回填土委托单
JCWT-010回填土检测委托单分解
委托编号：WT2016-LHTT-05-10-001见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-002见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-003见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-004见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-005见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-006见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-007见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-008见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：。
工程施工材料委托单16份
工程施工材料委托单16份
编号：
项目名称：
委托方：
施工方：
委托日期：
送货方式：
一、委托内容：
根据施工方与委托方达成的协议，委托方将工程施工所需的材料采购工作委托给施工方进行办理。
二、委托材料清单：
序号材料名称规格型号单位数量单价总价
10
11
12
13
14
15
16
三、款项支付：
材料原价总额：_______________
折扣：_______________
实际支付金额：_______________
四、材料供应商信息：
名称：_____________________
地址：_____________________
五、材料交货期限：
施工方应按照约定时间将材料交付至委托方指定的地点。
如材料交货延误，施工方应承担相应的违约责任。
六、材料验收：
七、违约责任：
1.如施工方未按照约定时间将材料交付至指定地点，造成委托方施工进度延误或其他损失的，施工方应承担相应的赔偿责任；
2.如供应商提供的材料存在质量问题或数量不符的，供应商应承担相应的赔偿责任，并承担因此产生的其他费用。
八、其他事项：
1.双方应密切配合，及时沟通，确保施工材料采购工作的顺利进行；
2.委托方应按时支付材料费用。
九、生效与解除：
1.本委托单自双方签署之日起生效；
2.双方协商一致可以解除本委托单，解除时应以书面形式通知对方。
十、附则：
委托方（盖章）：签字：日期：。
雨水管道回填二层压实度委托单填写
回填压实度检测委托单
编号：
委托单位填写
委托单位重庆**有限公司送样人
工程名称重庆市**工程送样日期
受检单位联系电话
样品名称回填压实度（页岩土）执行标准
样品规格、等级≥90
检测项目及
技术要求
样品数量3个点
代表数量
工程部位室外雨水管道回填二层
生产单位重庆**有限公司
备注
测点位置：1.Y6-Y10段
2.Y1-Y6段
3.Y11-Y18段
生产日期
见证单位填写见证单位重庆市**有限公司见证编号见证人联系电话
检测单位填写
收样人样品编号见证确认收样日期20 年月日样品状态备注。
回填土见证取样委托单(环刀法)
委托编号：THEJ006.03-2012
委托单位
河南省第二建设集团有限公司
工程名称
焦作万方焦作东区热电机组工程
单位工程名称
灰库
回填部位
会哭褥垫层
回填面积（长度）
974m2
土壤（砂）类别
级配碎石
回填标高
-2.9~2.6m
辗压机械
机械夯实
设计压实系数
>0.97
密度试验方法
环刀法
最大干密度
年
月
日
取样人：
送样人：
送样日期：
年
月
日
收样人：
接收日期：
年月日ຫໍສະໝຸດ THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等
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1.72g/cm3
击头报告编号
WTS006.03-2012
控制干密度
1.67g/cm3
试样数量
10个
样品状态
正常（V）异常（）
委托参数
干密度
湿密度
含水率
V
依据标准
设计要求
备注
取样标冋及平面布置图：
-2.6m
V/t
r
\
*1(136卜
1
1二
J3
*28MJ
/
见证单位：河南立新监理咨询有限公司
见证人：
见证日期：
回填土委托单 - 1
第 四 联
委 托 人
样品流向
受理人
说明：1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。 3.当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明。 5.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 6.本委托单一式四份（存根、随样品、检测报告、委托人各一份）。
产品（材料）检测委托书
年 委托单位 样品名称 生产单位 工程名称 鉴证单位 通讯地址 检测依据 抽样地点 抽样要求 现场 检测编号 检测项目及工程部位 抽样基数 抽样数量 月 日 山东电力建设第一工程公司 素土 赵楼煤矿 兖煤赵楼综合利用电厂 除灰空压机房及配电室 山西省电力勘查设计院 样品编号 样品数量 规格型号 注册商标 鉴 证 人 委 托 人 检测类别 抽样人 抽样时间 鲁JJC-001
样品数量保管人领样数量委托单位山东电力建设第一工程公司样品编号样品名称样品数量生产单位赵楼煤矿规格型号工程名称兖煤赵楼综合利用电厂除灰空压机房及配电室注册商标鉴证单位山西省电力勘查设计院检测依据检测类别抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检测项目及工程部位样品流向受理人山东省建设工程质量监督总站监制鲁jjc001说明
山东省建设工程质量监督总站监制
灰土取样记录单、委托单
（签章）
送样人：刘亚兰
日 期：
检测单位
（签章）
收样人：
日 期：
检测参数
备 注
回填深度米，分层厚度米
压实系数
面积8500㎡
土壤击实检测取样记录单和委托单
建设单位
兰州市第四十五中学
编号
002
委托单位
甘肃金恒大建设工程有限公司
材料名称
素土
工程名称
兰州市第四十五中学新建操场项目
取样日期
施工单位
甘肃金恒大建设工程有限公司
3:7灰土
工程名称
兰州市第四十五中学新建操场项目
取样日期
施工单位
甘肃金恒大建设工程有限公司
进场日期
监理单位
甘肃盛科工程咨询管理有限公司
使用部位
操场地基
生产厂家
产品标记
3:7灰土
见证人及证书号
产品合格证书号
取样人及证书号
王菊花106602
代表数量
取样地点
施工现场
样品数量
产品执行标准
规格及牌号
产品状态
产品包装类型
产品合格证书号
取样人及证书号
王菊花106602
代表数量
不足1000㎡
取样地点
施工现场
样品数量
产品执行标准
规格及牌号
产品状态
产品包装类型
委托单位
（签章）
送样人：刘亚兰
日 期：
检测单位
（签章）
收样人：
日 期：
检测参数
备 注
回填深度1米，分层厚度米
压实系数≥
面积不足1000㎡
土壤密实度检测取样记录单和委托单
取样人及证书号
堤防填筑土样原材料送检委托单
堤防填筑土样原材料送检委托单委托编号：XXXXXX
见证单位：XXXX监理咨询公司
见证人：XXXX
见证日期：2022年6月29日
取样人：XXXX
送样人：XXXX
送样日期：2022年6月29日
收样人：XXXX
接收日期：2022年6月29日
知识拓展：
送检：检测单位在接受委托检验任务时，须有送检单位填写委托单，见证人应出示《见证人员证书》，并在检验委托单上签名。
检测单位均须实施密码管理制度。
试验报告：检测单位应在检验报告上加盖“有见证取样送检”印章。
发生试样不合格情况，应在24小时内上报收监质监站，并建立不合格项目台帐。
五点要求：①试验报告应电脑打印；②试验报告采用省统一用表；
③试验报告签名一定要手签；④试验报告应有“有见证检验”专用章统一格式；⑤注明见证人的姓名。
整改(素土)回填土见证取样委托单
JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主控制室回填部位基础回填面积150m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~4 层 600 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量80 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收 样 人： 接收日期： 年 月 日回填土见证取样委托单委托编号：委托单位 河北省送变电公司清苑西220kV 开关站新建工程项目部工程名称 清苑西220kV 开关站新建工程单位工程名称 10kV 配电室 回填部位基础回填面积250m 2土壤（砂）类别 素土 回填层次、厚度 第 1~4 层 600 mm辗压机械 打夯机 设计压实系数 0.96 密度试验方法 环刀取样 控制干密度 1.7g/cm 3击实报告编号 2012-1191 最大干密度 1.77 g/cm 3 试样数量60 个 样品状态 正常 （ ） 异常 （ ）委托参数干密度湿密度 含水率依据标准GB/T50123-1999 备 注见证单位：河北电力建设监理有限责任 见证人： 见证日期： 年 月 日JCWT-0108.528 1435 3取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位架构基础回填面积200m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~5 层 1500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量75 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位架构基础回填面积200m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 6~10 层 1500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量75 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位支架基础回填面积210m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~5 层 1500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量105 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位支架基础回填面积210m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 6~10 层 1500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量105 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位GIS回填面积500m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~4 层 600 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量40 个样品状态正常（）异常（）委托参数干密度湿密度含水率JCWT-010依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称室外给排水及污水井回填部位污水井回填面积90m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~20 层 3000 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量40 个样品状态正常（）异常（）委托参数干密度湿密度含水率依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主变区构筑物回填部位主变总事故油池回填面积20m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~17 层 2500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量17 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主变区构筑物回填部位架构基础回填面积80m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~12 层 1800 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量48 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主变区构筑物回填部位主变防火墙回填面积60m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~10 层 1600 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
回填土检验委托单
委托编号：JSYZ-TJ-023委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-2.7m～-2.4m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年06月26日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年06月26日送样人：收样人：接收日期：2013年06月26日委托编号：JSYZ-TJ-024委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-2.4m～-2.1m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年06月29日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年06月29日送样人：收样人：接收日期：2013年06月29日委托编号：JSYZ-TJ-025委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-2.1m～-1.8m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年07月02日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年07月02日送样人：收样人：接收日期：2013年07月02日委托编号：JSYZ-TJ-026委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-1.8m～-1.5m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年07月05日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年07月05日送样人：收样人：接收日期：2013年07月05日委托编号：JSYZ-TJ-027委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-1.5m～-1.2m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年07月08日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年07月08日送样人：收样人：接收日期：2013年07月08日委托编号：JSYZ-TJ-028委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-1.2m～-0.9m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年07月11日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年07月11日送样人：收样人：接收日期：2013年07月11日委托编号：JSYZ-TJ-029委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-0.9m～-0.6m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年07月14日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年07月14日送样人：收样人：接收日期：2013年07月14日委托编号：JSYZ-TJ-030委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-0.6m～-0.3m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年07月17日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年07月17日送样人：收样人：接收日期：2013年07月17日委托编号：JSYZ-TJ-031委托单位中龙建电力建设股份有限公司见证单位达华工程管理（集团）有限公司第八分公司工程名称内蒙古世纪恒润化工有限公司2*150MW自备电厂工程单位工程名称烟囱工程部位环壁外侧土方回填回填面积703㎡土壤（砂）类别砂砾石回填标高-0.3m～0.0m 辗压机械电动打夯机设计压实系数≥0.95密度试验方法环刀法最大干密度g/cm3击实报告编号控制干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（√）异常（）样品编号检测周期委托参数主要检验参数其它检验参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑限灰含量依据标准GB/T50123-1999备注见证人：见证人证书编号：见证日期：2013年07月20日取样人：取样人证书编号：送样日期：2013年07月20日送样人：收样人：接收日期：2013年07月20日。
回填土检测委托单
回填土检测委托单委托单位：委托单位名称：联系人：联系电话：地址：被委托单位：被委托单位名称：联系人：联系电话：地址：委托项目：回填土检测一、委托背景在土地开发、建设或工程施工过程中，回填土的质量是确保工程质量和土地可持续利用的重要环节之一。
为了保证回填土的质量达到预期要求，委托方特向被委托方发出本检测委托单，以便对回填土进行必要的检测工作。
二、委托内容1. 样品采集被委托方将根据工程需求，在指定位置进行回填土的样品采集。
样品采集过程中，应注意避免与外界污染源接触，并确保采集的样品代表性和可靠性。
2. 检测项目被委托方将按照相关标准和规范，对回填土样品进行以下检测项目：(1) 颗粒分析：包括粒径分布、含砂量、含黏土量等。
(2) 密度和含水率：测定回填土的干密度、湿密度和含水率。
(3) 成分分析：对回填土中的有机质含量、无机盐含量等进行测定。
(4) 强度指标：测定回填土的抗压强度、抗剪强度等力学性能参数。
(5) 污染物检测：对回填土中的重金属、有机物等污染物进行检测。
3. 检测报告被委托方将对回填土样品的检测结果进行分析和评价，并出具详细的检测报告。
报告内容应包括样品信息、检测结果、评价意见等，并提供有关标准和规范的参考。
三、委托要求1. 信息提供委托方应向被委托方提供相关工程或施工的背景资料，以便被委托方更准确地进行样品采集和检测工作。
2. 合作配合委托方和被委托方应保持密切的沟通，确保委托工作的顺利进行。
委托方应根据被委托方的要求提供必要的配合和支持。
3. 技术保密委托方和被委托方应对委托工作的相关信息和数据予以保密，未经双方同意不得向第三方泄露。
4. 费用支付委托方应按照双方协商的约定支付相应的检测费用。
费用支付方式和支付期限应在双方协商一致的基础上确定。
四、工作时间与交付周期1. 工作时间委托方和被委托方应根据实际工程进度，协商确定样品采集和检测工作的具体时间。
2. 交付周期被委托方将尽可能缩短回填土的检测周期，并确保在约定的时间内向委托方提交检测报告。
压实度委托单
委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-001工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-001回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.4.15土质夯实回填部位 G5SL001 工程量 600m3委托日期 2010.4.15取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-001工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-001回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.4.15土质夯实回填部位 G5SL001 工程量600m3委托日期 2010.4.15取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.4.15委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-002工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-002回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.4.22土质夯实回填部位 G5SL002 工程量 600m3委托日期 2010.4.22取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-002工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-002回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.4.22土质夯实回填部位 G5SL002 工程量600m3委托日期 2010.4.22取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.4.22委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-003工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-003回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.4.28土质夯实回填部位 G5SL003 工程量 600m3委托日期 2010.4.28取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-003工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-003回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.4.28土质夯实回填部位 G5SL003 工程量600m3委托日期 2010.4.28取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.4.28委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-004工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-004回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.4.29土质夯实回填部位 G5SL004 工程量 600m3委托日期 2010.4.29取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-004工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-004回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.4.29土质夯实回填部位 G5SL004 工程量600m3委托日期 2010.4.29取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.4.29委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-005工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-005回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.02土质夯实回填部位 G5SL005 工程量 600m3委托日期 2010.5.02取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-005工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-005回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.02土质夯实回填部位 G5SL005 工程量600m3委托日期 2010.5.02取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.02委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-006工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-006回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.03土质夯实回填部位 G5SL006 工程量 600m3委托日期 2010.5.03取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-006工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-006回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.03土质夯实回填部位 G5SL006 工程量600m3委托日期 2010.5.03取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.03委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-007工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-007回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.09土质夯实回填部位 G5SL022 工程量 600m3委托日期 2010.5.09取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-007工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-007回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.09土质夯实回填部位 G5SL022 工程量600m3委托日期 2010.5.09取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.09委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-008工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-008回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.10土质夯实回填部位 G5SL021 工程量 600m3委托日期 2010.5.10取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-008工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-008回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.10土质夯实回填部位 G5SL021 工程量600m3委托日期 2010.5.10取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.10委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-009工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-009回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.11土质夯实回填部位 G5SL020 工程量 600m3委托日期 2010.5.11取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-009工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-009回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.11土质夯实回填部位 G5SL020 工程量600m3委托日期 2010.5.11取样地点施工现场取样人及证书号孙俊锋取样见证人 卢明委托实验内容就有关事项压实土密实度试验委托单位签章（公章）送样人：孙俊锋日期2010.5.11土壤击实取样记录单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-010工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-010回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.12土质夯实回填部位 G5SL019 工程量600m3委托日期 2010.5.12取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-010工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-010回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.12土质夯实回填部位 G5SL019 工程量600m3委托日期 2010.5.12取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.12委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-011工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-011回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.16土质夯实回填部位 G5SL018 工程量600m3委托日期 2010.5.16取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-011工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-011回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.16土质夯实回填部位 G5SL018 工程量600m3委托日期 2010.5.16取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.16委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-012工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-012回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.17土质夯实回填部位 G5SL017 工程量600m3委托日期 2010.5.17取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-012工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-012回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.17土质夯实回填部位 G5SL017 工程量600m3委托日期 2010.5.17取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.17委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-013工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-013回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.20土质夯实回填部位 G5SL016 工程量600m3委托日期 2010.5.20取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-013工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-013回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.20土质夯实回填部位 G5SL016 工程量600m3委托日期 2010.5.20取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.20委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-014工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-014回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.21土质夯实回填部位 G5SL015 工程量600m3委托日期 2010.5.21取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-014工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-014回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.21土质夯实回填部位 G5SL015 工程量600m3委托日期 2010.5.21取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.21委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-015工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-015回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.23土质夯实回填部位 G5SL014 工程量600m3委托日期 2010.5.23取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-015工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-015回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.23土质夯实回填部位 G5SL014 工程量600m3委托日期 2010.5.23取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.23委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-016工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-016回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.24土质夯实回填部位 G5SL013 工程量600m3委托日期 2010.5.24取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-016工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-016回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.24土质夯实回填部位 G5SL013 工程量600m3委托日期 2010.5.24取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.24委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-017工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-017回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.25土质夯实回填部位 G5SL012 工程量600m3委托日期 2010.5.25取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-017工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-017回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.25土质夯实回填部位 G5SL012 工程量600m3委托日期 2010.5.25取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.25委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-018工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-018回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.25土质夯实回填部位 G5SL011 工程量600m3委托日期 2010.5.25取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-018工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-018回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.25土质夯实回填部位 G5SL011 工程量600m3委托日期 2010.5.25取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.25委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-019工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-019回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.28土质夯实回填部位 G5SL010 工程量600m3委托日期 2010.5.28取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-019工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-019回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.28土质夯实回填部位 G5SL010 工程量600m3委托日期 2010.5.28取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.28委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-020工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-020回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.29土质夯实回填部位 G5SL009 工程量600m3委托日期 2010.5.29取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-020工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-020回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.29土质夯实回填部位 G5SL009 工程量600m3委托日期 2010.5.29取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.29委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-021工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-009回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.30土质夯实回填部位 G5SL008 工程量600m3委托日期 2010.5.30取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-021工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-021回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.30土质夯实回填部位 G5SL008 工程量600m3委托日期 2010.5.30取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.30委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-022工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场 200MW 工程 B 标段委托单号2010-022回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.31土质夯实回填部位 G5SL007 工程量600m3委托日期 2010.5.31取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-022工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-022回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.5.31土质夯实回填部位 G5SL007 工程量600m3委托日期 2010.5.31取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.5.31委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-023工程名称甘肃瓜州干河口第五风电场200MW工程B 标段委托单号2010-023回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.07土质夯实回填部位 G5SL023 工程量 600m3委托日期 2010.6.07取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-023工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-023回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.07土质夯实回填部位 G5SL023 工程量600m3委托日期 2010.6.07取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.6.09委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-024工程名称甘肃瓜州干河口第五风电场200MW工程B 标段委托单号2010-024回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.08土质夯实回填部位 G5SL024 工程量 600m3委托日期 2010.6.08取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-024工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-024回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.08土质夯实回填部位 G5SL024 工程量600m3委托日期 2010.6.08取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.6.08委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-025工程名称甘肃瓜州干河口第五风电场200MW工程B 标段委托单号2010-025回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.08土质夯实回填部位 G5SL025 工程量 600m3委托日期 2010.6.08取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-025工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-025回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.08土质夯实回填部位 G5SL025 工程量600m3委托日期 2010.6.08取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.6.08委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-026工程名称甘肃瓜州干河口第五风电场200MW工程B 标段委托单号2010-026回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.09土质夯实回填部位 G5SL026 工程量 600m3委托日期 2010.6.09取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-026工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-026回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.09土质夯实回填部位 G5SL026 工程量600m3委托日期 2010.6.09取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.6.09委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-027工程名称甘肃瓜州干河口第五风电场200MW工程B 标段委托单号2010-027回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.15土质夯实回填部位 G5SL027 工程量 600m3委托日期 2010.6.15取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-027工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-027回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.15土质夯实回填部位 G5SL027 工程量600m3委托日期 2010.6.15取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.6.15委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-028工程名称甘肃瓜州干河口第五风电场200MW工程B 标段委托单号2010-028回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.16土质夯实回填部位 G5SL028 工程量 600m3委托日期 2010.6.16取样地点 施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人 卢明现场取样现场取样经办人孙俊锋情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯土壤击实委托单委托单位：中国第四冶金建设公司编号： 2010-028工程名称 甘肃瓜州干河口第五风电场200MW 工程B 标段委托单号2010-028回填土料、蛙式打夯机砂砾土压实方法取样日期2010.6.16土质夯实回填部位 G5SL028 工程量600m3委托日期 2010.6.16取样地点施工现场 取样人及证书号 孙俊锋 取样见证人卢明委托实验（公章）内容就有压实土密实度试验委托单位签章关事项送样人：孙俊锋日期2010.6.16。
委托单(土工类)
表观密度
堆积密度
空隙率
含泥量
泥块含量
√
√
√
√
×
×
有机物含量
压碎指标
针片状颗粒含量
×
√
×
水稳层配合比检测委托单
送样日期：2010年7月1日委托单编号：
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
重庆建工集团总承包公司科目六路工程项目部
见证人
证书编号
联系电话
工程名称
科园六路道路工程
12345
123456789
机械
掺合料或灰膏
——
坍落度或稠度(mm)
——
外加剂1
——
使用气温(℃)
15～25
外加剂2
——
备注：
1、水泥：10㎏（掺量：6.0%）
2、石屑：30㎏
3、碎石：50㎏
其他要求
其它材料
击实检测委托单
送样日期：2010年7月1日委托单编号：
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
重庆建工集团总承包公司科园六路工程项目部
送样人
张三
单位填写
样品名称
碎石□卵石
收样人
收样日期
见证确认
使用部位
K0+000～K1+500段道路基层
年月日
规格
0～5mm
5～31.5mm或者5～37.5mm
产地
中梁山
样品编号
样品状态
样品数量
10/30
代表数量
——
执行标准
JGJ52-2006
进场日期
200年月日
备注：
委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白）
回填土(砂、石)委托单
JGJ79--2003
大基坑每50—100m2应不少1个检验点，对基槽每10-20m应不少1个点，每个独立柱基不少1个点。
见证人：单位负责人：委托人：接收人：
每层回填厚度Biblioteka mm试验项目干容重
平面示意图：
取
样
规
定
依据标准：
GB50202-2002
1、场地平整每层100-400m2取一点但不应少于10点；2、每单位工程每层不少于3点，1000m2以上工程，每100m2至少应有1点，3000m2以上工程，每300m2至少有1点；3、每一独立基础下至少应有1点，基槽每20延米应有1点。
回填土（砂、石）试验委托单
委托日期
20年月日
委托单编号
委托单位
施工队组
单位工程名称
分部工程名称
施工部位
要求最小干容重
g/cm3
要求压实系数
土壤种类
原状土（）素填土（）灰土（3：7）（2：8）
土质
砂土（）粘土（）粉质粘土（）
砂、石种类
（细、中、粗）砂；碎石
回填面积（m2）
回填高度
m
回填标高
m至m
夯实碾压机具
工程施工委托单
工程施工委托单委托人（甲方）：____________工程名称：____________承包人（乙方）：____________委托事项：1. 本工程委托包括但不限于以下工程项目的施工：（1）工程的具体位置、范围和主要内容：____________（2）施工工期：____________（3）施工标准：____________（4）质量要求：____________（5）安全要求：____________2. 委托人要求承包人做好以下工作：（1）按照设计要求和相关标准进行施工，确保工程质量；（2）做好材料采购和施工计划，保证施工进度；（3）加强施工现场管理，保障施工安全；（4）定期向委托人汇报工作进展情况，并接受委托人的监督和检查；（5）保持与委托人的有效沟通，及时解决施工中出现的问题。
3. 工程费用：委托人将向承包人支付工程费用，具体金额为____________，支付方式为____________。
4. 竣工验收：工程竣工后，委托人将派员进行现场验收，确保工程符合相关要求。
验收合格后，委托人将支付最后一笔工程款。
如在验收过程中发现质量问题，承包人需立即改正。
5. 违约责任：如因承包人原因导致工程质量不符合要求，且承包人不能在规定时间内修复，委托人有权要求承包人承担违约责任。
6. 其他约定：其他双方特别约定事项如下：____________委托人（盖章）：____________承包人（盖章）：____________日期：____________以上为工程施工委托单，双方请认真核对并签字盖章。
希望双方能够严格执行本委托单，顺利完成工程任务。
工程回填供土合同范本
工程回填供土合同范本甲方（业主）：_____________乙方（承包商）：_____________根据《中华人民共和国民法典》以及相关法律、法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方向乙方提供回填土，乙方向甲方进行回填工作的事宜，经友好协商，达成如下协议：一、工程内容与范围乙方需按照甲方的要求，对指定区域进行回填土工作。
具体回填区域、土质要求、回填厚度等详细内容，将在附件中的工程图纸和规格书中予以明确。
二、质量标准与验收乙方必须确保提供的回填土符合国家及行业的质量标准，不得含有有害物质或杂质。
回填工作完成后，甲方有权组织专业人员进行验收。
只有通过验收的回填土才能视为合格。
三、价格条款双方约定的回填土单价为人民币______元/立方米，结算时以实际回填量为准。
如遇市场价格波动，双方应及时沟通并调整合同价格。
四、付款方式甲方应在回填工作完成并验收合格后的______个工作日内支付全部费用。
乙方应向甲方提供正规发票以便结算。
五、违约责任如一方违反合同约定，需承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。
具体违约金的数额及损失赔偿的范围，应依据实际情况协商确定。
六、其他条款1. 本合同自双方签字盖章之日起生效。
2. 本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议。
3. 因履行本合同发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。
4. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
七、附加条款双方可以根据工程的具体情况，增加特殊要求或特别约定，作为合同的补充部分。
所有附加条款必须书面形式，并经双方确认后方能生效。
八、合同的变更和终止任何一方提出变更或终止合同的要求，都应当提前通知对方，并说明理由。
双方应根据实际情况协商一致，方可对合同进行变更或解除。
此份工程回填供土合同范本旨在明确双方的权利和义务，确保工程质量和进度，避免不必要的纠纷。
在实际操作中，应根据具体情况灵活调整，确保合同的合理性和有效性。
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取样记录单
编号： 委托单号
甘质试-57 MZ-001
中国建筑第七工程局有限公司 岷县名城民族学校综合教学楼
样品名称
素土
生产厂家 牌 号
/
品种规格
素土击实
出厂日期
2014年8月15日
产品合格证号
/
取样日期
2014年8月15日
取样地点
基础梁内
取样人及证书号
刘飞燕 41130114B00040
取样见证人及 证书号
曾发勇1111057
现场 取样 情况
1.400米至-0.ຫໍສະໝຸດ 00米经办人魏增瑞
土工击实
委 托 单
甘质试-58 编号： 取样单号 MZ-001
委托单 位： 工程名称
中国建筑第七工程局有限公司 岷县名城民族学校综合教学楼
生产厂家、 牌号
原状素土
品种规 格 进场数 量
素土
产品证书号
/
进场日期
2014年8月18日
取样日期
2014年8月15日
委托试验 内容及有 关事项
土的含水率 干密度 压实系数等 压实系数按图纸要求≥0.94
委 托 单 位 签 章
委托试验 内容及有 关事项
土的含水率 干密度 压实系数等 压实系数按图纸要求≥0.94
委 托 单 位 签 章
（公章） 送样 人： 魏增瑞 日期： 2014年8月15日
甘质试-57 MZ-001
素土击实
2014年8月15日
曾发勇1111057
魏增瑞
甘质试-58 MZ-001
/
014年8月15日
） 2014年8月15日