以电子病历为核心的数字化医院建设_贺乐平

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计算机与现代化
2013 年第 2 期
息查询与获取和信息交换。因此，电子病历系统应该 具备功能完备、流程通畅、有较好用户体验、高度集成 一体化的特点［5］。
随着医院电子病历系统在应用中的不断改进和 提升，医院逐步将临床业务面向诊疗过程重新进行梳 理，把电子医嘱、临床路径、合理用药、抗菌药物管理、 电子检查检验申请、报告调阅、病历文书等模块高度 集成一体化，构成了全新的电子病历系统。病房医生 仅需一次登录，即可在系统中完成所有病人诊疗过程 中所需的功能模块，真正实现高度集成、一体化的系 统。 2． 2 以电子病历系统为核心的流程再造（ CPOE）
建立病历书写智能纠错、合理用药提示、闭环医 嘱管理、临床路径、护理计划自动校对、网上质控等全 程管控方法，规 范 诊 疗 行 为、有 效 降 低 医 疗 差 错［8］； 同时，电子病历系统方便统计和研究，有利于临床科 研和教学，明显提高了医疗质量。 2． 3 质控流程的再造
医院原有质控流程主要通过质控系统对在院和 出院的病历进行实时质控［9］。发现病历问题发送给 医生 / 护士； 医生 / 护士接收到质控信息后对问题进行 处理，然后确认修改，确认的同时系统发出完成修改 信息反馈回质控科［10］。质控流程如图 1 所示。
2． 5 构建全院整体化电子病历，推进信息化全面发展
具有集成信 息 的 电 子 病 历 系 统［12］ 建 立 后，医 生
查阅病人诊疗信息时看到的不再是局部和部分信息，
而是病人在本次或历次门诊或住院期间的所有诊疗
信息的有序 集 合，形 成 按 时 间 和 事 件 发 展 的 整 体 信
息。这一功能使医生能够全面了解和掌握病人的病
数字化要贯穿医院业务的每一环节，实现全程追 溯和管控［6］。 首 先 是 以 病 人 为 中 心，对 病 人 实 现 全 程关怀服务，从院前、院中和院后每一环节实现数字 化服务； 其次是以医嘱为核心，实现闭环医嘱功能，对 诊疗实现全过程的数字化处理； 最后，对费用、资产、 人力、科研和成果等所有对象都能实现全程数字化管 理［7］。
2． 1 以电子病历为核心高度集成一体化
电子 病 历 系 统［4］ 是 一 个 特 定 的 应 用 集 合，将 分 散在不同地 点、发 生 在 不 同 时 间 的 临 床 信 息 进 行 整 合，包括患者基本情况、用药史、患病史等，形成电子 记录，用于临床决策支持，支持医务人员医嘱录入、信
收稿日期： 2012-11-30 作者简介： 贺乐平（ 1964-） ，女，内蒙古呼和浩特人，内蒙古自治区人民医院信息中心主任，高级工程师，本科，研究方向： 医院 信息化建设与规划。
电子病历系统的使用，不仅仅对传统的住院流程 进行了革命性的改变，同时，体现了与传统纸质病历 所无法比拟的优越性。病人的电子病历应该包括病 人临床信息记录，医嘱记录，同时也包括检查、检验结 果记录。传统纸质病历需要手写或者手输入医技报 告结果，才能够形成一份完整的病历，并且这些信息 是断断续续的。
使用了结构化电子病历系统之后，系统能够实现 与检验、放射、内镜、超声、病理等系统的集成，医生在 写病历时可以直接调阅病人报告结果，并且，可以将 报告直接引用到电子病历中去，形成一份连贯的，信 息量充沛、丰富、合理、图文并茂的电子病历档案［11］。
情以及病程的发展转归情况，以便更好做出诊断和处
置。同时，作为整个系统核心的电子病历，提供了临
床信息系统间的数据交换。检查科室医生在做出病
人的检查报告前，可以先通过电子病历系统查看该病
人的病历记录和其它检查结果，为本次检查提供辅助
信息，使之能够做出更准确和全面的诊断结果。
电子病历系统比较完整地保存了病人的诊断和 治疗数据［13］。除 了 用 于 病 人 的 治 疗 外，这 些 数 据 的
［5］ 顾聪，陈益强，刘军发，等． 基于 Android 平 台 的 室 内 LBS 系统设计与实现［J］． 计算机工程与设计，2012，33 （ 1） ： 396-401．
［6］ 宋杰，王书菊，曹竹冬，等． 基于 ARM2440 平台的 Android 操作系统的移植［J］． 计算机技术与发展，2011， 21（ 1） ： 66-69．
图 1 质控流程
在引入电子病历系统后，医院电子病历系统利用 环节质控和终末质控两种手段，解决了以往质控任务 中质控环节多，质控效果不理想的状况。将质控科室 人员从繁重的工作中解放出来，同时提高了质控质量 和效率。改进后的质控流程如图 2 所示。
图 2 改进后的质控流程
2． 4 检查、检验报告无缝调阅
2013 年第 2 期
术设计一个适合带 WiFi 服务的 Android 终端在商场 内的 LBS 系统，该系统适合使用在实时检测员工是 否在岗和方便员工获得实时帮助和提醒。该系统成 本低、使用方便，这种公平的检测员工在岗系统可以 提高员工工作积极性，便于统一管理。系统需要进一 步完善的地 方 是，该 系 统 给 员 工 提 供 的 服 务 不 够 完 善，例如没能实现员工请假、汇报工作状况等功能。
1 以电子病历为核心的数字化医院建 设目标
在卫生部一系列相关政策及标准规范的指导下， 根据医院的信息系统建设的特点，结合医院自身管理 和发展对信 息 系 统 建 设 的 要 求，医 院 提 出 了 两 个 面 向： 即面向患者的服务人性化； 面向临床的集成一体 化［1］。从这两个角度来全面改造及建设新一代的数 字化医院信息系统。利用新技术、新设备对医院信息 系统进行从以经济运行为主线到以临床应用为核心 的系统重建。
参考文献： ［1］ Sanhae Kim，Jungwoo Lee，Myungsik Yoo，et al． An im-
proved TDoA-based tracking algorithm in mobile-WiMax systems［C］/ / 2009 IEEE 20th International Symposium on Personal， Indoor and Mobile Radio Communications． 2009： 561-565． ［2］ Dilshod Akbarov，Sunmi Kim，Yongwan Park，et al． An improved TDOA positioning method using pattern matching for CDMA networks［C］/ / Proceedings of the 4th International Conference on Mobile Technology，Applications，and Systems and the 1st International Symposium on Computer Human Interaction in Mobile Technology． 2007： 268-273． ［3］ 杨东勇，顾东袁，傅晓婕． 一种基于 RSSI 相似度的室内 定位算法［J］． 传感技术学报，2009，22（ 2） ： 264-268． ［4］ 朱 明 辉，张 会 清． 基 于 RSSI 的 室 内 测 距 模 型 的 研 究 ［J］． 传感器与微系统，2010，29（ 8） ： 19-22．
2013 年第 2 期 文章编号： 1006-2475（ 2013） 02-0157-02
计算机与现代化 JISUANJI YU XIANDAIHUA
总第 210 期
以电子病历为核心的数字化医院建设
贺乐平
( 内蒙古自治区人民医院信息中心，内蒙古 呼和浩特 010017)
摘要： 以电子病历为核心的医院信息化建设是卫生部公立医院改革的重要组成部分，同时电子病历也是医院等级评审的
Abstract： The hospital information construction taking electronic medical records as core is an important part of the reform of public hospitals of the Ministry of Health，meanwhile it is the main content of a hospital grade． With the deepening of health care reform，the main emphasis of hospital information construction is gradually transferred to the clinical information systems． This article describes the status and characteristics of digital hospital construction that takes electronic medical records as the core about Inner Mongolia People’s Hospital，and some experience and recommendations about how to use social resources to build informatization，in order to inspire and make reference for other hospitals information construction． Key words： electronic medical records； informatization； process reengineering
主要内容。随着医改的不断深入，医院信息化建设的重心逐渐向临床系统转移。本文介绍内蒙古自治区人民医院以电
子病历为核心的数字化医院建设的现状、系统的特点以及如何利用社会资源共建信息化的相关经验及建议，以期对其它
兄弟医院的信息化建设起到启发和借鉴作用。
关键词： 电子病历; 信息化; 流程再造
中图分类号： TP311． 52