慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择

应 用 地 西 泮 治 疗 后 可 控制 。
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
引 起 细 胞 内 钙离 子浓 度 增 加 。 ］
“ 容量 依赖 型” 高血压 ： 肾脏根 据机 体钠 平衡 状态 ， 通过改变 肾
血 流 量 影 响 肾 小 球 滤 过 率 和 （ ） 小 管 对 水 、 的 重 吸 收 ， 持 或 肾 钠 保 水 、 平 衡 ， 肾排 钠 功 能 正 常 时 ， 脉 压 保 持 稳 定 ； 慢 性 肾实 质 钠 在 动 在
［ 】黄祖明， ３ 李文胜。 何行 玲， ．头抱 菌素类 药物皮试方法的探讨［］．中 等 Ｊ
国 药 房， ０ ６ １ （ ７ ： ３３—１ ５ ． ２０，７ １）１ ５ ５ ３
【】徐 ４
影， 周佩敏 ， 潘竞霄 ， ．头孢 菌素类抗 生素皮肤 过敏 试验假 阴性 等
的 原 因及 预 防措 施 ［］ 峡 药 学 ，０ ０ ２ （ ）９ —９ ． Ｊ．海 ２ １ ，２ ４ ： １ ２
药 、 离子 拮 抗 剂 以及联 合 用 药 。 论 慢 性 肾功 能 不全 患者 慎 重 选择 和使 用 降压 药 ， 钙 结 可减 缓 肾脏 功 能 的 恶化 、 防心 血 管疾 病 。 预 关 键 词 ： 性 肾功 能 不 全 ； 慢 高血 压 ； 理 用 药 ； 合 肾功 能 中 图 分类 号 ： ６ ． ； ７ ４ Ｒ９９ ３ Ｒ９２ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）２—０ ７ ０ １ ０ ４ ３ （０ １ ２ ０ ０— ２
慢 性肾功能 不全是一种 临床综合征 ， 是在 各种慢性 肾实质疾 病 的基 础上 ， 缓慢 出现 肾功 能减退 而至衰竭 。 高血压是慢性 肾功能 不全常见的并发症 ， 既能加重 肾脏病 ， 又是并发心血管疾病 的危险
因素。 目前 我 国 已 有 肾病 患 者 ９０ ０万 人 ， ０ 肾病 高 血压 在 继 发 性 高 血 压 的 病 因 中 排 首 位 …， 占其 总 数 的 ７ ％ ， 且 功 能不 全 患 者 应 时 时关 注 血 压 ， 持 血 压 控 制 ， 其 慢 维 尤 必 须 慎 重 选 择 和 使 用 降 压 药 ， 减 缓 肾脏 功 能 的 恶 化 和 预 防 心 血 以
作 者 简 介 ： 华 锋 （９ ０一）男 ， 士 研 究 生 ， 要 从 事 临床 药 张 １８ ， 硕 主
学研 究及 药 品不 良反 应 监 测 工 作， 电 子信 箱 ）ｈｎｗ ｈ ｙ． （ ｚａｇ ｗ ＠ ａ
ｈｏ ． ｏｎ ｃ ｏ ｃ ｉ． ｎ。
所 有药物静 脉滴注过快 均可引起 血容 量过 多 ， 致心脏 负荷过 重， 发生肺水 肿。 脉滴 注含钾 、 、 等离子 的抗菌药物时 ， 静 钙 镁 滴速 过快可引起 患者不适或病情变化。 ３ ３ 临床 护士应加强学 习抗菌药物 知识 ． 临床药 师针对抗菌 药物皮肤过敏 试验假 阴性 原因， 可对护 士 进行抗 菌药物皮肤 过敏试验知识 宣教 。 皮肤过敏试验 前告知患 者 注意事项， 如有头 昏、 胸闷 、 皮肤发痒等症状及时告知护士， 特别是 既往 曾经头孢 菌素类抗生素 皮肤过敏试验 阴性 者 。 皮肤过敏试 验 前 要详细询 问用药 史， 已使用过抗 过敏药物者尽 可能待药效 消失 后 再做， 并根据病 史 、 药史 综合分析判 断结果， 用 可使假 阴性 反应
率 明显降低 。 护士应 提高业务水平 ， 严格掌握皮试液的配制与注射
・
（ 稿 日期 ：０ １— １— ５ 收 ２１ ０ ２ ）
７ ・ ０
中国药 业 Ｃ ｉａＰ ａｍａｅｔａｓ ｈｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｃ
２１ 年第 ２ ０１ ０卷第 ２ ２期
２ 常 用 降 压 药 物
药事 组 织
官 的 血 液 供 应 ， 心 、 、 有 保 护 作 用 ； 般 宜 选 用 长 效 制 剂 治 对 脑 肾 一
压下 降 ， 适用 于肾素依 赖性 高血压 ， 对心率 较快 的年 轻人效 果较
好。 于有慢性 心衰或有过 心梗的患者 ， 对 由于 可 以 阻 止 心 室 重 构 ，
对改善预后有积极意义 。 常用的有美托洛尔 、 阿替洛尔和 比索洛尔 等。 患有 哮喘 、 心动过缓或传导阻滞 、 低血压的患者禁用 ； 因可诱发
性 疾病 时 ， 由于 肾实质 （ 肾单 位的数 目） 的减少 ， 肾功能进 行性减
退 。 钠 能 力 减 低 ， 体 内总 的 可交 换 钠 增 加 ， 细 胞 外 容 量 扩 张 排 使 致 引 起 高 血压 。 着 肾 功 能 的恶 化 ， 随 高血 压 的发 生 率 逐 渐增 加 。
时 ， 仅 依 据 皮 丘 变化 ， 应 详 细 询 问 患者 自觉 症 状 ， 括 轻 微 的异 不 还 包
氨基苷 类 、 多黏菌素类静脉滴注速度过快 ， 对神经肌 肉接头可 产生阻滞作用。 氨基苷类引起 的不 良反应可用新斯 的明对抗 。 而多 黏菌素属于非竞争性阻滞 ， 新斯的明若无效 ， 只能用人工 呼吸。
素 一 管紧张素 一 固酮系统 ， 血管张力下 降 ， 容 量减少 ， 血 醛 使 血 血
２ １ 血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ ． Ａ Ｅ） 这类 药物可作 为首选 降压药 ， 因其 能抑制血 管紧 张素转换 酶 的活性 ， 降低血管紧张素 Ⅱ 水平 ， 舒张小动脉等 ， 高肾素和正 常肾 对 素 型高血压均 作用 明显 ， 点是效率 高 、 特 长期用药不 产生耐药性 ， 适用 于轻 、 中度 肾功能减退患者 ， 而且 在降压的同时能保证重要 器
定性 减 少 ， 致 肾脏 缺 血 缺 氧 ， 时 肾脏 可 分 泌 多 种 引 起 血 压 升 高 导 此
“ 肾素依赖型”高血压： 部分肾实质性疾病患者 ， 变广泛且伴 病 血管病 变致 肾缺血 ； 肾血管 病变早期亦有 肾缺血而使 肾素分泌增 加， 肾素 一 血管 紧张素 系统 （ Ａ ） Ｒ Ｓ 活性增强致 “ 肾素 依赖型”高血 压， 其在肾性高血压 中的发生率低于 １％ 。 ０ 血管紧张素 Ｉ Ａ Ⅱ 有 （Ｔ ） 多种 作用可致 血压升高 ： 可使血 管平滑肌 细胞 内钙 离子浓度增
在 使 用 两 性 霉 素 Ｂ的 疗 程 中 ， 乎 所 有 患 者 均 可 出 现 不 同 程 几 度 的肾功能损 害 ， 应在选择 时注意剂量适 当 ， 慢 静脉滴注 ， 故 缓 必 要 时 监测 。 能 和 血 药 浓 度 。 肾功
常反应 ， 并请 临床经验 丰富的同事再 次观察判断 （ 两人判 断） ， １准 确掌握皮肤过敏试验结果 的判断 ， 以确保用药安全。
或 加 重 心 力 衰 竭 ， 周 围血 管 病 变 的 患 者 慎 用 ； 有 因其 会 影 响 糖 代
谢， 抑制胰 岛素的释放 ， 减弱交 感神经对低血 糖的反应 ， 影响脂代
谢 ， 用 药 期 间须 监 测 心 率 、 压 、 脂 、 故 血 血 血糖 。
３ 联 合用 药
疗， 如雅 施达 等 。 特别 应选用 通过 肾脏 和胆道 双通道 排泄 的降 压 药， 如洛汀新 、 蒙诺等 ， 因其能延缓 肾功能衰竭 的过 程。 用药 时从 小
剂 量开始， 制不 满意再逐 渐加量 ， 老年患者 尤应如此 。 控 对 因为 老
根 据 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 领 导 的 ＭＤ Ｄ 临 床 试 验 ， 压 目标 Ｒ 降 值为尿蛋 白 ０２ ． ５～１０ｇ ｄ时 ， 压 应 降 达 １０ ８ Ｈ ． ／ 血 ３ ／ ０ｍｍ ｇ以下 ； 尿
管疾病 的发生。 １ 肾功能不全合并高血压 的发生机制 肾脏 调节血压 的机制很多 ， 如压 力感受器 、 化学感 受器 、 中枢 神经系 统 、 肾素 一血管 紧张素 一 固酮系统 （ Ａ Ｓ 、 醛 Ｒ Ａ ） 血管牵 张松 弛机制 、 毛细血 管液体 转运 、 肾脏 体液调 节机 制及血 管扩 张机制 等。 肾脏发生 肾实质或 肾血 管病 变时， 当’ 常引起 肾脏血流灌注的 固