脑卒中绿色通道资料讲解
脑卒中的绿色通道流程
脑卒中的绿色通道流程
脑卒中的绿色通道流程
一、绿色通道的内容
绿色通道是针对脑卒中患者需要即刻抢救的重症病区服务，是国家层面上为患者实施的绿色通道服务，服务内容涵盖以下几个方面：
1. 救治患者的权利：患者可以享受诊断、抢救的服务权利；
2. 提供患者免费的各类检查：包括磁共振成像、血液检测等；
3. 为患者提供住院护理：免去住院时的一切收费，使患者全部免费接受住院护理；
4. 为患者提供抢救医疗项目：根据患者的病情，医生会提供最为有效的抢救项目；
5. 降低患者的经济负担：一旦确诊，省内医院报销80%的医药费用；
6. 救治患者的及时性：根据患者具体的情况，患者家属只需在当地医院办理患者的就诊手续，即可安排当地医院或周边医院的医护人员抢救患者；
7. 促进专业人员的参与：有关专家会积极参与抢救患者工作，在抢救患者的过程中，指导有关医护人员，以最大限度的提高抢救的成功率；
二、绿色通道的优势
绿色通道的优势主要表现在以下几点：
1. 改善患者的就诊环境：患者可以从非公立医院就医，有效地
减轻了患者的治疗压力；
2. 提高患者的就医水平：绿色通道上的抢救患者服务更加有效，可以提高患者的治疗水平；
3. 提供患者极高标准的抢救服务：抢救服务涵盖了一切即刻解决问题的服务，以确保抢救成功；
4. 提供患者的护理保障：绿色通道提供的护理保障保证患者全程免费，以期改善患者的护理境况；
5. 改善患者的报销能力：绿色通道减轻了患者的经济负担，能够大大的减少患者的报销压力。
缺血性脑卒中单元规范化溶栓绿色通道的应用与管理
评估结果：有效提高患者生存率、 改善生活质量
添加标题
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评估方法：临床评估、影像学评 估、实验室评估
评估意义：为缺血性脑卒中单元 规范化溶栓绿色通道的优化提供 依据
溶栓治疗的并发症及处理措施
出血：溶栓治疗可能导致出血，需及时发现并处理 过敏反应：部分患者可能出现过敏反应，需密切观察并及时处理 溶栓失败：溶栓治疗可能无法溶解所有血栓，需采取其他措施 脑水肿：溶栓治疗后可能出现脑水肿，需及时处理
对缺血性脑卒中患者的意义
提高救治成功率：通过规范化的溶栓治疗，缩短患者等待时间，提高救治成功率。 降低并发症发生率：快速、有效的救治可以减少并发症的发生，提高患者生存质量。 减轻家庭和社会负担：及时救治可以降低患者的长期护理需求，减轻家庭和社会的负担。 促进医疗资源合理利用：优化医疗流程，提高医疗资源的利用效率，让更多的患者受益。
定期对溶栓人员 进行培训和考核 ，提高溶栓技能 和意识
建立溶栓数据库 ，对溶栓效果进 行监测和评估， 不断优化溶栓流 程和管理制度
溶栓药物的选择
尿激酶：最常用的溶栓药物之一， 可激活纤溶酶原，使其转化为纤 溶酶，溶解血栓
重组人尿激酶原：新型溶栓药物， 可直接激活纤溶酶原，使其转化 为纤溶酶，溶解血栓
提升医疗体系协 同能力：通过推 广缺血性脑卒中 单元规范化溶栓 绿色通道，加强 了医疗体系内各 部门的协同配合 能力，提高了救 治效率。
促进医疗技术创 新：推广过程中， 不断有新的技术 和管理模式涌现， 推动了医疗技术 的创新和发展。
对社会的影响
提高急性缺血性脑卒中患者的 救治成功率
降低患者的致残率和死亡率
绿色通道的未来发展方向
智能化管理：利用信息技术实现溶栓流程的自动化和智能化，提高救治效率。
卒中中心绿色通道建设经验分享
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
急性缺血性卒中静脉溶栓新模式和流程建设
公众教育体系完善
研究显示，24%～54%急性缺血性卒中患者没有在症状出 现1 h内就诊，仅38%～65%者应用急救医疗系统（emerg ency medical service，EMS）到达医院
ASA指南要求院前急救人员应用简单的卒中筛查量表进行 初步诊断，如辛辛那提院前卒中量表、洛杉矶院前卒中量 表和FAST量表
急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明,中国卒中杂志. 2017;12(3): 267-284.
辛辛那提卒中评定量表
FAST量表
减少院内延误
优化静脉溶栓相关流程，能够让更多患者得到溶栓治疗， 使闭塞血管尽早开通，从而减少残疾和改善预后
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
脑卒中绿色通道(课件)
脑卒中绿色通道脑卒中绿色通道处理预案脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断；1.对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如:剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
２。
接诊病人后立即给予头颅CT检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道:1。
对于高度疑似脑卒中的患者,急诊科立即开放急诊绿色通道,优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在院前急救中,对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CＴ、血常规、急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。
3.对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师联系收住院手术治疗.4。
对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者,急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗,符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊,并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。
5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师到达急诊科.必要时可请科主任参加会诊.三、静脉溶栓治疗;l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。
2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。
3。
溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。
4。
因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。
5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。
四、专业培训：1。
急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力,提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。
卒中中心绿色通道的建设课件
卒中中心绿色通道的建设 21
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
@卒中中心
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 22
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 6
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
P<0.001
P<0.001
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中
中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
到达急
诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检查、 开通静脉
通知卒中小 组，神经系 统检查，
CT扫 描及 读片
血常规、血 生化、凝血、
NIHSS评分
完成
血糖；通知
2/18/2021
科室（头CT、 心电图）
卒中中心绿色通道的建设
实验室 检查、 CT报告 完成
12
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
院内延误、DNT超时原因分析
治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急
性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理
指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中
血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国
脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等
2/18/2021
卒中中心绿色通道的建设 9
2/18/2021
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
卒中中心绿色通道的建设 10
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
卒中中心绿色通道的建设培训课件
卒中中心绿色通道的建设 10
建立卒中中心可显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述：
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中中心vs.普通病房，结果 显示卒中中心显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81,
卒中中心绿色通道的建 设
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
卒中中心绿色通道的建设 2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
卒中中心绿色通道的建设
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式后） 7
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
卒中中心绿色通道的建设 6
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
急性脑卒中绿色通道制度
急性脑卒中绿色通道制度
XXX医院急性脑卒中
绿色通道制度
脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，全科医疗科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断:
1、对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如:剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
2、接诊病人后立即给予各项危急值检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道:
1、对于高度疑似脑卒中的患者，全科医疗科立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在
院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2、对疑似脑卒中的患者，要求10分钟内完成血常规、急诊生化、凝血功能检查。
3、对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，救治站医师应立即与XXX人民医院神经内科医师联系住院治疗，立即转诊病人，以免延误治疗时机。
三、专业培训:。
卒中绿色通道建立的必要性 PPT课件
四、卒中绿色通道的建立
“时间就是脑”的概念意味着卒中的治疗应 该被视为一种急症。 卒中单元的建立能从分体现医院以病人为本 的理念，从分体现了对生命的尊重，对生命 的敬畏。 卒中绿色通道的建立是卒中中心顺利运行的 关键。
卒中绿色通道的特点
及时、快速、有效、多方合作。它将卒中各 相关科室有机整合。 卒中绿色通道可以有效地提高卒中患者的住 院速度，让患者尽快地得到有效准确的规范 化治疗，挽救患者生命，解除患者痛苦，从 而更有效地提高患者的治愈率，降低致残率、 死亡率，减少住院费用，增加经济效益和社 会效益。
三、初级卒中中心建立的重要意义
到目前为止，卒中初级中心是治疗卒中 的最佳方法。它的效果优于目前所有的 治疗方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板 等。卒中单元可以明显降低病死率和减 轻生活依赖程度。包括如下：
初级卒中中心的最终目标
1）采用了多种治疗手段使得总体疗效提高， 这是产生满意度提高的根本原因。 2）由于要对患者和家属进行健康教育，使得 医务人员与患者及其家属之间的沟通增多。 3）在语言治疗和心理治疗中，也增加与患者 面对面的交流机会。 4）重要的是在初级卒中中心强调人文关怀， 医生、护士、康复师更注重患者的生存质量。
卒中绿色通道建立的必要性 -初级卒中中心建立的可行性
一、 组织化卒中单元
定义：是一种针对脑卒中患者诊治的新模 式。是指多学科的、合作的和整合的医疗 计划，目的是提供给病人最佳医疗服务， 包括高质量、标准化、有效的和花费效果 合适的措施。完整的卒中医疗包括7个过 程——大众健康教育、一级预防、院前处 理、急性期治疗、康复、回归社会和二级 预防。
CT是否显示脑内出血或SAH
可能急性缺血性卒中： 重读CT:是否有病灶 重复神经系统检查：是否症状易变，是 否症状迅速恢复 复习溶栓方案：是否有禁忌 复习病人资料：目前缺血发作是否>3h
急性脑卒中绿色通道制度
XXX医院急性脑卒中
绿色通道制度
脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，全科医疗科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断:
1、对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如:剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
2、接诊病人后立即给予各项危急值检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道:
1、对于高度疑似脑卒中的患者，全科医疗科立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2、对疑似脑卒中的患者，要求10分钟内完成血常规、急诊生化、凝血功能检查。
3、对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，救治站医师应立即与XXX人民医院神经内科医师联系住院治疗，立即转诊病人，以免延误治疗时机。
三、专业培训:
1、救治站医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力，提高对脑卒中急性并发症(高颅压、意识障碍、痫性发作等)的诊断和处理能力。
2、提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备必要的监护、抢救设备;掌握脑卒中患者转诊、转运的原则(优先出诊，优先转运)。
四、监督与评估:定期与相关科室(心电图室、放射科、检验科、药剂科等)进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。
急性脑卒中绿色通道制度
急性脑卒中绿色通道制度急性脑卒中绿色通道制度，又称为脑卒中快速诊疗通道，是一种为急性脑卒中患者提供紧急诊疗的措施。
脑卒中是一种严重的疾病，发病急，病情严重，早期诊断和治疗对患者的生存和恢复非常重要。
因此，急性脑卒中绿色通道制度的实施可以有效地提高脑卒中患者的救治率和治愈率。
急性脑卒中是一种由于脑血管病变引起的急性神经功能缺损的疾病。
疾病发生后，患者可能出现中风、瘫痪、失语等症状，对生活质量和工作能力造成严重影响。
由于病情发展快且病变严重，因此对急性脑卒中患者进行早期干预和诊疗尤为关键。
急性脑卒中绿色通道制度的实施旨在缩短患者从发病到就诊的时间，加速患者的治疗和康复进程。
急性脑卒中绿色通道制度主要包括以下几个方面的内容：一是提高对脑卒中的认识和了解，加强对脑卒中的宣传和教育，使公众和医务人员更加了解脑卒中的症状、紧急处理和救治措施。
二是建立脑卒中救治网络，将包括急诊科、神经内科、放射科、血管外科等在内的相关科室连接起来，形成一个协同救治的体系。
三是制定脑卒中救治的快速诊疗流程和指南，明确急性脑卒中患者的诊断标准和治疗步骤，确保每位患者能够按照规定的流程接受诊疗。
四是建立急性脑卒中绿色通道，为患者提供优先就诊和治疗的机会，缩短等候时间，确保患者能够及时获得专业的救治措施。
急性脑卒中绿色通道制度的实施具有以下几个优势。
首先，它能够提高脑卒中患者的救治率和治愈率。
由于急性脑卒中病情严重，时间是生命的关键。
通过建立绿色通道，可以缩短患者等候时间，使患者能够更早地接受诊疗和治疗，提高救治率。
其次，它可以减少延误治疗的风险。
脑卒中需要尽早干预，如果患者无法及时就诊，可能会导致病情恶化或者发生并发症。
通过绿色通道，可以尽量避免因为就医时间延误而导致的患者病情加重。
再次，它可以提高患者的生活质量。
脑卒中后遗症严重影响患者的日常生活和工作能力，通过早期干预和治疗，可以减轻患者的病情，提高其康复能力，从而提高生活质量。
卒中急救绿色通道处置预案
一、预案背景脑卒中（中风）是一种常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。
为提高脑卒中患者的救治成功率，降低致残率和死亡率，我院特制定卒中急救绿色通道处置预案，旨在迅速、高效地开展卒中患者的救治工作。
二、预案目标1. 保障卒中患者得到及时、规范的救治。
2. 降低卒中患者的致残率和死亡率。
3. 提高我院卒中救治水平，树立良好的社会形象。
三、预案适用范围本预案适用于我院所有卒中患者的救治工作。
四、预案组织架构1. 成立卒中急救绿色通道领导小组，负责统筹协调、指挥调度。
2. 成立卒中急救绿色通道工作小组，负责具体实施救治工作。
3. 各相关科室成立卒中急救绿色通道协作小组，负责配合救治工作。
五、预案内容（一）卒中患者的识别与报告1. 医院工作人员、家属及患者本人应熟悉卒中症状，如：突然口角歪斜、肢体无力、言语不清、意识障碍等。
2. 一旦发现疑似卒中患者，应立即报告卒中急救绿色通道领导小组。
3. 确诊为卒中患者后，立即启动卒中急救绿色通道。
（二）卒中患者的快速评估与救治1. 立即对卒中患者进行快速评估，包括意识、血压、心率、呼吸、肢体活动、言语等。
2. 根据评估结果，立即给予相应的急救措施，如：吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅、建立静脉通道等。
3. 立即通知卒中急救绿色通道工作小组，启动卒中救治流程。
（三）卒中患者的转运与接诊1. 卒中患者转运过程中，应保持平稳，避免颠簸。
2. 转运途中，保持与接诊科室的沟通，确保救治工作顺利进行。
3. 接诊科室应迅速对患者进行评估，制定救治方案。
（四）卒中患者的救治流程1. 急性缺血性脑卒中患者：a. 确诊后，立即给予静脉溶栓治疗。
b. 溶栓治疗过程中，密切监测患者生命体征，及时发现并处理并发症。
c. 溶栓治疗结束后，根据病情进行后续治疗，如：抗血小板聚集、降血压、降血糖等。
2. 急性出血性脑卒中患者：a. 确诊后，立即给予止血、降颅压等治疗。
b. 根据病情，必要时进行外科手术。
急性脑卒中绿色通道路径
急性脑卒中绿色通道的定义是一种为急性脑卒中患者提供快速、高效、优质 的医疗服务的路径。
绿色通道路径中的医疗服务和应用
病例评估
通过从病史采集、神经影像学检查到临床评估 等多方面对病情进行全面评估。
急性期治疗
提供24小时机动服务，提高患者获得早期溶栓 治疗和其他急性期治疗的机会。
1
协调合作
各相关科室和医疗机构之间密切协调合
规范化管理
2
作，确保通畅的急性脑卒中绿色通道路 径。
制定详细的操作规程和相关培训，确保
医护人信息化支持
建立信息化系统，实现各环节的数据共 享和信息传递，提高工作效率。
通过急性脑卒中绿色通道路径实现的 影响和成果
1 治疗效果改善
患者的治疗效果明显提高，出院后的生活质量得到显著改善。
2 医疗资源优化
通过优化资源配置和流程，提高了医疗资源的利用效率，降低了成本。
3 提高患者满意度
患者获得了更快速、更便捷的医疗服务，满意度显著提升。
绿色通道路径中各参与方的角色和职责
急诊科
负责病例评估和初步 治疗，迅速启动绿色 通道路径。
放射科
治疗决策
基于评估结果和最新的临床指南，制定最佳的 治疗方案，包括溶栓治疗和介入手术。
早期恢复
提供早期康复评估和指导，促进患者快速恢复 和重新融入社会。
绿色通道路径的重要性
绿色通道路径可以缩短急性脑卒中患者的就诊时间，提高溶栓治疗的机会， 减少患者的后遗症和死亡率。
急性脑卒中绿色通道路径的实施方式
信息化建设
推进医院信息化建设，提高信息 共享和工作效率。
负责快速完成脑血管 影像学检查，为治疗 决策提供重要依据。
卒中中心绿色通道建设经验分享教程文件PPT
Stroke. 2011;42:1658-1664
10
如何尽早实现缺血性卒中再灌注？
卒中中心相关理念
什么是卒中中心？
? 组织化管理卒中患者的医疗模式 ? 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、言语训
练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 ? 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的
急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明,中国卒中杂志. 2017;12(3): 267-284.
静脉溶栓
? AIS发病4.5 h内，对于出血风险高的患者，可以选择静 脉给予低剂量rt-PA。
用法：rt-PA0.6 mg/kg（最大 剂量为60 mg），其中总量的 15%在最初1 min内静脉推注， 剩余的85%以输液泵，持续滴 注1 h（Ⅱa类推荐，B级证据）
? ASA指南要求院前急救人员应用简单的卒中筛查量表进行 初步诊断，如辛辛那提院前卒中量表、洛杉矶院前卒中量 表和FAST量表
急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明,中国卒中杂志. 2017;12(3): 267-284.
辛辛那提卒中评定量表
FAST量表
减少院内延误
? 优化静脉溶栓相关流程，能够让更多患者得到溶栓治疗， 使闭塞血管尽早开通，从而减少残疾和改善预后
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
1、急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速 就诊： ?由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进
行简单评估。 ?如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并
进行快速分诊，启动绿色通道，带领患者快 速就诊。
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
2、急诊、门诊、病房医生：迅速识别脑卒中， 发现时间窗内的患者，直接进入绿色通道（去 急诊或神经内科办理住院），电话通知溶栓小 组，进行神经系统查体、初步NIHSS评分，同 时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电 图、头颅CT检查单（电话预约），开通静脉通 路（以上在15分钟内完成），所有检查申请单 盖“绿色通道”章，完善时间管理表。
急诊脑卒中绿色流程
注：如导诊护士发现患者有发病3.5小时之内，符合如下七条之一者，立即陪患者进行绿色通道挂号到急诊科，由急诊科医师初步评估后启动绿色通道溶栓流程；进入绿色通道溶栓患者全程需要导诊护士陪检直到患者入住神经内科病房，方可离开。
有以下七条之一者可能为早期脑卒中1．一侧肢体麻木，软弱无力。
2．一侧面部麻木或口角歪斜。
3．说话不清或听不懂说话。
4．一侧或双侧视力丧失或模糊。
5．头晕、呕吐或平衡障碍。
6．既往少见的严重头痛、呕吐。
7．意识障碍或抽搐。
*时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死每分钟死亡200万个神经元细胞。
医院所有科室见有“急诊脑卒中绿色通道”标识应给予第一时间处理。
急性脑卒中患者医疗救治绿色通道培训资料
赤峰市医院
急性缺血性脑卒中绿色通道流程图
首诊医师怀疑急性缺血性脑卒中 （前循环＜6 小时，后循环＜22 小时）
进入绿色通道
道 急查血常规+血型+凝血四项
急诊 CT 检查
+电解质+肝肾功+血糖
诊断急性缺血性脑卒中
＞5h +多模 CT/MR
转入神经内科病房
神经内科专业 医师评估 （包括化验结果追踪）
无禁忌
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
正常的时间，获得家庭联系
信息，最好是手机号
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成
9.与首诊医师交接患者信息资料，并签字确认。
疑似卒中患者的院前评估和管理
推荐
不推荐
畅通和管理气道、呼吸和循 不要降血压，除非病情需要
环
启动心脏监护
吸氧，保持氧饱和度 94%
建立静脉通道
避免给予过量静脉输液
测定血糖并给予相应治疗 避免给予非低血糖患者含糖液体
卒中绿色通道流程
卒中绿色通道流程随着人口老龄化的加剧，卒中的发病率逐年增加，给患者家庭和社会带来了巨大的负担。
为了提高卒中患者的诊疗效率，缩短抢救时间，减少发病后的并发症，各地纷纷建立了卒中绿色通道。
卒中绿色通道是指为卒中急性期患者开辟的一种高效优质的医疗服务模式，旨在帮助患者尽快接受规范的诊疗，提高抢救成功率和生存质量。
一、建立评估预警系统：卒中绿色通道的第一步是建立评估预警系统，即在社区、医院和急救中心等各个环节，建立起对卒中的评估和监测机制，提高对卒中的早期识别和干预能力。
通过对高危人群的筛查和定期随访，及时发现潜在卒中患者，为其提供及时救治。
二、急诊转运和协作：一旦确定患者可能出现卒中症状，就需要进行急诊转运和协作。
这需要医院、急救中心、家庭医生和社区卫生服务机构之间的有效协作，确保患者在第一时间内得到及时转院、定点救治。
三、三级联调医院迅速接诊：一旦患者被急救车送至医院，需要由三级联调医院尽快安排专科医生对患者进行接诊。
医院应设立专门的急性卒中病房，配备专业的医护团队，确保患者得到及时、专业的治疗。
四、快速诊断与治疗：在急性卒中病房，医生应尽快为患者进行卒中类型的诊断，包括脑卒中、出血性卒中和缺血性卒中等，同时开展相关检查，并尽快制定个性化的治疗方案。
对于缺血性卒中患者，应尽早进行溶栓或介入治疗，提高患者的抢救成功率。
五、康复和转归评估：在治疗阶段结束后，医院医护人员需要对患者进行康复和转归评估，包括功能康复、心理康复和社会康复等。
同时，还需要对患者进行定期的随访和追踪，帮助患者尽快恢复到正常生活状态。
卒中绿色通道的建立对于提高卒中患者的抢救效率和生存质量具有重要意义。
通过建立和完善卒中绿色通道，可以缩短患者的诊疗时间，降低发病后的并发症风险，提高抢救成功率，减少残疾率和死亡率，为卒中患者带来更好的医疗服务体验。
希望各地在实施卒中绿色通道时，能够充分考虑到当地的医疗资源和患者需求，建立起更加完善的医疗服务体系，为卒中患者提供更好的医疗保障。
急性脑卒中绿色通道急救流程
急性脑卒中绿色通道急救流程
急性脑卒中是一种以突发性脑功能损害为主要表现的疾病，通常由于
脑血管的血栓形成或破裂导致脑部供血中断而引起。
绿色通道是指在急性
脑卒中患者中，医务人员在急诊中设置的专门的通道，以优先处理这些患者，以最快的速度提供最佳的医疗救治。
1.早期识别与预警：家人、医务人员和社会公众应增强对急性脑卒中
的认识，提高对可能患者的预警能力。
对于可疑脑卒中病例，要及早识别，快速处理。
3.医院急诊准备：医院应当配备脑卒中绿色通道的急诊病区，确保医
护人员能够迅速处置急性脑卒中病例。
同时，医院应配备脑卒中专科护士、康复科医生等专业人员，确保绿色通道的流程及效果。
4.尽早入院：急救车应当能够迅速将患者送往医院急诊科。
同时，医
院应提供绿色通道病区，将急性脑卒中病例优先送入。
5.急诊评估和治疗：医院急诊科护理人员在患者到达后应迅速评估患
者的病情，包括神经影像学检查、血液检查、心电图等，以确定脑卒中的
类型和原因。
同时，医生应尽快启动血管内溶栓治疗等急救步骤。
6.院内转运与协调：在急救完成后，需要将患者转运至脑卒中专科病房，并由脑卒中专科医生和护士进行进一步的治疗和监护。
医生应与家属
进行沟通，告知患者的病情、治疗方案和后续康复计划，并提供相关的心
理和社会支持。
7.康复治疗：脑卒中不仅有急性期的治疗，更需要长期的康复治疗。
医院应成立脑卒中康复科，提供专业的康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
卒中中心绿色通道的建设新版培训课件
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
技术部分 总分270分
脑卒中绿色通道
占本部分45%权重；重点 关注：人员；设备；流程 和治疗：静脉溶栓率（30 分）；桥接动脉内溶栓/动 脉内取栓的患者评估、转 院流程及实施、治疗率 （30分）；DNT时间（30 分）
神经外科
在患者到院的25min 内安排进行头颅CT 扫描，完成CT扫描 后10min内签发书面 报告
等待CT检查结果和 化验结果过程中，完 成心电图检查及心脏 评估
患者到院就诊45min内，应该拿到CT检查和所有血液学检查结果，评估 溶栓适应证及禁忌证
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
通道启动键，给患者佩戴“绿色通道／抢救” 字样标识，带领患者快
速就诊
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
卒中中心绿色通道的建设 新版
18
研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后
在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，住院患者的不良预后及死亡率越高1
回顾性研究共分析了13934542例急诊患者，评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的
➢ 建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊
科、影像科、检验科、神经内科、神经外科，组
成卒中急性期溶栓、急诊入院评估及多学科专家会诊至
治疗方案的实施过程不应超过60分钟；与本地
区急救中心及卒中防治中心保持密切联系，具有
对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接收、
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
中 位 时 间 （ 分 钟 ）
入院-溶栓（DTN）
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脑卒中绿色通道
脑卒中绿色通道处理预案
脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断；
1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高
度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
2. 接诊病人后立即给予头颅CT检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道：
1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道，
优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、
急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。
3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师
联系收住院手术治疗。
4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家
属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。
5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师
到达急诊科。
必要时可请科主任参加会诊。
三、静脉溶栓治疗；
l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。
2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。
3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。
4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。
5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。
四、专业培训：
1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力，
提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。
2．提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备
必要的监护、抢救设备；掌握脑卒中患者院前转运的原则（优先出诊，优先转运）。
3．掌握脑卒中静脉溶捡的适应症和治疗方案。
五、监督与评估：定期与相关科室（神经内科、神经外科、放射科、检验科、药剂科等）进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。