脏腑辨证病例

病位： 肺 病性： 虚实挟杂 病势：恶化发展
病例7：许×，男， 38 岁，农民 。2001-11-4就诊。
一年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视 , 半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治 。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头 晕心慌 , 咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注 射安络血止血 . 今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶 有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴，睡后汗出 ，大便干结，肺片诊断为“右上肺结核”，体温 37.8℃舌质嫩红，苔少，脉细数。 诊断： 肺阴虚证
胃阴虚证
病例9：王×，男，57岁，2003-09-25就诊。
自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作， 发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加 重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐 不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、 得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进 冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水， 不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力， 畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠， 舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。
病例
例3：许×，男，40岁，干部，2003-9-20就诊。 素有“神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开 会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难 眠,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉 头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便 干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少 ，脉细数。 诊断： 心阴虚证
病例10：许×，男， 38岁，2001-11-4就诊。 患习惯性便秘已八年余，每隔五、六天大便一 次，时觉腹胀，大便干结难出，甚是痛苦，近十日 来，病情较前更重，排便时经常肛裂出血，伴有口 干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津 , 脉细弱 。 诊断： 大肠液亏证
病例11：赵×，男， 28 岁，农民 。2000-8-4就诊。 患者 3 天前于田间劳动之后，自觉身热头痛，周 身不适，次日至村医所按感冒论治，服“退热散”和 中药二剂，虽经反复汗出，但高热如蒸，持续不退， 昨日并感腹部胀满疼痛，拒按，躁动不安，今抬来就 诊。目前仍身热汗多，不恶寒反恶热，口干烦躁，渴 饮冷水，不思饮食，面赤气粗，小便黄赤，大便未解 ，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温39.2℃。 诊断： 肠热腑实证（阳明腑实证）
例7：李×，男，16岁，学生，2003-8-6就诊。 患者一周前突然高烧，体温 39.2 ℃，疲乏欲寐 ，稍有咳嗽，急诊室以“高热待查”收入院。经青 霉素点滴等治疗 7天，病情未能控制，体温未降。现 面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语 ，躁扰不安，身热烫手 , 大便三天未解，尿深黄而 短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。 诊断： 痰火扰神证
（外感热病——痰火内盛 扰乱心神）
例8：王×，男，36岁，司机。2000-10-6就诊。
一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部 ，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗 血肿已吸收，摄 X 线等多方检查，未发现明显异常 ，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心 烦,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心 悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩 有力，面晦不泽。
诊断：胃虚饮停证 （胃实寒 实证 胃虚寒 虚证 胃虚饮停） 虚实夹杂证
病例7：张×，女，43岁，2002-05-14就诊。
平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加 注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈 灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭， 牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短 赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。 诊断： 胃火炽盛证
诊断： 瘀阻脑络证
例9：王×，女，23岁，职员。2003-10-6就诊。
自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮， 昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混 有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安， 遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。
诊断： 小肠实热证
病例2：邱×，女， 32岁，演员。2003-10-14就诊。 国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少 而粘，伴有胸痛，以致影响演出。近三天来，干咳更 剧，昨日曾咳出血丝少许，咽喉干燥作痒，声音嘶哑 ，口渴饮水不太多，皮肤干燥，小便尚调，大便燥结 ，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。 诊断： 燥邪犯肺证 （温燥）
诊断： 肺热炽盛证
病例5：谢×，男，15岁。2003-11-4就诊。 患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半 月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部 紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫 身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫 西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查 面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。 诊断： 寒饮阻肺证 （邪实正虚 痰饮内伏 复感风寒）
例4：姚×，女，35岁，工人。2003-10-6就诊。 一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持 续 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半 年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠 不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见： 面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。 诊断： 心血虚证
已发作——邪实为主：攻邪治标，去痰利气 未发作——正虚为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾
病例6：李某，女，66岁。 患者经常咳嗽已二十余年， 近五、六年频繁发作，咳痰清 稀量多，遇寒加重，伴颜面浮 肿。近日因天气突变而致诸症 加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳 嗽，胸闷气短，气喘不能平卧， 精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向 下蔓延，小便短少，大便溏烂。 舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。 诊断： 肺阳虚、外感风寒
病例9：王×，男，17岁，2003-06-25就诊。
患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后， 夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀 痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液” 1 瓶 后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食， 嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。 查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。 诊断： 食滞胃脘证
病例9：王×，男，37岁，2003-08-05就诊。
患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发 作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气 后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食 少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。 诊断： 胃脘气滞证 （肝气犯胃证）
例1：李×，女，21岁，学生，2001-5-16就诊。
病例7：张×，男，43岁，2002-01-02就诊。
半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感 脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。 近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿， 小便短少，故来求医。查：其黄色晦暗如烟熏，下 肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。 诊断： 寒湿困脾证
病例8：李×，男，37岁，2003—8-10就诊。 一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以“大 叶性肺炎”住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振 ，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以 为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补 益之品，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有 胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短 黄,舌红少津无苔，脉细而数。 诊断：
病例12：吴×，男， 6岁。2000-8-4就诊。 其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作， 自买“止痛糖浆”给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐 一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口 渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪及条索状物 ，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温37.8℃ 。 诊断： 虫积肠道证
例6：王×，男，26岁，2002-10-6就诊。
4年前头部外伤后发病， 发时怪叫一声，突然跌倒， 不省人事，口吐涎沫，牙关 紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作10多次。 平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。 诊断：痰蒙心神证（痫证——风痰闭阻） 发作——治标：先用针剌，促其清醒 后再投涤痰熄风 开窍醒神之剂 平时——治本：1、健脾化痰 补益肝肾 养心安神 2、生活调理：
病例8：许×，男， 38 岁，农民 。2001-11-4就诊。 自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无 度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不
止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑
数。 诊断： 痢疾——大肠湿热证
病例9：王×，男， 18 岁，学生 。2003-11-4就诊。 三天前吃火锅，过食辛辣肥甘之品，次日即发 生腹泻，自服黄连素、痢特灵等药，治疗未效。今 日腹泄加重来医院就诊。症见腹痛泄泻，一日四、 五次，泻下不爽,粪色黄褐，脘痞，泛恶欲呕，烦热 口渴，肢体困重,肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄 腻，脉濡数。 诊断： 泄泻——大肠湿热证
脾胃气虚证
病例3：季×，男，53岁，2002-12-25就诊。
患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已 有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑 便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变， 但医生建议手术治疗,患者拒绝而服中药。症见脘 腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少 稀而色黑，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面 色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。 诊断：
例5：吴×，女，50岁，职员。2002-10-6就诊。
自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不 足时，即发舌疮，少时1～2处，多则5～6处，舌疼 痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、喜冷饮、大便秘 结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处赤烂 疮面，疮面直径可达lcm，苔薄黄燥，脉数稍弦。
诊断：
ห้องสมุดไป่ตู้心火亢盛证
三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量 多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心 悸气短，失眠多梦．食欲减退，食后腹胀，每食油 腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神 不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 诊断： 脾不统血证
病例6：李×，女，40岁，2003-03-25就诊。 经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显 著，近月来因天气回南，居处潮湿，更增肩背、 下肢等处酸胀作痛，自购“湿毒清” 1 瓶，服后 身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来 就诊。现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷 不香，偶有恶心，肢体酸重 , 便溏不爽，小便短 黄 , 白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻 ，脉滑稍数。 诊断： 湿热蕴脾证