临床常见急诊症状及鉴别诊断

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几种常见皮疹的鉴别诊断

几种常见皮疹的鉴别诊断

疾病病因皮疹特点发热全身症状病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹,头面部→颈部→躯干→四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3~4天,出疹期体温最高全身症状轻,耳后、枕部有淋巴结肿大,并有触痛2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退高热3~5天,热退疹出一般情况良好,高热时可有惊厥,耳后、枕部淋巴结亦可肿大3、肠道疾病埃可病毒、柯萨奇病毒散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大4、风疹、风疹病毒(rubella virus)、,皮疹最先出现于面颈部,24小时内布满躯干及四肢,但手掌和足底无皮疹、淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹,部分融合后类似麻疹。

躯干、背部皮疹密集,融合成片,类似猩红热皮疹。

皮疹一般持续1~4天消退,发热、出疹前1~2日,可有低热或中度发热,上呼吸道轻度炎症、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大、病情较轻,预后良好。

5、水痘、水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus,VZV)初次感染皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。

皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。

开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为疱疹,多数疱疹数日后结痂。

部分皮疹仅6~8小时,皮疹发展快是该病待征之一发热1~2日即进入发疹期。

多数典型水痘患者皮疹不多,全身症状亦轻,较少发生严重并发症。

重型者则皮疹密布全身,甚至累及内脏(如肺部),全身症状亦重,热度高,热程长。

成人水痘常属重型。

细菌性1、猩红热为A组β型溶血性链球菌(也均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹,压之褪色,伴有发热:多为持续性,体温可达3咽峡炎、可伴有头痛、全身不适等全身中称为化脓链球菌)痒感。

皮疹一般于48小时达高峰,然后按出疹先后开始消退,2~3天内退尽。

9℃左右,毒症状;2、败血症金葡菌及各种细菌皮肤及黏膜可出现淤点、淤斑或其他皮疹。

中医儿科学 传染病 几种疹病的鉴别诊断表

中医儿科学   传染病     几种疹病的鉴别诊断表

附)一
二幼儿急疹治疗原则-----解表清热(病位在肺卫)
邪郁肌表-----银翘散(解表清热)
毒透肌肤---银翘散去豆豉加生地丹皮大青叶倍玄参方(清热生津)
三风疹治疗原则-----疏风清热(病位在肺卫)
邪犯肺卫证----银翘散(疏风解表清热)
邪入气营-----透疹凉解汤(清气凉营解毒)
四猩红热治疗原则---清热解毒凉血利咽。

(痧毒蕴于肺卫薰灼咽喉内伤血络外泄肌肤病机)邪侵肺卫---解肌透痧汤。

(辛凉宣透清热利咽)
毒炽气营----凉营清气汤。

(清气凉营泻火解毒)
疹后阴伤----沙参麦冬汤。

(养阴生津清热润喉)
(增补)五水痘清热解毒利湿原则。

邪伤肺卫----银翘散(疏风清热利湿解毒);
邪炽气营----清胃解毒汤(清气凉营解毒化湿)。

(重点记忆)病机是邪郁肺脾,于内湿相搏,外泄肌表。

小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗

小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断与治疗

发热、 服药史
WHO估计,2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病,其中77.7万(占46%)死于麻疹; 2002年全球麻疹发病 3 000万~4 000万例,死亡 87.5万例;占疫苗可预防疾病的44%; 占5岁以下儿童死亡原因的第5位; 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
风疹
风疹病毒
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好,高热时可 有惊厥,耳后淋巴结可 肿大,常伴有轻度腹泻
高热,中毒症状重,咽 峡炎,杨梅舌,环口苍 白圈,扁桃体炎 发热、口咽痛、流涎、 拒食,疱疹性咽峡炎, 重症有脑炎、神经源性 肺水肿 原发病症状,
红色细小密集斑丘疹,头面部颈 及躯干多见,四肢少, 一天出 齐,次日开始消退
猩红热
对密切接触的易感人员应隔离7~12天
护理措施:急性期卧床休息,防止继发感染 供给充分的营养和水分,饮食宜以清 淡易消化流质或半流质为主
中医治疗:以清热解毒,清利咽喉为基本法则 如解肌透痧汤、凉营清气汤沙参麦 东汤等
风疹
小儿有与风疹病人密切接触者,可口服板蓝 根颗粒预防发病 护理措施:出疹期间不宜外出,防止交叉感 染 注意休息与保暖,避免复感外邪。 多饮开水,少食辛辣刺激之品。对体温较高 者可做物理降温 中医治疗:以疏风清热为基本 法则。如银翘散、透疹72小时内可肌注水痘—带状疱疹免疫 球蛋白,以预防本病
护理措施:保持室内空气新鲜且皮肤清洁 正在使用肾上腺皮质激素的患儿,应 减量或停用。对伴发热的患儿,应避免使用水杨 酸制剂,以免发生瑞氏综合征 中医治疗:以清热解毒化湿为基本法则。如银翘 散、清胃解毒汤、清瘟败毒饮、 黄栀花口服液等
手足口病
对于密切接触者应隔离观察7~10天 护理措施:宜给予清淡无刺激的流质或软食,多 饮开水进食前后可用生理盐水或温开水漱口,以 减轻食物对口腔的刺激 注意保持皮肤清洁,对皮肤疱疹切勿 抓挠以防溃破感染 中医护理:以清热祛湿解毒为原则 如甘露消毒丹、清热泻脾散、清瘟 败毒饮、痰热清注射液等

小儿出疹性疾病诊断与鉴别诊断课件

小儿出疹性疾病诊断与鉴别诊断课件

幼儿急疹与其他疾病的鉴别
幼儿急疹
通常在6-18个月大的婴儿中发病,表现为突然高热,持续3-5天后退热,同时出 现红色斑丘疹。皮疹主要分布在躯干和臀部,四肢较少。皮疹通常在1-2周内自 行消退。
其他疾病
如猩红热、川崎病等也可能出现红色斑丘疹,但它们的发热和其他症状与幼儿急 疹不同。猩红热通常有草莓舌和白杨树皮样脱屑,川崎病则表现为球结合膜充血 、手足硬性水肿和掌跖红斑等特征性表现。
的类型。
进行特异性抗原或抗体检测,以 明确诊断和病因。例如,检测风 疹病毒、水痘病毒等特异性抗体。
根据需要,进行其他相关的实验 室检查,如肝功能、肾功能等。
影像学检查
根据病情需要,进行X线、B超、 CT等影像学检查,以了解患儿 的肺部、腹部等器官的病变情 况。
对于一些特殊类型的皮疹疾病, 如风湿性皮疹等,需要进行心 电图和超声心动图等检查,以 评估心脏的情况。
等。
疼痛缓解
对于伴有疼痛症状的患儿,可适 当使用止痛药或镇静药,以缓解
患儿不适。
其他症状处理
针对患儿出现的其他症状,如咳 嗽、腹泻等,采取相应的对症治
疗措施。
支持治疗
补充营养
保证患儿足够的营养摄入,给予易消化、营养丰 富的食物。
补充水分
保证患儿充足的水分摄入,预防脱水。
休息与护理
让患儿充分休息,做好皮肤护理,保持皮肤清洁 干燥。
有助于缩小疾病范围。
教训一:及时进行实验室检查, 避免误诊。
对于不典型的病例,及时进行实 验室检查有助于确诊,避免因误
诊而延误治疗。
临床经验分享与教训总结
教训二:加强医患沟通,提高患者依 从性。
医生应与患者及家属保持良好的沟通 ,解释病情和治疗方案,提高患者的 依从性,促进疾病的康复。

幼儿急疹的诊断和鉴别诊断

幼儿急疹的诊断和鉴别诊断

幼儿急疹的诊断和鉴别诊断作者:刘芙蓉来源:《家庭医学》2022年第02期幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是常见的急性出疹性传染病。

幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型(HHV-6)或7型(HHV-7)感染引起的.6-18月龄是发病的高峰年龄段。

发病以春、秋季节为多。

成人可携带人类疱疹病毒6型、7型,通过唾液将病毒传播给宝宝。

1.发病急,突然出现高烧,体温可达39-40摄氏度甚至更高。

部分宝宝可能是人生中第一次发热,发热持续时间一般在3-5天不等。

此后,宝宝的体温骤降或逐渐降至正常。

少部分宝宝可能高热时发生惊厥。

2.宝宝的年龄,绝大多数为3岁以下的婴幼儿,3月龄以下的少见。

3.从精神状态的情况看,即便有高烧,多数宝宝精神状态良好,少部分宝宝会出现烦躁、食欲下降、轻微腹泻、轻微咳嗽等,检查常有颈部淋巴结肿大。

4.从皮疹来看,发热3-5天热退同时或稍后出现皮疹,为躯干部红色的皮疹(直径2-5毫米),随后扩散到颈面部和肢体,按压褪色,皮疹持续1-2天后消退,皮疹消退后没有色素沉着或脱眉。

幼儿急疹的诊断一般是回顾性的臨床诊断,需要做哪些检查进一步确诊呢?1.血常规。

幼儿急疹患儿血常规的特点是白细胞总数正常或者降低,淋巴细胞计数和比例相对增多。

血常规检查简单方便,可以协助幼儿急疹的诊断。

2.血生化。

反复高热时可以检查电解质、肝肾功能、心肌酶、血糖,部分可能发生肝功能及心肌酶轻微损害。

3.病毒抗原检测。

检测外周血、唾液或病变组织中病毒抗原,可早期快速帮助诊断。

4.病毒抗体检测。

采用免疫荧光方法测定人类疱疹病毒6型和7型的IgM和IgG抗体,是最常用和最简便的方法。

IgM抗体阳性,高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍升高,说明感染存在。

当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时,提示中枢神经系统感染的存在。

IgM抗体一般产生于感染后5天,持续存在2-3周;IgG抗体于感染后7天产生,4周后达高峰,可持续较长时间。

5.病毒核酸检测。

小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断

小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断

小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断河北医科大学第二医院儿科王新良皮疹是一种皮肤病变。

从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。

儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹,有时候诊断和鉴别诊断比较复杂,我们把这些疾病罗列在一起进行讨论,希望大家有所收获。

一、皮疹的分类从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。

参见图示斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹紫癜出血性皮疹充血性皮疹斑疹是局部皮肤发红,一般不高出皮肤;见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2~3mm,压之退色,松开时又复现,多出现于胸腹部;对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

丘疹直径小于1cm,除局部颜色改变外还隆起皮面,为局限、充实的浅表损害;见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘;见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。

荨麻疹又称风团块,是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿;主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害,出现得快,消退也快,消退后不留痕迹;见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。

皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹;充血性皮疹是指小血管充血,没有血管内成分外漏出来,所以按压后皮疹颜色就会变淡或消失;出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外,按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。

从儿科临床实践中,我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹,还有其他一些常见的皮疹。

我们将从这个分类详细描述。

二、儿科常见出诊性疾病(一)感染性皮疹幼儿急疹幼儿急疹,又称奶疹、假麻疹、婴儿玫瑰疹,是一种较轻的由病毒引起传染性疾病,传染性较弱,常见于6个月到1.5岁之间;一人一生只得一次,成年人不患本病,甚至1.5岁以上的小儿也不会患病;冬春季节最常见。

本病的特点是“热退疹出”。

患儿突然高烧,体温可升至39--41度。

不同疹子辨别宝宝疾病

不同疹子辨别宝宝疾病

不同疹子,不同疾病先出现在颈侧部和耳后-麻疹症状:通常会发高烧,并伴随流鼻涕、咳嗽等症状,发热第2--3天在口腔黏膜可发现斑点,1--2天后出现疹子。

先从头、脸部位开始,几天之内蔓延至全身。

烧退疹出,有些患儿可能会并发肺炎、中耳炎、脑炎等。

疹子特征:全身性红色丘疹,有些部位会融合为大块斑疹。

退烧后,皮肤会出现微细的粉糠状皮屑,并留下暗沉斑痕,过一阵才会消失。

出现在全身-风疹症状:6个月至学龄前儿童是易感人群。

被传染后,初期有轻微的全身不适、咽痛、流鼻涕、咳嗽、发热等上呼吸道症状,通常体温不太高;发热当天或第二天身上就出现疹子。

疹子特征:皮疹从面、颈部开始,很快布满全身,四肢较少。

第二天逐渐消退,第三天基本退完。

皮疹为淡红色丘疹,并伴有耳后或枕后的淋巴结肿大。

疹子很隐秘-玫瑰疹症状:宝宝会发高烧3--4天,温度可达39--40摄氏度,没有明显的感冒征兆。

有些宝宝略有烦躁不安的现象,少数婴儿有腹泻症状,通常几天之后高烧就会退去。

烧退后,从身体躯干慢慢向脸部、四肢发出全身性的小疹子,大概过3天,疹子就会完全消退。

疹子特征:全身性的细小红色或粉红色疹子,通常不会痒,疹子很快就会退去,也不会留下痕迹。

皮肤红得像是日晒过度-猩红热症状:表现为在胸廓、胳膊肘、膝盖、腹股沟的折缝、耳朵后、脸上出现很多红点点。

并会继续扩散,孩子变得全身通红,像是日晒过度。

猩红热传染性很强。

尤其是在秋冬季节。

疹子特征:是由一种链球菌引起,会造成咽、扁桃腺炎,并伴随40℃的高烧,呕吐、肚子疼。

1周后,红疹子变成斑块,慢慢消退。

四肢端蜕皮,并感到瘙痒。

患者的舌头变得很红,像“杨梅样”,也叫“杨梅舌”,这也是猩红热的特征之一。

伴随极度疲劳-单核细胞增多症症状:在几个小时内,零散的或成片的小扁平皮疹布满孩子的脸部或身上,并伴随咽颊炎、发热和极度的疲劳,这通常是传染性的单核细胞增多症。

这种病更经常被称作“接吻病”,因为它主要是通过唾液传染的,是由E-B病毒引起的良性疾病。

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断ﻩ概述; 特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度。

ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多。

常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。

亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。

各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义、但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。

现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。

一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rash)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致、见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(enanthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。

—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。

因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

ﻩ1、斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lcm以内。

常可演变为丘疹。

病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。

ﻩ2。

五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。

病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。

顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。

3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。

常见出疹性疾病鉴别诊断

常见出疹性疾病鉴别诊断

第十一页,编辑于星期一:十三点 一分。
内七
第十二页,编辑于星期一:十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 (二) 内七
? 出疹期 : 3-5 天 顺序:耳后发际 -额面-手脚心 (自上而下 ) 时间 : 3 天出齐 疹形 :1-4mm 、玫瑰色斑丘疹,高出皮面, 可融合,疹间皮肤正常 全身症状 :疹出热高伴嗜睡等;咳加重;肺 罗音,颈淋巴结肿大,脾轻肿大
病毒直接损伤 /免疫性损伤
? 亚急性硬化性全脑炎 :
致死性慢性进行性脑退行性病变
第二十四页,编辑于星期一:十三点 一分。
亚急性硬化性全脑炎( SSPE) 内七
? 发病率百万分之一 ? 5-15岁起病 ? 智力和情绪改变,学习成绩忽然落后 ? 阵挛性肌肉抽搐 ? 晚期共济失调、昏迷、去大脑强直 ? 多在1-3年内死亡 ? 机制:病毒 M基因超突变 →病毒装配和
第十三页,编辑于星期一:十三点 一分。
第十四页,编辑于星期一:十三点 一分。
内七
第十五页,编辑于星期一:十三点 一分。
第十六页,编辑于星期一:十三点 一分。
第十七页,编辑于星期一:十三点 一分。
内七
第十八页,编辑于星期一:十三点 一分。
内七
第十九页,编辑于星期一:十三点 一分。
临床表现 --典型麻疹 (三) 内七
? 异型麻疹 (疫苗后再感染 —缺乏 F蛋白抗体)
前驱期短,常无柯氏斑 出疹期长, 逆行出疹、多型皮疹 并发症多(肺炎、肝炎、胸腔积液)
全身中毒症状重,高热
恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
第二十三页,编辑于星期一:十三点 一分。
并发症 (complications) 内七
? 肺炎:原发性 /继发性(细菌或腺病毒) ? 喉炎:原发性/继发性(细菌) ? 营养障碍 :营养不良性浮肿, VitA缺乏 ? 结核病恶化 ? 脑炎:病死率10-30%;20-40%后遗症;

幼儿急疹的诊断及治疗

幼儿急疹的诊断及治疗
鉴别诊断
需与风疹、麻疹、猩红热等发热出疹性疾病进行鉴别。风疹全身症状轻,耳后、枕后淋 巴结肿大并触痛;麻疹有明显的卡他症状,口腔可见麻疹黏膜斑等;猩红热皮疹多在发
热1~2天出现,且出疹时高热,皮肤弥漫性充血,疹退后伴脱皮等。
03
治疗方案与药物选择抗病Fra bibliotek治疗策略更昔洛韦(Ganciclovir) 作为广谱抗病毒药物,可用于治疗幼儿急疹,但需在医 生指导下使用,注意剂量和疗程。 阿昔洛韦(Aciclovir) 另一种抗病毒药物,对某些疱疹病毒具有抑制作用,可 用于幼儿急疹的抗病毒治疗。 干扰素 具有抗病毒和免疫调节作用,可在医生指导下用于幼儿 急疹的治疗。
综合治疗措施
在治疗过程中,我们采用了综合治疗措施,包括 药物治疗、物理降温和皮肤护理等,取得了良好 的治疗效果。
家长沟通与教育
与家长保持良好的沟通和教育,对于缓解家长焦 虑、提高治疗依从性具有重要意义。
存在问题分析及改进方向
诊疗流程待优化
在诊疗过程中,我们发现诊疗流程存在一定程度的繁琐和重复,需 要进一步优化以提高诊疗效率。
发病原因
幼儿急疹主要由人类疱疹病毒6、7型感染引起,这些病毒通过空气传播,如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给 周围人群。
流行病学特点
年龄分布
幼儿急疹主要发生于2岁以下的婴幼儿,其中 6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。
季节特点
幼儿急疹一年四季均可发生,但春秋季节为 高发期。
地域差异
幼儿急疹在全球范围内均有发生,无明显的 地域差异。
清热解毒
中医药治疗幼儿急疹以清 热解毒为主,可选用具有 清热解毒功效的中药汤剂 或中成药。
扶正祛邪
通过扶正祛邪的方法,调 整患儿体内阴阳平衡,增 强机体抵抗力,促进病情 恢复。

幼儿急疹的临床分析

幼儿急疹的临床分析

幼儿急疹的临床分析幼儿急疹是一种普遍发生在幼儿群体中的常见传染病。

该疾病主要通过接触传播,患者发病后会出现明显的皮疹和发热等症状,给患儿和家长们带来一定的困扰。

本文将对幼儿急疹的临床表现、诊断、治疗等方面进行详细分析。

一、临床表现幼儿急疹的潜伏期一般为1-2周,随后患者出现发热、喉咙痛、头痛、乏力等全身症状。

约2天后,身体出现皮疹,首先出现在面部、颈部和身体的中央部位,随后逐渐向四肢延伸。

皮疹一般持续3-5天,刚开始的时候色素淡红,随后逐渐加深,但不会起泡。

疹子发作时,皮肤上会出现红斑,发痒且易于感染,需要注意个人卫生。

相对于其他疾病,幼儿急疹的症状比较明显,因此家长们往往可以很快地发现问题。

二、诊断对于幼儿急疹的诊断主要根据患者的临床表现进行判断,但仅凭症状并不能确诊。

为了避免误诊、漏诊的情况发生,需要进行血清学检测。

该检测方法简单、快速,可以有效地判断患者体内是否带有幼儿急疹病毒的抗体。

三、治疗幼儿急疹一般不需要特殊的治疗方法,主要是让患者注意休息,并给予适当的药物缓解症状。

例如,退热药可以应用于控制发热,如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

患者的皮肤疹也需要注意护理,建议患者不要刮痒,以免引起感染。

在治疗期间,需要多喝水,维持身体的水分平衡,增强机体的抵抗力,减轻不适症状。

四、预防幼儿急疹是由病毒引起的传染病,预防措施主要包括加强个人卫生、切断传播途径等。

在日常生活中,家长应对孩子进行自我保护教育,尽量减少去人多的地方,避免和患者接触。

保持室内空气清新,勤洗手、多用流动消毒剂进行环境消毒,还可以进行疫苗接种,有效降低感染风险。

综上所述,幼儿急疹是一种常见的传染病,患者一旦发现症状应及时就医,尽早进行诊断和治疗。

除了孩子本身的身体抵抗力,预防和加强个人卫生也是预防幼儿急疹发生的重要手段,家长们应该时刻注意,多加关注,防范于未然。

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。

各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。

但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。

现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。

一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rash)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。

见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(en anthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。

-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。

因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

ﻩ1。

斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lcm以内。

常可演变为丘疹。

病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、2。

五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。

ﻩ3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。

警惕宝宝身上的常见皮疹

警惕宝宝身上的常见皮疹

警惕宝宝身上的常见皮疹
皮疹是儿科疾病最常见的一种体征,因皮疹的形态、分布、以及出疹前后机体的不同表现,可以对皮疹进行鉴别诊断,虽然每个家长不是医生,但是根据以下的一些症状,还是可以做出初步的掌握一、二,根据轻重缓急及时请医生进行诊治是有必要的。

1.幼儿急疹:是婴幼儿常见的发疹性疾病,可能是病毒感染引起的传染病。

多见于周岁以内的婴儿,一年四季都可以发病。

以冬春季为多。

一般感染1次,感染2次少见。

潜伏期是8~14天。

临床表现:
发热,可以高热达39~41℃,一般持续3~5天,个别的孩子可能高热惊厥。

热退疹出是本病的特点。

皮疹多为不规则的斑点状或斑丘疹。

用手按压皮疹可以退色。

全身均可以见。

一般1~2天消退,不留痕迹。

同时有的孩子还伴有呼吸道和消化道的症状。

颈部的淋巴结可能肿大。

尤其是耳后或枕后淋巴结增大更为明显。

治疗:
多喝水,可以用一些抗病毒的药物。

如果孩子高热可以用退热药,如果有的孩子出现烦躁或者惊厥可以用镇静药。

2.风疹:是由风疹病毒感染、儿童时期常见的、通过呼吸道飞沫传播的急性传染病。

传染原可能是已经感染的病人,也可以是没有发病但是带病毒者。

多在冬春季发病,可以在集体流行。

一般潜伏期是10~21天。

常见发疹性疾病的鉴别诊断

常见发疹性疾病的鉴别诊断
常见发疹性疾病的鉴别诊断
分类
一、按发病原因 1.病毒性:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、传染性红斑、传
染性单核细胞增多症、川崎病 2.细菌性:猩红热、金葡菌感染(ssss) 3.变态反应性:发疹性药疹、泛发性湿疹皮炎 4.二期梅毒疹 二、按皮疹特点 1.麻疹样:疹间有正常皮肤 2.猩红热样:弥漫性红斑 3.玫瑰疹样:黄红色斑丘疹,较稀疏
足底,2~5日出齐。 特点:初为淡红色斑丘疹,大小不等,高出皮肤,皮疹压
之褪色, 疹间皮肤正常,疹数增多融合呈暗红色 , 少数呈出血性皮疹。皮疹褪后有无色素沉着和脱屑 可以协助诊断 发疹期:全身毒血症状加重,体温达40℃,眼部及呼吸道 症状加剧, 颈部淋巴结及肝脾都可能增大 恢复期:出疹后3-5天开始消退,有色素沉着和糠状脱屑
无皮疹, 1天内布满全身。淡红色斑丘疹,皮疹较稀疏。 常有耳后和枕部淋巴结肿大,轻度压痛 1-3日内消退,常在下肢发疹时面部皮疹已消退
风疹
• 初期:白细胞数降低,淋巴细胞和中性粒细胞均减少,约 出疹5日后,淋巴细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增多,
• 难以诊断时,检测风疹抗体(IgM)可确诊 • 并发症少见 • 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒,可引起胎儿发育迟缓和胎
• 主要与面部丹毒相鉴别 -单侧发病 -具有急性炎症明显的红肿热痛
猩红热
• 病原体:A组乙型溶血性链球菌; • 潜伏期:典型病例起病急骤;临床表现主要有发热、咽痛和
全身弥漫性红疹(疹后脱屑)三大临床特征 • 皮损特点:猩红热样皮疹、口周苍白圈、帕氏线、草霉舌(早
期)、杨梅舌(晚期); • 全身症状:可轻可重,发热第二天发疹; • 实验室检查:WBC↑,N%↑,咽部分泌物检查; • 治疗:青霉素(有特效)。
中毒性休克综合征 (Toxic shock syndrome, TSS)

儿童常见皮疹的诊断及鉴别诊断

儿童常见皮疹的诊断及鉴别诊断
使用氨基青霉素类抗生素后 (皮疹一般在用药后5-10天 出现),发生皮疹(主要为 斑丘疹)的概率为30-90%, 成人及青少年概率更高(95100 %),但出现皮疹并不 代表药物过敏。
非抗生素诱发的传单皮疹在 儿童和青少年患者中更常见 (18-34%), 但在成人中相 对少见(小于15%),皮疹可 表现为弥漫性斑丘疹、荨麻 疹、瘀点-紫癜、结节性红斑。
• 多在发热期出现,以躯干部为著,要密切注意眼球结膜充 血,口唇皲裂、杨莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表 现
药疹
• 药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、外用和注射等途 径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。出疹前有明确 用药史,注意常见易引发皮疹药物使用情况。
• 皮疹形态多样,可表现为斑丘疹,荨麻疹/血管性水肿( 又称巨大荨麻疹),多行性红斑,紫癜、水疱等多种形式 ,重症可有剥脱性皮炎,大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松 解等。
鉴别要点
• 皮疹通常在发热24小时之内出现 ;首发于头面部,随后至躯干, 逐渐扩展至四肢,末端稀少,呈 向心性分布;
• 皮疹瘙痒明显,且全身会有红色 丘疹,并伴有透明水泡,一般的 疹子不会生长到头皮黏膜处及口 腔内、甚至是生殖器上,但是水 痘,这些地方则会有皮疹的发生 。
手足口病
手足口病
手足口病是由肠道病毒感染引起的 儿童常见急性传染病,最为常见为 柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型,多发生于 5 岁以下儿童。
• 皮疹为出血性皮疹,压之不退色。
川崎病
川崎病
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 ,是儿童常见的全身性中、小动脉 炎。表现为发热,皮疹,球结合膜 、口腔粘膜充血,手足红斑、硬性 水肿及颈淋巴结肿大等综合征,冠 状动脉损害在未经治疗的患儿中发 生率为15%~25%。本病多发生在5 岁以下儿童,6个月以下少见,男 多于女。

科学普及之幼儿急疹

科学普及之幼儿急疹

人 体
产生
抵抗病毒 的物质
消 灭
人疱 疹病 毒
(病原体)
抗 原
病毒、 细菌、 毒素、 血清蛋白等
(特异性免疫球蛋白)
抗 体
30年代:血清中具有防御作用的 保护成分,统称为抗体
40年代:抗体是血清丙种球蛋白, 被命名为γ-球蛋白
60年代至今:抗体是异质性球蛋白,
免疫球蛋白(Ig)替代γ-球蛋白
由抗体(主要是免疫球蛋白)
幼儿急疹的鉴别诊断
幼儿急疹会传染吗?
幼儿急疹是由病毒引起的,通常是由呼吸道带 出的唾沫传播的一种急性传染病,所以是会传 染的。 如果孩子与患儿密切接触,体内缺乏免 疫力,就完全有可能被传染,幼儿急疹预防的 关键,在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。
幼儿急疹
1
幼儿急诊的概述
2
诊断和鉴别诊断
3
家庭护理和治疗
4
免疫力与感染
5
牛初乳与免疫力
儿童免疫力低下
幼儿固有免疫功能 弱 ▪单核/巨噬细胞、 树突状细胞活性低 ▪中性粒细胞储存 少 ▪补体系统经典、 旁路途径活性 均低于成人。 获得性免疫未成熟
免疫之父Paul Ehrlich: 直接补免疫因子,提升免疫力快速、直接、安全
Paul Ehrlich,免疫学家、药物学家、 诺贝尔奖获得者,在其论著中说过:人 体直接补充免疫球蛋白(免疫因子), 是提升免疫力高效而安全的办法!
初乳素活性成分含量-高活性免疫球蛋白
分类 亚型
描述
IgA
2 在粘膜区域,如肠道,呼吸道和泌尿生殖道发现,并阻止病原体
定植。唾液、眼泪和母乳中也含有
IgD
1 主要作为抗原受体作用于未接触抗原的B细胞。它被证明可以激

儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断

儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断

⼉科常见的⽪疹疾病及鉴别诊断⼉科常见⽪疹疾病⽪疹疾病⼤致可分为两⼤类:感染性和⾮感染性。

其中常见感染性⽪疹包括以下1.幼⼉急疹2.⽔痘3.风疹4.猩红热5.⿇疹6.伤寒7.⼿⾜⼝病8.葡萄球菌性烫伤样⽪肤综合症常见⾮感染性⽪疹包括1.荨⿇疹2.川崎病3.幼年类风湿关节炎4.过敏性紫癜5.湿疹⼩⼉感染性疾病⽪疹的鉴别诊断幼⼉急疹风疹⽔痘⿇疹猩红热伤寒SSSS⼿⾜⼝病⼏种⾮感染性⽪疹疾病的临床特点川崎病:⼜称⽪肤粘膜淋巴结综合症。

临床表现1、发热2、球结合膜充⾎3、唇及⼝腔表现4、⼿⾜症状5、⽪肤表现:多形性红斑和猩红热⽪疹,常在第⼀周出现。

肛周⽪肤发红、脱⽪。

6、颈部淋巴结肿⼤7、⼼脏表现:疾病1-6周可出现⼼包炎、⼼肌炎、⼼内膜炎、⼼律失常。

发⽣冠状动脉损坏多在病程2-4周。

也可以在疾病恢复期。

辅助检查:1.⾎象、CRP、ESR2.IgG、IgA、IgM和IgE和⾎循环免疫复合物升⾼3.⼼脏B超:冠状动脉改变,﹥3mm为扩张,动脉瘤≧8mm。

诊断标准:发热五天以上,伴有下列5项中4项者,除外其他疾病后,可诊断川崎病。

四肢变化2.多形性红斑3.眼结合膜充⾎4.唇充⾎皲裂.5.颈部淋巴结肿⼤治疗:???过敏性紫癜是以⼩⾎管炎为主要病变的系统性⾎管炎。

病理:为⼴泛的⽩细胞粹裂性⼩⾎管炎,以⽑细⾎管为主,亦可波及⼩静脉和⼩动脉。

临床表现:⽪肤紫癜:多分布在四肢和臀部,对称分布,分批出现,⾯部躯⼲较少。

⽪疹初期为紫红⾊斑丘疹,⾼出⽪⾯,压之不退⾊,数⽇转为暗紫⾊,最终呈棕褐⾊⽽消退。

部分可伴有荨⿇疹和⾎管神经性⽔肿。

⽪疹紫癜⼀般在4-6周后消退。

胃肠道症状:腹痛,可有⿊便或者⾎便。

关节症状:约1/3病例可出现⼤关节肿痛,活动受限,关节腔有浆液性积液,但⼀般⽆出⾎,可在数⽇内消失,不留后遗症。

肾脏症状:部分出现⾎尿、蛋⽩尿和管形,伴有⾎压增⾼及浮肿,成为紫癜形肾炎,少数呈肾病综合症表现。

辅助检查:⾎象、CRP、IgE、⼤⼩便常规胃镜(提⾼早期诊断率)治疗:???谢谢⼤家⾼热3-5天,热退出诊。

幼儿各种疹子的症状及护理大全!教你分辨急疹、湿疹、风疹、麻疹和水痘!

幼儿各种疹子的症状及护理大全!教你分辨急疹、湿疹、风疹、麻疹和水痘!

幼儿各种疹子的症状及护理大全!教你分辨急疹、湿疹、风疹、麻疹和水痘!1、幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病,大多数儿童在2岁前都得过此病,本病特点是突发高烧,一般持续4天左右,然后全身出现粉红色斑点样皮疹。

临床症状有:幼儿急疹有两个阶段,在5—15天的潜伏期后,首先出现如下症状:1、体温达到39—40℃,但孩子状态良好。

2、有时出现高热惊厥,但有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。

发病后4天左右进入第二阶段,这时的症状有:1、体温迅速恢复正常。

2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹,多分布在头部和躯干部,可持续4天左右。

健康的孩子很少出现并发症,但免疫功能低下的孩子可能发生肝炎或肺炎等并发症。

因为脑膜炎与幼儿急诊相似,所以医生会对患儿做进一步检查,以排除细菌引起的脑膜炎。

幼儿急诊没有特异治疗方法,但应注意给孩子退烧,可给孩子洗温水浴,或者用温水擦身。

此病的恢复迅速,孩子在皮疹消失后很快能恢复正常。

2、幼儿急疹会传染吗?幼儿期常突发高热,退热后全身出现玫瑰色的斑丘疹,令父母亲常困惑不解。

其实这种情况医学上称为幼儿急疹。

幼儿急疹的临床特点是以突发高热起病,热度可高达39.5度以上,一般发热持续3~4天,后体温便突然降至正常。

退热时或退热后数小时至1~2天全身出现玫瑰色的斑丘疹。

整个病程约8~10天左右。

幼儿急疹是由病毒引起的,通常是由呼吸道带出的唾沫传播的一种急性传染病。

所以是会传染的。

如果你的孩子与病儿密切接触,体内缺乏免疫力,就完全有可能被传染。

由于幼儿急疹的潜伏期是是1~2周,所以,这段时间应密切观察你的孩子,如出现高热,应立刻采取措施暂时隔离,以免扩大传染。

如果2周后孩子仍安然无恙,说明没传染上幼儿急疹的病毒。

幼儿急疹预防的关键,在于不要与患幼儿急疹的孩子接触。

同时,应提倡和鼓励孩子增加运动,提高自身的免疫力,才能从根本上防患于未然。

3、幼儿急疹及其护理有不少年轻的妈妈因孩子出了一身皮疹而前来就诊,经常被儿科医生诊断为“幼儿急疹”。

儿科常见急症早期识别与处理

儿科常见急症早期识别与处理

征候2:进食或进水困难
患儿不愿进食、进水,常提示病情严重。医生应详细询问并现 场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时,医生 应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由 于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩,血管丰富,因此在发生 上感等急性炎症时,容易充血水肿导致鼻腔阻塞,甚至因鼻腔 分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食, 所以应注意鉴别。
诊断与处理步骤
1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为:①饥饿。②排尿或排便。③闹
觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。
2.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热,并伴有其他症状
(如咳嗽、腹泻、呕吐等),可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无
外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接
应在采取以上措施的同时呼救。
6. 密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于 按上述方法看护病人,做好现场救治,保持呼吸通畅,即可 使其安全度过发作期,待发作后再根据情况进一步诊治。
惊厥的现场处理
1. 如果患儿惊厥已经缓解,社区医生应详细询问其发作时的
具体表现、持续时间、意识状况及全身状况,有无伴随疾病(如
病案
明明出生6个月时,出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显,
一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已,严重影响了生活
和工作。
病案分析
婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛,其中绝大多数为功能 性肠痉挛所致。研究显示,有约半数患儿的阵发性腹痛由 急慢性便秘引起,可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭 闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软,易于排 出。随着年龄增大,母乳减少或断奶、添加辅食后,不少 婴幼儿出现便秘,有些甚至是顽固性便秘。
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临床常见急诊症状及鉴别诊断头痛呼吸困难胸痛心悸在类似症状发生时,必须充分考虑个体的差异性——如,当不同的患者发生呼吸困难时,儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病;老年人考虑慢性堵塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等;孕妇要考虑羊水栓塞。

头痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,即眉弓以上至枕下部为止范畴内的疼痛。

一、诊断(一)、病史询咨询要点1.发病年龄:典型偏头痛一样发生在青春期;丛集性头痛多发生在3 0~50岁;动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛,往往年龄偏大。

2.起病缓急:起病急骤,头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。

慢性反复性头痛,考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛。

慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特点;长期慢性头痛,多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。

3.头痛部位:额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病;顶部疼痛考虑神经衰弱;枕部疼痛考虑幕下病变,枕大神经痛;一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛;眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼;颈部疼痛见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血。

全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。

4.头痛性质:搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等;钝痛多见于肿瘤、发热等;胀痛见于颅内压增高、血管性头痛;压迫痛是肌收缩性头痛特点;电击样头痛,多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等;疼痛性质不定,变化较多,考虑神经衰弱。

5.头痛发生时刻:晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等;午后疼痛加重,见于鼻窦炎、颅内高压等;夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛;阅读时加重见于屈光不正,月经期间发病见于偏头痛。

6.加重、减轻或诱发头痛因素:咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重,见于颅内压增高、偏头痛等;吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛;精神紧张、劳累后发生,多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等;颈部运动时疼痛加剧,考虑颈肌急性炎症;直立时可缓解者见于丛集性头痛,麦角胺可缓解者见于偏头痛。

7.有无头部外伤史:急性头部外伤可见于急性头痛,可伴有神经系统专门体征,如脑挫裂伤、硬膜下血肿等,亦可显现慢性头痛而无确信的体征。

8.是否有相伴症状:伴喷射性呕吐,多见于颅内高压;伴高热,多见于各种严峻感染、中暑;伴眩晕,多见于内耳及小脑病变,椎-基底动脉供血不足。

伴惊厥见于高热、癫痫。

伴精神症状者考虑脑炎。

伴神志障碍者,多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。

(二)体格检查除全面体格检查外,应注意:1. 头部检查:注意有无颅骨内陷,头皮血肿及局部压痛。

头面部各鼻窦投射区是否有压痛及颞部是否有压痛,从而判定有无脑外伤、鼻窦炎及颞动脉炎。

2. 眼部检查:注意视力、眼压是否正常,有无角膜炎、结膜炎,观看眼底视乳头情形,眼球是否突出,有无压痛,以判定有无眼源性头痛。

3. 面部检查:是否充血,面部充血见于酒精中毒、高热、脑卒中、CO2潴留;唇色绯红,见于CO中毒。

4. 神经系统体征:是否有神经系统阳性体征;视力突然下降,考虑视神经炎所致的头痛,有局限性神经系统体征或脑神经麻痹,提示颅内病变。

脑膜刺激征阳性者,提示蛛网膜下腔出血或脑膜炎等。

一侧动眼神经麻痹、眼睑下垂,可能为动脉瘤。

逐步显现一侧肢体无力者,考虑颅内肿瘤。

突发精神症状伴肢体抽搐,要考虑脑炎的可能。

意识障碍者多见于高热、颅内出血、脑炎、脑膜炎等。

5. 血压是否升高,血压升高者考虑高血压病或颅内压增高等。

(三)、辅助检查1. 血、尿、粪便常规;肝、肾功能;血清电解质、血糖、血气分析等。

2. 头颅X线检查:包括头颅平片、鼻窦片、颈椎片、脑血管造影、气脑造影。

3. 头颅CT、MRI。

4. 脑核素检查、脑电图。

5. 必要时作脑脊液、血、尿、呕吐物、毒物检测。

二、鉴不诊断头痛要区不是原发性头痛和继发性头痛。

继发性头痛是指有明确病因,且往往伴有神经系统定位体征的一组头痛,要紧包括:颅内占位性病变,脑血管病,颅内感染,颅脑外伤及眼、耳鼻科疾病。

而无明确病因及神经系统阳性体征者,称为原发性头痛,要紧包括偏头痛、紧张性头痛、精神性头痛等。

呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者感到空气不足或呼吸急促,并显现呼吸用力,呼吸肌与辅助呼吸肌参与呼吸运动,通气增加,呼吸频率、节律与深度都发生变化。

一、诊断(一)、病史询咨询要点1. 年龄与性不:儿童要考虑呼吸道异物、支气管哮喘和先天性心脏病;老年人考虑慢性堵塞性肺病、心力衰竭和肿瘤等;孕妇要考虑羊水栓塞。

2. 发病缓急,以往有无类似发作,与季节、体力活动有无关系。

呼吸困难发生较急的有肺水肿、肺不张、呼吸系统急性感染、迅速增长的大量胸腔积液;突然发生严峻呼吸困难者有呼吸道异物、高压性自发性气胸、大块肺梗死以及成人呼吸窘迫综合征等。

劳动后呼吸困难常是心力衰竭的早期症状,严峻时表现为端坐呼吸。

3. 诱发因素:劳动或活动后显现呼吸困难常是心衰的早期表现;剧烈咳嗽后显现伴胸痛,应小心气胸;长期卧床、手术后、连续性心房纤颤者突然显现胸痛伴气急、呼吸困难要注意肺栓塞或肺梗死;精神刺激后要考虑癔症;吸入有害、有毒气体及过多、过快输血或输液要考虑急性肺水肿。

4. 相伴症状:有无咽痛、咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、发热等。

伴发热咳嗽考虑为支气管肺脏疾病;咳铁锈色痰为肺炎;大量粉红色泡沫痰考虑肺水肿;伴有胸痛考虑肺炎、气胸、胸膜炎、急性心肌梗死;伴有咯血考虑肺梗死、肺脓肿、肺癌等;伴神经系统症状应注意脑部疾病。

5. 既往有关病史。

如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等常以呼吸困难为要紧临床表现;各种心血管疾病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、心包积液等也可引起呼吸困难;糖尿病或尿毒症引起的代谢性酸中毒是呼吸困难的重要缘故;严峻感染、创伤、胃内容物误吸、急性坏死性胰腺炎等患者显现呼吸困难,要小心急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

颅脑疾病如脑炎、脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等均可显现呼吸困难。

6. 工作环境有无粉尘,有无接触化学毒物等。

(二)、体格检查1. 患者体位、神态及精神状态。

端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘;患侧卧位,常见于胸腔积液;惊恐躁动,见于肺水肿;扪胸,痛楚表情见于急性心肌梗死。

重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性脑病常显现不同程度的意识障碍。

2. 颈静脉有无怒张,胸廓外形及扩张情形,注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。

咽喉部有无脓肿、水肿或肿瘤等。

3. 皮肤黏膜有无皮下气肿和贫血貌。

4. 呼出气体有无专门的气味。

如呼出气为烂苹果味要考虑糖尿病酮症酸中毒。

5. 呼吸频率、节律及深度变化,有无三凹征。

呼吸深大,见于糖尿病或尿毒症酸中毒;呼吸表浅,见于肺气肿、呼吸肌麻痹或冷静剂过量;潮式呼吸见于脑动脉硬化或颅内压增高。

6. 有无肺部及胸膜病变的体征。

有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称,有无叩诊浊音或鼓音,有无干湿罗音,有无专门呼吸音。

7. 有无心脏病及心力衰竭的体征。

注意有无心界扩大、心音专门和病理性杂音等。

8. 有无大量腹水、有无脱水征。

9. 有无发绀、杵状指及下肢水肿。

(三)、辅助检查一样常规检查应作血常规、尿常规、电解质、血气分析和胸部X线。

其他应按照病情选作的检查包括:1. 疑糖尿病酮症酸中毒查血糖、尿酮体及二氧化碳结合力。

2. 疑尿毒症查血尿素氮、肌酐。

3. 疑心肌梗死查心肌酶谱、心电图。

4. 纤维支气管镜检查可直截了当观看支气管、肺段及亚肺段的支气管病变。

5. 其他检查还包括超声心动图、肺血管造影及肺放射性核素扫描。

二、鉴不诊断(一)、按照呼吸频率、节律和深度的鉴不每分钟呼吸超过24次为呼吸频率加快,见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等;每分钟呼吸频率在10次以下为呼吸频率减慢,是呼吸中枢受抑制的表现,见于麻醉、颅内压增高、尿毒症、肝昏迷等。

深大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒;呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及冷静剂过量等。

常见节律是潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸,见于颅内压增高、心衰、脑动脉硬化、糖尿病昏迷和尿毒症等。

(二)、吸气性、呼气性、混合性、中枢性及精神性呼吸困难的鉴不吸气性呼吸困难,病变在上呼吸道,为各种缘故引起梗阻所致,可见三凹征。

常见于喉头水肿、异物、白喉、喉癌等;呼气性呼吸困难,病变部位在小支气管,因水肿、痉挛、狭窄所致,常见于肺气肿及支气管哮喘;混合性是指吸气呼气均感困难,常见于大面积肺炎、大量胸水、腹水、胸膜炎、肋骨骨折等。

中枢性呼吸困难为呼吸节律的改变;精神性呼吸困难表现为浅而快的呼吸,因过多的二氧化碳排出,发生呼吸性碱中毒,血C a2+降低而显现手足抽搐。

胸痛胸痛是临床常见症状,要紧由胸部疾病引起,少数由其他部位病变所致。

因痛阈个体差异大,故胸痛的程度与原发性疾病的病情轻重程度并不完全一致。

一、诊断(一)、病史详细询咨询病史并注意:1. 发病年龄:青青年发病,多见于流行性胸痛、心肌炎。

青壮年发病,多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等。

中老年发病,多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤等。

2. 疼痛发生部位:心前区疼痛,多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤;胸骨后疼痛,多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等;一侧胸痛,多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿;后背痛,见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎;放射痛,多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤。

3. 疼痛性质:连续性痛,多见于炎症性疾病,如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、组织缺血坏死,如急性心肌梗死、肺梗死;阵发性发作性疼痛,多见于心绞痛、肋间神经痛;刀割样、针刺样剧痛,多见于肋间神经痛、夹层动脉瘤、肋骨骨折及胸部皮肤、肌肉损害和食管破裂;胀痛,多见于胸膜炎、胸腔积液、心包炎、心包积液、气胸;闷痛,见于心肌炎、心包炎、心绞痛、肺癌;酸痛,见于肌痛或骨痛;压榨样疼痛,见于心绞痛、心肌梗死。

4. 发病缓急:突然起病,多见于夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等;突然起病,多见于急性心肌梗死、急性肺梗死、食管破裂;慢性起病,多见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌。

5. 发病诱因及缓解因素:与劳累、饮食、情绪活动有关,多见于心绞痛、急性心肌梗死;与咳嗽、深呼吸有关,多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病;吞咽诱发多见于食管及纵隔疾病;运动后减轻,多见于心脏神经症;休息和含服硝酸甘油减轻者,见于心绞痛;转动躯体疼痛加剧者,见于脊神经后根疾病所致。

6. 相伴症状:伴发热,多见于炎症病变或组织坏死性病变,如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死等;伴咳嗽,多见于胸膜及肺部疾病;伴咯血,多见于肺炎、肺癌、肺梗死;伴吞咽困难,多见于食管、纵隔疾病;伴反酸、烧心,见于反流性食管炎;伴低血压或休克,见于急性心肌梗死、急性肺梗死、急性心包填塞、主动脉夹层、张力性气胸、自发性食管破裂。

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