妇科疾病超声检查图谱解析

盆腔腹膜囊肿
超声表现
盆腔腹膜囊肿 壁不清 可有多个分膈
大多较小或中等大小 常为长圆形 亦有相当大者 张力均不大
此囊肿为非赘生物
应与大卵巢囊肿 输卵管积水 肠系膜囊肿鉴别
功能失调性子宫出血超声诊断
子宫均匀性增大 肌壁回声衰减 子宫内膜增厚 梭状或球状 周围衰减晕 两侧或一侧卵巢饱满或增大
子宫内膜厚度无特异性 正常异常之间有交叉 但绝经后期内膜厚度大于5mm为异常
囊内面团征
囊内数个反光强的光团 多为圆形 可贴壁 光团后方无回声
良性囊性畸胎瘤
囊内发团征
囊内圆形光团 上方呈月牙形反光强回声 后方衰减并明显声影
囊内脂液分层征
上层密集光点 为脂类
下层清亮液 或少量光点 两层间脂液分层平面可随体位变化
良性囊性畸胎瘤
粗重光点状 粗重反光强光点 呈束状或散在分布 难辨型
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状 子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限 宫腔波前移
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 临床表现 发病急 寒战高烧（38-40。C） 下腹剧痛 大量脓性分泌物 有臭味 下腹压痛 子宫增大明显 子宫颈举痛 白血球升高
后位子宫
子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲 子宫轮廓宫腔线欠清 子宫显示较大 前后径明显 宫底衰减状 易误诊为子宫肌瘤及囊肿 宫颈位置高于宫体
先天性生殖道发育异常（1）
先天性无子宫 可有输卵管 卵巢 多无阴道
始基子宫 无宫腔及宫内膜 子宫很小 幼稚子宫 宫颈壁宫体长 月经量少
先天性生殖道发育异常（2）
腹水征
常为恶性肿瘤先兆 生长迅速 血性 纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可有 内分泌症状 多毛 闭经后月经来潮等
卵巢肿瘤良恶性声像图鉴别
良性卵巢肿瘤 囊实性 肿瘤壁 腹水 恶性卵巢肿瘤 混合性或实性 肿瘤壁厚薄不均 绝大多数为囊性 壁薄 清楚 整齐 无腹水
不清 凸凹不平 不规则
多数伴腹水
内回声 较单纯 囊内分膈 内回声复杂奇形怪状 薄而均匀多无回声 有实性 混合性和囊区 内壁光滑 小乳头 分隔厚薄布均 大实块 多房多隔 多种多样回声
呈烧瓶状 外表光滑 管壁因膨胀而变薄透亮
一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连
慢性输卵管卵巢炎
输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢脓肿吸收成输卵管囊肿 含多膈及液性区与盆腔有粘连 附件炎性包块
慢性输卵管炎渐成炎性纤维增生而成
多较小 如肠管大网膜 子宫 盆腔腹膜粘连
慢性输卵管卵巢炎
临床表现 长期下腹疼痛 腰疼 气胀 常经量增多 过频
卵巢赘生性肿瘤
分类
浆液性囊腺瘤或囊腺癌 粘液性囊腺瘤或囊腺癌 卵巢良性囊性畸胎瘤及恶性畸胎瘤
卵巢实性或偏实性肿瘤
卵巢转移瘤
卵巢赘生性肿瘤
症状
下腹不适感 坠胀感 盆腔内肿物 多以腹部胀大就医 月经紊乱 只内分泌肿瘤 腹痛 蒂扭转或破裂时出现 压迫症状 恶病质
卵巢赘生性肿瘤
体征
腹内肿块 肿瘤无触痛 恶性多不活动
乳头较大者覆盖部分内壁
浆液性囊腺癌
常为囊实性 囊壁较厚 内回声复杂 囊内壁或膈上突出较大实性结节
可呈现偏实性包块
囊内分隔变来自百度文库或厚薄不均
乳头壁外生长呈盆腔囊实性肿块
常合并腹水
单纯性粘液性囊腺瘤
中等大小 单房少数
圆形 囊壁光滑较厚 多含少量膈或房 膈光滑均匀
囊内含密集或稀疏光点
应与较大的巧克力囊肿鉴别
多膈性粘液囊腺瘤
囊肿内多膈多房 膈薄而光滑均匀
多房内均含液性回声 部分房内密集光点
部分房内清亮液体
粘液性囊腺癌（1）
石菜花状 囊内多膈 有一主干及须状分支 芦苇状 囊内许多膈似芦苇丛生 结构复杂 孤独乳头状 囊内壁突出较大乳头 回声疏松 为许多膈叠加而成
粘液性囊腺癌（2）
多膈粗大 囊内多膈 膈粗且厚薄不均 膈相交处见实性大结节 囊壁处亦见实性乳头或结节 多合并腹水
淋巴结病变的鉴别诊断
良 性 恶 性
非特异性(炎症性) 特异性(结核性) 恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌
大小 L/T 形 边界 ＞5 ＞2 串珠型或融合 清 规整 ＞5 ＞2 占多数 ＞5 ＞5 椭圆
＜2 占多数 ＜2 占多数 形态
趋于圆形 圆形或不规则 不规整 较清晰较大 或融合模糊 可融合 清或欠清
内部回声 髓质回声增宽 不均匀 晚期可液化
与肠管回声相似
易被忽略 应仔细查找
卵巢实性肿瘤
卵巢纤维瘤 卵巢勃勒那瘤 卵巢子宫内膜癌 卵巢透明细胞癌 卵巢内胚窦瘤 无性细胞瘤
颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤
卵巢转移癌
胃结肠乳房等转移 称库肯勃格氏瘤 双侧性实性肿瘤
较大时呈哑铃状 中间有分界
包膜不清 但轮廓清晰
内回声多衰减
瘤体内时可见退行小囊
均匀低回声 不均低回声
淋巴结门 增宽型为主
大多数消失
Ⅰ或Ⅴ型
狭窄或消失 狭窄或消失
Ⅱ或Ⅳ型 Ⅲ型为主
CDFI或CDE Ⅰ型少数Ⅱ型
单纯性浆液性囊腺瘤
中等大小 多为5-10cm
圆形或椭圆形 表面光滑 单房多见 壁薄
囊内透声佳或略混浊
较粘液性囊腺瘤小
浆液性乳头状囊腺瘤
单房或有少量分隔
单个或少数内生和外生性乳头 囊肿壁较厚 内壁不平
慢性输卵管卵巢炎
超声表现 输卵管积水呈烧瓶状与积脓相似 囊壁薄而光滑 内含清亮无回声 可多房不规则囊性肿块
其周常见粘连蠕动肠管
宫腔积脓
由宫颈新生物阻塞宫颈通路
分泌物逐渐存留宫腔 如感染则形成子宫腔积脓
盆腔腹膜囊肿
多术后发生 由于感染粘连 常在肠管 大网膜 乙状结肠壁内 及生殖器之间形成包裹性积液（囊肿） 病人一般无症状 大时可出现腹胀 腹痛
双子宫双阴道
横切 宫底呈蝶状 向下至宫体 均见两宫腔波 再向下见一较宽阴道 可见两气体线 纵切 显示一子宫后 移探头 消失 另一子宫出现 不一定等大小
先天性生殖道发育异常（3）
双角子宫
横切宫底呈羊角型 分别宫腔线 宫体下段及宫颈正常形态 须和子宫肌瘤鉴别 有无宫腔线
先天性生殖道发育异常（4）
计划生育超声诊断
宫内节育器正常位置判断 节育器上缘距宫底外缘距离不超过2cm
子宫纵切面
宫颈内口至宫底外缘连线平分中点 节育器上缘应在中心点以上
谢谢！
仅以此怀念那些纯真的日子！
子宫肌瘤超声诊断
阔韧带肌瘤
肌瘤常位于子宫的一侧
子宫的浆膜层与肌瘤相连续
子宫肌瘤超声诊断
肌瘤内回声复杂
子宫肌瘤呈衰减回声
见于未变性或较小肌瘤
子宫肌瘤呈栅栏状回声
肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变
花纹状反光较强回声 含纤维结缔组织多
子宫肌瘤超声诊断
子宫肌瘤各种变性
玻璃样变 囊性变 为玻璃样变进一步发展液化 脂肪样变 与肌瘤界限清晰 钙化 呈光环或弥漫性钙化斑 红色变性 妊娠或产褥期急性腹痛 肉瘤样变
残角子宫
子宫一侧发育正常
另一侧发育异常
多在残角妊娠引起注意
先天性生殖道发育异常（4）
纵膈子宫
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点
积血严重 宫颈子宫均扩张
子宫肌瘤超声诊断
浆膜下肌瘤
肌瘤向宫体表面突出
或完全突出以一蒂相连
可发生在任何部位 宫底 宫体 峡部 宫颈 甚至阔韧带
卵巢非赘生性囊肿
卵泡囊肿
卵泡成熟后未破裂 液体潴流形成 无症状 偶有子宫不正常出血 患侧不适 扭转破裂成急腹症
附件区薄壁小囊肿 单侧性
多＜5cm 内透声佳
卵巢非赘生性囊肿
黄体囊肿
在月经周期及妊娠期均可见 正常1-2cm 妊娠黄体囊肿可3-10cm 早孕期过后逐渐消退
声像图为附件区薄壁囊肿
单侧性 内透声佳
子宫内膜异位症超声诊断
卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿
多为正圆形 张力较大囊性肿物
囊肿包膜厚 表面不光滑 囊肿常与子宫密切粘着 致使子宫有缺损或压迹
内回声
病史较长内含密集光点回声增强 亦有囊内为清亮液无回声区
子宫内膜异位症超声诊断
腹壁伤口瘢痕异位病灶 逐渐长大 周期性肿大 疼痛
膀胱内异位病灶
膀胱内突出结节 黄豆大小 子宫直肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病灶
腹腔粘液瘤病
为良性肿瘤 恶性行为
囊壁破裂 腹盆腔广泛种植 腹盆腔多膈多房区 无明显界限
与脏器粘连严重
病变间隙可见液性区及光点
畸胎瘤
良性囊性畸胎瘤 发病率16.4% 蒂扭转可有症状 恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）
发病率较囊性少0.2%
患者多为年轻妇女
良性囊性畸胎瘤
类囊性 圆形或椭圆形 囊壁较厚 单房 内含密集光点 反光强
子宫肌瘤超声诊断
肌壁间肌瘤
单发性 子宫外形常均匀增大
宫体内见衰减肌瘤回声
与宫壁之间有分界
子宫肌瘤超声诊断
粘膜下肌瘤
向宫腔内突入 部分突入基底较宽
完全突入以一蒂相连
肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙 肌瘤下降可至宫颈管内
子宫肌瘤超声诊断
宫颈肌瘤
宫颈表现显著增大
回声较宫体积瘤强 均质 栅栏样
须与宫颈癌 宫颈妊娠鉴别
盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎
渗出脓液积存子宫直肠窝
粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别
急性输卵管卵巢炎
子宫旁结缔组织炎
子宫被一层无回声区所包围
子宫飘浮其中 脓液包围子宫
须结合病史做出诊断
慢性输卵管卵巢炎
输卵管积水 输卵管炎使伞端闭锁 管腔内渗出液积存 输卵管长期脓肿 脓液吸收呈浆液性变为输卵管积水
卵巢非赘生性囊肿
卵巢血肿
卵泡血肿
临床检查触及增大囊性卵巢有压痛 超声见一侧卵巢囊性扩大 内含光点和液面 黄体血肿
血肿破裂可内出血或急腹症 重者似宫外孕 超声检查一侧卵巢囊性增大 大小不一 内含液平面 下方密集光点 上层清亮液
卵巢非赘生性囊肿
卵巢冠囊肿
位于阔韧带之间的输卵管系膜内 单房 薄壁囊性肿物 小者位于子宫旁或直肠窝内 大者位于子宫上方 与膀胱相邻
妇科疾病超声检查
正常子宫超声图像
前位子宫
正常健康妇女 膀胱适度充盈 子宫后仰位 宫体宫颈之间 小角度为分界线 尿液排空后子宫 恢复前倾前屈位
膀胱充盈佳
正常子宫超声图像
后位子宫
原因 妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳 临床表现 不孕 白带过多 痛经 腰背痛 重度导致流产 双合诊可以复位
正常子宫超声图像
卵巢非赘生性囊肿
黄素化囊肿
滋养细胞疾患产生大量 绒毛膜促性腺激素刺激形成 多在水泡状胎块排除后3-6个月自行消退
子宫两侧 上方 直肠窝可见
包膜清晰光滑 内放射状分隔 透声佳
卵巢非赘生性囊肿
多囊卵巢综合征
月经稀发或闭经 不孕 多毛 肥胖
双侧卵巢均匀性增大1-4倍 包膜厚回声强 小囊肿多少不等但均＜1cm 囊肿内透声佳 子宫小 内膜显示不清晰
子宫内膜异位症超声诊断
病理
内在性 子宫内膜位于子宫肌层内 外在性 发生在其他部位 如卵巢 输卵管 子宫韧带 阴道直肠膈 腹壁伤口瘢痕 宫颈 阴道 甚至手臂大腿
子宫内膜异位症超声诊断
临床表现
痛经 月经量过多 不孕症 大便坠痛 膀胱症状 腹壁伤口痛性病灶
子宫内膜异位症超声诊断
子宫腺肌病
子宫增大 饱满 略大 球样增大
炎症加重输卵管卵巢 与子宫及盆壁之间界限模糊
急性输卵管卵巢炎
输卵管脓肿
似烧瓶状 内为低回声区含密集光点
如脓肿很大成圆形
难与输卵管卵巢脓肿鉴别
急性输卵管卵巢炎
典型输卵管卵巢脓肿
可双侧或单侧 为囊性附件包块
因粘连而成不规则外形 壁较厚
内可见不光滑分隔 液性区常含不等量沉积物
急性输卵管卵巢炎
子宫直肠窝积脓
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎
急性子宫内膜炎
内膜肿胀 增厚 中等回声 急性子宫体炎
早期轻度增大 回声衰减
重者子宫轮廓模糊不清
宫肌肿胀 衰减加重
急性输卵管卵巢炎
临床表现
寒战 高烧
下腹两侧剧痛 大便时加重
经血量过多 脓性白带
急性输卵管卵巢炎
急性输卵管卵巢炎
早期 输卵管轻度增粗肿大
卵巢饱满 回声衰减