大叶性肺炎的影像诊断最新版本

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常见肺炎的影像诊断1

病理变化：
镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。
（3）灰色肝样变期第5—6天，病变肺叶仍肿大，充血消退，由红色转为灰白色，称灰肝期。肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝连接成网，纤维素网中有大量中性粒细胞，肺泡腔毛细血管受压，肺泡腔内红细胞几乎很少见到。此期渗出物中不易检出细菌。
大叶性肺炎
灰色肝样变期肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞, 箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接.
支气管树整体观
右主叶支气管右上叶支气管
右中叶支气管
气管左主支气管
左上叶支气管
左下叶支气管
右下叶支气管
支气管树
支气管肺段
每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的基本单位。
通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只有8个支气管肺段。
大叶性肺炎
病变肺叶肿胀,色灰黄, 质实如肝.
（2）红色肝样变期第3—4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，随呼吸和咳嗽而加重
CT表现一侧或双下肺多发渗出性病灶，呈斑片状模糊影。

肺炎CT表现完整版本

致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。
感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现：
--急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。
马赛克灌注
猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。
影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
--弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征（LÖffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。
Acute Radiation is
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性肺气肿。

诊断大叶性肺炎报告单

诊断大叶性肺炎报告单大叶性肺炎报告单报告编号：001报告日期：2022年9月30日一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：20220930二、临床资料主诉：发热、咳嗽、咳痰、胸痛。

既往史：高血压、糖尿病、冠心病。

三、体格检查体温：38.5℃呼吸频率：24次/分钟心率：90次/分钟血压：140/90 mmHg肺部听诊：左下肺闻及湿啰音。

四、实验室检查结果1. 血常规白细胞计数：15.5 x 10^9/L中性粒细胞计数：12.0 x 10^9/L淋巴细胞计数：1.5 x 10^9/L血红蛋白：120 g/L血小板计数：200 x 10^9/L2. 胸部X光左下肺实变阴影，伴有渗出性病变。

3. 痰液培养革兰阴性杆菌生长，Klebsiella pneumoniae。

五、诊断结果根据临床表现、体格检查、实验室检查和影像学所示，该患者被诊断为大叶性肺炎。

六、治疗方案1. 给予抗生素治疗：使用β-内酰胺类抗生素，如头孢菌素或哌拉西林-他唑巴坦。

2. 控制发热和胸痛：使用退热药物，如布洛芬，对于胸痛可以使用有效的镇痛药控制。

3. 加强支持疗法：保持患者充足的液体摄入，维持水电解质平衡；提供足够的营养支持。

七、随访计划1. 定期监测体温、呼吸频率和心率。

2. 观察病情变化并调整治疗方案。

3. 定期进行胸部X光检查，评估治疗效果。

备注：以上报告仅供参考，具体治疗方案需根据患者实际情况进行调整。

请临床医生根据临床判断和最新研究成果制定个体化治疗方案。

肺炎的影像学诊断

巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局限，一般多为一段或以一叶病变发生，很少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.

大叶性肺炎的影像诊断课件

• 病灶动态变化快。
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干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大；常有有吸烟史；阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张；要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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Thank you!
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• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。

肺炎影像学诊断

甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节段性分布的均匀实变影。空气支气管征常见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产生大范围实变阴影，导致肺叶扩大，形成叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个月。三、氧疗四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块，常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影，符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改变

影像诊断学(肺炎)

大叶性肺炎
• 病理

充血期：发病12—24小时以内，肺泡毛细血管扩张，肺泡少量渗出液。
红色肝样变期：2—3天后，肺泡内大量渗出液，内含较大量的红细胞，形成肺实变。灰色肝样变期：4—6天后，肺泡内RBC降低， WBC升高。消散期： 1 周后肺内渗出物被吸收，重新充气。

大叶性肺炎
• 临床表现：骤然高热，寒战，咳嗽，胸痛，铁锈色痰，白细胞明显升高。
• 病理１．为化脓性小叶炎症，可累及肺实质和肺间质。２．病灶实变区有组织坏死而形成脓肿。３．脓液及渗出物在小支气管内形成活瓣阻塞，产生肺气囊。
化脓性肺炎
• 临床表现起病急，常有高热，畏寒，咳嗽，咳脓血痰，气促，胸痛等。
化脓性肺炎
• 影像学表现
１．支源性：两肺大小不等的多发性斑片状密度增高影，边缘模糊。
6月26日
7月4日
间质性肺炎
（二）CT表现（显示影像学特征） ⑴ 早期：肺内磨玻璃样密度片状阴影，小叶内间质增厚及小叶间隔增厚。 ⑵ 进展期：小叶间隔及支气管血管束增粗。 ⑶ 晚期：广泛网状或蜂窝状阴影，合并肺气肿、肺大泡或支气管扩张。
化脓性肺炎
又称金黄色葡萄球菌性肺炎，有支源性和血源性两种传播途径，多见于小儿及老年者。
呼吸疾病影像诊断
肺部炎症
肺炎
• 单从影像学观察来判断肺炎是由何种病原体所致常有困难，但影像学检查可以发现病变、确定病变部位。
• 临床常按部位分：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
• • • • •
大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎化脓性肺炎肺脓肿
大叶性肺炎
• 由肺炎链球菌引起，好发于春冬季，青壮年多见，侵犯肺叶或肺段，目前以节段性多见。

肺结核的影像诊断(X线)最新版本

圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
.
.
干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
.
X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒液化部分吸收排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强），多需经钙化愈合。
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肺部感染的影像诊断

肺部感染的影像诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。

按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。

影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。

肺部基本病变影像常见表现如下：1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。

2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。

3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。

4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。

5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。

6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。

7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。

肺部影像常见的6大基本病变：1渗出与实变实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。

多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。

最常见的是炎性渗出。

由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。

当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。

当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。

大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。

MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。

临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。

图1 渗出性病变X线及CT图像胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺片状高密度影，边缘模糊。

大叶性肺炎诊断和鉴别诊断

第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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实验室检查第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。
影，偶演变为机化性肺炎
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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示意图
第七节
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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大叶性肺炎（图）
右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚
第七节
大叶性肺炎（右中叶）
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
第七节
右中叶肺炎
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，
膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；

大叶性肺炎支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎影像诊断

➢ 肺门和气管旁淋巴结可肿大。
影像表现
间质性肺炎
影像表现
间质性肺炎
好发人群常见部位
影像特点
预后
大叶性肺炎
ห้องสมุดไป่ตู้
青壮年
多局限于肺大叶性或肺段性可痊愈，少数可演叶的一部分实变，可见“空变为机化性肺炎或某一肺段气支气管征”
支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎
多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱
➢ 病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片影中可见环形透亮影。
➢ 有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用，致空洞内气体逐渐增多所致
➢ 支气管炎性阻塞时可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。
➢ 支气管肺炎经治疗后可完全消散，久不消散的支气管肺炎可引起支气管扩张，融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎。
➢ 慢性者除炎症浸润外多有不同程度的纤维结缔组织增生。
影像表现（X线）
➢ 病变分布广泛，好发于两肺门附近及肺下野。 ➢ 病变累及支气管及血管周围的间质时，可见纤细条纹
状密度增高影，边界清楚或略模糊，其走行僵直，可数条相互交错或两条平行。 ➢ 病变累及终末细支气管以下的肺间质时，病变显示为短条状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间质增厚所构成的大小均匀而分布不均匀的小结节影。 ➢ 有时肺野内可见广泛的细小结节影，大小一致，分布不均，但肺尖及两肺外带常不受累及。 ➢ 间质性肺炎的吸收消散较肺泡炎症缓慢，在消散过程中，肺内粟粒点状影先消失，然后紊乱的条纹状影逐渐减少而消失。 ➢ 少数病例可导致慢性肺间质纤维化或并发支气管扩张。
➢ 由于细支气管炎性充血水肿及渗出,易导致细支气管不同程度的阻塞,可出现小叶性肺气肿、小叶性或节段性肺不张。

肺炎CT表现最新版本

影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。
--肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。
-- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。
--肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。
“肺气囊”
--胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
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肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。
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支气管肺炎1
.
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚。
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小叶中心细支气管增厚。
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支气管肺炎2
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支气管肺炎—树丫征。
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支气管肺炎 3
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。
肺部炎症
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肺部炎症
1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、
支原体肺炎
6、过敏性肺炎 7、
间质性肺炎
8、机遇性感染 9、
放射性肺炎 10、吸入性肺炎11、
慢性肺炎
12、肺炎性假瘤 13、
肺脓肿
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肺部炎症--大叶性肺炎
大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌
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肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
--急性型： --亚急性型： --慢性型：
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肺部炎症—过敏性肺炎
影像表现： --两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性。 --两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影。 --线状、网状及粟粒状结节并存。 --过敏源接触史是诊断的重要依据。
.

大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断

充血期往往无明显的X线征象，或仅仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
病变进展到实变期（红色肝样变期及灰色肝样变期），表现为大片均匀的致密影，形态与肺叶的轮廓相符合，；由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托其内有时可见透亮的支气管影，称空气支气管征或支气管气象；病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限，而其它部分则表现为模糊不清，外围阴影逐渐变淡；病变多局限于肺叶的一部分或一肺段。
•好发于青壮年，男性多见，在冬春季节发病较多。
•临床上起病急，以突然高热，寒战，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰为特征（五联征），严重者可出现休克。
•诱因常为受凉、淋雨等。
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管树分布
支原体肺炎
大叶性肺炎的影像诊断与鉴别诊断
大叶性肺炎（lobar pneumonia） •为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌，存在于正常人鼻咽部，(1、3、7、2型多见，3型致病力最强)。 •肺炎杆菌，金葡菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌也可引起，但均少见。 •好发于青壮年，男性多见，在冬春季节发病较多。 •临床上起病急，以突然高热，寒战，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰为特征（五联征），严重者可出现休克。 •诱因常为受凉、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等，呼吸道防御功能减弱，机体抵抗力降低。
•诱因常为受凉、淋雨等。
•不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部湿罗音等。
•典型影像表现为大片均匀的致密影，形态与肺叶的轮廓相符合，内见空气支气管征。

大叶性肺炎的影像诊断图文

大叶性肺炎的影像诊断大叶性肺炎是指肺实质中部一大叶受到感染而引起的炎症性反应，它是常见的呼吸系统感染疾病之一，通常由细菌感染引起。

该疾病影响着数百万人的生活和健康，因此及时和准确的影像诊断显得尤为重要。

下面将介绍大叶性肺炎如何在常见的影像检查中进行诊断。

症状和影响大叶性肺炎的症状包括咳嗽、胸痛、呼吸急促、发热、寒战、乏力等，一般由被 Streptococcus pneumoniae 等细菌感染引起，也可能由病毒、真菌等微生物引起。

如果不及时治疗，可能会引起呼吸衰竭、肺脓肿等严重后果。

影像检查大叶性肺炎的影像学表现多样，X线胸片和CT扫描是最常用的影像学检查方法。

X线胸片在X线胸片上，大叶性肺炎的表现为局部肺实质密度增高，其轮廓模糊，可出现肺门阴影。

患者通常表现为胸痛、咳嗽和气短等症状，尤其是老年人、慢性病患者等易感人群，X线检查可辅助诊断。

CT扫描在CT扫描上，大叶性肺炎通常表现为磨玻璃状密度区，同时可见肺实质密度增高，并可伴有渗出表现等。

CT扫描可以更细致地显示肺部病灶，有助于明确诊断。

诊断意义及时而准确的大叶性肺炎影像诊断对于治疗和预后至关重要。

在使用抗生素治疗过程中，影像学检查可以帮助医生观察病情变化，指导治疗方案的调整和疗效的评估。

此外，通过诊断分析，我们可以发现大叶性肺炎患者的个体差异，为制定个性化的治疗方案提供了有力的依据。

大叶性肺炎是常见疾病之一，及时而准确的影像学诊断可以帮助医生更好地判断病情，指导治疗，提高治疗效果和预后。

通过对患者的个体化分析，我们可以针对不同患者提出个性化治疗方案，为他们提供更好的服务。

大叶性肺炎的影像诊断完整版本

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大叶性肺炎
大体病理标本
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右肺上叶大片状模糊影，密度较淡。下界平直、清楚（实变早期）
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ＣＴ平扫肺窗：肺叶大片密度增高影；纵隔窗：病变区肺野实变，内有空气支气管影。
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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大叶性肺炎（右中叶）
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大叶性肺炎的影像诊断
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大叶性肺炎
大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。
大叶性肺炎
右下叶
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大叶性肺炎
实变充气支气管气象
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治疗前后
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A.
衣原体肺炎
B. 早期：肺纹理增强，
细网状或小结节影
C. 发展期：节段性或小
斑片样实变，单发或多发，少见胸腔积液或肺门淋巴结肿大
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