血浆臵换
首都医科大学附属北京友谊医院感染暨急救医学内科顾慧
首都医科大学附属北京友谊医院
教学重点
一、什么是血浆臵换？
了解概念、机理、适应症二、怎么做血浆臵换？熟悉仪器、操作过程掌握护理、并发症
首都医科大学附属北京友谊医院
一、血浆臵换概念
是一种常用的血液净化方法。将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；将细胞成分及与废弃血浆等量的臵换液一起输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。
首都医科大学附属北京友谊医院
血浆臵换的基本装臵
床旁血滤机血浆分离器管路臵换液
首都医科大学附属北京友谊医院
（一）物品准备
1、仪器结构组成：仪器起到驱动血流和调节流速的作用。血液监控装臵：血泵、空气捕获器、漏血探测器、动脉压及静脉压测量点。平衡监控装臵：臵换液泵、滤液泵及空气、压力、报警系统及精确的出、入量记录装臵、加热器。
首都医科大学附属北京友谊医院
3、管路（1）血液管路：红色动脉管路蓝色静脉管路（2）补液管路：蓝色（3）废液管路：黄色
首都医科大学附属北京友谊医院
4、血
浆
( 1) 血浆容量： 3000ml （2）要求：同型血浆新鲜冰冻血浆 37℃水浴

(医学课件)血浆置换

在某些疾病状态下，血浆中一些关键的细胞因子可能被抑制或失去活性，血浆置换可以补充正常细胞因子，改善患者的生理状况。
调节免疫反应
血浆置换可以调节免疫反应，通过去除异常的自身抗体和免疫复合物，降低免疫反应的强度，从而减轻炎症反应和组织损伤。
血浆置换的方法
离心法
将全血通过离心机分离出血浆和细胞成分，然后丢弃异常的血浆，再补充等量的正常血浆
抗凝与消炎
根据患者的具体情况，进行必要的抗凝和消炎治疗，以预防血栓形成和其他感染。
饮食与营养
根据患者的身体状况，给予适当的饮食和营养支持，促进患者的身体恢复。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要使用大量的血浆和血液制品，因此存在感染的风险，如乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的感染。
枸橼酸盐中毒及防治
枸橼酸盐中毒
血浆置换过程中，患者可能摄入大量枸橼酸钠，导致枸橼酸盐中毒，表现为高血钙、低血钾等症状。
防治措施
预先给予枸橼酸盐拮抗剂，如枸橼酸钾等；在血浆置换过程中，密切监测患者电解质水平，如出现枸橼酸盐中毒症状，应立即停止并给予相应治疗。
06
血浆置换的未来发展趋势和研究方向
血浆置换
2023-11-09
contents
目录
• 血浆置换概述 • 血浆置换的原理和方法 • 血浆置换的过程和操作 • 血浆置换的安全性和效果 • 血浆置换的并发症及防治 • 血浆置换的未来发展趋势和研究方向
01
血浆置换概述
定义和简介
定义
血浆置换是一种将人体内的血液引出体外，通过血浆分离器分离出血浆，丢弃或去除其中的某些致病因子，再重新输入体内的方法。

血浆置换

辅助检查：血常规：WBC2.14x1012/L, Hgb86g/L, PLT39x109/L 血肾全：透前 BUN 50mg/L, Cr 9.69mg/dl Ca 9.3mg/dl P 2.5mg/dl K 5.36mmol/L
nPCR 0.358 PCR——蛋白分解率。可以通过尿素清除率、透析前及透析后的血浆BUN值计算得出。 nPCR——单位体重的PCR。广泛用于评价患者的饮食蛋白摄入。nPCR应大于1.1。如果蛋白质摄入量不足，则nPCR降低，反之则升高。nPCR低于0.8，提示营养不良。
病历简介
患者男性，64岁，已婚。患者 2001年12 月开始出现面色苍白、乏力、尿中泡沫增多。血清Cr4.5mg/dl。2002年6月我院诊断为 “ 多发性骨髓瘤， IgD 性 ” 。 2002年4月行血浆置换2次，行7程化疗。 2003 年 2 月血清 Cr7.4mg/dl ， 4 月升至 10.24mg/dl 。偶有浮肿，尿量 >1000Ml/ 天。2003年5月行右臂动静脉造瘘术，为行血液透析治疗来我中心。
4疼痛护理措施（1）使患者保持舒适体位，如给与靠垫支撑背部，根据患者需要提供躺椅或床。（2）减少噪音。（3）通过看电视转移病人对疼痛的注意力。（4）遵医嘱给与止疼药。
5营养失调：低于机体需要量护理措施（1）评估患者的营养状况。 (2)与营养师和病人商量制订病人的食谱
讨论营养失调：低于机体需要量 1患者恶心、纳差，主诉没有食欲。 2患者肾衰，无尿，规律血液透析，需要控制饮食以控制体内水的增加。 3要避免摄入使血钾增高的食物。
膜式血浆置换
膜式滤过和离心式分离的比较
优点膜式滤过不丢失细胞成分不需要枸橼酸盐缺点清除物质受到膜特定筛系数限制要求高的血流速，要求大静脉插管离心式分离对清除血浆成分更为丢失血细胞成分用有效可以用于细胞成枸橼酸盐进行抗凝，分分离可以使用单针可发生低钙血症，低和肘正中静脉进行血压，费用昂贵。

血浆置换

血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一。

其基本原理是利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。

然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。

血浆置换液一般是正常人的血浆。

如果血浆来源紧张，特别是遇突发大规模公共医疗事件，需要大量血浆时，可以部分使用706代血浆，或者用生理盐水加白蛋白代替血浆，以缓解血浆来源的不足。

血浆置换的量一般根据病情而定，通常以置换2000ml为宜。

若患者病情严重，可反复做2～3次置换，直到病情得到控制。

血浆置换能减少血液中的有害物质，清除患者体内大分子量的蛋白质，比如异源性蛋白质、过敏原、自身抗体，以及脂溶性（或水溶性）药物、毒物等。

将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。

由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。

同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。

其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。

②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。

对水负荷过重的情况无改善作用。

③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。

④适用于各种重型肝炎患者。

⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。

1、血浆置换可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。

血浆置换

血浆置换(Plasma Exchange，PE)就是将患者的血液抽出体外后，通过分离，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。

血浆置换又称血浆分离(plasmaphresis)。

“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除(Plasmaremoval)。

(一)基本原理和方法PE通过血浆分离的办法，去陈这些循环中的致病因子，达到治疗的目的。

具体来说，PE的治疗的原理如下：①去除体内的致病因子或异常的免疫成分；②调节免疫系统的功能，如细胞免疫功能的恢复，网状内皮细胞吞噬功能恢复。

③通过补充血浆或血液以恢复血浆因子的功能。

PE的方法有两种：1离心式血浆分离法此法的主要原理是血液的各种成分由于重量不同，在离心时，出现不同的沉降速率，从而达到血液的各种成分分离的目的。

2膜式血浆分离法膜式血浆分离法主要部件是一个血浆滤过器，当全血通过滤过器时，血浆通过滤过器的微孔被分离出来，有形成分被输注人体内，从而达到血浆分离的目的。

且可连续进行。

血浆滤过器孔径为0.2～0.6um，膜材料性质稳定，生物相容性好。

膜式血浆分离法较血液离心分离方法简便，是目前多数透析中较常采用的方法。

根据致病物质的分子量多在15万～300万道尔顿之间，一些学者提出应用双重滤过法进行选择性置换血浆，将会取得更好的治疗效果，而且可以减少置换液和白蛋白的置换量。

其操作步骤是：选择两个滤过器，第1个滤过器的孔径与一般的血浆分离器相同，分离出含有致病因子的血浆后再通过第2个孔径较小滤过器，从而把第1个滤过器分离出来的血浆再分离为两部分，含有致病因子的大分子物质被截流在滤过器内，而小分子的物质(主要是白蛋白)经滤过分离后被输入患者体内，达到选择性清除致病血浆成分的目的，并大大节省了白蛋白和置换液的用量。

(二)血浆置按的适应证PE可用于治疗200多种疾病，包括肾小球基膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。

(医学课件)血浆置换

04
血浆置换的营养支持
血浆的营养成分
蛋白质
葡萄糖
血浆中含有多种蛋白质，包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等，具有维持渗透压、免疫防御、凝血等重要生理功能。
血浆中含有一定量的葡萄糖，为机体提供能量，维持血糖水平。
氨基酸
无机离子
血浆中包含多种氨基酸，如丙氨酸、缬氨酸、蛋氨酸等，参与蛋白质合成与代谢，维持氮平衡。
系统性红斑狼疮的治疗
血浆置换可以清除系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体和免疫复合物，减轻肾脏、皮肤、关节等部位的损伤，改善病情。
其他领域的应用
血液净化治疗
血浆置换可以用于血液净化治疗，清除体内的代谢废物和毒物，调节酸碱平衡和电解质平衡，改善生命体征。
肿瘤治疗支持
血浆置换可以用于肿瘤患者的治疗支持，通过清除体内的自身抗体和免疫复合物，减轻化疗和放疗的副作用，提高患者耐受性和生活质量。
注意营养搭配
监测不良反应
在供给营养物质时，应注意搭配合理，避免营养物质之间相互抑制或拮抗，以确保营养的有效吸收和利用。
在营养支持治疗过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，如有发生应及时调整治疗方案。
05
血浆置换的护理和自我管理
治疗后的护理
01
02
03
创口护理
治疗后，需要定期检查导管插入部位，确保伤口清洁、干燥，避免感染。
血浆中含有钠、钾、钙、镁等无机离子，维持体液平衡和电生理活动。
血浆的营养支持疗法
补充蛋白质
血浆置换过程中，机体会丢失部分蛋白质，因此应适当补充蛋白质，以维持正氮平衡。
补充凝血因子
血浆置换过程中，凝血因子会损失，需补充适量的凝血因子，以维持正常的凝血功能。

血浆置换

血浆置换 - 原理
• 血浆置换主要是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。
血浆置换治疗示意图
血浆置换特点
• ①可以清除小分子、中分子及大分子物质。 • ②对电解质和酸碱失调的纠正有一定的作用，对水中毒无改善作用。
• ③采用这种方法需要大量血浆，有感染各种新的病毒性疾病可能。
血浆置换 - 发展历程
• 放血疗法是最古老的血浆置换。 • 1914年，Abel等提出血浆清除法。 • 20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。 • 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。 • 新技术，如双重滤过血浆置换（DFPP），血浆吸附（PA）、冷却滤过法（CRYO）等等
新技术
• 串联式血浆分离技术 • 吸附分离技术 • HELP系统
血浆置换流程
• 血浆置换治疗不属于病因治疗，不影响疾病的基本病理过程。针对病因的处理不可忽视。 • 血浆置换包括两部分，即血浆分离和补充置换液。 • 血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
血浆置换-方法
血管通道建立
动静脉保留插管法。动、静脉外瘘。动、静脉外瘘。
锁骨下静脉导管法。
抗凝
• 普通肝素抗凝
①全身肝素化法 ②局部（体外）肝素化法。 ③边缘肝素化法。
• 低分子肝素抗凝
• 出血风险高的患者，也可在监测 APTT 下，给予阿加曲班。
血浆分离器
• 多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。 • 膜面积为0.4～0.6m2 • 孔径0.2～0.6μm • 最大截流分子量为300道尔顿。
血浆置换
玉林市一医院儿科阙学俊
血浆置换 - 概述

血浆置换原理与技术

提高治疗效果。
未来血浆置换技术可能与其他治疗手段相结合，形成综合治疗体
系，更好地满足患者需求。
人工智能、大数据等技术的应用将有助于血浆置换技术的优化和创新，提高操作便捷性和安全性
。
提高治疗效果途径探讨
01
深入研究血浆置换的生理机制，以更精准地调节患者内环境，提高治疗效果。
02
探索新型置换液的研发与应用，以满足不同疾病治疗的特殊需
预防措施建议
严格无菌操作
血浆过敏测试
在血浆置换过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规范，减少感染风险。
在进行血浆置换前，应对患者进行血浆过敏测试，以避免过敏反应的发生。
密切监测患者生命体征
调整置换液成分
在血浆置换过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
根据患者的具体情况，调整置换液的成分和用量，以维持电解质平衡。
替代量计算方法
体重法
根据患者的体重和置换目标，计算所需替代液的总量。
血浆容量法
通过测量患者的血浆容量，确定需要置换的血浆量，并据此计算所需替代液的总量。
临床评估法
结合患者的具体病情和治疗目标，由医生进行临床评估，确定合适的替代液用量。
替代过程中注意事项
严密监测
在置换过程中，严密监测患者的生命体征、血液指标等，确
02 机械设备介绍
设备类型及特点
01 02
连续性血液净化设备
这类设备能够持续、缓慢地清除血液中的有害物质，同时补充等量的置换液，保持血液内环境的稳定。其特点是治疗过程平稳，对血液动力学影响小。
间断性血液净化设备
这类设备在短时间内快速清除血液中的有害物质，然后补充等量的置换液。其特点是治疗效率高，但可能对血液动力学产生较大影响。

【医学课件大全】血浆置换

二、临床技术（2）
▪ 血浆置换容量的估算 ▪ PV＝（1-Hct）×（b＋cw）
式中PV---血浆容量 Hct—血细胞比容 b—男性1530，女性864 c---男性41，妇性47.2
二、临床技术（3）
▪ 血浆置换疗程血浆置换后蛋白浓度在24-48小时后重新达到血管内外平衡，通常每隔1-2天做一次，连续5 次为一疗程
四、并发症
▪ 过敏和变态反应—与血浆有关，发生率为0-12% ▪ 低血压—置换液补充量不足 ▪ 感染—与输血相关 ▪ 出血—与血小板及凝血因子丢失、消耗有关 ▪ 低血钙—与枸橼酸抗凝相关
END
▪ 双滤过血浆置换该法采用两个不同孔径的滤过器，第一个孔径大，将血浆与血细胞分离，血浆再经第二个孔径较小的滤器分子量较大的球蛋白免疫复合物不能通过而被弃去
三、适应证
▪ 急进性肾小球肾炎、肾移植后急性排斥 ▪ IgA肾病、抗磷脂抗体综合征 ▪ 重症肌无力、多发性骨髓瘤 ▪ 溶血性尿毒综合征 ▪ 肝昏迷、混合性冷球蛋白血症 ▪ 甲亢危象、膜增生性肾小球肾炎 ▪ SLE、MODS ▪ 过敏性紫癜＼脓毒症 ▪ 栓塞性血小板减少性紫癜
第四节血浆置换
▪ 血浆置换plasma exchage PE 是一种血液净化方法，通过离心或血浆分离器的方法从全血中分离血浆，清除其中所含的致病因子，同时补充等量的新鲜血浆或其它替分离和置换的过程达到治疗的目的，其主要作用机制包括 ▪ 能迅速清除血循环中的致病因子---与口服或静脉用药相比 ▪ 补充血浆因子---通过输血补充含有生理因子和重要的生物活性因子 ▪ 改善机体的免疫功能---通过除去细胞免疫和体液免疫的抑制因子暂时达到恢复免疫功能的作用

血浆置换

105mL
血浆成份分离器
EC20W EC30W
EC 40
中内径空膜厚纤维平均孔径膜面积
充填液最高滤过圧
乙烯-乙烯醇聚 175μ m 40μ m 2.0m2 0.01 0.02 150mL
0.0
灭菌法
预充血液側容量血浆側 25L
35mL
Γ线灭菌
55mL
75mL
聚碳酸酯树
尺寸
280 mm L x 57
补充
补充体内缺乏的物质，如TTP时清除体内的抗ADAMTS13抗体，同时补充外源性ADAMTS13
血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两种方法：

离心式血浆分离
膜式血浆分离
血浆分离技术
离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。 • 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗，已不常用该法。
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大分子
中分子
小分子
血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大分子
中分子
小分子
血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水

血浆置换疗法

血浆置换疗法血浆置换(plasma exchange，PE）属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分与所补充的平衡液或者白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。

血浆置换又称血浆分离（plasmaphresis）。

“Plasmaphresis”是希腊语，意思是血浆清除（plasma removal）。

1914年Abel等最先提出血浆清除法，就是应用沉淀的方法将血浆与血细胞分离，弃去血浆后，再将血细胞与重新配置的白蛋白液输回体内。

直到20世纪60年代才出现封闭式的离心分离装置，70年代又发明了膜式血浆分离装置。

此后，膜式血浆置换方法得到了广泛的作用。

近年，又提出的血浆成分分离，其通过双重膜式滤过（double filtration）或者冷滤过（cryofiltration）等方法将血浆的成分进行分离。

血浆置换可用于治疗200多种疾病，包含肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。

血浆置换治疗原理血浆置换要紧是先分离出血浆，再从其中清除某些疾病的有关致病因子，这些因子包含自身免疫性疾病的抗体（IgG、IgM等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原与特殊增多的低密度脂蛋白与一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游离的轻链与重链，有的时候还包含一些同蛋白结合的毒素。

由于血浆置换能直接与快速地清除一些直接导致疾病的因子，因此通过它的治疗常常收到意外的疗效，后者是用一些口服或者静脉注射免疫抑制剂所不能达到的。

通常而言，抗体就是IgG，其分子量为150×103左右；而免疫复合物分子量多为100×103左右。

换言之，由于它们全部被包含在丢弃血浆之中，因此丢弃血浆（血浆置换）也就等于清除了致病因子。

血浆置换的作用机制还有非特异性的一面，这也是不可忽视的，比如在一些情况下，血浆置换的治疗作用不可能与减少了非特异性的炎性介质有关，如补体与纤维蛋白原，甚至它的一些疗效可能与尚不清晰因子的减少有关。