急性肾功能衰竭的急救预案流程
肾功能衰竭患者发生尿毒症急救预案情景演练
肾功能衰竭患者发生尿毒症急救预案情景演练背景肾功能衰竭是一种严重的疾病，会导致尿毒症的发生。
病人一旦出现尿毒症的症状，需要进行紧急救治，以避免进一步的并发症。
目标本预案情景演练的目标是训练医务人员在肾功能衰竭患者出现尿毒症急情时能够迅速、有效地采取正确的紧急救治措施。
演练过程情景设定假设一个肾功能衰竭患者突然出现以下症状：- 严重恶心和呕吐- 感觉非常虚弱- 颜面苍白，呼吸急促- 感到胸闷和心慌- 皮肤出现水肿和发绀救治步骤1. 立即采取行动：立刻通知急诊医生或护士，并报告患者状况。
立即采取行动：立刻通知急诊医生或护士，并报告患者状况。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，可以采取头后仰、下颔提拉等方法。
保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，可以采取头后仰、下颔提拉等方法。
3. 监测生命体征：测量和记录患者的体温、血压、心率和呼吸频率。
监测生命体征：测量和记录患者的体温、血压、心率和呼吸频率。
4. 引流尿液：如有必要，通过导尿管引流尿液，以减轻患者身体内储积的毒素负担。
引流尿液：如有必要，通过导尿管引流尿液，以减轻患者身体内储积的毒素负担。
5. 补充液体：根据患者血压和尿量情况，及时补充适量的液体，以维持患者的血流量和循环功能。
补充液体：根据患者血压和尿量情况，及时补充适量的液体，以维持患者的血流量和循环功能。
6. 监测尿毒症指标：根据患者的尿毒症指标，如血肌酐和尿素氮等，及时调整治疗方案。
监测尿毒症指标：根据患者的尿毒症指标，如血肌酐和尿素氮等，及时调整治疗方案。
7. 积极治疗原发病：寻找和积极治疗导致肾功能衰竭的原发疾病，以促进患者的康复。
积极治疗原发病：寻找和积极治疗导致肾功能衰竭的原发疾病，以促进患者的康复。
效果评估在演练过程中，应当对医务人员的救治措施和团队合作进行评估。
可以根据演练情景的逼真程度和救治结果进行评估，并针对演练中发现的问题提出改进意见。
总结通过这种肾功能衰竭患者发生尿毒症急救预案情景演练，医务人员可以在实际情况中进行模拟训练，提高应对紧急情况的能力，确保对患者进行及时救治，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
透析患者猝死的应急预案
一、背景透析患者由于肾脏功能衰竭，身体处于较为虚弱的状态，因此在透析过程中可能会出现突发状况，如猝死。
为保障透析患者的生命安全，提高医护人员应对突发状况的能力，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于所有透析患者在透析过程中发生猝死的情况。
三、应急预案1. 立即启动应急预案（1）发现患者出现猝死迹象时，立即启动应急预案。
（2）立即通知值班医生及其他医护人员。
2. 紧急抢救（1）立即进行心肺复苏，包括胸外心脏按压和人工呼吸。
（2）建立静脉通道，给予必要的药物支持。
（3）通知麻醉科进行气管插管，必要时使用呼吸机。
3. 患者家属沟通（1）通知患者家属，告知抢救情况。
（2）做好心理护理，安抚家属情绪。
4. 通知上级领导（1）向科主任、护士长及医务科汇报抢救情况。
（2）根据抢救情况，必要时逐级上报至上级领导。
5. 记录抢救过程（1）详细记录抢救过程，包括患者生命体征、用药情况、抢救措施等。
（2）做好抢救记录，以便后续分析及总结。
6. 后续处理（1）患者抢救无效，做好尸体运送及家属安抚工作。
（2）对抢救过程中存在的问题进行分析，提出改进措施。
四、预防措施1. 加强对患者病情的观察，及时发现病情变化。
2. 严格执行各项规章制度，确保透析过程安全。
3. 定期对医护人员进行急救知识培训，提高应对突发状况的能力。
4. 对有猝死高危因素的患者，提前告知患者及家属，做好预防工作。
五、总结本预案旨在提高医护人员应对透析患者猝死的能力，确保患者生命安全。
在实际操作过程中，医护人员应严格按照预案执行，确保抢救工作顺利进行。
同时，要加强预防措施，降低透析患者猝死的发生率。
急性肾功能衰竭急救预案流程
（六）肾穿活检能早期获得病理形态血诊断，从而肾脏病变进入不可逆阶段前能及时采取适当治疗措施，避免无效甚至是有害的处理。一般统计肾穿后诊断和治疗方案需明显改变者达66~77%。ARF的预后与导致ARF的原发病和肾外合并症的严重程度密切相等，也与病理类型息息相关。肾穿活检指证为：
1，临床表现不典型ARF时，如非急骤起病，完全无尿，严重高血压，重度蛋白尿，少尿期超过4周而透析疗法改善不明显者。
广东省人民医院国家药物临床试验机构标准操作规程
科室：肾内科
编号：
SN-SOP-QT-06-00
科室SOP代码：SOP-QT-06-00
标题：急救肾功能衰竭的急救预案sop
版本号：200505
修订号：00
制订人：史伟
制订日期：2005-3-5
原文发布日：2005-5
修订人：
修订日期：
生效日期：2005-5-19
审核人：林展翼
审核日期：2005-4-11
第1页（总3页）
批准人：林曙光
批准日期：2005-5-19
颁发部门：机构办公室
分发部门：肾内科
正文
目的：规范和指导急性肾功能衰竭的临床抢救。
范围：急性肾功能衰竭。ห้องสมุดไป่ตู้
操作规程：
各种原因（休克、创伤、严重感染、中毒、急性溶血等）所引起的急性肾实质损害使肾脏排泌功能急剧减退，不能排密代谢废物，不能维持体液和电解质平衡的临床综合征称为急性肾功能衰竭（ARF）。临床以少尿、血尿素氮和肌酐迅速升高，代谢性酸中毒、高钾、急性尿毒症等一系列改变为其特征。ARF的临床表现常很凶险，病死率相当高，至目前为仍人在50%左右，但如能及时和正确的确诊与处理，病者大部分可康复。
肾衰竭的应急预案及流程
一、应急预案概述肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
为了保障患者的生命安全，提高救治成功率，本预案旨在明确肾衰竭的应急处理流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、应急处理流程1. 发现患者（1）医护人员在接诊过程中，发现疑似肾衰竭患者，应立即向科室负责人报告。
（2）科室负责人接到报告后，应立即启动应急预案，组织医护人员对患者进行初步评估。
2. 初步评估（1）对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（2）询问病史，了解患者有无肾脏疾病史、药物过敏史等。
（3）进行尿常规、血常规、肾功能等检查，以明确诊断。
3. 采取急救措施（1）根据患者病情，采取相应的急救措施，如吸氧、补液、利尿等。
（2）若患者出现高钾血症，可给予5%碳酸氢钠静滴、10%葡萄糖酸钙静注等。
（3）若患者出现酸中毒，可给予碳酸氢钠静滴。
4. 紧急透析治疗（1）若患者病情危重，需进行紧急透析治疗。
（2）联系透析科，准备好透析设备和药物。
（3）对患者进行透析治疗，注意观察透析过程中的病情变化。
5. 原发病治疗（1）针对患者的原发病进行治疗，如高血压、糖尿病等。
（2）调整患者用药，避免使用可能加重肾衰竭的药物。
6. 护理措施（1）严密观察患者病情，做好生命体征监测。
（2）保持患者卧床休息，避免劳累。
（3）做好口腔、皮肤、尿路等护理，预防感染。
（4）给予高热量、高维生素、低盐、低脂、优质低蛋白饮食。
7. 预防并发症（1）预防感染，做好手卫生、消毒等工作。
（2）预防血栓形成，给予抗凝治疗。
（3）预防心力衰竭、高血压脑病等并发症。
8. 通讯联络（1）与患者家属保持密切联系，告知患者病情及治疗情况。
（2）与上级医院、相关科室保持沟通，确保患者得到及时、有效的救治。
三、应急处理流程的优化1. 加强医护人员培训，提高对肾衰竭的识别和救治能力。
2. 完善应急预案，明确各部门职责，确保应急处理流程的顺畅。
3. 建立应急物资储备，确保急救药品、设备等充足。
肾应急预案
一、背景肾脏作为人体的重要器官，承担着排泄代谢废物、调节水电解质平衡和内分泌等功能。
然而，由于各种原因，肾脏疾病在临床上较为常见，严重威胁着患者的生命健康。
为了提高临床救治水平，降低患者死亡率，本预案旨在制定一套针对肾病的应急预案，以应对突发状况。
二、适用范围本预案适用于各级医疗机构、社区医院及基层医疗机构，针对各种肾脏疾病（如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾小球肾炎、肾结石等）的救治。
三、预案组织机构1. 预案领导小组：负责组织、协调、监督和指导应急预案的实施。
2. 医疗救治组：负责患者的诊断、治疗和护理。
3. 抢救组：负责现场抢救、转运和交接。
4. 后勤保障组：负责物资保障、信息沟通和协调。
四、预案内容1. 早期识别与诊断（1）加强医务人员对肾脏疾病的认识，提高早期识别能力。
（2）完善实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（3）开展肾脏病筛查，提高患者检出率。
2. 病情评估与分级（1）根据病情严重程度，将患者分为轻度、中度、重度三级。
（2）对重度患者，立即启动应急预案。
3. 早期治疗（1）轻度患者：给予药物治疗，如利尿剂、降压药等。
（2）中度患者：在药物治疗的基础上，加强支持治疗，如营养支持、水电解质平衡等。
（3）重度患者：立即进行血液净化治疗，如血液透析、腹膜透析等。
4. 院内转运与交接（1）对病情危重的患者，立即进行院内转运。
（2）加强转运过程中的监护，确保患者安全。
（3）与接收科室做好交接工作，确保患者救治的连续性。
5. 出院指导与随访（1）对出院患者，制定详细的出院指导方案。
（2）定期进行随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案。
五、预案实施与培训1. 定期组织医务人员进行应急预案培训，提高救治能力。
2. 开展应急演练，检验预案的可行性和有效性。
3. 建立应急预案档案，确保预案的完整性和可追溯性。
六、预案总结与评估1. 定期对预案实施情况进行总结，分析存在的问题和不足。
2. 根据总结结果，对预案进行修订和完善。
重症医学科重点病种诊疗规范急救预案及流程
3. 注意预防和治疗并发症，如感染、休 克等。
2. 根据伤情制定个体化治疗方案，做到 针对性强、效果明显。
注意事项
1. 密切观察患者病情变化，尤其是生命 体征和重要脏器功能状况。
05
其他重点病种：重症胰腺炎、急 性肾衰竭等
诊断标准及流程
要点一
总结词
重症肺炎的诊断需要综合患者的病史、症状、体征以及辅 助检查，流程包括收集病史、体格检查、实验室检查和影 像学检查。
要点二
详细描述
医生需了解患者的病史，包括起病时间、症状表现、体温 、呼吸频率、心率等，以及是否有慢性疾病或免疫系统异 常。体格检查中，医生会观察患者的生命体征，听诊肺部 是否有异常呼吸音。实验室检查包括血常规、血气分析、 炎症指标等，以评估病情严重程度。影像学检查如胸部X 线或CT可帮助确认肺部感染的部位和范围。
诊疗规范及注意事项
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注意事项
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03
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注意与其他疾病的鉴别诊断， 如急性呼吸衰竭、慢性阻塞性
肺疾病急性加重期等
在机械通气治疗过程中，要注 意观察患者的呼吸频率、血氧 饱和度等指标，及时调整呼吸
机参数
在使用ECMO治疗时，要注意 观察患者的生命体征和出血情
况，防止并发症的发生
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重点病种二：重症肺炎
诊疗规范及注意事项
总结词
诊疗规范包括规范操作、定期评估、合理用药和预防并发症。
详细描述
医生应遵循诊疗规范，确保操作的规范性和安全性，如使用呼吸机时应注意消毒和护理。定期评估患者的病情和 治疗效果，及时调整治疗方案。合理使用抗生素和其他药物，避免耐药性的产生。同时，预防并发症的发生也是 非常重要的，如肺部感染的预防和治疗。
患者发生休克时的应急预案及处理程序
患者发生休克时的应急预案及处理程序应急预案：一、维护重要脏器供血供氧1、取中凹卧位，头与双下肢均抬高200左右。
少搬动，保持安静，注意保暖。
2、给予双鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅。
3、尽早建立静脉通路，必要时深静脉置管，给予血流动力学监测。
4、维持病人血压，必要时多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴。
5、给予T、P、R、BP及心电监护。
6、严密观察病情变化，及时书写护理记录，并准确记录出入水量。
二、迅速病因治疗1、感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱（654－2）针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。
2、过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5~1.0mg肌内或静脉注射；地塞米松5～10mg静推；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。
3、心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。
4、低血容量性休克：输血或应用低分子右旋糖酐静滴，必要时手术止血。
5、创伤性休克：止痛、包扎、固定，针对创伤原因治疗，内脏破裂及早探查手术。
三、纠正酸中毒，改善脏器灌注，防止多功能脏器衰竭1、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200～300ml静滴。
2、应用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明、654－2等。
3、微循环扩张剂，如阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
处理程序：维护重要脏器供血供氧发生休克→↓迅速病因治疗↓纠正酸中毒改善脏器灌注↓严密监护防止多脏器功能衰竭发生患者突然发生猝死时的应急预案及处理程序应急预案：1、迅速评估病人意识、呼吸，检查病人反应及颈动脉搏动情况。
2、第一发现者不要离开，应立即就地进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
3、增援人员到达后，立即根据患者情况，配合医生继续采取各项抢救措施。
4、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，立即就地抢救，其他医务人员到达后，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
血液专科紧急预案
一、总则为提高血液专科医护人员应对突发事件的能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 成立血液专科紧急预案领导小组，负责紧急预案的制定、修订、实施和监督。
2. 设立紧急预案办公室，负责紧急预案的具体实施和协调工作。
3. 各科室设立紧急预案小组，负责本科室紧急预案的制定、实施和监督。
三、紧急预案范围1. 血液专科各类突发事件，包括但不限于：输血反应、急性溶血、严重过敏反应、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭等。
2. 血液专科医疗设备故障、水电供应中断、火灾、地震等自然灾害。
3. 医疗纠纷、医患冲突等。
四、紧急预案措施（一）输血反应1. 发现输血反应后，立即停止输血，通知医生进行抢救。
2. 抢救医生根据患者症状和体征，迅速判断输血反应类型，采取相应治疗措施。
3. 密切监测患者生命体征，必要时进行血液透析、血浆置换等治疗。
4. 及时向患者家属通报病情，做好沟通工作。
（二）急性溶血1. 发现急性溶血后，立即停止输血，通知医生进行抢救。
2. 抢救医生根据患者症状和体征，迅速判断溶血原因，采取相应治疗措施。
3. 密切监测患者生命体征，必要时进行血液透析、血浆置换等治疗。
4. 及时向患者家属通报病情，做好沟通工作。
（三）严重过敏反应1. 发现严重过敏反应后，立即停止输血，通知医生进行抢救。
2. 抢救医生根据患者症状和体征，迅速判断过敏原因，采取相应治疗措施。
3. 密切监测患者生命体征，必要时进行抗过敏治疗、呼吸支持等。
4. 及时向患者家属通报病情，做好沟通工作。
（四）急性肾功能衰竭1. 发现急性肾功能衰竭后，立即通知医生进行抢救。
2. 抢救医生根据患者症状和体征，迅速判断肾功能衰竭原因，采取相应治疗措施。
3. 密切监测患者生命体征，必要时进行血液透析、肾替代治疗等。
4. 及时向患者家属通报病情，做好沟通工作。
（五）急性心力衰竭1. 发现急性心力衰竭后，立即通知医生进行抢救。
2. 抢救医生根据患者症状和体征，迅速判断心力衰竭原因，采取相应治疗措施。
肾内科应急预案与流程
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关于急性肾衰竭的急救护理
关于急性肾衰竭的急救护理急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是指在数小时或数天内出现、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）急剧下降、肾功能障碍的一种急性疾病。
该病因素复杂，常见于外伤、手术、药物中毒以及重症感染等因素的危重患者。
急性肾衰竭时间短，但病情进展快，患者需要紧急抢救和护理，本文主要介绍急救护理。
1、早期评估：在抢救过程中，医护人员要及时评估患者的病情，了解患者的既往病史和用药情况，以及肾功能的受损程度和病情进展情况等。
对患者进行快速有效的评估可以制定出科学合理的护理方案，为患者的康复提供最好的帮助。
2、积极控制原发病：AKI的发生往往与原发病密切相关，如肾小球肾炎、恶性高血压等。
因此，在抢救过程中，医护人员要积极控制并治疗原发病，降低其对肾功能的影响，从根本上保障患者的生命安全。
3、控制水、电解质平衡：由于肾脏的功能受损，患者通常会出现水和电解质的紊乱，导致肌肉无力、食欲不振、心率不齐等不良反应。
因此，在抢救过程中，医护人员要及时检测患者的水和电解质，掌握其变化趋势，及时调整护理措施。
对出现的不良反应要及时采取措施以避免病情的进一步恶化。
4、合理应用药物：药物是治疗AKI的重要手段，但是应用不当可能反而加重患者的病情。
在抢救过程中，医护人员一定要根据患者的具体情况，选择合适的药物，并严格按照规定剂量给予患者。
对于有肾毒性的药物要尽量避免或降低用药量，同时严密监测患者的肾功能变化，以保证药物的安全性和有效性。
5、维持生命体征稳定：患者出现AKI时，其生命体征容易失调，如低血压、呼吸困难等，因此，医护人员要密切关注患者的生命体征。
应及时纠正低血压、低氧血症，为患者提供及时的恢复体力的机会。
6、营养支持：营养支持是确保患者能够正常生命活动的重要手段。
在抢救过程中，医护人员可以通过适当补充营养，增强患者的体力和免疫力，缩短患者的恢复时间，降低患者的并发症和死亡风险。
急性肾衰竭的应急预案与程序
急性肾衰竭的应急预案与程序
1、当患者发生急性肾衰时，配合医生应立即采取措施，患者需严
格卧床休息，保持病室温度。
2、严密观察患者有无胸闷、咳粉红色泡沫痰等肺水肿的表现，遵
医嘱给予吸氧及心电监护，必要时半坐卧位。
3、急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂。
4、防治高血钾，如可遵医嘱使用5%碳酸氢钠250ml静滴等治疗。
5、根据病情遵医嘱采取透析治疗。
6、积极配合医生治疗原发病，血压过高时，可遵医嘱给予降压治
疗，放置颅内出血。
7、饮食指导，少尿期严格限制蛋白质（0.6-0.8g/kg）的摄入，防
治尿素氮、酸性代谢产物和钾的生成，限制含钾食物，但要供
给足够的营养。
8、观察患者有无出现并发症，必要时遵医嘱给予抗生素以防治感
染，饮食宜温热无刺激以防止上消化道出血。
9、加强基础护理，预防压疮、尿路感染、肺部感染等。
10、电解质紊乱，多尿期补充足量液体和电解质预防低钾、低钠。
11、严格准确记录24小时尿量。
12、做好患者的心理护理，以减轻恐惧和焦虑情绪。
13、做好记录及交接班。
急性肾衰竭的应急预案及护理流程
急性肾衰竭的应急预案及护理流程
㈠应急预案
1、患者发生急性肾衰竭时，要绝对卧床休息，以减轻肾负担。
有恶心、呕吐的患者，将头部偏向一侧，防止呕吐物误人呼吸道。
2、值班护士立即报告医师，准备好抢救物品，积极配合抢救。
3、值班医护人员通知血液透析室，准备透析。
4、建立静脉通道，遵医嘱给调节水、电解质、酸碱平衡的药物。
5、采集血尿标本，了解离子（特别是钾离子）及肾功能情况。
6、氧气吸人。
7、心电监护，监测心率、心律、血压情况，观察是否有高血钾特异心电图表现。
8、准确记录2 4小时出入量。
9、做好患者心理护理，关心、安慰患者。
1 0、认真做好护理记录，加强巡视，严格交接班。
㈡护理流程 值班护士立即报告医师
首先纠正可逆的病因，如外伤、心力衰竭、急性失血
积极处理血容量不足、休克和感染等
建立静脉通道，调节水、电解质、酸碱平衡药物
根据病情遵医嘱用药，或通知血液透析室，准备透析
准确记录24小时出入量
绝对卧床休息，抬高水肿的下肢
补充营养，减少钠、钾、氯的摄入量 做好心理护理，关心、安慰患者
氧气吸入、心电监护、采集化验标本
做好护理记录，加强巡视，严格交接班
患者发生急性肾衰竭时。
各种危急重症抢救预案流程
各种危急重症抢救预案及流程1.心肺复苏抢救预案2.心电监护与除颤的操作规程3.休克抢救预案4.急性左心衰竭抢救预案5.急性心肌梗塞抢救预案6.心源性休克抢救预案7.严重心律失常抢救预案8.高血压急症抢救预案9.大咯血、窒息的抢救预案10.成人呼吸窘迫综合征抢救预案11.呼吸衰竭抢救预案12.重症哮喘抢救预案13.气胸抢救预案14.上消化道出血抢救预案15.急性肝功能衰竭抢救预案16.脑出血抢救预案17.昏迷抢救预案18.颅高压抢救预案19.弥漫性血管内凝血（DIC）抢救预案20.急性粒细胞缺乏症抢救预案21.急性肾功能衰竭抢救预案22.糖尿病酮症酸中毒23.过敏性休克抢救预案24.急性中毒抢救预案抢救预案及流程1.心肺复苏抢救预案2.心电监护与除颤的操作规程3.休克抢救预案症状一般处理出血性创伤性感染性过敏性心源性快速输液补充血容量补充血容量抗过敏治疗按照不同病补充血容量因对症处理低右或706代外科处理低右或706代血桨缩血管药物：急症处理血桨或平衡液肾上腺素和地米输血抗感染：大剂量联合血管活性药物应用广谱抗生素多巴胺清除感染灶阿拉明补充血容量：准备手术肾上腺皮质激素阿托品平衡液短期大剂量低右应用氢考或地米706代血桨输血纠正代谢性酸中毒1症状：1.1高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰。
1.2面色灰白，大汉淋漓，烦躁不安。
1.3晕厥，四肢抽搐，紫绀。
2体征：2.1左心室增大，心尖搏动向左下移位。
2.2心率增快，心尖区有舒张期奔马律及收缩期杂音。
2.3肺部湿罗音。
3实验室检查：3.1X线表现：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影。
3.2心电图：各种心律失常。
4治疗原则：4.1半坐卧位，两腿下垂。
4.2吸氧。
4.3镇静：哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。
4.4强心苷：快速洋地黄负荷量，可选用毛花甙C。
4.5利尿剂：袢利尿剂：速尿20－40mg。
4.6血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠，酚妥拉明静滴。
医院急性肾功能衰竭患者急救流程
病因
肾后性：各种原因引起肾以下的双侧尿路梗阻（尿路结石、肿瘤、坏死 肾组织和前列腺疾患等）所致的急性肾功能衰竭。主要原因是梗阻上方 压力升高，压迫肾实质使肾功能急剧下降，梗阻可发生于肾盂到尿道的 任一水平。由干肾脏具有强大的代偿能力。所以必须双侧尿路完全梗阳 后才能发生肾功能衰竭。梗阳后会突然出现无尿，氮质血症日趋加重。
参加抢救的医护人员认 真负责、争分夺秒，密
切配合。
实施各项急救技术正确、 规范、有效。
各项记录书写规范。
感谢聆听
汇报人姓名
汇报日期
医院急性肾功能衰竭患者急救流程
演讲人
汇报日期
目录
急性肾功能衰竭 病因 临床表现 急救程序 加强疾病的观察与护理 质量标准
01
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是由于各种病因引起的短期内（数小时或数日）肾功能 急剧进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率下降， 水、电解质代谢及酸碱平衡失调、代谢产物潴留和肾脏内分泌功能障碍。 急性肾功能衰竭大多是可逆的，如能早期诊断及时抢救，肾功能大多可 以恢复，但由于发病急骤，机体来不及代偿适应，可能死于急性的内环 境紊乱，也有一部分病例病情严重，迁延不愈，转为慢性肾功能衰竭。
疗原发病。控制心力衰竭，预防和治疗感染。当血钾超过6.5 mmol/L，心电图表现异常变化时，应紧急处 理如下。①10%葡萄糖酸钙 10～20 mL 稀释后缓慢静脉滴注。②5%碳酸氢钠 100～200 mL 静脉滴注。 ③50%葡萄糖 50 mL 加普通胰岛素IOU 缓慢静脉注射。④用钠离子交换树脂15 ～30 g，每日3次口服。 ⑤透析疗法。 处理各种并发症：预防和控制感染，防治各种并发症。
急救程序
05
泌尿外科疾病抢救预案模板
一、预案概述为保障泌尿外科患者生命安全，提高抢救成功率，制定本预案。
本预案适用于泌尿外科病房、急诊科及手术室等科室，针对泌尿外科常见疾病及并发症的抢救流程进行规范。
二、适用范围1. 泌尿外科病房：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾积水、肾衰竭、前列腺增生等疾病。
2. 急诊科：急性尿潴留、急性肾衰竭、急性膀胱炎、急性尿路感染、急性睾丸扭转等疾病。
3. 手术室：泌尿外科各类手术中出现的并发症及意外情况。
三、组织机构及职责1. 抢救小组：由泌尿外科主任、主治医师、住院医师、护士长、护士、麻醉师、体外循环师等组成。
2. 抢救小组职责：（1）迅速评估患者病情，制定抢救方案；（2）组织实施抢救措施，确保患者生命安全；（3）做好抢救记录，总结抢救经验。
四、抢救流程1. 患者入院后，医护人员应立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
2. 对患者进行初步诊断，明确病因。
3. 根据病情，迅速采取以下措施：（1）急性尿潴留：立即给予导尿或留置导尿管，缓解尿潴留症状。
（2）急性肾衰竭：立即给予透析治疗，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
（3）急性膀胱炎、急性尿路感染：根据药敏试验结果，给予敏感抗生素治疗。
（4）肾结石、输尿管结石：根据结石大小、部位及肾功能情况，选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等治疗。
（5）肾积水：根据积水程度及病因，选择手术或非手术治疗。
（6）前列腺增生：根据病情选择药物治疗或手术治疗。
4. 在抢救过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 抢救结束后，对患者进行后续治疗和护理，预防并发症。
五、注意事项1. 抢救过程中，医护人员应保持冷静、迅速、准确，确保患者生命安全。
2. 加强与各科室之间的沟通与协作，确保抢救工作顺利进行。
3. 对抢救过程中出现的意外情况，及时上报上级领导，进行总结分析。
4. 定期对医护人员进行抢救技能培训，提高抢救水平。
5. 做好抢救记录，为后续治疗提供依据。
急性肾功能衰竭应急预案
急性肾功能衰竭应急预案急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是一种严重的临床综合征，指肾脏在短时间内突然失去排泄功能，导致体内代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重威胁患者的生命健康。
为了有效应对急性肾功能衰竭的突发情况，提高救治成功率，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
一、应急组织机构及职责（一）应急指挥小组成立由医院领导、肾内科主任、急诊科主任等组成的应急指挥小组，负责全面指挥和协调急性肾功能衰竭的应急处置工作。
职责：1、制定和完善急性肾功能衰竭应急预案。
2、组织协调医院各部门、各科室之间的应急处置工作。
3、及时向上级主管部门报告应急处置工作进展情况。
（二）医疗救治小组由肾内科医生、急诊科医生、ICU 医生、护士等组成医疗救治小组，负责患者的诊断、治疗和护理工作。
职责：1、对急性肾功能衰竭患者进行及时准确的诊断。
2、制定个性化的治疗方案，并组织实施。
3、密切观察患者病情变化，及时调整治疗措施。
（三）后勤保障小组由医院后勤部门、设备科、药剂科等相关人员组成后勤保障小组，负责应急物资、设备和药品的供应和保障工作。
职责：1、确保应急物资、设备和药品的充足储备和及时供应。
2、负责应急设备的维护和保养，确保设备正常运行。
3、保障应急救治场所的水、电、气等供应。
二、应急响应流程（一）发现与报告1、医务人员在诊疗过程中，如发现患者出现少尿或无尿、水肿、恶心呕吐、呼吸困难等急性肾功能衰竭的症状和体征，应立即进行相关检查（如血肌酐、尿素氮、尿常规、肾脏超声等），明确诊断。
2、一旦确诊为急性肾功能衰竭，首诊医生应立即向医疗救治小组报告，并同时向应急指挥小组报告。
（二）现场救治1、医疗救治小组接到报告后，应立即赶赴现场，对患者进行紧急救治。
2、采取措施维持患者的生命体征稳定，如吸氧、建立静脉通道、纠正休克等。
3、进行血液净化治疗前的准备工作，如留置中心静脉导管等。
（三）转运与交接1、如果患者需要转至肾内科或 ICU 进一步治疗，应在确保患者生命体征稳定的情况下，由专人负责护送转运。
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2，疑为急性肾炎者。
3，以为急性间质性肾炎组临床证据不足者。
4，在慢性肾炎基础上肾功能急剧转坏之ARF者。
必须注意ARF肾穿活检的危险性与并发症明显大于常规肾穿活检。
二、治疗要点
（一）一般治疗原则在积极治疗原发病的同时采取下列措施：
1，迅速纠正失血、失水及休克。
2，积极控制感染，停用有肾毒性药物。
3，襻利尿剂和多巴胺的使用在血容量已恢复正常，休克已纠正后如仍然少尿，应使用襻利尿剂，已达到迅速增加尿量，减少肾小管堵塞，增加肾小球滤过率，改善临床症状和防止肾器质性损害进一步加重的目的。即使在肾功能严重受损时，一般不易盲目加大剂量，以免毒性增加其输入量过大。
（五）慢性肾功能不全急性恶化常因劳累感染，肾毒性物质的使用，水电解质失调，高血压和心衰等诱发急性恶化。其特点是：
1，有慢性肾脏病史：水肿、高血压、血尿、蛋白尿。
2，慢性病容，贫血较明显，且往往有心血管系统等全迅速，较原有水平又降低15%，血BUN每日上升幅度较大（3.57~10.71mmol/L即10~30mg/dl）。
广东省人民医院国家药物临床试验机构标准操作规程
科室：肾内科
编号：
SN-SOP-QT-06-00
科室SOP代码：SOP-QT-06-00
标题：急救肾功能衰竭的急救预案sop
版本号：200505
修订号：00
制订人：史伟
制订日期：2005-3-5
原文发布日：2005-5
修订人：
修订日期：
生效日期：2005-5-19
4，B超显示双肾缩小。
（六）肾穿活检能早期获得病理形态血诊断，从而肾脏病变进入不可逆阶段前能及时采取适当治疗措施，避免无效甚至是有害的处理。一般统计肾穿后诊断和治疗方案需明显改变者达66~77%。ARF的预后与导致ARF的原发病和肾外合并症的严重程度密切相等，也与病理类型息息相关。肾穿活检指证为：
1，临床表现不典型ARF时，如非急骤起病，完全无尿，严重高血压，重度蛋白尿，少尿期超过4周而透析疗法改善不明显者。
多巴胺是一种强有力的肾血管扩张剂，最好是在ARF早期使用以改善肾灌注，重建GFR和增加肾小管流量，故此，小剂量多巴胺为治疗ARF标准疗法之一，唯因缺乏前瞻性对照的临床试验结果仍需注意其副作用。用量1~2ug/kg.min。
（二）ARF的处理ARF一旦成立，则应根据病情积极抢救，以避免多脏器功能衰竭的发生，增加死亡率。当日入量=前一日显性失水量+400~500ml。显性失水量应包括尿量，粪便量，呕吐及引流物，渗出液量补液量是否恰当以体重媒体减轻0.3~0.5kg，血清钠维持140~145mol/L为宜。多尿期的入量也不宜过多，以免多尿期延长，其补液量为前一人尿量的1/3~2/3.并注意水电解质平衡。
审核人：林展翼
审核日期：2005-4-11
第1页（总3页）
批准人：林曙光
批准日期：2005-5-19
颁发部门：机构办公室
分发部门：肾内科
正 文
目的：规范和指导急性肾功能衰竭的临床抢救。
范围：急性肾功能衰竭。
操作规程：
各种原因（休克、创伤、严重感染、中毒、急性溶血等）所引起的急性肾实质损害使肾脏排泌功能急剧减退，不能排密代谢废物，不能维持体液和电解质平衡的临床综合征称为急性肾功能衰竭（ARF）。临床以少尿、血尿素氮和肌酐迅速升高，代谢性酸中毒、高钾、急性尿毒症等一系列改变为其特征。ARF的临床表现常很凶险，病死率相当高，至目前为仍人在50%左右，但如能及时和正确的确诊与处理，病者大部分可康复。
自查
ARF常以急性肾缺血和肾中毒为其治病原因：
1，肾前性：休克、急性大出血、失水、严重感染、广泛创伤、心力衰竭等所致肾脏严重缺血、肾小球率过滤率急剧降低。
2，肾性：肾毒性药物或食物的使用，各种肾实质疾患，肾前性病因未能及时去除使肾脏功能性损害发展为器质性损害，慢性肾脏疾患急剧恶化肾功能急骤减退等是AFR最常见原因。其中急性肾小管坏死占40%；广泛严重肾小球损害约占25%；间质性肾病约占10%，肾血管疾病（恶性高血压、坏死性血管炎、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、DIC、及败血症等）约占25%。
3，肾后性：由下尿路的急性梗阻所致。
一、诊断要点
（一）有较明确的肾缺血、肾中毒病因：如休克、创伤或大手术，肾性毒物或药物的使用等。
（二）急骤发生的尿量减少：少尿（尿量＜400ml/d）、无尿（尿量＜100ml/d），如尿量＞600ml/d为非少尿。
（三）血尿素氮和肌酐迅速升高：BUN每日升高＞3.57mmol/L(10mg/dl)，Cr＞44.2umol/L（0.5mg/dl）伴代谢性酸中毒及电解质失调。
但透析和PEO只能替代肾小球的滤过功能，对于急性肾小管坏死的主要致病机制：肾小球滤液通过坏死肾小管上皮细胞的返漏，坏死肾小管上皮细胞碎片所致的急性肾小管梗阻所造成的肾小管重吸收、代谢、分泌物功能的丧失无法补偿，故最近已有学者进行细胞疗法或组织工程学疗法，有助于重建肾小管功能。
参考文献
董德长主编：使用肾脏病学 上海科学技术出版社
（四）尿诊断指数有助于鉴别急性肾小管坏死（ATN）与肾前性氮质血症，主要包括尿比重常固定与1.010~1.012；尿渗透压＜350m0sm/L；尿/血渗透压＜1.1；尿钠＞4.0mmol/L；尿/血肌酐浓度＜20；滤过钠排泌分数（FENa）＞1%~2%。上述指数可帮助急性肾小管坏死的诊断，但均须在应用速尿及甘露醇前进行，且需动态观察。当高度怀疑为肾前性氮质血症时可行补液试验，若中心静脉压(CVP)低，补液后尿量增多且血BUN下降，提示为肾前性氮质血症。若补液后CVP恢复正常而尿量又不增加时，可给予20%甘露醇200~500ml静脉20分钟内滴完，滴后尿量增加提示为肾前性氮质血症。如果滴后尿量不增加而（CVP）升高，应立即给予静注速尿4mg/kg.次，尿量仍不增加提示为ATN。注意甘露醇是强渗透性利尿剂，在体内很快使细胞内水分转移至细胞外间隙（渗透性扩容）迅速增加尿量，故广泛应用于急性少尿状态的鉴别诊断和防治ARF。但必须注意甘露醇又可诱发AFR，这与使用剂量和持续时间有关，也与原有或潜在肾功能损害有关。
（5）顽固性代谢性酸中毒，CO2CP＜15mmol/L。
目前主张早期预防性透析，以免发展为多器官功能衰竭增加死亡率。可采用间歇性血液透析、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗。
血浆置换（PE）用于治疗某些特殊类型之ARF，如用PE合并细胞毒类药物治疗急进性肾衰，Goodpsrure’s Syndrome，局灶坏死性肾小球肾炎，血小板减少性紫癜，所致的ARF，败血症所致的多器官功能衰竭等均获不同程度的较好的效果。但其价格杨贵且仍属于探索阶级。
3，透析疗法应用指征是
（1）少尿期已达2~3天临床症状较重。
（2）有明显水钠潴留表现，尤其出现肺水肿，脑水肿时。
（3）血BUN≥28.6mmol/L（80.1mg/dl），Cr≥530.4umol/L（7.13mg/L）或血BUN每日上升速度＞8.9mmol/L（25ng/dl）。
（4）高钾血症血钾≥6.5mmol/L。