急诊科小讲课幻灯片

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背景资料
百草枯（paraquat PQ）
又名对草快、克无踪，随着
其在我国农业上的广泛应用，
是目前世界范围内广泛使
用的除草剂。
PQ中毒也日趋增多，许多
医院已成为继有机磷农药
中毒之后占第二位的常见
农药中毒。
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背景资料
百草枯（paraquat PQ）
对人毒性极强，口服致死量 为1g（即相当于20%原液 5ml—15ml），急性百草枯 中毒死亡率极高，可高达60 －80%，百草枯目前尚无特 效解毒药。
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护理措施
低效性呼吸形态 与肺功能降低有关
护理措施：
（1）严密观察呼吸频率节律和深浅度及四肢，口唇颜色，观察 缺氧情况。 （2）保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度及血气分析，听诊 双肺呼吸音，综合判断缺氧程度。及时处理肺部并发症，遵医嘱 应用抗感染药及抗肺纤维化药。
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护理措施
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临床表现
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临床表现
（一）消化系统
口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛及 吞咽困难； 剧烈呕吐，腹胀； 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大及 肝区疼痛。
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临床表现
（二）呼吸系统
小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致 低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。
（3）运用熟练的护理技术和精湛的医术，取得患者的信
任，促其配合治疗。
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总结
1.百草枯中毒致死量为（1）g ，相当于20%原液5ml—15ml 。
2.百草枯中毒主要致死原因：
A.急性肾功能衰竭 B.进行性肺纤维化 C.中毒性心肌炎
答案：B 3.百草枯中毒给氧的原则是：
A.任何时候均应给氧
低效性呼吸形态 与肺功能降低有关
护理措施： （3）一般不予吸氧，PO2<40mmHg时可给予间断低流量吸氧，
发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气。
（4）保持室内空气清新，提供安静环境，翻身拍背协助 排痰。
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护理措施
有感染的危险 与口腔粘膜损伤及机体抵抗 力下降有关
护理措施： （1）严格无菌操作，做好口腔护理和深静脉护理，遵医嘱 应用抗生素，并注意观察药物疗效。 （2）密切监测体温变化。体温升高时给予物理降温及药物 降温。 （3）加强翻身拍背，促进痰液排出。
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中毒机制
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中毒机制
可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收， 以口服中毒多见。 PQ进入人体被吸收后会迅速经血 液分布到全身。
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中毒机制
其中进入肺的含量最高，在肺 内产生大量氧自由基，破坏细 胞膜结构，早期出现肺泡出血、 水肿、ARDS，晚期出现不可逆 的肺间质纤维化。也可造成肾 及心肌细胞坏死等多脏器功能 损伤。百草枯患者多死于肺纤 维化。
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中毒机制
严重程度分级
（一）轻型 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死于肺纤维化 （三）暴发型 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死于MODS。
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中毒机制
临床诊断
根据毒物接触史，临床表现（特异的呼吸系统表 现及其他系统的非特异表现）及实验室相关检查
4.一般支持治疗
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镇痛镇静、抗炎、防止肺纤维化
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护理诊断 护理措施
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护理诊断
1. 疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关 2. 低效性呼吸形态 与肺功能降低有关 3. 有感染的危险 与口腔粘膜损伤及机体抵抗
力下降有关 4. 潜在并发症：MODS 5. 焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后有关
医科大学实习护生小讲课
时间： 2年月日 实习科室：急诊科抢救室 指导老师：
主讲人：
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百草枯中毒的救治与护理
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目录
背景资料
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临床表现
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护理措施
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中毒机制
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救治原则 3 掌握：百草枯救治原则
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背景资料
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护理措施
潜在并发症：MODS
护理措施： （1）密切观察生命体征，严格记录24h出入量,按时补液，
观察药物疗效及副作用。 （2）避免使用对肝肾有害的药物。
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护理措施
潜在并发症：MODS
护理措施： （3）监测肝功，肾功，电解质，血气分析等，随时调整
治疗方案。 （4）观察患者黄疸情况及腹胀，观察尿液颜色，量和性
B.始终不能给氧
C.出现缺氧表现，PO2<40mmHg时可给予间断低流量吸氧 D.应高流量给氧 答案：
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C
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状（必要时行血液灌流）。
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护理措施
焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后有关
护理措施：
（1）护士应同情理解并尊重患者，帮助其分析病情，了
解其需求，尽量满足患者合理要求。
（2）向患者介绍病情和救治成功的案例。争取家属的支
持和配合，关心体贴患者，使其树立起战胜疾病的信心和
对生活的希望。
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护理措施
疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关
护理措施： （1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出 血，鼓励进食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口， 减轻咽喉部疼痛） （2）给予患者心理安慰，帮助其树立战胜疾病的信心， 转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。
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临床表现
（三）泌尿系统
可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮 升高，重者可出现急性肾衰。
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救治原则
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救治原则
1.立即终止接触百草枯
脱污衣，反复冲洗、漱口
2.清除尚未吸收的毒物
洗胃、导泻
3.促进已吸收的毒物排出
利尿、血液净化（6小时内）