危重病人营养管理
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摘自：Carpentier,Y., Siderova,V., Bruyns,J., and Rubin,M. Clinincal Nutrition 8 (1989) 31, Special Supplement
MCT/LCT对肝功能的影响
摘自：Carpentier,Y., Siderova,V., Bruyns,J., and Rubin,M. Clinincal Nutrition 8 (1989) 31, Special Supplement
对蛋白质代谢的影响
摘自：Sailer,D. Gerinnungsparameter und Säuren-Basen-Status unter Infusion MCT-haltiger Fettemulsionen. Beitr. Infusionstherapie Klin Enähr.,Vol 20.p.88-98.KargerVerlag.Base(1988) Löhlein.D., and Haessner,J. Beitr. Infusionstherapie Klin. Ernährung vol. 20, pp 156-164, KargerVerlag, Basel,1988
2.消化吸收:食物(45-55);淀粉,小肠水解, 单糖:葡萄糖,果糖,乳糖
3.糖的代谢 线粒体,主要有氧氧化,38个ATP , RBC ,无氧酵解: 2个ATP,乳酸中毒
碳水化和物
4.糖原 :肝糖原100g,饥饿;肌糖原150-400g, 肌肉活动.禁食24h耗尽;过量糖转换脂肪
5.糖异生:乳酸,丙酮酸,甘油,氨基酸 6.糖和胰岛素:糖的利用率5mg/kg.min,超过,
TPN成分及选 择
脂肪 MCT/LCT与LCT乳剂的主要 区别如下
血浆廓清率 对蛋白质代谢的影响 对肝功能和肝脏完整性的影响
MCT在肝细胞内直接进入线粒体进行ß-氧化
血浆廓清率
摘自：Wicklmayr,M., Rett,K., Dietze,G., and Mehnert,H. JPEN 12(1988)68-71
组成蛋白分子的元素主要有碳,氢,氧,氮和硫. 各种蛋白的含氮量很接近，平均为16%。
蛋白处于不断降解与合成的动态平衡，体内每 天约有蛋白的1%～2%被降解。
▪人体每日所需热能的10%～15%来 自蛋白质
▪正常成人蛋白质的生理需要量 0.8~1.0g/(kg.d)
▪疾病和恢复期需要1.0g~1.5g/(kg.d)， 可能随代谢的变化提高到2～3g/(kg.d)
对蛋白质代谢的影响
摘自：Uhlemann,M., Plath.C., Heine, W., Wutzke, K.-D., Müller,M., and Kracht,M. Clinical Nutrition 9 (1989(84, Special Supplement
MCT/LCT对肝功能的影响
◆短链三酸甘油脂（SCFA）对结肠有营养作用， 对小肠黏膜有保护作用，并能有效的防止肠道 细菌易位。
脂肪乳的发展
第一代
第二代
第三代
传统脂肪乳
含较少的多不饱 含较多的多不饱和脂
和脂肪酸
wenku.baidu.com
肪酸及ω6/ω3
LCT(含大豆油 MCT/LCT
)
(含橄榄油、
英脫利匹特
大豆油)力能
(大豆油/MCT/橄 榄油/鱼油)尤文
氨基酸
氨基酸是组成蛋白的基本单位，
因而要促使内源性蛋白的合成必
须供给肌体合成蛋白的原料--氨 基酸。氨基酸是临床蛋白质补 充的主要形式。
氨基酸
氨基酸的分类
❖ 必需氨基酸（EAA） 八种 ❖半必需氨基酸: 组氨酸,精氨酸 ❖条件必需氨基酸 赖氨酸,脯氨酸,谷氨酰胺 ❖非必需氨基酸（NEAA）其它10种氨基酸
蛋白质是生物体的基本组成成分之一，也 是含量最丰富的高分子物质，约占人体固体 成分的45%，分布广泛，几乎所有的器官 组织都含有蛋白。生物体结构越复杂，其蛋 白种类和功能也就越繁多。
蛋白在维持机体正常的生长、更新、修补 及代谢调节等方面发挥了非常重要的作用。
蛋白也是能源物质，每克蛋白在体内氧化分 解可产生约4Kcal的能量。
脂肪,禁食1-3天,85%的能量来自脂肪
脂肪
1.脂肪(甘油三脂)储能和供能;水解为甘油和脂酸 2.经过三羧酸氧化供能,中间产物:酮体,也可供能,心,
肾,肌肉,脑可利用,大量酸中毒 3.脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。多不饱
和脂肪酸人体不能合成(必需脂肪酸)，必须从外界 摄入。不饱和脂肪酸具有降低血脂、胆固醇的作 用。多见于植物油、深海鱼类
脂肪
功能 - 供给热能 - 帮助脂溶性维生素吸收和利用 - 增加食物美味及饱腹感
脂 肪酸
TPN成分及选 择
按三酸甘油脂的结构分为长、中、短三类
◆长链三酸甘油脂(LCT)对网状内皮系统有阻抑作
用并容易造成肝脏的脂肪浸润。
◆中链三酸甘油脂（MCT）可明显减轻阻抑作用和肝 脏的脂肪浸润，进入线粒体时不需要肉毒碱转运。
危重病人的营养支持
营养学基础
营养是生物生长、生 存的基础，是病人 抵御外来侵害、维护 生理功能、修复组织、 恢复健康的物质基础。
人体必需营养素
❖巨营养素
•碳水化和物12% •蛋白质15-18%
•脂肪10-15%
❖微营养素3-4%
•维生素 •电解质 •微量元素
❖水:55-65%
碳水化和物
1.由C、H、O三种元素组成，人体主要能量 来源.中枢神经系统、红细胞(唯一)
发生高血糖 7.静脉输注0.5g/min,RI分泌增加,6h新平衡 每日需要量: 成人>100g/d、<250g/d
碳水化和物
功能 1,主要供能物质 2,提供能源和碳源 3,组织和细胞的重要组成部分 临床应用:葡萄糖,果糖
脂肪
是重要营养物质和能量来源，提 供必需脂肪酸并携带脂溶性维生 素。供给较高的非蛋白质热卡 (9.3Kcal/g)。空腹50%的能量来自
氨基酸
必需氨基酸（EAA)
必需氨基酸是成人体内不能合成或合成速度不能 满足机体的需要，必须从膳食补充的氨基酸称为 必需氨基酸（EAA），即亮氨酸、异亮氨酸、缬 氨酸,赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色 氨酸、
优质蛋白质
MCT/LCT对肝功能的影响
摘自：Carpentier,Y., Siderova,V., Bruyns,J., and Rubin,M. Clinincal Nutrition 8 (1989) 31, Special Supplement
对蛋白质代谢的影响
摘自：Sailer,D. Gerinnungsparameter und Säuren-Basen-Status unter Infusion MCT-haltiger Fettemulsionen. Beitr. Infusionstherapie Klin Enähr.,Vol 20.p.88-98.KargerVerlag.Base(1988) Löhlein.D., and Haessner,J. Beitr. Infusionstherapie Klin. Ernährung vol. 20, pp 156-164, KargerVerlag, Basel,1988
2.消化吸收:食物(45-55);淀粉,小肠水解, 单糖:葡萄糖,果糖,乳糖
3.糖的代谢 线粒体,主要有氧氧化,38个ATP , RBC ,无氧酵解: 2个ATP,乳酸中毒
碳水化和物
4.糖原 :肝糖原100g,饥饿;肌糖原150-400g, 肌肉活动.禁食24h耗尽;过量糖转换脂肪
5.糖异生:乳酸,丙酮酸,甘油,氨基酸 6.糖和胰岛素:糖的利用率5mg/kg.min,超过,
TPN成分及选 择
脂肪 MCT/LCT与LCT乳剂的主要 区别如下
血浆廓清率 对蛋白质代谢的影响 对肝功能和肝脏完整性的影响
MCT在肝细胞内直接进入线粒体进行ß-氧化
血浆廓清率
摘自：Wicklmayr,M., Rett,K., Dietze,G., and Mehnert,H. JPEN 12(1988)68-71
组成蛋白分子的元素主要有碳,氢,氧,氮和硫. 各种蛋白的含氮量很接近，平均为16%。
蛋白处于不断降解与合成的动态平衡，体内每 天约有蛋白的1%～2%被降解。
▪人体每日所需热能的10%～15%来 自蛋白质
▪正常成人蛋白质的生理需要量 0.8~1.0g/(kg.d)
▪疾病和恢复期需要1.0g~1.5g/(kg.d)， 可能随代谢的变化提高到2～3g/(kg.d)
对蛋白质代谢的影响
摘自：Uhlemann,M., Plath.C., Heine, W., Wutzke, K.-D., Müller,M., and Kracht,M. Clinical Nutrition 9 (1989(84, Special Supplement
MCT/LCT对肝功能的影响
◆短链三酸甘油脂（SCFA）对结肠有营养作用， 对小肠黏膜有保护作用，并能有效的防止肠道 细菌易位。
脂肪乳的发展
第一代
第二代
第三代
传统脂肪乳
含较少的多不饱 含较多的多不饱和脂
和脂肪酸
wenku.baidu.com
肪酸及ω6/ω3
LCT(含大豆油 MCT/LCT
)
(含橄榄油、
英脫利匹特
大豆油)力能
(大豆油/MCT/橄 榄油/鱼油)尤文
氨基酸
氨基酸是组成蛋白的基本单位，
因而要促使内源性蛋白的合成必
须供给肌体合成蛋白的原料--氨 基酸。氨基酸是临床蛋白质补 充的主要形式。
氨基酸
氨基酸的分类
❖ 必需氨基酸（EAA） 八种 ❖半必需氨基酸: 组氨酸,精氨酸 ❖条件必需氨基酸 赖氨酸,脯氨酸,谷氨酰胺 ❖非必需氨基酸（NEAA）其它10种氨基酸
蛋白质是生物体的基本组成成分之一，也 是含量最丰富的高分子物质，约占人体固体 成分的45%，分布广泛，几乎所有的器官 组织都含有蛋白。生物体结构越复杂，其蛋 白种类和功能也就越繁多。
蛋白在维持机体正常的生长、更新、修补 及代谢调节等方面发挥了非常重要的作用。
蛋白也是能源物质，每克蛋白在体内氧化分 解可产生约4Kcal的能量。
脂肪,禁食1-3天,85%的能量来自脂肪
脂肪
1.脂肪(甘油三脂)储能和供能;水解为甘油和脂酸 2.经过三羧酸氧化供能,中间产物:酮体,也可供能,心,
肾,肌肉,脑可利用,大量酸中毒 3.脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。多不饱
和脂肪酸人体不能合成(必需脂肪酸)，必须从外界 摄入。不饱和脂肪酸具有降低血脂、胆固醇的作 用。多见于植物油、深海鱼类
脂肪
功能 - 供给热能 - 帮助脂溶性维生素吸收和利用 - 增加食物美味及饱腹感
脂 肪酸
TPN成分及选 择
按三酸甘油脂的结构分为长、中、短三类
◆长链三酸甘油脂(LCT)对网状内皮系统有阻抑作
用并容易造成肝脏的脂肪浸润。
◆中链三酸甘油脂（MCT）可明显减轻阻抑作用和肝 脏的脂肪浸润，进入线粒体时不需要肉毒碱转运。
危重病人的营养支持
营养学基础
营养是生物生长、生 存的基础，是病人 抵御外来侵害、维护 生理功能、修复组织、 恢复健康的物质基础。
人体必需营养素
❖巨营养素
•碳水化和物12% •蛋白质15-18%
•脂肪10-15%
❖微营养素3-4%
•维生素 •电解质 •微量元素
❖水:55-65%
碳水化和物
1.由C、H、O三种元素组成，人体主要能量 来源.中枢神经系统、红细胞(唯一)
发生高血糖 7.静脉输注0.5g/min,RI分泌增加,6h新平衡 每日需要量: 成人>100g/d、<250g/d
碳水化和物
功能 1,主要供能物质 2,提供能源和碳源 3,组织和细胞的重要组成部分 临床应用:葡萄糖,果糖
脂肪
是重要营养物质和能量来源，提 供必需脂肪酸并携带脂溶性维生 素。供给较高的非蛋白质热卡 (9.3Kcal/g)。空腹50%的能量来自
氨基酸
必需氨基酸（EAA)
必需氨基酸是成人体内不能合成或合成速度不能 满足机体的需要，必须从膳食补充的氨基酸称为 必需氨基酸（EAA），即亮氨酸、异亮氨酸、缬 氨酸,赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色 氨酸、
优质蛋白质