高血压合并肾功能不全怎样选用降压药
高血压危象的药物选择及临床治疗
高血压危象的药物选择及临床治疗作者：余振球来源：《中国社区医师》2008年第06期治疗原则掌握血压下降的幅度和速度慢性高血压患者，血压自动调节功能受损，在短期内将血压降至正常，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足。
而且，恶性高血压患者，其小动脉狭窄已导致局部供血不足，进一步将血压降至正常或以下，将会使脏器缺血加重。
有专家主张应于2～3小时内将血压降至急诊前动脉血压的25％左右，但血压下降的速度依不同的急症而异。
用药应个体化降压时应考虑患者的年龄，高血压的病程、病前的血压状况，靶器官受损的程度以及其他临床情况。
老年患者，降压速度不宜过快，因老年患者常存在血压自动调节能力的减退，且常合并冠心病，降压过快，易致脏器低灌注，诱发心绞痛，以及其他脏器缺血的表现。
再者，老年患者对降压药物的敏感性增加，应从小剂量开始。
非老年患者选择降压药物也应遵循从小剂量开始的原则，根据个体对降压药物的反应情况，酌情逐渐增加剂量。
另外有服用降压药物经验的患者，可能提供既往对各种降压药物敏感性的病史，这对医师选择降压物具有重要指导意义。
笔者曾观察到静滴降压药乌拉地尔无效2例，最大剂量达400μg/min。
而1例老年患者则对乌拉地尔高度敏感，剂量仅50μg/min，用药5分钟血压即由180/90mmHg降至80/50mmHg，且出现头晕、恶心、心悸等脏器供血不足的表现。
降压途径根据患者临床表现和辅助检查或既往史，迅速判断属高血压急症或次急症，若属高血压急症采用静脉途径给药。
降压药物通常经非肠道给药。
高血压次急症对生命威胁较小或无威胁，口服药物通常有效。
常用药物及其合理应用药物的选择据患者高血压危象的病因、靶器官的功能状况和受损的程度，选择合适的降压药物。
如高血压合并急性心功能衰竭时，首选硝普钠，辅以髓袢利剂如呋塞米。
应避免使用几种同类的交感神经阻滞剂。
高血压合并糖尿病肾功能不全时选用A-CEI类降压药，因该药对肾脏具有保护作用。
但当双侧肾动脉狭窄、单侧肾动脉严重狭窄、孤立肾肾动脉狭窄已存在肾功能衰竭时，应慎用或禁用此类药物。
降压药(练习题) (1)
降压药一、A1型题1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的特点为A．可用于各型高血压，有反射性心率加快B．对肾脏无保护作用C．可防治高血压患者心肌细胞肥大D．长期用药易引起电解质紊乱E．对高血压患者的血管壁增厚无防治作用2.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是A．卡托普利B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪3.哌唑嗪的不良反应可表现为A．低血钾B．消化性溃疡C．水钠潴留D．粒细胞减少E．体位性低血压4.利尿药降压作用无下列哪项A.持续降低体内Na+含量B.降低血管对缩血管物质的反应性C.通过利尿作用，使细胞外液容量减少D.通过Na+-Ca2+交换，使细胞内的钙离子浓度也降低E.影响儿茶酚胺的贮存和释放5.下列何药对脑血管有选择性扩张作用A.硝苯地平B.尼莫地平C.非洛地平D.氨氯地平E.尼群地平6.高血压并伴有快速心律失常者最好选用A．硝苯地平B．维拉帕米C．地尔硫草D．尼莫地平E．尼卡地平7.对高肾素型高血压病有特效的是A．卡托普利B．依那普利C．肼屈嗪D．尼群地平E．二氮嗪8.某人嗜酒如命，不料在一次体检中发现自己患了高血压，还有左心室肥厚，他惊恐万分，到处找大夫开药，请问他最好应服用哪类药A.钙拮抗剂B.利尿药C.神经节阻断药D.中枢性降压药E.血管紧张素转换酶抑制剂9.关于维拉帕米的临床应用，下列叙述哪项是错误的A.用于治疗心绞痛B.治疗高血压C.用于治疗阵发性室上性心动过速D.禁用于有传导阻滞的患者E.禁用于心房纤颤的患者10.通过抑制血管紧张素转换酶而发挥抗高血压作用的代表药有A.地高辛B.卡托普利C.美托洛尔D.氯沙坦E.硝普钠11.高血压危象伴有慢性肾功能衰竭的高血压患者是A.噻嗪类利尿药B.呋塞米C.可乐定D.硝苯地平E.螺内酯12.少数患者在突然停药可乐定后，可出现短时交感神经功能亢进现象，可能的原因是A.突触前膜a2受体敏感性降低，负反馈减弱，NE释放过多所致B.抑制中枢a受体，使外周交感活性增强C.激动突触后模a2受体D.拮抗中枢I1-咪唑啉受体E.以上都不对13.高血压合并消化性溃疡者宜选用A.甲基多巴B.利舍平C.可乐定D.肼屈嗪E.胍乙啶14.哌唑嗪引起降低血压反应时较少引起心率加快的原因是A.抗α1及β受体B.抗α2受体C.抗α1及α2受体D.抗α1受体，不抗α2受体E.以上均不是15.利尿药初期降压机制可能是A.降低血管对缩血管剂的效应B.增加血管对扩血管剂的反应性C.降低动脉壁细胞的Na+含量D.排钠利尿，降低细胞外液及血容量E.以上都不对16.关于哌唑嗪的论述，不正确的是A.适用于治疗难治性心衰B.适用于肾功能障碍的高血压患者C.选择性阻断突触后模α1受体D.可引起心输出量减少E.首次给药可引起严重的直立性低血压17.硝苯地平可用于治疗A.心绞痛B.高血压C.肥厚性心肌病D.心房颤动E.阵发性室上性心动过速18.硝苯地平的一般不良反应不包括A.低血压B.面部潮红C.踝部水肿D.心率加快，引起心悸E.头痛19.血管紧张素转化酶抑制药的特点叙述错误的是A.降低AngII生成B.降低缓激肽浓度C.提高心肌和血管顺应性D.已广泛用于CHF治疗E.主要缺点是呛咳20.下列药物一般不用于治疗高血压的是A.氢氯噻嗪B.盐酸可乐定C.安定D.维拉帕米E.卡托普利21.轻度高血压患者可首选A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻断剂C．利尿药D．钙拮抗剂E．中抠性降压药22.可逆转心肌肥厚的抗高血压药物是A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻断剂C．利尿药D．钙拮抗剂E．中抠性降压药23.属于利尿降压药的是A．利血平B．氢氯噻嗪C．哌唑嗪D．硝苯地平E．卡托普利24.在长期用药过程中，突然停药最易引起反跳现象的抗高血压药物是A．哌唑嗪B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．利血平25.主要用于治疗高血压危象的是A．硝普钠B．利血平C．卡托普利D．普萘洛尔E．可乐定26.通过抑制血管紧张素转化酶而产生降压作用的是A．尼群地平B．硝苯地平C．卡托普利D．普萘洛尔E．哌唑嗪27.伴有窦房结功能低下的高血压病人不宜单用A．可乐定B．利血平C．氢氯噻嗪D．普萘洛尔E．α-甲基多巴28.尤其适用于高血压伴肾功能不全或有心绞痛的是A．可乐定B．哌唑嗪C．利血平D．肼屈嗪E、硝苯地平29.对心率快、高肾素的高血压患者宜选用A．普萘洛尔B．氢氯噻嗪C．依那普利D．氯沙坦E．硝苯地平30.卡托普利不会产生下列那种不良反应A．皮疹B．干咳C．低血压D．低血钾E．脱发31.高血压伴有糖尿病的病人不宜用A．噻嗪类药B．血管扩张药C．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂D．神经节阻断药E．中枢降压药32.下列那种药物首次服用时可能引起较严重的体位性低血压A．普萘洛尔B．可乐定C．哌唑嗪D．硝苯地平E．卡托普利33.普萘洛尔不宜用于A．高血压B．心绞痛C．房室传导阻滞D．窦性心动过速E．房性早搏34.下列哪种药物可加重糖尿病病人由胰岛素引起的低血糖反应：A.肼屈嗪B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.硝苯地平E.米诺地尔35.可作为吗啡成瘾者戒毒的抗高血压药物是：A.可乐定B.甲基多巴C.利血平D.胍乙啶E.克罗卡林36.下列抗高血压药中，哪一药物易引起踝部水肿：A.维拉帕米B.地尔硫卓C.粉防己碱D.硝苯地平E.以上都不是37.降压不引起重要器官血流量减少，不影响脂和糖代谢的药物是：A.拉贝洛尔B.可乐定C.依那普利D.普萘洛尔E.米诺地尔38.高血压伴有肾功能不全者宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶39.高血压合并消化性溃疡者不宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶40.高血压合并心衰，心脏扩大者不宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶41.可使血K+升高A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.两者均是D.两者均不是E.硝苯地平42.可使血K+降低A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均不是E.均是43.高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜选用A.普萘洛尔B.双氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均是E.均不是44.伴有痛风及潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用A.普萘洛尔B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均是E.均不是45.通过直接阻断α1受体而降压的药物是A.利血平B.甲基多巴C.哌唑嗪D.硝苯地平E.氢氯噻嗪46.下列哪种降压药易引起“首剂现象”A.氢氯噻嗪B.卡托普利C.哌唑嗪D.普萘洛尔E.硝普钠47.患者,男性,71岁。
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
高血压用药
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
高血压吃什么药好,不同类型高血压应用不同的降压药)
(1)青年高血压患者，宜选用β受体阻滞剂“洛尔”系列药，如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。
(2)60岁以上的老年人高血压患者，利尿剂和钙拮抗剂通常比β受体阻滞剂更有效，应避免使用利舍平或作用于中枢神经的药物，以防发生抑郁症;为防直立性低血压的发生，应慎用哌唑嗪、胍乙啶等。
(3)曾有中风或小中风病史的高血压患者，应避免使用能产生直立性低血压的药物，如哌唑嗪、胍乙啶等。 高血压用药：什么情况下的高血压需要服药
(4)有抑郁症病史的高血压患者，应避免使用利血平或作用于中枢神经的药物如可乐定、甲基多巴等，以免诱发或加重抑郁症。此时，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂：利尿剂、血管扩张剂、钙拮抗剂及。受体阻滞剂中的任何1～2种。
(5)对于骨质疏松的高血压病患者，以选用襻利尿剂以外的利尿剂较为合适，可有助于保护骨结构。
(6)对于偏头痛性高血压患者，宜选用β受体阻滞剂(如美托洛尔等)或钙拮抗剂(如硝苯地平等)等。
(7)如高血压病合并糖尿病、冠心病、肾功能不全、心功能不全、心律失常பைடு நூலகம்高脂血症、性功能不全、哮喘、痛风等，应遵医嘱，选择相应合适的降压药。
高血压吃什么药好，不同类型高血压应用不同的降压药，所以高血压患者在服药之前一定要弄清楚自己的病情，不能盲目用药。最好在用药之前要去医院检查，遵医嘱服药。
市面上降压药有很多，但并不是所有的降压药都适合每个高血压患者。专科医师介绍，降压药物种类的选择，由病程长短、病情轻重、心血管状态、有无并发症及其他疾病来决定。当然，还要根据用药的反应、副作用等情况，来调整或更换药物。不同高血压患者选择降压药物的种类应不同，主要有如下一些情况。 哪种降压药好
对肾脏损害小的降压药附高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。
通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。
一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。
ACEI和ARB类的都可以，，，代文，都是常用的。
ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。
另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。
建义仔细阅读一下药物说明书，如对有影响的最好不用，以下是对肾无影响的：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,，，，雷米普利，西拉普利，，，．以上对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢建议您买片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。
生产厂家推荐如下：1。
上海华氏制药有限公司2。
齐鲁3。
河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。
这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。
平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。
慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
高血压合并肾功能不全如何选择降压药
高血压合并肾功能不全如何选择降压药
贺耀宗
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2006(000)017
【摘要】高血压是引起慢性肾功能不全的最常见原因之一。
长期血压升高必然引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损。
血压越高，持续时间越长，治疗达标率越低，合并糖尿病等其他心血管病因素越多，肾损害的发生率和病情也越高越重。
不论是高血压引起肾损害还是肾疾病引起高血压，高血压都是引起肾功能衰竭的重要危险因素。
随着血压升高，高血压病人发生终末肾衰的危险呈指数上升。
【总页数】1页(P27)
【作者】贺耀宗
【作者单位】邮电部502医院,山西侯马043015
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.糖尿病合并高血压患者有效降压药物的选择 [J], 周蕾
2.高血压合并脑卒中二级预防降压药物的选择 [J], 王艾;曾广民;张福秋
3.高血压并发肾功能不全的降压药物选择 [J], 张守仁
4.高血压患者合理用药之八——高血压合并冠心病如何选择降压药 [J], 孙艺红
5.高血压合并糖尿病,如何选择降压药 [J], 方健
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口腔执业医师抗高血压药
抗高血压药1.糖尿病、高血压伴有肾功不全者最好选用A.氢氯噻嗪B.利血平C.卡托普利D.胍乙啶E.哌唑嗪答案:C2.哌唑嗪的不良反应可表现为A.低血钾B.消化性溃疡C.水钠潴留D.粒细胞减少E.首剂低血压答案:E3.能防止，甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是A.利尿降压药B.β受体阻断药C.钙离子通道阻断药D.血管紧张素转换酶抑制药E.α受体阻断药答案:D4.哪类降压药兼有改善肾功能、心功能，逆转心脏肥大，并能明显降低病死率A.可乐宁等中枢性降压药B.钙离子通道阻断剂C.血管紧张素转换酶抑制药D.利尿降压药E.神经节阻断药答案:C5.关于普萘洛尔，哪项错误A.阻断突触前膜β2受体减少去甲肾上腺素释放B.减少肾素的释放C.长期用药一旦病情好转应立即停药D.生物利用度个体差异大E.能诱发支气管哮喘答案:C6.卡托普利常见的不良反应是A.直立性低血压B.刺激性干咳C.多毛D.阳痿E.反射性心率加快答案:B7.利尿药初期降压机制可能是A.降低血管对缩血管剂的反应性B.增加血管对扩血管剂的反应性C.降低动脉壁细胞的Na+含量D.排钠利尿，降低胞外液及血容量E.诱导动脉壁产生扩血管物质答案:D8.抗高血压药最合理的联合是A.氢氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛尔B.氢氯噻嗪+拉贝洛尔+普萘洛尔C.肼屈嗪+地尔硫䓬+普萘洛尔D.肼屈嗪+哌唑嗪+普萘洛尔E.硝苯地平+哌唑嗪+可乐定答案:A9.使用利尿药后期的降压机制是A.排Na+利尿，降低血容量B.降低血浆肾素活性C.增加血浆肾素活性D.减少细胞内Na+，降低血管对缩血管物质的反应性E.抑制醛固酮的分泌答案:D10.关于硝普钠，哪项错误A.对小动脉和小静脉有同等的舒张作用B.适用于治疗高血压危象和高血压脑病C.也可用于治疗难治性心衰D.连续应用数日后体内可能有SCN-蓄积E.降压作用迅速而持久答案:E11.便秘发生率最高的降压药是A.氢氯噻嗪B.维拉帕米C.氯沙坦D.普萘洛尔E.卡托普利答案:B12.关于卡托普利，下列哪种说法错误A.降低外周血管阻力B.可用于治疗心衰C.与利尿药合用可加强其作用D.可增加体内醛固酮水平E.双侧肾动脉狭窄的患者忌用答案:D13.卡托普利的作用原理是A.降低肾素活性B.抑制血管紧张素转换酶C.减少血管紧张素Ⅰ的生成D.抑制β羟化酶E.阻断血管紧张素受体答案:B14.降低肾素活性最明显的药物是A.氢氯噻嗪B.可乐定C.肼苯哒嗪D.普萘洛尔E.利血平答案:D15.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的特点为A.可用于各型高血压，有反射性心率加快B.对肾脏无保护作用C.可防治高血压患者心肌细胞肥大D.长期用药易引起电解质紊乱E.对高血压患者的血管壁增厚无防治作用答案:C16.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪答案:C17.在动物实验中，观察氯沙坦药理作用，主要通过测定A.肾素活性B.ACE活性C.血管平滑肌细胞内Ca2+含量D.其抗ATⅡ受体的活性E.尿量改变答案:D18.ATⅡ受体抑制剂是A.尼群地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.尼莫地平E.氯沙坦答案:E19.患隐性糖尿病的高血压患者，不宜选用A.利血平B.氢氯噻嗪C.硝普钠D.卡托普利E.硝苯地平答案:B20.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是A.强心苷B.糖皮质激素C.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEDD.酚妥拉明E.哌唑嗪答案:D21.下列选项中，通过抗氧化作用而发挥抗动脉粥样硬化作用的药物是A.考来烯胺B.乐伐他汀C.烟酸D.普罗布考E.非诺贝特答案:D22.患者，男性，60岁。
降压药超全总结：当高血压遇上肾功能不全，降压药该如何选择？
降压药超全总结：当高血压遇上肾功能不全，降压药该如何选择？*仅供医学专业人士阅读参考肾功能不全的患者高血压用药应该怎么办？降压策略需要进行如下调整。
一降压目标根据《中国高血压防治指南（2018年版）》和《中国老年高血压管理指南（2019年版）》，慢性肾功能不全（CKD）患者的降压目标与蛋白尿关系密切：1.蛋白尿＜30 mg/d时，降压目标为140/90 mmHg；2.蛋白尿30~300 mg/d或更高时，建议降压目标为＜130/80 mmHg，60岁以上的患者可以适当放宽降压目标；指南建议18-60岁的CKD合并高血压患者在血压≥140/90 mmHg时启动药物降压治疗；3.血液透析患者：透析前收缩压＜160 mmHg（含药物治疗状态下）；4.腹膜透析患者：血压目标值＜140/90 mmHg，年龄＞60岁患者血压控制目标可放宽至＜150/90 mmHg。
二 CKD分期按照GFR对CKD进行分期，如下：CKD1期：GFR≥90 ml/min/1.73m；CKD2期：60≤GFR＜90 ml/min/1.73m；CKD3期：30≤GFR＜60 ml/min/1.73m；CKD4期：15≤GFR＜30 ml/min/1.73m；CKD5期：GFR＜15 ml/min/1.73m。
三指南推荐的降压原则各指南推荐的降压原则总体一致，为了便于阅读，以下为小编根据《中国高血压防治指南（2018年版）》和《中国老年高血压管理指南（2019年版）》整理的版本，有如下原则：1.对于CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用；2.应用ACEI或ARB时，应从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病肾病者，用至可耐受的最大剂量；3.CKD 3-4期患者，应谨慎使用ACEI或ARB，初始剂量可减半，严密监测血钾和血肌酐水平以及肾小球滤过率，并及时调整药物剂量和剂型；B（钙通道阻滞剂，包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类）均可应用于CKD伴高血压患者，其肾脏保护能力主要依赖其降压作用；5.CKD 4-5期患者应用利尿剂时推荐应用袢利尿剂（如呋塞米），醛固酮拮抗剂和ACEI或ARB联用可能加速肾功能恶化和发生高钾血症的风险；6.β受体阻滞剂可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，α/β受体阻滞剂具有较好的优势，发挥心肾保护作用，可应用于不同时期CKD患者的降压治疗；7.对于CKD 5期的患者，部分患者表现为难治性高血压，需要多种降压药联用。
特殊人群如何选择降压药
面 部和 颈部潮 红 、心率 加快 等。※
血压 的 变动 ， 因为 肾功 能不 全可影 响 药代 谢 而 易致
药物 蓄积 ，进 而 引起 降压 过度 。 同时 ，在 血液 透析 结
束即 刻往 往血 压水 平较 高 ， 此时 可临 时加服 一种 速效
类的 降压 药物 （ 硝苯地 平 等 ）以迅速控 制血 压。 如
８ ２ ０ ．２中国医药指南 ０ ０８ １
＿
● 用药 常识 ■ ＝ 一 ＝ 】
降压药
文／中国康复研究中心北京博爱 医院主任 医师 杨祖福 ｌ
目前 常 用 的降压 药种 类繁 多 ，按作 用 时间 分类 ，
前 列腺 肥大 者
老年 前列 腺 肥大 者 ，可 选用 ｏ受 ｃ
有 短效 、 中效和 长 效 之分 ：按剂 型 分类 ，又 有速 释 、
长 期使 用 非选 择 性 Ｂ受体 阻 止剂还 可 导致 血脂 血糖 代 谢 紊乱 ，二氢 吡 啶类 钙通 道阻 止剂 常 引起 下肢水 肿 、
衰 竭 需 长期 血 液 透 析 者 ，尽 可 能 选 用 长 效 降 压 药 物
（ 硝苯 地平 控 释剂 、 氨氯地 平 等 ），但应 注 意监 测 如
好 的 降压 疗 效、 肯定 的心血 管保 护作 用 、较 高 的安全
性和 患 者依 从性 。 高血压 症 状轻 者可 仅 用一种 药 物 ，
重者 则应 联合 用药 ，特殊 人群 应有选 择性 服用 。
有合并症者 合并有高脂血症、糖尿病 、高尿酸
血症 、 冠 心病 、 肾病 的高血压 患 者 ，可首 选 血管 紧张
剂 、血 管紧 张素 转化 酶抑 制 剂、 血管 紧张 素 ｌ受体 拮 Ｊ 抗 剂 和利 尿 剂等 ：伴 有 自发性 心 绞痛 者可 首选 钙通 道 阻止 剂 、血 管紧 张素 转化 酶抑 制 剂、 血管 紧张 素 Ｉ受 Ｉ 体 拮 抗剂 等 ：伴 有心 衰者 可选 血 管紧 张素 转化 酶抑 制
高血压并发肾功能不全的降压药物选择
高血压并发肾功能不全的降压药物选择
张守仁
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1992(007)007
【摘要】近年研究表明,高血压可加重肾功能损害,合理降压可降低原发性高血压致肾功能不全的发生率,延缓肾功能不全的进展。
原发性高血压并发肾功能不全或各种肾脏病所继发的高,血压临床上甚为常见。
此时降压药物的选择,既应达到满意降压效果,又不能对肾功能产生不良影响。
一、利尿剂噻嗪类利尿剂在肌酐清除率<30ml/分时降压无效。
长期应用可引起低血钾、低血容量、高血糖、脂质代谢紊乱等不良反应,并降低肾小球滤过率,使肾功能恶化,因此不宜选用。
保钾利尿剂亦应慎用。
【总页数】2页(P322-323)
【作者】张守仁
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R544.105
【相关文献】
1.参龙降压灵胶囊治疗高血压病并发肾功能不全的临床研究 [J], 刘应柯;朱翠玲;路永平;郭东凯;陈强
2.糖尿病并发高血压降压药物的选择体会 [J], 卞元清
3.老年高血压降压药物合理选择及有关药物的相互作用 [J], 杨涛;王丽
4.高血压合并肾功能不全如何选择降压药 [J], 贺耀宗
5.如何选择有并发症的高血压降压药物 [J], 鲍永宏
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肾有问题，可以服用降压药吗？
肾有问题，可以服用降压药吗？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第8期主持人/ 本刊记者于荷专家支持/ 孙宏涛孙博士心血管诊室孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。
肾病患者可以在指导下长期服药本刊记者：有肾病患者咨询，可不可以服用降压药？不良反应大吗？会不会加重肾病的病情？孙宏涛：常说“是药三分毒”，任何药物在治病的同时会有一定不良反应，降压药也不例外。
但临床上使用的各种正规降压药都是经过层层筛选，在反复动物实验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，它给患者带来的益处远远超过其不良反应。
药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。
虽肝肾有问题的患者在排出上会有一定问题，但只要在医生的指导下选择肝肾双通道代谢的药物以及对肝肾没有影响的降压药物、正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心地服用降压药。
高血压合并肾病患者选药有讲究本刊记者：那肾病患者患了高血压应该如何服药呢？孙宏涛：高血压合并肾病降压药物应选择不减低肾血流量或损害肾功能的，故ACEl/ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β 受体阻断剂均可选用。
ACEl/ARB 用于肾实质性高血压治疗取得良好疗效，对高肾素活性状态的高血压患者尤为适用。
对于合并原发性和继发性肾小球疾病（如lgA 肾病、原发性肾病综合征、乙肝相关性肾炎等），ACEl/ARB 有降蛋白尿、抗炎作用，应作为首选。
但在严重肾功能不全、双侧肾动脉病变、孤立肾时ACEl/ARB 应慎用。
二氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂降压作用平稳而持久，有良好的顺应性和耐受性，且可以和各类降压药物联合使用（包括ACEl/ARB、利尿剂、β 受体阻断剂等），降压效果明显、迅速，不受患者个体、年龄等因素的限制，对人体的血脂、血糖、尿酸、钾代谢等生理指标无不良影响，肾功能受损严重的患者使用该药时也无需减量，还有抗动脉粥样硬化的作用。
高血压用药指南
高血压用药指南 Revised at 2 pm on December 25, 2020.高血压用药指南《中国高血压防治指南》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案：1.利尿药+β-受体阻断药（洛尔类）；2.利尿药+ACEI（普利类）或AT1受体阻断药（沙坦类）；3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）+β-受体阻断药（洛尔类）；4钙通道阻滞剂（地平类）+ACEI（普利类）；5.α1受体阻断药（哌唑嗪）+β-受体阻断药（洛尔类）一、根据并发症选用药物1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药；2.高血压合并肾功能不良者，宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴；3.高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不适合用利舍平；4.高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和α1受体阻断药，不宜用噻嗪类利尿药；5.高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定或甲基多巴；6.高血压伴有窦性心动过速者，宜选用β受体阻断药；7.高血压危象及高血压脑病时，宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压；8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂量利尿药）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。
A.利尿药氢氯噻嗪毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪 25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯 20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶 50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）阿米洛利 5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）吲达帕胺～毫克每日1次（噻嗪类利尿药）呋塞米 20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。
降压药物选用的原则
降压药物选用的原则①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。
因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片、李氏灵坤膏即可。
第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。
第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等或者中药李氏灵坤膏治疗。
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。
最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔、李氏灵坤膏合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。
如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。
高血压伴有合并症时的用药选择等
高血压伴有合并症时的用药选择等作者：杨顺平来源：《祝您健康》1992年第02期高血压病是一种发病机制复杂的常见病、慢性病。
据统计，临床上有95％的患者需长期用药。
因此，合理选择降压药物是治疗和控制本病的关键。
尤其是合并有心、脑、肾损伤的晚期高血压病患者，在选择降压药时还要考虑到药物对心、脑、肾等合并症的不良影响，以免延误病情或加重损伤。
一、高血压病合并心功能不全：不宜选用肼苯哒嗪、哌乙啶和心得安。
肼苯哒嗪可引起水钠潴留、心动过速，诱发心绞痛和充血性心力衰竭；哌乙啶能抑制心肌的收缩力，减少心脏的输出量；心得安可阻断心脏的β受体，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，加重或诱发心衰。
可选用利尿剂和利血平。
利尿剂在降血压的同时能排钠利尿，减轻心脏的前负荷，增加心脏的排血量，从而间接起到了强心作用；利血平通过扩张小动脉来减小外周阻力，减轻心脏的后负荷，而且长期应用亦不影响心输出量及脑、肝、肾等重要器官的血流量。
如果以上两药合用，则效果更好。
二、高血压病合并冠心病：不宜选用哌乙啶和肼苯哒嗪。
哌乙啶可引起心输出量下降，使冠状动脉血流减少，从而加重心肌缺血；肼苯哒嗪能引起心动过速，诱发心绞痛。
可选用心痛定和哌唑嗪。
心痛定既有扩张冠状动脉的作用，又有轻度抗凝血及增加冠状动脉侧枝循环的作用，能改善心肌缺氧，适用于冠状动脉供血不足或伴有心绞痛的高血压病患者；哌唑嗪使血管平滑肌松弛，不影响心率，不减少心排血量，长期服用对血脂代谢也无不利影响。
三、高血压病合并肾功能不全：不宜选用利尿剂、哌乙啶和优降宁。
利尿剂能减少血容量，使原已降低的肾小球滤过率进一步下降，加重肾衰；哌乙啶和优降宁主要是扩张小静脉，使回心血量减少，心输出量下降，以致肾血流量减少而加重肾衰。
可选用甲基多巴、肼苯哒嗪和长压定，甲基多巴在降压的同时，可使肾血管的阻力明显下降，不影响肾血流量及肾小球滤过率；肼苯哒嗪和长压定均可使肾血管扩张，肾血流量增加，从而提高肾小球滤过率。
高血压的中医治疗
高血压高血压病的发生发展变化，不外肝的气血失和，脾的升降失司，肾的阴阳失调。
初期大多始于肝，进而影响脾，最后归结于肾，形成肾阴不足，肝阳上亢的高血压病。
阳亢实证为标象，阴血亏虚为本质。
血压增高的实质，是由器官供血不足造成的，动脉血压的维持，原是为了“血主濡之，以奉生身”保证体内各个器官正常血液的供求平衡，尤其心、脑、肾最为重要。
治疗高血压不能单纯求之降压药物，用时则降，停药则升，首先要供给重要器官所需的气血，才能达到降压的目的，即所谓“欲夺之，先予之”。
使周身气血“升已而降，降已而升”，有规律地运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡，血压才能稳定于正常范围。
高血压病是气血运行平衡失调的问题。
高血压病的常见病机有肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、肝风上扰、痰浊中阻、瘀血阻络等。
但高血压病是与体质及并发症密切相关的常见或相兼证候，该病人湿热为患是其特点，分消走泄以清利湿热，脉道无湿热之邪阻遏，则诸症平稳。
对于气滞血瘀、血瘀痰阻的高血压，中医说通则不痛、不通则痛，那么高血压就是通则不高、不通则高，是一样的道理。
对于高血压病人，笔者体会到调节体质与气血阴阳的平衡，改善痰瘀的状态非常重要。
诸风掉眩，皆属于肝。
头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍。
所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。
其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分。
火盛者，先生用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也。
痰多者，必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。
中虚则兼用人参、《外台》茯苓饮是也。
下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。
至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风之品，可随症加入。
此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。
常用方药：①八味降压汤：何首乌15，白芍12，当归9，川芎5,炒杜仲18,黄芪30，黄柏6,钩藤30。
益气养血，滋阴泻火。
临床经验谈：高血压合并肾功能不全者如何选择降压药？
导读:长期高血压会导致肾小动脉出现硬化，这样就会使肾功能受到非常大的损伤，如果不及时控制血压，患者很有可能出现肾功能不全的情况，甚至有可能引起肾功能衰竭。
对于高血压合并肾功能不全这种现象，我们千万不能说，它应该及时选择合适的降压药治疗，这样才能尽量延缓病情的发展。
高血压合并肾功能不全的患者在生活中应该密切关注自己的血压，如果长期处于血压过高的状态，一定要及时寻找医生的帮助，尽早选择合适的降压药物进行治疗，以控制自己的血压水平，避免肾功能出现进一步的损伤。
患者千万不能耽误病情，否则那样很有可能造成肾功能衰竭，从而引起不可挽回的后果发生。
对于高血压合并肾功能不全的患者来说，应该在医生的指导之下选择长效降压药来进行治疗，比如硝苯地平、非洛地平等钙离子通道阻滞剂，以及伊那普利、福辛普利等血管紧张酶抑制剂，这些药物可以长期稳定患者的血压，对缓解肾小球动脉硬化有很好的效果，能够防止肾功能出现进一步的损伤。
除此之外，患者还可以适当使用利尿剂，比如氢氯嗪塞等，这类药物对控制血压也有很大的帮助，可以有效延缓病情的进展，避免肾衰竭的发生。
高血压合并肾功能不全的患者还要注意生活中的护理，平时要稳定自己的情绪，保持开朗的心态，不要使情绪有太大的起伏，否则那样很容易引起血压进一步升。
而且患者要改善饮食，平时尽量不要吃高油高脂的食物，应该以清淡易消化的食物为主，严格控制脂肪和钠盐的摄入，并且要多吃水果和蔬菜。
而且患者应该定期检查自己的肾功能，密切关注病情的变化，及时调整治疗方案，这样才能得到最好的治疗效果。
对于高血压合并肾功能不全，我们应该选择长效降压药物来稳定血压水平，以改善肾小球动脉硬化，避免病情进一步的加重。
同时患者应该注意生活中的护理，平时要改善饮食，稳定情绪，并且要适当的进行户外活动，以尽量降低自己的血压，避免更严重的病情发生。
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高血压合并肾功能不全怎样选用降压药
目前治疗高血压的常用药物共有五大类至少数十种之多，在众多的抗高血压治疗药物中，如何根据不同的病情，给予科学合理和个体化用药是药物治疗成败的关键。
肾功能不全是高血压常见的并发症之一，遇到这种情况当如何选择降压药物呢？
高血压合并肾功能不全早期并无太多的症状，可能仅表现为对钠盐和血容量扩张的适应能力减退，如吃得过咸或饮水过多出现水肿、血压升高等。
这时就应当选择既能降低血压又能保护肾功能的抗高血压药物，否则随着病程的拖延将导致肾功能的进一步恶化甚至发展成肾衰竭。
高血压合并轻、中度肾功能不全，可首选普利类血管紧张素转换酶抑制剂，特别是胆肾双通道排泄的贝那普利、福辛普利等，其作用机理是减低周围血管阻力降低血压的同时，亦可降低肾小球内的高压力、高灌注、高滤过有效减少蛋白尿、减轻肾小球硬化、肾间质纤维化，从而延缓肾损害，保护肾功能。
但普利类药物可能有产生刺激性干咳的副作用，对此不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦，且它是目前唯一经国家批准适合于原发性高血压合并2型糖尿病肾病的治疗的药物，本品及其代谢物经胆道和肾脏排泄，对肝肾影响较小，因此肝功能不全、轻中度肾功能不全及老年患者使用本品时不需调节剂量。
此外多篇临床报道毛细血管保护剂可元（羟苯磺酸钙胶囊）对肾脏及糖尿病视网膜病变患者亦具有良好的预防和治疗作用，如长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院肾内科吴庆等将85例患者随机分为2组, ,对照组(n=42)给予一般常规治疗, 治疗组(n=43)在相同常规治疗基础上增加给予口服羟苯磺酸钙胶囊3月后，测定治疗前后血血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血脂(TC、TG)、及24h尿蛋白定量(TP/24h)的变化。
可元治疗组上述各项指标较治疗前相比均有改善，差异显著(P0.01),与对照组同期比较,差异有统计学意义因此以上降压药物与可元联合应用，能进一步改善高血压与糖尿病患者的微血管病变，从而更有利于对患者视网膜与肾功能的保护。
对于高血压合并肾功能不全的患者，血压应当尽可能控制在125∕
75mmhg。
濮琨2012年2月9日株洲。