高血压合并肾功能不全怎样选用降压药
几大类高血压的用药原则你要知道
几大类高血压的用药原则你要知道高血压是一种常见的慢性疾病，对人类健康具有严重的危害。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压是最常见的高血压类型。
妊娠期高血压也属于特殊类型的高血压，针对不同类型的高血压，其用药原则也存在差异。
本文将详细介绍几大类高血压的用药原则，帮助患者更好地控制血压，减少并发症的发生。
一、高血压的分类1. 原发性高血压原发性高血压是最常见的高血压类型，通常包括以下几种类型：（1）轻、中度高血压：通常采用一种降压药进行治疗，如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
（2）重度高血压：需要联合使用多种降压药，如利尿剂+β受体拮抗剂+钙通道阻滞剂等。
（3）高血压合并心力衰竭：通常采用利尿剂和ACE抑制剂进行治疗。
（4）高血压合并糖尿病：通常采用ACE抑制剂或ARB进行治疗。
2. 继发性高血压继发性高血压是指由于某些疾病或原因导致的血压升高，这种高血压与原发性高血压不同，它不是独立存在的，而是继发于其他疾病或原因的一种症状。
针对继发性高血压的治疗主要是针对其原发病进行治疗，如手术、放疗、药物治疗等。
通过治疗原发病，可以有效地控制继发性高血压的发展，降低患者的血压水平，提高患者的生活质量。
因此，对于继发性高血压患者来说，及时诊断和治疗原发病是非常重要的。
二、高血压的用药原则1. 根据高血压类型选择药物针对不同类型的高血压，应选择不同类型的降压药进行治疗。
例如，对于轻度和中度高血压患者，通常会选择一种降压药物进行治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物可以通过抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
而对于重度高血压患者，则需要联合使用多种降压药物，如利尿剂、β受体拮抗剂等，以协同降低血压，避免并发症的发生。
同时，针对高血压合并症的不同，也应选择相应的药物进行治疗。
例如，对于高血压合并冠心病的患者，应选择能够改善心肌供血、预防心肌梗死的药物，如硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。
高血压用药
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
高血压吃什么药好,不同类型高血压应用不同的降压药)
(1)青年高血压患者，宜选用β受体阻滞剂“洛尔”系列药，如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。
(2)60岁以上的老年人高血压患者，利尿剂和钙拮抗剂通常比β受体阻滞剂更有效，应避免使用利舍平或作用于中枢神经的药物，以防发生抑郁症;为防直立性低血压的发生，应慎用哌唑嗪、胍乙啶等。
(3)曾有中风或小中风病史的高血压患者，应避免使用能产生直立性低血压的药物，如哌唑嗪、胍乙啶等。 高血压用药：什么情况下的高血压需要服药
(4)有抑郁症病史的高血压患者，应避免使用利血平或作用于中枢神经的药物如可乐定、甲基多巴等，以免诱发或加重抑郁症。此时，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂：利尿剂、血管扩张剂、钙拮抗剂及。受体阻滞剂中的任何1～2种。
(5)对于骨质疏松的高血压病患者，以选用襻利尿剂以外的利尿剂较为合适，可有助于保护骨结构。
(6)对于偏头痛性高血压患者，宜选用β受体阻滞剂(如美托洛尔等)或钙拮抗剂(如硝苯地平等)等。
(7)如高血压病合并糖尿病、冠心病、肾功能不全、心功能不全、心律失常பைடு நூலகம்高脂血症、性功能不全、哮喘、痛风等，应遵医嘱，选择相应合适的降压药。
高血压吃什么药好，不同类型高血压应用不同的降压药，所以高血压患者在服药之前一定要弄清楚自己的病情，不能盲目用药。最好在用药之前要去医院检查，遵医嘱服药。
市面上降压药有很多，但并不是所有的降压药都适合每个高血压患者。专科医师介绍，降压药物种类的选择，由病程长短、病情轻重、心血管状态、有无并发症及其他疾病来决定。当然，还要根据用药的反应、副作用等情况，来调整或更换药物。不同高血压患者选择降压药物的种类应不同，主要有如下一些情况。 哪种降压药好
临床经验谈：高血压合并肾功能不全者如何选择降压药？
导读:长期高血压会导致肾小动脉出现硬化，这样就会使肾功能受到非常大的损伤，如果不及时控制血压，患者很有可能出现肾功能不全的情况，甚至有可能引起肾功能衰竭。
对于高血压合并肾功能不全这种现象，我们千万不能说，它应该及时选择合适的降压药治疗，这样才能尽量延缓病情的发展。
高血压合并肾功能不全的患者在生活中应该密切关注自己的血压，如果长期处于血压过高的状态，一定要及时寻找医生的帮助，尽早选择合适的降压药物进行治疗，以控制自己的血压水平，避免肾功能出现进一步的损伤。
患者千万不能耽误病情，否则那样很有可能造成肾功能衰竭，从而引起不可挽回的后果发生。
对于高血压合并肾功能不全的患者来说，应该在医生的指导之下选择长效降压药来进行治疗，比如硝苯地平、非洛地平等钙离子通道阻滞剂，以及伊那普利、福辛普利等血管紧张酶抑制剂，这些药物可以长期稳定患者的血压，对缓解肾小球动脉硬化有很好的效果，能够防止肾功能出现进一步的损伤。
除此之外，患者还可以适当使用利尿剂，比如氢氯嗪塞等，这类药物对控制血压也有很大的帮助，可以有效延缓病情的进展，避免肾衰竭的发生。
高血压合并肾功能不全的患者还要注意生活中的护理，平时要稳定自己的情绪，保持开朗的心态，不要使情绪有太大的起伏，否则那样很容易引起血压进一步升。
而且患者要改善饮食，平时尽量不要吃高油高脂的食物，应该以清淡易消化的食物为主，严格控制脂肪和钠盐的摄入，并且要多吃水果和蔬菜。
而且患者应该定期检查自己的肾功能，密切关注病情的变化，及时调整治疗方案，这样才能得到最好的治疗效果。
对于高血压合并肾功能不全，我们应该选择长效降压药物来稳定血压水平，以改善肾小球动脉硬化，避免病情进一步的加重。
同时患者应该注意生活中的护理，平时要改善饮食，稳定情绪，并且要适当的进行户外活动，以尽量降低自己的血压，避免更严重的病情发生。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药肾病的高血压经常因果性，而且也往往是伴随性的。
肾病是高血压最明显的原因，但同时高血压又是肾脏受损害的关键因素。
能不能有效的抑制高血压，将直接影响到肾的治疗。
所以对肾和高血压严重的肾功能损伤者应仅能有效的抑制高血压，才能有效的维护肾功能。
治疗高血压的药品很多，因此诊断肾脏病时的高血压者应该关注如下问题：一是在低血压的前提下，要能有保护肾功能的作用；二是在降压的前提下，不能有危害肾脏的不良反应：三是药物的吸收过程最好是不是通过肾脏。
按照这些准则，可以在下边的几种药物中进行选择。
一、β阻断剂β阻断剂拥有阻隔心血管一部分中枢神经的功效，使负性及负向变力功效都被抑制，从而使得心率减慢，心肌收缩力变弱，心排血量降低，并能抑制血胺代谢，进而起到降压功效。
在降压的前提下，可平稳改进高血压和高血压肾病的肾功能，减少尿蛋白高。
在其中喷布洛尔（环戊丁坦然）对血压值、血压和血钾无负面影响；人体对比索洛尔片的代谢不会对肾功能造成危害；倍凡洛尔经肝脏代谢，慢性肾脏病时身体内无堆积，因此是肾性高血压的常备药。
钠多洛尔（心得乐）、阿替洛尔（氨酰坦然）和卡特洛尔，主要是通过肾脏吸收，因此有肾功能衰退的病人需调节使用量。
二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂在降低全身上下血压值的前提下，有着特殊的扩张肾小球动脉血管的作用，既能够减少肾小球体积内压力，由于能够保持在正常人肾小球中的血容量，故能够显著降低尿蛋白，进而减少肾小球容量硬底化，从而避免了对正常心脏功能的进一步影响。
它还能够维持并提高轻中度心脏功能损伤的高血压病人患者的正常肾功能，进而避免患者血清肌酐升高。
另外，这种方法若针对肾脏血管性患者与普通利尿药合用时，能达到较好的降压实际效果。
但是，若针对极少数双侧肾动脉狭窄和单肾一并肾动脉狭窄患者，则因为不能维持合理的肾小球容积过滤率，更易于产生慢性肾功能衰竭，须小心使用。
而由于不能保持合理的肾小球大容量过滤弃率，也更容易形成慢性肾功能衰竭，故需谨慎应用但与此同时也可增加对胰岛素敏感性，有效改善高胰岛素血症，为糖尿病患者防治高血压病的优选药物。
慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
高血压合并肾功能不全如何选择降压药
高血压合并肾功能不全如何选择降压药
贺耀宗
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2006(000)017
【摘要】高血压是引起慢性肾功能不全的最常见原因之一。
长期血压升高必然引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损。
血压越高，持续时间越长，治疗达标率越低，合并糖尿病等其他心血管病因素越多，肾损害的发生率和病情也越高越重。
不论是高血压引起肾损害还是肾疾病引起高血压，高血压都是引起肾功能衰竭的重要危险因素。
随着血压升高，高血压病人发生终末肾衰的危险呈指数上升。
【总页数】1页(P27)
【作者】贺耀宗
【作者单位】邮电部502医院,山西侯马043015
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
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抗高血压药的合理应用
常用（一线）抗高血压药两药合用示意图 （绿色连线合用较好）
抗高血压药的合理使用
（二）根据病情选用药物CEI类和ARB类，但不 宜选用β受体阻断药
高血压合并肾功能不全者，宜选用ACEI和CCB类 高血压合并窦性心动过速，年龄＜50岁，选用β受体阻滞剂 使高用血噻压嗪伴类有利痛尿风剂或糖尿病者，宜用ACEI类，ARB类，CCB和α1受体阻断药，不宜 高血压危象及脑病者，可选用硝普钠或二氮嗪或呋塞米 老年高血压，除了引起体位性低血压和影响认知功能的药物，其余五大类均可用 舒张期高血压，可选用卡维地洛
抗高血压药的合理使用
（三）抗高血压药物的联合应用
联合用药目的：增加疗效，加强靶器官的保护作用，减少不良反应 一种高血压药物无效时，选用另一机制不同的药物 单一药物血压控制未达标，采用联合用药 联合使用作用机制不同的药物，从小剂量开始，一般采用二联 二联无效，采用三联，即在二联基础上联合中枢降压药或直接扩张血管药
抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理使用
（一）根据高血压程度选用药物
轻中度高血压开始采用单药治疗，效果 欠佳时，选用二联或三联用药
五大类一线降压药物：利尿药，β受体 阻断药，ACEI类，ARB类，CCB类
长效药物优于短效制剂，减压作用持续、 平稳，并可保护靶器官
利尿药
钙通道 阻滞药
ACE抑制 药
AT1受体 阻断药
抗高血压药的合理使用
（四）平稳降压
降压的同时使血压平稳，建议使用长效降压药减少血压波动性，保证药物的降压谷 /峰值＞50%
（五）个体化治疗
选药的个体化和剂量的个体化 遵循“最好疗效，最少不良反应”的原则
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高血压并发肾功能不全的降压药物选择
高血压并发肾功能不全的降压药物选择
张守仁
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1992(007)007
【摘要】近年研究表明,高血压可加重肾功能损害,合理降压可降低原发性高血压致肾功能不全的发生率,延缓肾功能不全的进展。
原发性高血压并发肾功能不全或各种肾脏病所继发的高,血压临床上甚为常见。
此时降压药物的选择,既应达到满意降压效果,又不能对肾功能产生不良影响。
一、利尿剂噻嗪类利尿剂在肌酐清除率<30ml/分时降压无效。
长期应用可引起低血钾、低血容量、高血糖、脂质代谢紊乱等不良反应,并降低肾小球滤过率,使肾功能恶化,因此不宜选用。
保钾利尿剂亦应慎用。
【总页数】2页(P322-323)
【作者】张守仁
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R544.105
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肾有问题，可以服用降压药吗？
肾有问题，可以服用降压药吗？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第8期主持人/ 本刊记者于荷专家支持/ 孙宏涛孙博士心血管诊室孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。
肾病患者可以在指导下长期服药本刊记者：有肾病患者咨询，可不可以服用降压药？不良反应大吗？会不会加重肾病的病情？孙宏涛：常说“是药三分毒”，任何药物在治病的同时会有一定不良反应，降压药也不例外。
但临床上使用的各种正规降压药都是经过层层筛选，在反复动物实验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，它给患者带来的益处远远超过其不良反应。
药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。
虽肝肾有问题的患者在排出上会有一定问题，但只要在医生的指导下选择肝肾双通道代谢的药物以及对肝肾没有影响的降压药物、正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心地服用降压药。
高血压合并肾病患者选药有讲究本刊记者：那肾病患者患了高血压应该如何服药呢？孙宏涛：高血压合并肾病降压药物应选择不减低肾血流量或损害肾功能的，故ACEl/ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β 受体阻断剂均可选用。
ACEl/ARB 用于肾实质性高血压治疗取得良好疗效，对高肾素活性状态的高血压患者尤为适用。
对于合并原发性和继发性肾小球疾病（如lgA 肾病、原发性肾病综合征、乙肝相关性肾炎等），ACEl/ARB 有降蛋白尿、抗炎作用，应作为首选。
但在严重肾功能不全、双侧肾动脉病变、孤立肾时ACEl/ARB 应慎用。
二氢吡啶类钙拮抗剂的长效制剂降压作用平稳而持久，有良好的顺应性和耐受性，且可以和各类降压药物联合使用（包括ACEl/ARB、利尿剂、β 受体阻断剂等），降压效果明显、迅速，不受患者个体、年龄等因素的限制，对人体的血脂、血糖、尿酸、钾代谢等生理指标无不良影响，肾功能受损严重的患者使用该药时也无需减量，还有抗动脉粥样硬化的作用。
肾功能不全降压药
肾功能不全降压药肾功能不全是指肾脏不能正常发挥排除废物、调节体液和电解质平衡以及产生激素等重要功能的一种疾病。
肾功能不全会导致高血压的发生和恶化，因此对于肾功能不全患者，选择合适的降压药物是非常重要的。
降压药物可以根据其作用机制分为不同类型，如利尿剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、中性内膜阻滞剂等。
对于肾功能不全患者，降压药物的选择应该遵循以下原则：首先，避免使用会损害肾脏功能的药物。
某些降压药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）和影响肾血流的某些药物可能会对肾功能产生不良影响，因此应该避免使用这些药物，或者在医生指导下使用。
其次，应该选择具有保护肾功能作用的药物。
ACEI和ARB被认为是肾功能不全患者首选的降压药物，因为它们不仅可以降低血压，还可以保护肾脏功能，减缓疾病的进展。
这两类药物通常可以降低肾脏的过滤压力，减少尿蛋白的排泄，阻断肾小球損傷等。
此外，钙离子通道阻滞剂和利尿剂也可以用于肾功能不全患者的降压治疗。
钙离子通道阻滞剂可以通过抑制血管平滑肌的钙离子进入细胞，放松血管，降低血压。
利尿剂可以增加尿液的排泄，减少体液潴留，从而达到降压的效果。
最后，需要根据每个患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
肾功能不全患者的临床表现和疾病发展程度不同，因此降压药物的选择和剂量需要根据患者的情况进行调整。
此外，肾功能不全患者还需要定期监测肾功的变化和血压的控制情况，随时调整治疗方案。
总之，对于肾功能不全患者，降压药物的选择应该遵循上述原则，避免使用肾脏有害药物，选择具有保护肾功能作用的药物，并根据患者的情况进行个体化的治疗方案。
只有科学合理地选择和使用降压药物，才能达到控制血压，保护肾脏功能的目的。
高血压用药指南
高血压用药指南 Revised at 2 pm on December 25, 2020.高血压用药指南《中国高血压防治指南》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案：1.利尿药+β-受体阻断药（洛尔类）；2.利尿药+ACEI（普利类）或AT1受体阻断药（沙坦类）；3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）+β-受体阻断药（洛尔类）；4钙通道阻滞剂（地平类）+ACEI（普利类）；5.α1受体阻断药（哌唑嗪）+β-受体阻断药（洛尔类）一、根据并发症选用药物1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药；2.高血压合并肾功能不良者，宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴；3.高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不适合用利舍平；4.高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和α1受体阻断药，不宜用噻嗪类利尿药；5.高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定或甲基多巴；6.高血压伴有窦性心动过速者，宜选用β受体阻断药；7.高血压危象及高血压脑病时，宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压；8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂量利尿药）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。
A.利尿药氢氯噻嗪毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪 25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯 20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶 50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）阿米洛利 5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）吲达帕胺～毫克每日1次（噻嗪类利尿药）呋塞米 20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。
高血压危象的药物选择及临床治疗
高血压危象的药物选择及临床治疗治疗原则掌握血压下降的幅度和速度慢性高血压患者，血压自动调节功能受损，在短期内将血压降至正常，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足。
而且，恶性高血压患者，其小动脉狭窄已导致局部供血不足，进一步将血压降至正常或以下，将会使脏器缺血加重。
有专家主张应于2～3小时内将血压降至急诊前动脉血压的25％左右，但血压下降的速度依不同的急症而异。
用药应个体化降压时应考虑患者的年龄，高血压的病程、病前的血压状况，靶器官受损的程度以及其他临床情况。
老年患者，降压速度不宜过快，因老年患者常存在血压自动调节能力的减退，且常合并冠心病，降压过快，易致脏器低灌注，诱发心绞痛，以及其他脏器缺血的表现。
再者，老年患者对降压药物的敏感性增加，应从小剂量开始。
非老年患者选择降压药物也应遵循从小剂量开始的原则，根据个体对降压药物的反应情况，酌情逐渐增加剂量。
另外有服用降压药物经验的患者，可能提供既往对各种降压药物敏感性的病史，这对医师选择降压物具有重要指导意义。
笔者曾观察到静滴降压药乌拉地尔无效2例，最大剂量达400μg/min。
而1例老年患者则对乌拉地尔高度敏感，剂量仅50μg/min，用药5分钟血压即由180/90mmHg降至80/50mmHg，且出现头晕、恶心、心悸等脏器供血不足的表现。
降压途径根据患者临床表现和辅助检查或既往史，迅速判断属高血压急症或次急症，若属高血压急症采用静脉途径给药。
降压药物通常经非肠道给药。
高血压次急症对生命威胁较小或无威胁，口服药物通常有效。
常用药物及其合理应用药物的选择据患者高血压危象的病因、靶器官的功能状况和受损的程度，选择合适的降压药物。
如高血压合并急性心功能衰竭时，首选硝普钠，辅以髓袢利剂如呋塞米。
应避免使用几种同类的交感神经阻滞剂。
高血压合并糖尿病肾功能不全时选用A-CEI类降压药，因该药对肾脏具有保护作用。
但当双侧肾动脉狭窄、单侧肾动脉严重狭窄、孤立肾肾动脉狭窄已存在肾功能衰竭时，应慎用或禁用此类药物。
降压药物选用的原则
降压药物选用的原则①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。
因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片、李氏灵坤膏即可。
第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。
第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等或者中药李氏灵坤膏治疗。
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。
最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔、李氏灵坤膏合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。
如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。
根据合并症选择和应用抗高血压药物
高血压合并 高脂 血症 的患者 ， 可 首选 哌 唑嗪 。本 药 可 降低
低 密度 脂蛋 白并可 增加 高密 度脂 蛋 白。单用 本 品不佳 时 ， 可 选 用 硝苯地平或卡托普利 。因噻嗪类 利尿剂 和 Ｂ受体 阻断药 可升 高血脂 ， 不 宜用 于本 类高血压患者 。
６ 高血压合并痛风者抗 高血压药的选择
高血压合并冠心病 在 临床 上发 病率 逐年 升 高 ， 但 是 目前 由 于选择药物 的不合理 ， 血压控制效果 较差 ， 常 常导致 高血压或 冠 心病病情恶化 ， 或者出现高血压急 症及加 重并发症 ， 心脑 肾等功
能不 同程度 的损 害 ， 或者 出现冠 心病 病情 加 重 ， 如心 绞痛 、 心 肌
血流 的药物 如 Ｂ 受体阻断药和胍 乙啶不 宜应 用。 ５ 高血压合并高脂血症者抗高血压药 的选择
临床应用应十分慎 重 ， 待心 衰情 况稳 定后 ， 首先 从小 剂量 开 始 ， 逐渐增加剂量 ， 适量维持 ， 并 与强 心苷 及利尿 剂等 常规抗 心力衰 竭药联合应用 。Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 不但抑 制 肾素血 管紧 张素醛 固酮 系统 ， 而 且能逆转 心室及 血管 的重构 ， 具 有 降压 和抗充 血性 心 力衰 竭作 用 。此类药物有卡托普利 、 福 辛普利 、 依那 普利 。伴有心 力衰竭 的患者禁用可使心输出量减少 的药物 ， 如胍乙啶 。 ２ 高血压合并冠心病患者抗高血压药 的选择
性交感神经兴奋 ， 可 引起 心率增 快 、 充血、 潮 红、 头痛、 下 肢水 肿 等 。以上副作用见于短效制剂 ， 故 可选用 二氢 吡啶类缓 释 、 控 释 制剂 ， 使上 述 副作 用 减少 ， 并 可长 期 治疗 。常用 的药 物有 司乐
血管 ， 降低外 周及 内脏血 管 阻 力 的作 用 ， 有 明显 的增 加 。 肾血 流 量， 促进尿酸排泄作用 ， 是治疗 高血压伴 痛风 或高尿 酸血症 的 良 药， 如 同时合并充 血性 心衰者 ， 此类 药是最 佳选择 。钙通道 阻滞 剂种类繁多 ， 不但 降压作 用 迥 异 ， 对 血尿 酸 的影 响也 有 很 大不 同。这种差别主要 在于 它们对 胰 岛素 、 肾上腺 皮质 素 等 的影 响
高血压伴有合并症时的用药选择等
高血压伴有合并症时的用药选择等作者：杨顺平来源：《祝您健康》1992年第02期高血压病是一种发病机制复杂的常见病、慢性病。
据统计，临床上有95％的患者需长期用药。
因此，合理选择降压药物是治疗和控制本病的关键。
尤其是合并有心、脑、肾损伤的晚期高血压病患者，在选择降压药时还要考虑到药物对心、脑、肾等合并症的不良影响，以免延误病情或加重损伤。
一、高血压病合并心功能不全：不宜选用肼苯哒嗪、哌乙啶和心得安。
肼苯哒嗪可引起水钠潴留、心动过速，诱发心绞痛和充血性心力衰竭；哌乙啶能抑制心肌的收缩力，减少心脏的输出量；心得安可阻断心脏的β受体，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，加重或诱发心衰。
可选用利尿剂和利血平。
利尿剂在降血压的同时能排钠利尿，减轻心脏的前负荷，增加心脏的排血量，从而间接起到了强心作用；利血平通过扩张小动脉来减小外周阻力，减轻心脏的后负荷，而且长期应用亦不影响心输出量及脑、肝、肾等重要器官的血流量。
如果以上两药合用，则效果更好。
二、高血压病合并冠心病：不宜选用哌乙啶和肼苯哒嗪。
哌乙啶可引起心输出量下降，使冠状动脉血流减少，从而加重心肌缺血；肼苯哒嗪能引起心动过速，诱发心绞痛。
可选用心痛定和哌唑嗪。
心痛定既有扩张冠状动脉的作用，又有轻度抗凝血及增加冠状动脉侧枝循环的作用，能改善心肌缺氧，适用于冠状动脉供血不足或伴有心绞痛的高血压病患者；哌唑嗪使血管平滑肌松弛，不影响心率，不减少心排血量，长期服用对血脂代谢也无不利影响。
三、高血压病合并肾功能不全：不宜选用利尿剂、哌乙啶和优降宁。
利尿剂能减少血容量，使原已降低的肾小球滤过率进一步下降，加重肾衰；哌乙啶和优降宁主要是扩张小静脉，使回心血量减少，心输出量下降，以致肾血流量减少而加重肾衰。
可选用甲基多巴、肼苯哒嗪和长压定，甲基多巴在降压的同时，可使肾血管的阻力明显下降，不影响肾血流量及肾小球滤过率；肼苯哒嗪和长压定均可使肾血管扩张，肾血流量增加，从而提高肾小球滤过率。
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高血压合并肾功能不全怎样选用降压药
目前常用的治疗高血压的药物共有五大类至少数十种之多，药物犹如与疾病作斗争的武器，用得好可以最大限度的杀伤敌人，用得不好反而可能误伤了自己。
因此在众多的抗高血压治疗药物中，如何根据不同的病情，给予科学合理和个体化用药是药物治疗成败的关键。
肾功能不全是高血压常见的并发症之一，遇到这种情况当如何选择降压药物呢？
高血压合并肾功能不全早期并无太多的症状，可能仅表现为对钠盐和血容量扩张的适应能力减退，如吃得过咸或饮水过多出现水肿、血压升高等。
这时就应当选择既能降低血压又能保护肾功能的抗高血压药物及时治疗，否则随着病程的拖延将导致肾功能的进一步恶化甚至发展成肾衰竭。
高血压合并轻中度肾功能不全，可首选普利类血管紧张素转换酶抑制剂，特别是胆肾双通道排泄的贝那普利、福辛普利等，其作用机理是减低周围血管阻力降低血压的同时，亦可降低肾小球内的高压力、高灌注、高滤过有效减少蛋白尿、减轻肾小球硬化、肾间质纤维化，从而延缓肾损害，保护肾功能。
但普利类药物可能有产生刺激性干咳的副作用，对此不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦，它是目前唯一经国家批准适合于原发性高血压。
合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗，本品及代谢物经胆道和肾脏排泄，对肝肾影响较小，肝功能不全、轻中度肾功能不全及老年患者使用本品时不需调节剂量。
通常建议的初始剂量和维持剂量为每日0.15g，饮食对服药无影响，但对某些特殊的病人，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。
对于高血压合并肾功能不全的患者，血压应当尽可能控制在125∕
75mmhg以内。
濮琨2012年2月9日株洲
抗高血压采取
肾功能损伤的患者无需调整本品剂量，轻中度肝功能损伤的患者也无需调整本品剂量。