超声引导下穿刺活检术对早期乳腺癌的诊断价值

超声引导下穿刺活检术对早期乳腺癌的诊断

价值

【摘要】目的探讨高频超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值。方法对43例在临床上未扪及确切肿块，但在高频超声检查中发现可疑病变的患者行超声引导下穿刺活检术，并取组织作病理检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果 43例患者发现早期乳腺癌19例，导管上皮不典型增生7例，导管内乳头状瘤2例，纤维腺瘤4例，慢性炎症5例，乳腺增生6例，与术后病理对比，符合率为95.3%。结论超声引导下穿刺活检术具有定位准确、创伤小、操作简便、诊断准确性高等优点，对诊断早期乳腺癌有较高的临床价值。

【关键词】早期乳腺癌;超声;穿刺活检术

Abstract Objective To discuss the value of high-frequency ultrasound-guided percutaneous biopsy in diagnosing early breast cancer. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 43 cases with nonpalpable masses, who were diagnosed by high-frequency ultrasound to have suspicious lesions, and ultrasound-guided percutaneous biopsy was performed to take the tissues for pathological study.Results Out of the 43 cases, early breast cancer was found in 19 cases, atypical ductal hyperplasia in 7

cases, intraductal papilloma in 2 cases, fibroadenoma in 4 cases, chronic inflammation in 5 cases and hyperplasia of mammary glands in 6 cases; the post-surgery pathological study indicated the coincidence rate was 95.3%. Conclusions Ultrasound-guided percutaneous biopsy is of high clinical value in diagnosing early breast cancer as it has such advantages as accurate location, small wound and accurate diagnosis.

KEYWORDS early breast cancer ultrasound percutaneous biopsy

当今乳腺癌的发病率在我国呈逐年上升趋势，严重威胁着我国妇女的生命健康，早发现、早诊断、早治疗可以显著提高乳癌患者的生存率和生存质量。高频超声敏感性较高，能够发现临床及乳腺钼靶不能发现的病灶。我院自2009年10月成立乳腺诊断中心至今，将乳腺高频超声检查可疑患者行超声引导下穿刺活检术，发现此法与开放活检具有极高的符合率，且具有安全、操作简便等优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院乳腺诊断中心门诊及住院患者43例，年龄22～70岁，平均37.2岁，均为临床上未能扪及确切肿块，而乳腺超声检查发现可疑病变。其中肿块22例，直径7～14mm;局部导管扩张伴实性团块9例;局部腺体结构紊乱12例，范围长径9～20mm。

1.2 主要仪器采用GE logiqP5彩色超声诊断仪，探头频率7～12MHz;美国Bard弹射式自动活检枪;14或16G活检针，针尖盲区5mm，射程15mm，取材10mm。

1.3 方法根据超声发现的病变部位嘱患者采取合适的体位，常规消毒铺巾，对穿刺区域进行局部麻醉后，超声引导穿刺针走向并跟踪针尖抵达可疑病灶边缘，进针方向需保持与超声探头方向平行，用14G或16G针弹射式取材，并尽可能在病灶不同切面上行多点穿刺，肿块取标本5～6条，微小钙化取10条，置于固定液中送病理检查，局部加压包扎。

2 结果

穿刺活检术后本组43例病理诊断为早期乳腺癌19例，其中导管内癌3例，早期浸润性导管癌14例，浸润性小叶癌2例;导管上皮不典型增生7例;导管内乳头状瘤2例;纤维腺瘤4例;慢性炎症5例;乳腺增生6例。除1例慢性炎症经手术活检病理诊断为乳腺结核，1例导管内乳头状瘤术后病理诊断为纤维腺瘤外，其他均与术后病理结果相符，符合率为95.3%(41/43)。经穿刺发现早期乳腺癌占44.2%(19/43)。 3 讨论

早期乳腺癌是指病变处于组织学或临床的早期阶段，癌细胞局限于乳腺，无远处转移，病灶较小，根治性切除后90%以上可获得长期生存[1]。提高早期乳腺癌的诊断率，可以大大提高患者的生存率及生存期，降低死亡率。因此，在目前乳腺癌基因不明的情况下，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗成为了降低患者死亡率的关键途径，同时也为乳腺保乳手术及新辅助化疗的术前评估提供了重要的临床价值。高频超声二维显像及彩色多普勒技术特别适用于腺体致密的亚洲女性，它能准确的发现病变范围小于1cm而钼靶难以发现的乳腺病灶。

早期乳腺癌在超声上主要表现为：(1)肿块较小，一般小于1cm，可不具备典型乳腺癌的超声征象。(2)形态不规则，边界欠清。

(3)有小分叶：分叶数目常大于3个。(4)微小钙化：异常回声区域可见多个细点状强回声。(5)局部腺体结构紊乱：与周围正常腺体结构不一，部分内可见局限扩张的导管，但无确切的肿块形成。(6)导管扩张伴实性占位：局部导管扩张，内可见局限性实性团块。彩色多普勒部分能发现异常血流信号。

本组资料显示，超声引导下乳腺可疑区域穿刺活检术与开放活检具有极高的符合率，敏感性高，与术后病理的符合率达95.3%，发现的早期乳腺癌占44.2%，明显高于临床发现的早期乳腺癌，为早期乳腺癌患者提供了及时治疗的机会。同时，本法操作简单、安全、并发症少，患者易于接受，还使部分患者免除了放射学检查和不必要的手术活检。除明确病灶的性质外，穿刺活检术可以提供乳腺癌新辅助化疗所要求的分型、分级、浸润、以及各种免疫组化指标，还可提供许多预后指标的检测，例如组织学分级、雌孕激素受体以及Her22 neu基因的检测等[2].至于是否出现肿瘤细胞沿针道种植或远处扩散的问题，一直为人们所关注。但大量资料表明此法不会增加肿瘤转移的风险，不影响病人的预后，特别是穿刺确诊后紧接着进行化疗，更加保证了其安全性。

另外，由于二维超声的密度分辨率和空间分辨率较乳腺钼靶及MRI低，从而对病变区域微小钙化的显像率较低，而且在是否能准确判断针尖到达病变组织方面还有一定的难度。笔者的经验总结：对可疑钙化应尽可能多点取材(一般取10条左右);为尽可能准确的取到病变组织，超声应引导穿刺针在病变区进行多个方位、多个层面取材，避免在同一针道反复取材。

总之，超声引导下穿刺活检术可对临床及钼靶不能发现的乳腺病灶进行多层面、多点取材，具有诊断准确性高，并发症少的优势，