超声引导下乳腺小肿物的术前定位

超声引导下乳腺小肿物的术前定位

【摘要】目的探讨临床上不可触及的乳腺小肿块术前超声引导下穿刺定位的意义。方法在超声引导下对30例临床上不能触及的乳腺肿块用定位针术前定位。结果30个临床不能触及的乳腺肿块,术前在超声引导下定位针定位后行外科手术,全部被准确切除,其中3例为(10%)为恶性肿瘤。结论临床上不能触及的乳腺肿块术前行超声引导定位是简单而准确的方法,节省了手术时间,组织损伤小,并发症少,减轻患者痛苦。乳腺癌可以在早期被发现。

【Abstract】Objective To explore the value of the located needles guided by ultrasound to locate breast lesions, which were unclear in clinical palpation. Methods Pre-operative localization was performed using wire needle by ultrasonography in 30 non-palpable breast lesion of 30 women. Results Thirty non-palpable breast lesions were excised radically after pre-operation localization guided by ultrasonography. Three (10%) of these lesions were m alignant. Conclusion Preoperative localization guided by ultrasonography appear to be a simple method for non-palpable breast lesions. It will save the time of operation ,lessen the injury, and at the same, decrease the ratio of complication. The breast cancers could be found by located needles areat small size and at early stage.

【Key words】Ultrasound guidance; Breast lesion; Located needle

乳腺肿瘤是女性的最常见疾病之一,近年有逐渐上升的趋势。本研究用定位针在超声引导下对临床不能触及的乳腺肿块行术前定位,为切除肿块提供准确的定位并依病理结果制定相应的手术方案。

1 资料和方法

1.1 临床资料2009年3月至2009年12月,临床体检不能触及而高频超声下发现的微小肿物共30个(30例患者),均为女性,年龄26~55岁,平均40岁。超声测量肿块大小,最小0.6 cm×0.5 cm,最大1.2 cm×0.9 cm。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器使用PHILIP-IU22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~10 L。能实时显示针尖位置和其进入肿块的途径。并根据具体情况调整深度、增益、聚焦部位,使图像达到最佳。定位针选用美国普诺麦斯生产的专用乳腺定位针。

1.3 方法定位于手术当天进行。视肿块位置嘱患者采取适当体位,碘伏消毒皮肤,铺无菌巾,高频浅表探头用无菌素料膜包裹,皮肤上涂无菌耦合剂或生理盐水作导声,探头扫查到肿块后,显示肿块最长径线,测量肿块距体表距离后,在肿块最长径线位置固定探头,并使肿块位于近探头一端的下方,超声实时引导下将定位针斜行刺入病灶,推出定位导丝,缓慢退出定位针鞘。将定位导丝尾端过长的部分

剪掉,留下5~6 cm,无菌纱布覆盖固定。而后立刻将患者送至手术室,与定位时相同体位下进行手术,术后被切除的肿物送冰冻病理。若为良性病变,手术完毕,缝合创口;若为恶性,可根据具体情况改变手术方式或扩大手术范围。

2 结果

30例患者的30个肿块定位准确率为100%,在定位导丝引导下均顺利完整切除肿瘤。术后超声复查亦证实肿块全部被准确切除。其中术后病理证实乳腺纤维腺瘤26个,乳腺脓肿1个,恶性肿瘤3个,均为乳腺浸润性导管癌。

术后无一例发生感染,血肿等并发症,愈合良好。3例癌症患者均行改良根治术,术后病理检查有一例患者腋窝淋巴结转移,另两例无转移。

3 讨论

随着高频超声的应用,越来越多的小肿物即临床不能触及的乳腺肿物被发现,一项有关超声下不可触及肿物的切检显示结果恶性病变占28%[1]。虽然并不是所有的小肿物都需行切除或切检,但绝大部分仍应切检以明确诊断,尤其对于可疑恶性的肿物,因此对这些肿物准确无误的切检就显得非常重要。而切检的关键就是定位准确。超声引导定位有以下优点:①超声引导下穿刺定位对人体无害,患者及医生均易接受;②超声可实时显示进针途径及进针位置,可及时调整其方向,定位准确率可高达96.6%~100%[2];③超声定位操作的体位与手术体位相同,定位成功后,针尖与肿物的位置关系不易发生变化,便于手术开展;④彩超能清楚显示血管,避免穿刺定位时损伤;⑤超声定位适合乳腺各个区域的病变。:超声定位操作有1%~2%的病例出现并发症[3],包括定位针丢失、折断、血肿、气胸、肋间神经损伤等。本组未出现上述情况。

本研究工作开展的病例有限,作者体会到:掌握恶性病变的超声特点尤为重要,对于边界不清,周边毛刺,微小钙化,纵横比＞1,肿块有血流信号者应高度重视。实施超声引导下乳腺肿块术前定位,需要超声科,外科,病理科医师密切配合,仔细做好每个环节才能保证定位切除的顺利进行。

总之,超声引导下术前定位对于准确切除临床触及不清的乳腺小肿物具有重要意义,操作方便、安全,定位准确、并发症少,超声发现后定位穿刺切除的乳腺癌与传统触诊发现的乳腺癌相比,病变直径小,临床分期早,预后好,值得临床广泛推广。

参考文献

[1] Chiou SY,Chou YH,Chiou HJ,et al.Sonographic features of nonpalpaple breast cancer A Studybasedon ultrasound-guide wire-localized surgical biopsies.Ultasound Med Bio,2006,32(9):1299-1306.

[2] V erkoorjen H M,Peeters PH,Pijinappel RM,et al.Diagnostic accuracy of