郜小兰大叶性肺炎病历
表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告
表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告作者：郑莉萍来源：《医学信息》2014年第11期1 临床资料患儿，男，12岁，因"发热8d，咳嗽4d。
"为代主诉入院。
其主要病史特点如下：患儿8d 前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，无皮疹、抽搐、畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血等。
至当地医院查胸片示：支气管炎，给予"头孢呋辛针、清开灵针"静滴4d，仍反复高热，并于4d前出现阵发性干咳，无咳血、呼吸困难等。
给予"阿奇霉素针、热毒宁针"静滴3d，效欠佳，遂至我院儿科就诊。
发病来，患儿精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
既往体健，无异物吸入史、肺结核接触史。
入院查体：T：36.5℃，P：88次/min，R：28次/min，BP：122/79mmHg咽充血，右侧呼吸音低，未闻及干湿性啰音；心腹查体未见异常。
入院后完善相关检查：血常规：白细胞15.00×109/L，淋巴细胞比率11.3%，中性粒细胞比率82.0%，血小板340×109/L。
CRP：84mg/L。
外周血细胞形态：淋巴细胞19%，单核细胞3%，中性分叶核粒细胞76%，中性杆状核粒细胞2%。
降钙素原0.067ng/ml。
肝功能：碱性磷酸酶137IU/L，谷丙转氨酶66IU/L，谷氨酰转肽酶67IU/L。
红细胞沉降率80mm/h。
肺炎支原体抗体及结明三项均阴性。
心肌酶、肾功能、心肌肌钙蛋白正常。
尿粪常规正常。
3次痰涂片示可见革兰染色阳性球菌，革兰染色阴性杆菌，未见抗酸杆菌。
3次痰培养未见细菌生长。
肺部CT：①右肺炎性改变；②右侧胸腔积液。
彩超示右侧胸腔液性暗区深度约有73mm，给予胸腔穿刺术，抽取胸水后约36mm，结果回示：混浊，黄色，无凝块，腺苷脱苷酶126U/L，乳酸脱氢酶805IU/L，总蛋白52.1g/L，比重1.019，李凡它实验++，间皮细胞5%，，细胞总数3.81×109/L，多个核细胞18%，单个核细胞77%，。
大叶性肺炎病历书写范文
大叶性肺炎病历书写范文# 大叶性肺炎病历。
一、一般项目。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[例如工人、教师等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。
大夫啊，这几天可把我折腾坏了。
就感觉自己像个小火炉似的，烧得迷迷糊糊的，还一个劲儿地咳嗽，那痰就跟不要钱似的，一口接一口，而且每咳一下，这胸口就像被人打了一拳似的，疼得要命啊。
三、现病史。
患者于[X]天前，无明显诱因出现发热，体温最高可达[具体体温数值]，呈持续性发热，自行口服“退烧药”（具体名称不详）后，体温可暂时下降，但随后又升高。
发热同时伴有咳嗽，开始为刺激性干咳，随后逐渐出现咳痰，痰液为铁锈色痰（就像那生了锈的铁一样的颜色，可吓人了），量中等。
咳嗽或深呼吸时胸痛明显，疼痛呈针刺样，局限于左侧胸部（如果是左侧患病的话），与呼吸运动相关，屏气时疼痛可稍有缓解。
患者自觉乏力、食欲减退，无咯血、盗汗，无呼吸困难、喘憋，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。
患病以来，精神欠佳，睡眠因咳嗽受到影响，大小便正常。
四、既往史。
平素身体状况一般。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史；预防接种史按当地要求进行。
我以前身体虽说不是特别强壮，但也没什么大病。
就是偶尔感冒一下，吃点药就好了。
可不像这次，这么严重，以前从来没遇到过这种情况呢。
五、个人史。
出生并长期居住于本地，居住环境一般。
有吸烟史[X]年，平均每天吸烟[X]支，未戒烟（我知道吸烟不好，可就是没戒掉啊，这次生病后，我可得好好考虑戒烟的事儿了）。
无饮酒等不良嗜好。
否认疫水接触史，否认放射性物质及毒物接触史。
六、婚育史。
[如果已婚]已婚，配偶身体健康。
育有[X]子/女，子女均健康。
[如果未婚]未婚。
七、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族中有遗传性疾病及传染病史。
大叶性肺炎病例
咳嗽，有白色黏痰
阿奇霉素6天、亚 由38.6℃逐渐降至 胺培南、万古霉素、正常
咳嗽减轻，有白色
黏痰变为黄痰后偶 有白色黏痰
第十七页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
患儿感染指标变化
日期
白细胞 血红蛋 血小板 C反应蛋 降钙素 (10*9/l) 白(g/l) (10*9/l) 白(ng/l) 原(ng/l)
我院行纤维支气管镜检查示呼 气相或咳嗽时可见主支气管 下端、右主支气管近端气管 内陷超过1/2管腔。右下叶 基底段、背段支气管粘膜水 肿明显呈慢性炎症改变，管 腔炎性软化、狭窄变形，可 见粘性分泌物附壁，冲洗出 渣样分泌物。
No Image
第十六页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
日期 10.13-10.24 10.25-11.13
11.14-11.26 11.23-11.26 11.27-
抗生素的应用
抗生素
体温
症状
头孢类、阿奇霉素 38℃-39.5℃
干咳
美罗培南13天，阿 38.3℃-38.5℃ 奇霉素8天，头孢 吡肟7天
干咳逐渐转为有痰
利福霉素、拉氧头 应用氢化可的松正 咳嗽，有白色黏痰
孢
常，停用后波动在
38℃
哌拉西林他唑巴坦 38℃-38.5℃
11.05 5.67 102 667 40
11.13 14.33 108 430 26
11.14 12.9 88
32.67 0.29
11.23 17.75 106 383 14
1.45
11.27 12.15 96
428 47.53 0.39
12.01 11.67 92
412 28.61
12.04 11.99 95
医学病例
大叶性肺炎-病例分析病例摘要：患者杨某，男，20岁，学生。
酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。
听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。
病人于入院后第7天自感无症状出院。
冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。
在当地医院即做左肺下叶切除术。
病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
分析题：1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：1、大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。
肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
右上肺大叶性肺炎病历模板
摘
要
患者患者王××，男，32 岁，司机。3 天前因淋雨受凉后出现畏寒、寒战、约半个小时后发热达 39℃，头痛、 咳嗽伴右上胸疼痛，自服去痛片后出汗、体温稍降，但未至正常。 1 日前再次出现寒战，发热达 39.5℃，咳嗽和 胸痛加剧，并咳出少许铁锈痰，于 5 月 4 日急诊入院。病后食欲下降、尿量稍减、尿深黄、大便秘结、睡眠差。 过去体健，无结核病及结核病接触史。个人史、婚育史、家族史无特殊。 体检：体温 39℃，脉搏 104 次/分，呼吸 30 次/分，血压 100/70mmHg（13.3/9.3kPa） 。急性病容，神志清楚， 呼吸促，颜面口唇无发绀，右上口唇疱疹。皮肤温度较高，干燥。胸廓对称，呼吸促，右侧呼吸运动减弱，右上 语音震颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性啰音。心率 104 次/分，心律整齐，二 尖瓣听诊区有 2/6 级柔和吹风样收缩早期杂音。腹平软，无包块、压痛及无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肝脾肋 下未触及。 实验室及其他检查： 白细胞 18.2×109/L， 中性分叶核粒细胞 92%； 尿常规白细胞 3～5 个/高倍； 胸部 X 光片； 右肺上叶大片密度均匀致密阴影。 初步诊断： 1.右上肺大叶性肺炎 2.窦性心动过速 3.右上唇单纯性疱疹 4.左上第二磨牙龋齿 医师签名 李刚
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宝 鸡 蔡 家 坡 医 院 病 历 记 录
姓名： 床位： 科别： 住院号：
血常规：红细胞 4.0×1012/L,血红蛋白 113g/L，白细胞 18.2× 109/L，中性分叶核粒细胞 92%，嗜酸性粒细 胞 1%，淋巴细胞 6%，单核细胞 1%。 尿常规：深黄色，微浊，酸性，比重 1.025，蛋白（-） ，糖（-） 。沉渣，白细胞 3～5 个/高倍。 胸部 X 光片：右上肺野大片致密阴影，密度均匀。
大叶性肺炎终稿课件
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比 例增加。 03
临床诊断标准
04 根据临床表现、影像学检查和实 验室检查，排除其他类似疾病， 可作出临床诊断。
鉴别诊断要点及注意事项
鉴别诊 断
与其他肺部感染性疾病如支气管炎、 支气管肺炎、肺结核等相鉴别。
注意事 项
对于疑似大叶性肺炎的患者，应尽早 进行影像学检查和实验室检查，以便 及时诊断和治疗。
发病原因
主要由于受凉、劳累、病毒感染 等诱因，导致机体免疫力下降， 病原菌入侵引起。
流行病学特点
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触污染物体表面传 播。
传染源
大叶性肺炎患者是主要传 染源。
易感人群
人群普遍易感，但青壮年 男性、患有慢性疾病或免 疫功能低下者更易感染。
流行季节
多发于冬春季，但全年均 可发病。
给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮 食，以增强免疫力。
液体补充
保持充足的水分摄入，以稀释痰液，利于 排出。
护理观察
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、 心率等，及时发现并处理异常情况。
药物治疗方案及效果评估
抗生素治疗
根据病原菌种类选择适当的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等，
以控制感染。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳痰、 发热等症状，给予相应的止咳、 化痰、退热药物。
诊断流程与评估方法
诊断流程
初步诊断→进一步检查→确定诊断→制定治疗方案。
评估方法
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，对病情进行评估，为制定 治疗方案提供依据。
04
大叶性肺炎治疗策略与方案选择
一般治疗措施及护理建议
休息与环境
以腹痛为主要症状的大叶性肺炎死亡尸检一例
２ 尸体 解 剖 检 查
５１ 尸表所 见 ． 老年女 性 冷藏 尸体 。 长 １３ｍ， 尸 ４ｃ 重
及心肌间血管扩张充血 ，部分心肌细胞胞浆 内脂褐 素沉积 ， 部分心肌细胞空泡变性 ； 左冠状动脉粥样斑 块形成（ 脂纹期 ） 气管及左 、 。 右主支气管壁血管扩张 充 血 ， 淋 巴细胞 、 核 细 胞 、 细胞 及 少量 嗜酸性 见 单 浆 粒细胞浸润。 气管分叉处旁淋巴结见结核结节形成。 双肺 部分 胸膜 增厚 ， 以右 肺上 叶 明显 。 肺组 织结构 清 楚 ， 泡 间隔增 宽 ， 泡壁 毛细 血管 及肺 间质 血管 扩 肺 肺
８ ．％ 。初 步诊 断 ：． 性 胃粘 膜 病 变 ；． 性 胰 腺 ３ ４ １急 ２急 炎 ？３ 侧 大 叶性肺 炎 。予 抗炎 、 酸 、 养 支持 治 ． 左 制 营
疗 。在输 液过 程 中突然 昏迷 ， 抢救 无 效后死 亡 。 经
面呈暗红色 ， 略增大 ， 部分区域红黄相间。脾脏表面 呈暗红色。 大脑表面血管扩张 、 充血 ， 脑略肿胀 ， 脑回 增 宽 ， 沟变 浅 。 脑 ５３ 组 织 学检 查 脑 蛛 网膜 下 腔 血 管扩 张充 血 ， ． 局 部 见 少量 漏 出性 出血 ； 组 织 结构 疏松 ， 脑 间质血 管扩
靡 ， 色苍 白 ， 不红 ， 软 ， 面 咽 颈 双肺 呼 吸音 粗 ， 下 肺 左 可 闻及 细湿 罗音 。 心脏 听诊 正 常 。 腹平 ， 肌卫 ， 有 剑下
充血 ， 左冠 状动 脉 主干 见 粥样斑 块 形成 ， 约 １ ｃ 长 ． ｍ， ０ 管腔 轻度 狭 窄 。腹 腔各 脏 器及 大 网膜 位置 正常 ， 、 左
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，入院日期：[具体日期]。
（二）主诉。
发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。
（三）现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳铁锈色痰，同时伴有右侧胸痛，疼痛呈持续性，深呼吸及咳嗽时加重。
自发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，大小便正常。
（四）既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
（五）体格检查。
体温：39.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。
急性热病容，神志清楚，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
（六）辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例0.85，淋巴细胞比例0.15。
2. 胸部X线：右肺上叶大片炎症浸润阴影，可见支气管充气征。
3. 痰涂片：可见革兰阳性球菌成对或成链状排列。
4. 痰培养：肺炎链球菌生长。
二、诊断与鉴别诊断。
（一）诊断。
1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）- 依据：患者有典型的高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等临床表现；体格检查右侧肺部实变体征；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线显示右肺上叶大片炎症浸润阴影且有支气管充气征；痰涂片及培养发现肺炎链球菌。
（二）鉴别诊断。
1. 干酪性肺炎。
- 相似点：均可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺部影像学也可表现为肺部大片阴影。
- 不同点：干酪性肺炎患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核菌，胸部X线阴影多呈密度不均匀，可有空洞形成，且抗结核治疗有效。
本病例患者无结核中毒症状，痰结核菌阴性，故可排除。
2. 肺癌合并阻塞性肺炎。
- 相似点：可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学也可显示肺部炎症改变。
bnc大叶性肺炎(参考模板)
大叶性肺炎入院记录主诉：发热咳嗽2天。
现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无寒战及抽搐，呈持续性，伴咳嗽，为单声阵咳，非痉挛性及犬吠样咳嗽，有少许痰，不易咳出，无喘，无乏力、盗汗、午后低热表现。
否认异物吸入及呛咳。
无皮疹及关节红肿。
无呕吐及腹泻。
口服药物治疗（具体用药名称及剂量不详）2天，无好转来院。
患儿自发病来精神可，进食可，尿量正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：足月。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：6月，行走：12月，说话：18月，出牙：8月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：米、面食。
副食：肉蛋鱼水果蔬菜。
既往史：平时健康情况：既往18月前因心包积液、动脉扩张于北京安贞医院行手术治疗，住院3月好转出院。
否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗 1次婴儿瘫 3次麻疹 1次百白破 3次肝炎 3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.7℃ P：99 次/分 R：26 次/分体重：43 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，左腕部及胸前可见条状瘢痕，未见皮疹及出血点。
淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。
头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
郜小兰大叶性肺炎病历
Ｔ３8°CP77次/分，R21次/分ＢP112/7４mmＨg
患者青年女性，一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清,精神可,面颊微红,痛苦貌，主动体位,步入病区，问答切题，查体较合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光以及调节反射灵敏。耳、鼻、口无异常分泌物。口唇无紫绀,牙龈无出血，颊粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不充血，扁桃体无肿大。颈
第2页
姓名：王凤琴住院号：１202
肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜刺激征等阴性。
辅助检查：
检验申请单已开出,带报告。
初步诊断：
支气管肺炎
李振忠
第３页
姓名：郜小兰住院号:1１８７
姓名：王凤琴住院号:1２02
首次病程记录
20１１－11-231０am
患者王凤琴,女,26岁，汉族,甘肃定西籍,系定西市安定区杏园乡镇府干部,主因“发热、咳嗽，咳痰三天”前来就诊，门诊以“大叶性肺炎”收住入院。
既往史:既往体健,否认肝炎、结核病史及密切接触史，否认心脏病病史，无重大外伤及手术史,无输血史。否认药物及食物过敏史。无长期服药史，预防接种史随当地进行。
个人史：生于、成长于原籍,否认疫区居住史,无毒物接触史。无
第1页
姓名：王凤琴住院号：１20２
重大精神创伤史。否认不良嗜好。25岁结婚，爱人身体健康。
肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜刺激征等阴性。
辅助检查:检验申请单已开出,待报告。
初步诊断：支气管肺炎
诊断依据:
1、高热、咳嗽,咳痰三天
2、呼吸增快、30次／分,右下胸呼吸运动度稍减弱，
3、右肩胛下区呈支气管呼吸音、该区语音传导增强，并有散在中等湿性啰音。
8.3.1 大叶性肺炎
《病理学》小明与小红的故事小明生病了！•高热>39℃•寒战•咳嗽•胸痛•呼吸急促血常规报告单检查项目结果正常参考值单位白细胞计数19.60↑ 3.97~9.15109/L 红细胞计数 5.08 4.09~5.741012/L 中性粒细胞百分数86.6%↑34.0~71.1%中性粒细胞绝对值16.97↑ 1.36~7.11109/L（↑G+球菌）正位胸片痰涂片大叶性肺炎发病诱因好发人群多见于青壮年致病细菌90%以上由肺炎链球菌感染引起（streptococcus pneumoniae ）受寒、醉酒、疲劳、麻醉细菌入侵机体抵抗力下降受寒充血水肿期1红色肝样变期2灰色肝样变期3溶解消散期4病理变化临床表现临床病理联系常见并发症1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期体积增大重量增加1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期痰涂片、血液肺炎链球菌（+）1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期FeverHeadacheChillsCough1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期体积增大重量增加实变1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期痰涂片、血液肺炎链球菌（+）PaO 2（动脉血氧分压）↓↓↓1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期FeverHeadacheChills Cough up phlegm Hypoxia1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期问题一患者咳出的痰是什么颜色？含铁血黄素（hemosiderin）巨噬细胞红细胞Fe3+铁蛋白微粒聚集体蛋白质问题二为什么患者动脉血氧分压下降？动脉血氧分压降低了！1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期积增大量增加变1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期痰涂片、血液肺炎链球菌（—）PaO2（动脉血氧分压）恢复正常1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期体温下降咳黏液脓痰缺氧缓解1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期问题三为什么患者缺氧症状减轻？缺氧缓解了！1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期咳黏液脓痰1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期1充血水肿期234灰色肝样变期溶解消散期期红色肝样变期neutrophil问题四如果病变过程中中性粒细胞渗出不足，会发生什么结果？granulationtissue 机化organization肺肉质变（pulmonary carnification）肺炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，未被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，肺组织呈褐色肉样外观并发症肺肉质变胸膜肥厚和粘连肺脓肿及脓胸败血症或脓毒血症感染性休克，死亡率高课后讨论治疗大叶性肺炎，如何合理选择抗菌药？课堂小结难点主要内容大叶性肺炎大多是由肺炎链球菌感染引起的纤维素性炎，病变常累及左肺或右肺下叶重点大叶性肺炎的病变分期及典型的病理变化大叶性肺炎的临床病理联系。
右上肺大叶性肺炎病历
住院病历姓名：王××性别：男年龄：32岁职业：汽车驾驶员民族：汉族婚姻：已婚出生地：广州市住址：广州市新港西路22号2楼入院日期：2000年5月4日记录日期：2000年5月4日病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠病史（占两行，字写在中间线上，大点）主诉寒战、发热、咳嗽伴右胸痛3天。
现病史患者3天前因淋雨受凉后感全身不适与咽痛，继而出现畏寒、寒战，约半小时后觉发热、头痛，自测体温39℃，伴有咳嗽和右上胸部疼痛，胸痛以咳嗽及深呼吸时加重。
自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。
1日前再次出现寒战、高热，体温高达39.5℃，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少量铁锈色痰，由家人陪同来我院急诊。
病后食欲下降、尿量减少、色深黄，大便秘结，睡眠差。
既往史一向健康，无伤寒、结核、疟疾、痢疾等病史，无结核密切接触史，无药物及食物过敏史，无输血史，无外伤及手术史。
系统回顾头颈五官无视力障碍，耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统具体循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥、血压增高史。
消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难、血压增高、颜面水肿史。
造血系统无皮肤苍白、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结及肝脾大、骨骼痛史。
内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴、多尿、水肿、显着肥胖或明显消瘦史。
无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。
肌肉骨骼系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。
神经系统无头痛、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐。
精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。
个人史出生并生活在广州市。
未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。
从事汽车驾驶职业，除经常接触汽油、机油外，无特殊毒物接触史。
小儿大叶性肺炎33例临床特征分析
３ 例均行痰涂片及肺 炎支 原体 Ｉ ３ ｇ Ｍ抗体 检测 ， 部分 行 结核 菌素 实 验 ， 中 ５例 痰 涂 片 找 到 革 兰 氏 阳 性 其 球菌 ， ２ ５例支原体抗体 阳性 ， 例 Ｐ Ｄ试验阳性患儿 ３ Ｐ ＭＰ—ＩＭ 检测 结果 亦 呈 阳性 。 ｇ
表 ２ ３ 例患儿 实床 表 现 有 发 热 、 ． 主 咳嗽 、 痛 、 胸
咳痰 、 皮疹 及肺 部 阳性 体 征 （ 吸 音 增 粗 ， 闻干 湿 呼 可
性 哕音 ， 部呼 吸音 减弱 ， 局 叩诊病 灶 部 位 呈 浊音 或 实
音 ）见 表 １ 例 以咳 嗽 与腹 泻 为 主诉 ， 合 并 中 ， 。１ １例 耳 炎 、 电解质 紊乱 、 窦炎 ， 出现热 性惊 厥 。 血 鼻 １例
主基医学杂志 ２ １ 年 １ ０ １ Ｏ月第 ３ ３卷第 １ 期 ０
Ｎ ｎｘ ｅ ， （ ２ １ ．０ ３ ， ｎ １ ｉ ｉ Ｍ ， Ｊ（－ ０ １Ｖ １ ３ Ｎ ０ ｇ ａ ｄ ）． ｔ
表 ２ 两 组 患 儿 疗 效 的 比较
效 。治疗 组死 亡 ２例 ， 冈是 就 医不 及 时 ， 过 最 原 错 『 ＿ 佳抢 救 时 间 ， 于 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 死 主要 是 呼 吸 衰 竭 。青蒿 琥酯 组个 别 出现轻 度 胃肠 道 反应 ， 如腹 泻 、 呕吐、 食欲 减 退 ， 需 特 殊 处 理 。奎 宁组 则 多 ， 无 如 全身 乏力 、 金鸡 纳反 应较 多 ， 别对 心 脏 和 巾枢 神经 个 系统 产生 心 动过 速 和神 经错 乱 甚 至抽 搐 ， 可 以造 还
结论 小 儿 大 叶性 肺 炎 临 床 特 点 不 典 型 ， 重 视不 典 型 ／ Ｊ 大 叶 性 肺 炎 的诊 断 。 要 ＶＬ
大叶性肺炎40例临床分析
大叶性肺炎40例临床分析目的：探讨和分析儿童大叶性肺炎的临床表现、流行病特点以及致病源等，为提高临床治疗效率提供资料。
方法：选取我院2011年2月到2013年4月收治的40例大叶性肺炎的儿童作为研究对象，回顾性分析40例患儿的临床表现、流行病特点以及致病源，进行统计学分析。
结果：40例患儿其中呼吸急促的患儿15例，占37.5%；胸痛患儿有7例，占17.5%；咳嗽的患儿有32例，占80%；40例患儿经过病毒检测、痰培养检测以及支原体抗体检测，共有27例阳性，占67.5％，肺炎支原体抗体共有20例患儿，痰培养阳性的患儿有3例，病毒检测阳性的患儿有5例，混合感染的患儿有8例；40例患儿经过治疗后，39例患儿临床症状如发热、咳嗽、肺部湿哕音、呼吸困难等症状得到有效缓解，并逐渐消失，直至出院，1例患儿肺不张转上级医院治疗。
讨论：肺炎是大部分发展中国家青少年及儿童死亡的首要病因之一，大叶性肺炎是主要类型之一，因此应对大叶性肺炎提起重视，临床医生需要不断更新知识，从而达到更好的治疗效果。
标签：大叶性肺炎；临床分析大叶性肺炎属于肺泡炎性病变，主要由不同病原引发的，临床发现其多在一个肺叶发生病变，右肺上叶或左肺下叶最为多见，但也会出现几个肺叶同时病变的可能性。
大叶性肺炎是目前临床中常见的下呼吸道感染性疾病之一，多见于儿童，其特点是发病迅速，病程较长，进展较快，并容易发生多种并发症如肺不张、胸腔积液等。
近几年来，病原体发生了变化，其抗药性逐渐增强，而医院的检查措施以及化验方式也逐渐进步，导致大叶性肺炎的临床表现、流行病特点以及致病源出现了许多新的值得探讨的问题。
现选取我院2011年2月到2013年4月收治的40例大叶性肺炎的儿童作为研究对象，回顾性分析40例患儿的临床表现、流行病特点以及致病源，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2011年2月到2013年4月收治的40例大叶性肺炎的儿童作为研究对象，全部患儿均符合大叶性肺炎临床诊断标准，患儿均有不同程度的呼吸道感染的症状，肺部cT或x线检查发现肺实质浸润性病变或节段性大片状密度增高影，全部患儿均排除肺结核的可能性。
《1 例大叶性肺炎患儿高热的护理》
《1 例大叶性肺炎患儿高热的护理》一、疾病概述大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌等细菌引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。
多见于青壮年和儿童，起病急骤，病情较重。
病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。
临床表现为高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等。
如不及时治疗，可引起严重并发症，如感染性休克、脓胸、肺脓肿等。
二、病因及发病机制1. 病原体感染：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，此外，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等也可引起。
这些病原体通常经呼吸道吸入，在肺泡内繁殖，引起炎症反应。
2. 机体抵抗力下降：儿童由于免疫系统发育不完善，抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。
此外，营养不良、过度疲劳、受寒等因素也可导致机体抵抗力下降，增加感染的风险。
3. 变态反应：部分患者可能对病原体产生变态反应，导致炎症反应加重。
变态反应可引起血管通透性增加、渗出增多，加重肺部炎症。
三、临床表现1. 高热：体温可高达39℃-40℃，呈稽留热型，持续数天不退。
高热可引起头痛、乏力、食欲减退等全身症状。
2. 咳嗽：初期为刺激性干咳，随后可出现咳白色黏液痰或带血丝痰，数天后可转为咳铁锈色痰。
咳嗽可伴有胸痛，疼痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重。
3. 胸痛：多为患侧胸痛，疼痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重。
可放射至肩部或腹部。
4. 呼吸困难：随着病情的发展，可出现呼吸困难、发绀等症状。
严重者可出现呼吸窘迫综合征。
5. 其他症状：部分患儿可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。
也可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等神经系统症状。
四、治疗要点1. 抗感染治疗：根据病原菌选择敏感的抗生素进行治疗。
肺炎链球菌感染首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。
金黄色葡萄球菌感染可选用苯唑西林、氯唑西林等。
对于重症患者，可联合使用两种或两种以上抗生素。
2. 对症治疗：（1）高热：给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、冷敷、口服退烧药等。
（2）咳嗽、咳痰：给予止咳祛痰药物，如氨溴索、溴己新等。
大叶性肺炎39例治疗分析
大叶性肺炎39例治疗分析张艳冬【摘要】目的对39例大叶性肺炎患儿的临床治疗效果进行探讨分析.方法 39例大叶性肺炎患儿,应用数字随机法将其分为A组(20例)与B组(19例).B组患儿应用常规西药疗法治疗,A组患儿应用中西药结合疗法治疗.治疗后,对比两组患儿住院时间、治愈率等指标.结果 A组患儿住院时间(7.0±1.2)d明显短于B组的(11.3±1.6)d,A组患儿临床治疗总有效率95.0%明显高于B组的52.6%,对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论应用中西药结合疗法治疗大叶性肺炎患儿,能够明显缩短患儿疗程,提高临床治愈率,可推广应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)012【总页数】2页(P18-19)【关键词】大叶性肺炎;中西药联合;治愈率;住院时间【作者】张艳冬【作者单位】464000 河南省信阳市第一人民医院儿科【正文语种】中文1.1 一般资料本院2013年4月~2014年3月共收治39例大叶性肺炎患儿, 均满足《诸福棠实用儿科学》第7版中关于大叶性肺炎疾病的诊断标准［2］。
其中, 男20例, 女19例；年龄1~12岁, 9例1~3岁, 18例4~6岁, 12例7~12岁；发病时间最短1.5 d, 最长6.0 d, 平均发病时间(4.1±1.4)d。
应用数字随机法将其分为A组(20例)与B组(19例)。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：①满足大叶性肺炎疾病的诊断标准；②年龄1~12岁；③签署知情同意书的患儿。
排除标准：①排除病例资料不全的患儿；②排除合并严重心、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病的患儿。
1.3 临床症状患儿主要伴有高热、咳嗽、寒战以及胸痛等症状。
体温：14例37~38℃, 16例38~39℃, 9例>39℃。
1.4 方法 B组患儿仅应用西药疗法治疗, 主要应用抗生素消炎、应用解痉平喘药物等疗法；如患儿伴有呼吸困难症状,则对其进行输氧治疗；并根据患儿病情, 合理应用强心、利尿、糖皮质激素等疗法治疗；如患儿外周血白细胞增高, 则为其静脉滴注头孢曲松钠, 40~80 mg/(kg·d), 1次/d, 共治疗7~10 d,确保外周血白细胞恢复至正常状态后停止应用。
儿童大叶性肺炎42例临床分析
儿童大叶性肺炎42例临床分析
李丰;阿依先木
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)25
【摘要】目的：探讨近年大叶性肺炎的临床特点及病原学分布。
方法：2010年收治大叶性肺炎患者42例,归纳总结临床资料。
结果：42例大叶性肺炎多发生在3～12岁儿童,病程14天,热程平均7天,症状多不典型,多由肺炎支原体,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌感染而致病,预后好。
结论：2010年收治儿童大叶性肺炎临床表现部分不典型,以影像学检查确诊率高,病原学发生变迁。
【总页数】1页(P177-177)
【作者】李丰;阿依先木
【作者单位】新疆医科大学第二附属医院，乌鲁木齐830028
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
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1.不同年龄段儿童肺炎支原体感染所致大叶性肺炎的临床分析 [J], 常洁;韩志英;刘爱红
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3.头孢曲松钠针联合阿奇霉素针治疗儿童大叶性肺炎临床分析 [J], 郭楠;闫伟玲
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5.支气管肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床分析 [J], 王梵烨;方金涌;朱勇斌;蔡幸生
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科别：内科住院号：1202
入院志
姓名：王凤琴籍贯：甘肃-定西
性别：女住址：杏园乡人民镇府
年龄：26岁入院日期：2011-11-23
职业：干部记录日期: 2011-11-28
民族：汉族陈述者：本人
婚姻：已婚可靠程度: 可靠
主诉：发热、咳嗽，咳痰三天。
现病史：患者于入院前三天受凉后，感全身不适。
次日突起畏冷半小时后，继而发热，在家自测体温达38.2°C，伴咳嗽，吐少量黄稠痰。
发热持续二天不退，于昨日起自觉呼吸困难，痰量增多。
病后曾在保健室看病，疑为“感冒”，服白色药片(药名不详)数片无效，起病来自觉全身胀痛，有头痛。
口渴，微汗。
为求彻底治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“大叶性肺炎”收住入院。
本次发病以来，患者食欲明显减退，不能坚持劳动。
但无咯血、盗汗、乏力、尿少色黄，大便秘结。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核病史及密切接触史，否认心脏病病史，无重大外伤及手术史，无输血史。
否认药物及食物过敏史。
无长期服药史，预防接种史随当地进行。
个人史：生于、成长于原籍，否认疫区居住史，无毒物接触史。
无
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重大精神创伤史。
否认不良嗜好。
25岁结婚，爱人身体健康。
家族史：否认家族性遗传病史及传染病史。
体格检查
T 38°C P 77次/分，R 21次/分BP 112/74mmHg
患者青年女性，一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清，精神可，面颊微红,痛苦貌，主动体位，步入病区，问答切题，查体较合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光以及调节反射灵敏。
耳、鼻、口无异常分泌物。
口唇无紫绀，牙龈无出血，颊粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，无摩擦感，无压痛右肩胛下区呈浊音，余肺为清音, 右肩胛下区呈支气管呼吸音、该区语音传导增强，并有散在中等湿性啰音，其余肺野为肺泡呼吸音，语音传导正常，无啰音，亦无摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音。
腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常约3-5次/分，未闻及金属音及气过水音。
肛门、直肠、外生殖器检查未见异常。
脊柱、四肢无畸形，活动良好。
角膜反射、腹壁反射及提睾反射正常，肱二头肌、
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肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜刺激征等阴性。
辅助检查：
检验申请单已开出，带报告。
初步诊断：
支气管肺炎
李振忠
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姓名：郜小兰住院号：1187
姓名：王凤琴住院号：1202
首次病程记录
2011-11-23 10am
患者王凤琴，女，26岁，汉族，甘肃定西籍，系定西市安定区杏园乡镇府干部，主因“发热、咳嗽，咳痰三天”前来就诊，门诊以“大叶性肺炎”收住入院。
患者于入院前三天受凉后，感全身不适。
次日突起畏冷半小时后，继而发热，在家自测体温达38.2°C，伴咳嗽，吐少量黄稠痰。
发热持续二天不退，于昨日起自觉呼吸困难，痰量增多。
病后曾在保健室看病，疑为“感冒”，服白色药片(药名不详)数片无效，起病来自觉全身胀痛，有头痛。
口渴，微汗。
为求彻底治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“大叶性肺炎”收住入院。
本次发病以来，患者食欲明显减退，不能坚持劳动。
但无咯血、盗汗、乏力、尿少色黄，大便秘结。
入院查体;
T 38°C P 77次/分，R 21次/分BP 112/74mmHg
患者青年女性，一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清，精神可，面颊微红,痛苦貌，主动体位，步入病区，问答切题，查体较合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，
对光以及调节反射灵敏。
耳、鼻、口无异常分泌物。
口唇无紫绀，牙龈无出血，颊粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大。
颈姓名：王凤琴住院号：1202 软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，无摩擦感，无压痛右肩胛下区呈浊音，余肺为清音, 右肩胛下区呈支气管呼吸音、该区语音传导增强，并有散在中等湿性啰音，其余肺野为肺泡呼吸音，语音传导正常，无啰音，亦无摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音。
腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常约3-5次/分，未闻及金属音及气过水音。
肛门、直肠、外生殖器检查未见异常。
脊柱、四肢无畸形，活动良好。
角膜反射、腹壁反射及提睾反射正常，肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜刺激征等阴性。
辅助检查：
检验申请单已开出，待报告。
初步诊断：支气管肺炎
诊断依据：
1、高热、咳嗽，咳痰三天
2、呼吸增快、30次/分，右下胸呼吸运动度稍减弱，
3、右肩胛下区呈支气管呼吸音、该区语音传导增强，并有散在中等湿性啰音。
鉴别诊断：
右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。
胸部X线，可明确诊断。
诊疗计划：
1、完善相关辅助检查，协助诊断；
2、给予抗炎对症治疗
李振忠
第3页。