乳糜腹

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高级卫生专业资格正高副高小儿内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(165)_真题-无答案

高级卫生专业资格（正高副高）小儿内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(165)(总分97.37,考试时间120分钟)多项选择题1. 患者男，4岁，因“呕吐、吞咽困难4个月”来诊。

呕吐物无胆汁，非喷射性，进行性加重。

为明确诊断应检查A. 食管24hpH值监测B. 内镜C. 腹部B型超声D. 食管钡餐造影E. 食管测压2. 巨细胞病毒性肝炎的治疗原则包括A. 护肝利胆B. 降低氨基转移酶C. 防治出血倾向D. 更昔洛韦抗病毒E. 肝移植3. 下述哪项方法适用于诊断小儿慢性胃炎( )A. 上消化道内镜检查B. 14C标记尿素呼吸试验查幽门螺杆菌C. 胃肠X线钡餐造影D. 胃黏膜组织活检E. 血清学检测抗Hp抗体4. 对迁延性和慢性腹泻的治疗，下列哪项是错误的（）。

A. 及时足量、足疗程使用抗生素进行病原治疗B. 因消化能力低，禁食时间要长，这样有利于消化功能的恢复C. 消化酶分泌不足，最好长期选用脱脂奶D. 寻找并解除病程迁延的原因E. 尽快调整饮食，以防止和纠正营养不良5. 儿童抗幽门螺杆菌治疗的常用抗生素有A. 阿莫西林（羟氨苄青霉素）B. 克拉霉素C. 甲硝唑D. 替硝唑E. 胶体次枸橼酸铋6. 贲门失弛缓症的临床表现有A. 非喷射性呕吐B. 吞咽困难C. 胸骨后不适D. 腹胀E. 上腹部可见胃型及胃蠕动波7. 儿童急性胰腺炎常见的原因有A. 暴饮暴食B. 病毒感染C. 酗酒D. 胰胆管先天畸形E. 外伤8. 呕吐患儿未确诊前的处理原则为（）。

A. 观察病情B. 插胃管C. 胃肠减压D. 补液E. 药物治疗9. 下列属于抑酸药的是（）。

A. 阿托品B. 奥美拉唑C. 碳酸氢钠D. 丙谷胺E. 雷尼替丁10. 消化性溃疡的主要并发症有A. 营养不良B. 出血C. 幽门梗阻D. 穿孔E. 肠梗阻11. 患者男，40d，因“呕吐2周”来诊。

呕吐物无胆汁，呈喷射性呕吐，进行性加重。

为明确诊断应检查A. 胃食管测压B. 腹部X线片C. 腹部B型超声D. 腹部X线透视E. 胃食管24hpH值监测12. 儿童功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准包括A. 上腹部持续性或复发性疼痛或不适感B. 排粪后不缓解，排粪的次数及形状无改变C. 不能以炎症、肿瘤、解剖异常和代谢异常解释患儿症状D. 胃镜检查有慢性胃炎E. 至少每周发作1次，持续8周以上才能诊断13. 引起小儿腹泻的非感染因素有（）。

1例小儿乳糜腹的护理体会

1例小儿乳糜腹的护理体会乳糜腹水是由于各种原因引起淋巴管梗阻破裂、淋巴液漏出积贮在腹腔内的一种少见疾病，占所有淋巴管疾病的1.1%，其病因复杂，诊断治疗有一定困难，死亡率高[1]。

积极治疗原发病，禁食，肠外营养是保守治疗的主要措施[2]，2011年6月，浙江大学医学院附属儿童医院10病区收治一例先天性乳糜腹患儿，经治疗护理后，病情好转出院，现将护理报告如下。

1. 病例简介患儿，男，3m3d，因“腹胀一月”拟“乳糜腹”收住入院，入院时神志清，精神可，腹膨隆，腹围51.5cm，腹部静脉显露，移动性浊音阳性。

入院后查生化（6.28）：总蛋白 51.5 g/l，白蛋白 31.2 g/l，alt、ast、胆红素正常。

腹部b超：大量腹腔积液（大量），先后行5次腹腔积液穿刺术，每次放300ml腹水，入院后予禁食，凯福隆（6.27-6.29）、舒普深（6.29-7.12）、甲硝唑（6.29-7.6）抗感染，泰特（7.18-8.1）、思美泰（7.21-8.9）护肝、静脉营养（6.29-7.27）、白蛋白对症支持治疗，7.26复查b超未提示腹腔积液，予纽太特奶口服。

8.9腹部b超：未见明显腹腔积液，胆囊壁稍增厚，测腹围40cm，复查生化无显异常，病情好转，予出院。

2. 护理2.1 密切观察病情患儿大量乳糜腹水，可使膈肌上升，肺扩张受限，潮气量低，进而引起一系列的低氧症状，严重者将导致多脏器功能损伤，例如心、肺、肾的损伤，特别是脑组织的损伤，大量的腹水，还可引起腹膜刺激症状，或在腹腔穿刺抽液期间，容易引起细菌感染出现腹膜炎，因此，我们应密切观察患儿的面部表情、体温、呼吸、心率、神志的变化，观察患儿是否有恶心、呕吐、腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。

本病例患儿未出现上述情况。

2.2 禁食期间使用静脉营养液的护理长期乳糜液的丢失，可丢失大量的脂肪、蛋白质，脂肪的丢失将伴随着钙下降，出现脂肪、电解质代谢紊乱，患者表现为营养不良、消瘦、体重下降、有效循环血量的减少，应给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐（或无盐）低脂易消化饮食，本例患儿因病理特点予禁食，应用肠外营养。

临床少见病例解析

包涵体是细胞感染病毒后胞浆或核中出现的特殊结构。常用于病毒病的诊断。根据病毒种类，包涵体表现大小不一，形态各异，单一或多个，嗜酸或嗜碱。它代表着病毒粒子的合成场所，故又称病毒工厂(virus factory)或病毒原质体 (viroplasma)。
包涵体:细胞体积显著肿大，达10～40 μm；胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体，呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其整个外观状似猫头鹰眼。
肩峰
卵盖卵壳毛蚴小棘
华支睾吸虫卵:
芝麻粒状
棕褐色
29 µ m×17 µ m
卵壳厚薄均匀
内含成熟的毛蚴
有卵盖，肩峰，小棘
灵芝孢子：似西瓜籽样，大小10×7.5μm，与淋巴细胞相似，金黄色或淡黄褐色，椭圆形，前端稍窄为透明空隙区，后端钝圆。包有双层厚壁，一端略尖、另一端钝圆，无卵盖、无明显疣状构造，内无毛蚴 .
本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性，人巨细胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人纤维细胞中增殖。病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长，初次分离培养需30～40天才出现细胞病变，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀，将脱落细胞用姬姆萨染色或瑞氏染色镜检，检查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初步诊断。
姜片虫虫卵形态：卵为卵圆形，淡黄色，壳薄，一端具有一个不明显的卵盖，内部可见排列整齐的卵黄细胞（２０～４０个），卵细胞一个（在已固定的标本中不易见到。）大小130 ～140μm ×80～85μm. 姜片虫经甲醛固定为姜片状。
体会
细节决定成败。

新生儿乳糜胸及乳糜腹

• B超检查提示双侧胸腔大量积液。 • 胸水常规检查:浑浊，李凡他试验阳性，细
胞总数2500，白细胞750，单核细胞0.8，多核细胞0.2，乳糜试验阳性。
病例2
• 临床经过：
• 明确诊断后即给予胸腔闭式引流(图A)，引流出乳白色液体，同时继续呼吸支持，暂时禁食，采用中链脂肪酸作静脉营养治疗。经治疗后，胸腔引流量逐渐减少(图C)，直至完全没有引流液后才开始口服脱脂牛奶(当时没有特殊配方奶)，并逐渐增加奶量减少静脉营养，逐渐过渡到普通配方奶，至胸腔完全没有引流液后拔管，痊愈出院。
• 腹部立位X线摄片示腹腔积液。
• 腹水常规检验:淡黄色浑浊，不凝固，李凡他试验(+)，细胞数 4950×x10^6/L，WBC150×10^6/L，L 35％，三大染色阴性;乳糜试验阳性。
• 腹水内胆固醇含量(2.0 mmol/L)小于血胆固醇(2.92mol/L)，腹水甘油三酯含量(7.9mmol/L)大于血甘油三酯(1.0mmoL/L)
• 胸水常规检查: 橙黄色、浑浊、细胞总数 1100×x10^6/L、WBC 200X10^6/L、多核细胞 0.2、单核细胞 0.8;胆固醇 1.19mmol/L、甘油三酯 2.9mmol/L；同时血胆固醇2.79mmol/L、甘油三脂 0.8mmol/L；
• 血培养+胸水培养（-）。
病例1
• 辅助检查： • 入院当日摄胸部X线片示右肺密度
乳糜胸及乳糜腹
XX医院 XXX
2020/10/29
病例1
• 女，9天，因“少吃3天，气促、发绀2天，不哭、不动5小时”入院。
• 孕34周，因羊膜早破5天，经阴道分娩，否认出生窒息史，出生后混合喂养。
•发绀，自主活动明显减少，5小时来患儿不哭、不动，发绀加重，抱送入院。

腹部手术后并发乳糜腹的诊断治疗

ｐＨ值７４白细胞以淋巴细胞为主，下可见许多脂肪球：．；镜Ｓｓｎ］色或乙醚提取试验阳性，白含量高于正常血浆ｕａ１染］蛋的一半（２３／和（）在脂肪微粒；且＞０ｇＬ）或存脂肪含量＞２Ｏ
头癌胰十二指肠切除术２例，外伤性脾破裂、腹膜后血肿，
酸（３Ｃ定位检查ｌｌ１ＣＬＴ）。长链脂肪酸代谢后，５经肠壁淋
巴管输送到肠干，间淋巴管如有损伤时，水中１Ｃ一其腹３
持腹腔引流通畅，减少感染机会。
２结果
ＬＴ含量增高。此外，Ｃ氯化铬试验、Ｔ等检查也各有其应ｃ
用价值。
淋巴系统吸收的乳糜颗粒，因此减少或消除食物中的脂肪
含量，可减少淋巴液产生，为淋巴管破口的愈合创造条件，最终实现乳糜腹腔积液的消退［。因而保守治疗通常采用给低脂、高糖、高蛋白饮食及不经淋巴管吸收就可直接进入门静脉系统的中链脂肪酸以减少淋巴回流，进瘘口的封促闭；短期禁食，同时采用ＴＮ支持治疗，Ｐ可阻止乳糜的产生，维持机体代谢和内环境平衡。保持引流通畅对乳糜腹并发感染的治疗至关重要，可行腹腔持续滴注式灌洗以亦稀释毒素、保持引流通畅，以利于瘘口的愈合。乳糜腹与感染相互促进可根据情况行培养及药敏实验。近年来，亦有联合应用ＴＮ和生长抑素治疗乳糜腹成功的报道，Ｐ通过生长抑索进一步抑制肠道淋巴液的产生，提高疗效，缩短治疗周期８。亦有采用低脂肪肠内营养成功治疗的报道［。９３

乳糜腹护理查房课件

乳糜腹护理的步骤
步骤四：观察病人的效果和反应 - 监测症状和体征的改善 - 注册并记录观察结果
乳糜腹护理的注意事项
乳糜腹护理的注意事项
根据个人情况制定护理计划确保病人遵守药物和饮食的要求
乳糜腹护理的注意事项
提供适当的心理支持和教育定期检查和评估病人的病情
乳糜腹护理的注意事项
及时处理并发症和问题
乳糜腹护理的步骤
乳糜腹护理的步骤
步骤一：观察病人的症状 - 腹部肿胀 - 呼吸困难 - 胃肠功能紊乱等
乳糜腹护理的步骤
步骤二：评估病人的体征 - 检查腹部的触诊 - 监测腹部膨隆情况 - 检测腹部声音等
乳糜腹护理的步骤
步骤三：实施乳糜腹护理 - 给予药物治疗 - 管理饮食和液体摄入 - 提供心理支持和教育
总结
总结
乳糜腹护理是为了减轻病人的不适感，并预防并发症的发生。
护理步骤包括观察症状、评估体征、实施护理和观察效果。
总结
在护理过程中需要注意个体差异和及时处理问题。
谢腹护理的目的乳糜腹护理的步骤乳糜腹护理的注意事项总结
介绍乳糜腹护理的目的
介绍乳糜腹护理的目的
目标：了解乳糜腹护理的重要性和目标乳糜腹定义：是一种在腹腔内形成的混浊、乳白色液体，由于腹腔内淋巴液的淤积而产生。
介绍乳糜腹护理的目的
护理目标：减轻病人不适感，预防乳糜腹并发症。

食管囊肿手术同意书

××××医院手术同意书患者姓名：×××性别：×年龄：岁床号：住院号：术前诊断：拟行手术名称：全麻下右开胸探查食管囊肿切除术备食管切除胃代食管术术中术后可能出现：1、麻醉意外：详见麻醉同意书。

2、术中根据探查情况决定行具体手术方案：若囊肿与食管粘连可分离，则行囊肿剥离切除术；若囊肿与食管粘连紧密无法分离或与食管共壁，则需行食管部分切除甚至次全切除胃代食管术。

甚至可能因囊肿与周围重要脏器无法分离而仅可行囊肿刮除术。

3、手术操作过程中出现周围组织副损伤，囊肿与气管、支气管及纵隔大血管、胸导管、神经均关系密切，术中有损伤周围血管、气管、脏器、神经、胸导管等。

4、手术后并发症：如继发性出血、吻合口或食管破损修补处愈合不良及食管广泛剥离后出现坏死穿孔导致食管胸膜漏、食管瘢痕狭窄，返流性食管炎，气管损伤致气管（支气管）胸膜漏，胸腔积液、胸腔严重感染、乳糜胸、乳糜腹，术后声音嘶哑、吞咽呛咳，切口愈合不良等，必要时需二次手术治疗。

5、因手术范围广、创伤大，围手术期出现重要脏器功能障碍：如心律失常、心力衰竭、心肌梗死、肺不张及肺部感染、呼吸衰竭、脑出血或脑梗塞，肝肾功能衰竭等，严重时可能并发多脏器功能衰竭，危及生命。

6、术后根据病理结果决定下一步治疗方案。

术后有再发纵隔囊肿或其他肿物可能。

7、术后患者因食管功能紊乱出现贲门失弛缓症、反流性食管炎等，或胃排空差或者胃肠功能紊乱，导致饮食不佳，长期营养不良、消瘦等。

以后检查发现患者合并其他脏器畸形可能。

8、手术后因病人卧床可能导致下肢静脉血栓形成、栓子脱落栓塞重要脏器危及生命。

9、目前医疗条件有限，其他不能预料的意外情况等。

10、对以上可能我们将采取各种预防措施，尽量避免，一旦发生将积极治疗，但仍有发生上诉情况和其他意想不到的可能，甚至死亡，请您慎重考虑。

副主任医师：主管医师：对以上内容，本人已认真阅读，并理解其含义，经慎重考虑，决定要求接受手术治疗，对术中或术后可能出现的一切问题表示理解。

复方新诺明的不良反应

组织充血、水肿明显，肝脏损害，未时淋巴瘘口，局部置多管负压引流。２次手术后出现腹腔感染，最终因肝衰死亡。此例所见并发症是少见，文献报到不多，应引起重视，３例胆漏中２例系电视腹腔术后，其中１例胆囊管钛夹脱落，再手术治愈，１例横断肝总管，再手术行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术治愈，１例开腹胆囊切除，肝总管探查Ｔ管引流术后３天，Ｔ管脱落，胆漏病人，急诊再手术而愈。３．６本组肠梗阻７例，因粘连性肠梗阻再开腹者占８５．７１％，发生在术后２周内，三年来我科对１００例腹腔手术痛人，应用区用透明后，消化内凝胶创面涂布，剂量２ｍｌ一６ｍｌ，无一例发生粘连性肠梗阻，收到良好效果。其药物作用理有（１）；涂布于组织表面，可在生物修复中形成纤维网状结构，覆盖盖炎症浆膜，和正常浆膜隔离，形成暂时保护层，起到物理阻隔作用。（２）抑制成纤维细胞的活性，减少术后出血和渗出，避免组织接触面的纤维蛋白原沉着。（３）高浓度，高分子量透明质酸钠抑制粒性白细胞趋化和吞噬作用，其有抗炎活性。上述三种作用为透明质酸钠阻断组织创伤的外源性修复机制，从而达到生理性修复。另１例２３岁胃大部切除，毕罗氏ＩＩ式术后４天出现肠梗阻，第７天再次开腹探查出现输出神远端肠套迭，坏死。切除部部分空肠。行端端吻合治愈。成年人肠套迭选病例少见，分析原因可能与肠道功能恢复紊乱有关，仅供同道参考。３．７本组２例胆结石并存肝硬化病人术后出现腹腔内出血再手术止血治愈。作者们遇此类病人手术时，采用胆囊床贴明胶海绵１－２块后严密缝合，观察５ｌ０分钟后无渗血，小网膜孔置较粗硅胶管流，保持引流通畅，１例胃溃疡穿孔修补术后第９天，并发胃溃疡大出血，急诊再开腹行胃大部切除、胃十二指肠吻合手术治愈。

胸导管的临床解剖

三、胸导管的发生
1、人胚第6周时，在静脉主干周围，形成原始毛细淋巴网。
2、胚胎7周时，颈淋巴囊开始出现，位于锁骨下静脉与前主静脉相连处附近，并与前主静脉（未来的颈内静脉）相通。由此囊发出的分支分布于头部、颈部、胸部和上肢。
3、胚胎8周时，髂淋巴囊出现，位于髂静脉和后主静脉相连处附近，并和髂静脉根部相通。
分叉型：右位型：左位型
五、胸导管手术解剖
1、解剖食管时，对每一条索状组织仔细辨认，逐一结扎。
2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时，应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤强行通过主动脉弓，向上牵拉。
3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液漏出，如有漏出应及时行胸导管结扎（缝扎）术。
4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管分离。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破.外伤：脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上方，乳糜液被包绕而积于后纵隔，形成所谓乳糜瘤，继而破入胸膜腔内。
• 2.手术：中、上段食管癌手术，主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后；癌肿较大与周围粘连严重者。（发生率1.7%）
• 成人乳糜液每天有1500-2800ml，呈乳白色，含蛋白质、糖、脂肪、抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降，压迫心、肺、使纵隔移位，甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此，一旦明确乳糜漏出，以早期施行手术为宜。如术后1周内发现，可在原切口行开胸术；发生于术后10天以上，则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口，可在膈肌上方作胸导管结扎术（预防性膈上方胸导管结扎）。

乳糜腹科普讲座PPT课件

乳糜腹科普讲座PPT课件
目录乳糜腹的定义乳糜腹的症状乳糜腹的诊断与治疗饮食控制药物治疗预后与注意事项
乳糜腹的定义
乳糜腹的定义
乳糜腹是一种消化系统疾病，又称为淋巴管病或淋巴管性腹泻
它是由乳糜腹肠道综合征引起的，乳糜腹肠道综合征是一组与乳糜腹有关的症状和体征的集合
乳糜腹的定义
药物治疗
患者需要根据医生的指导进行药物治疗
预后与注意事项
预后与注意事项
乳糜腹患者需要长期维持无麸质饮食
若患者严格遵守饮食控制和医生的治疗计划，大多数人可以获得良好的预后
预后与注意事项
患者还需注意养成良好的生活习惯，保持身体健康
谢谢您的观赏聆听
乳糜腹主要发生在肠道黏膜上的消化道淋巴系统
乳糜腹的症状
乳糜腹的症状
乳糜腹的主要症状是慢性腹泻，大便呈乳白色，质地黏稠
其他常见症状包括腹痛、腹胀、便秘、体重下降等
乳糜腹的症状
乳糜腹还可能导致贫血、骨质疏松等并发症
乳糜腹的诊断与治疗
乳糜腹的诊断与治疗
乳糜腹的诊断主要依靠症状、体征和实验室检查需要通过肠镜检查、血液检查、乳糖测试等来确定诊断
乳糜腹的诊断与治疗
乳糜腹的治疗主要包括饮食控制和药物治疗

饮食控制
饮食控制
患者需要遵循无麸质饮食，即不摄入含麸质的食物
可以选择米、玉米、土豆、肉类、鱼类、蔬菜、水果等食物
饮食控制
需要避免食用面包、面条、糙米、小麦、大麦、啤酒等含麸质的食物
药物治疗
药物治疗
药物治疗主要针对乳糜腹的症状和并发症可以使用止泻药、支持胃肠动力药、补充维生素等药物

儿童乳糜腹介绍PPT培训课件

06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次主题内容总结回顾
儿童乳糜腹的定义和临床表现
儿童乳糜腹是一种罕见的消化系统疾病，主要表现为腹腔内大量乳糜液积聚，导致腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。
诊断方法和标准
诊断儿童乳糜腹需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超声、CT、MRI等影像学检查，以及血液生化、乳糜液检查等实验室检查。
药物治疗策略及选择
01
02
03
生长抑素类似物
通过抑制胃肠道分泌和蠕动，减少淋巴液生成，从而减轻乳糜腹症状。常用药物如奥曲肽等。
肾上腺皮质激素
可抑制炎症反应，减轻腹膜淋巴管扩张和淋巴液外渗。但需注意长期使用可能带来的副作用。
抗生素
对于继发感染的患儿，需根据感染情况选择合适的抗生素进行治疗。
治疗方法和效果评估
治疗儿童乳糜腹的方法包括药物治疗、饮食调整、手术治疗等。治疗效果的评估需要结合患者的症状缓解情况、影像学检查和实验室检查结果等多方面的信息。
目前存在问题和挑战剖析
病因和发病机制不明确
目前对于儿童乳糜腹的病因和发病机制仍不十分明确，需要进一步深入研究。
诊断和治疗难度较大
由于儿童乳糜腹的临床表现多样，且缺乏特异性，因此诊断和治疗难度较大，容易出现误诊和漏诊。
02
营养支持
对于营养不良的患儿，应给予营养支持治疗，包括肠内营养
和肠外营养。
03
手术治疗
对于病情严重、药物治疗无效的患儿，可考虑手术治疗，如腹腔穿刺抽液、腹膜切除术等
。
04
心理干预
关注患儿的心理状态，提供心理支持和干预，减轻患儿和家

一例新生儿乳糜腹的护理个案

一例新生儿乳糜腹的护理个案乳糜腹（Chyloperitoneum）是由于胸导管或腹腔淋巴管因先天畸形、炎症、外伤等原因破裂时乳糜液从淋巴管溢出到腹腔所形成。

是临床上不可多见的疾病，发病率占所有淋巴管疾病的1.1%，儿童死亡率在 22%。

新生儿乳糜腹可引起新生儿呼吸、营养和免疫障碍，目前现有的诊疗手段是以保守治疗为主，减少淋巴液分泌，以利漏口愈合。

病因1.原发淋巴管疾病：儿童中最多见，是腹腔淋巴管先天性异常所致。

2.继发性淋巴管疾病：因外伤或手术损伤了淋巴干管导致、腹腔内感染，肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞、瘀滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。

临床表现腹部膨隆、营养不良、低蛋白血症、呼吸困难和腹泻。

伴发症状，如腹痛等，临床易误诊为急腹症。

病例介绍患儿女16天入院时间：2021-07-02 13:09主诉：孕30周宫内发现腹腔积液生后16天现病史：入院前16天，孕35周+3天因胎动减少行剖宫产，出生体重 2.57kg，有宫内窘迫及生后窒息史，Apgar 评分1分钟4分，5分钟4分，10分钟7分，生后无自主呼吸，面色青紫，予气管插管有创呼吸机辅助通气1天，后改为间断箱内吸氧，患儿于当地医院住院治疗15天后转入我院。

入院诊断：1.腹腔积液2.早产儿辅助检查：腹腔穿刺：7月2日：行腹腔穿刺抽取乳糜样腹水检查，乳糜液呈乳白色，碱性，比重 1.015，乳糜液加苏丹Ⅲ加乙醇溶液则呈红色。

乳糜试验为阳性，白细胞明显升高。

腹部彩超：腹腔积液（中量）X线：双肺纹理增多、模糊，肠胀气治疗：第1天：禁食，腹腔穿刺，抗生素，监测腹围，补液维持，对症处理。

第7天：开奶，对症处理。

第12天：血红蛋白79g/L，提示贫血，输注悬浮红细胞纠正贫血。

第14天：逐渐添加奶量至全肠内营养。

第21天：好转出院。

护理评估生命体征：T：36.6℃HR：148次/分R：45次/分BP：74/39mmHg体重：2.67kg 身长：46cm 头围：31cm一般情况：神志清楚，精神反应可，发育未见异常，早产儿外貌，面色黄染，营养中等，卧姿未见异常，哭声婉转，呼吸平稳，无鼻扇，无三凹征胸部：胸廓无畸形，局部无膨隆或凹陷，无胸壁静脉曲张，胸壁无压痛，未见反常呼吸，乳房双侧对称、未见肿块腹部：视诊：蛙腹（腹围32cm）触诊：腹软，无腹胀、压痛、反跳痛，未触及包块叩诊：呈鼓音，肝浊音界正常，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性听诊：肠鸣音正常护理诊断1. 低效性呼吸型态：与腹腔压力大、患儿呼吸费力有关2. 营养失调－－低于机体需要量：与禁食及蛋白消耗过多有关3. 有感染的危险：与淋巴液丢失过多，机体抵抗力低，侵入性操作有关4. 知识缺乏：与家长缺乏疾病相关知识有关5. 并发症：低蛋白血症护理措施低效性呼吸型态：与腹腔压力大、患儿呼吸费力有关护理目标：血气正常，呼吸平稳护理措施：取半卧位，床头抬高30°，减轻乳糜液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难症状。

胸导管的解剖

乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
腔粘连封闭，死亡率降低到15%。依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等，即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
胸导管的解剖
胸导管的解剖
1.胸导管的正常解剖； 2.胸导管的解剖变异； 3.胸导管的解剖生理； 4.乳糜胸的治疗。
胸导管的解剖
一、胸导管的正常解剖------胸导管始于腹腔内的乳糜池。乳糜池是一个直径约2-3cm的球形结构，通常在第1腰椎前面。在第12胸椎水平胸导管经主动脉裂孔穿过横膈进入胸腔，在胸腔内胸导管位于脊柱表面，食管之后，奇静脉和胸主动脉之间中点偏右，通常在主动脉右肋分支的前面。在第5胸椎水平，它斜向左方，于主动脉弓后方上行进左后纵膈，沿食管向上达颈根部，在第7颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，交感干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角，也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉。
，远端不用处理而不会出现返流的原因。
胸导管的解剖
2).胸导管内充满乳糜液，正常流量为24小时约 2000ml，易受进食影响。乳糜液呈牛奶状，无味碱性，静置后不凝，其上形成一奶油层，加入乙醚后澄清，苏丹III染色后镜下可见大量脂肪球；注： A、有助于乳糜胸的诊断：手术后乳糜胸的症状，在进食后表现明显，多在一周左右发现，主要为食管手术，进食相对晚；但肺、纵膈、胸膜手术发现因进食早而发现亦早。

乳糜腹护理查房PPT课件

病情评估
定期评估患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
使用ICU监护、体征监测等手段。
何时进行护理干预？
护理计划
根据评估结果制定和调整护理计划，包括饮食、药物和物理治疗。
护理计划需与患者及其家属共同商讨。
何时进行护理干预？
心理支持
在护理过程中给予患者心理支持，缓解焦虑和恐惧。
定期与心理咨询师沟通患者的心理状态。
什么是乳糜腹？
病因
乳糜腹的常见病因包括淋巴管阻塞、肿瘤、外伤或寄生虫感染等。
了解病因有助于制定有效的护理措施。
什么是乳糜腹？
临床表现
患者通常会出现腹部胀大、腹痛、以及可能的呼吸困难等症状。
及时识别症状对于早期干预非常重要。
谁需要乳糜腹护理？
谁需要乳糜腹护理？
患者人群
主要包括因外科手术、肿瘤或慢性疾病（如淋巴水肿）而引起的乳糜腹患者。
针对不同患者制定个性化护理计划。
谁需要乳糜腹护理？
护理团队
护理团队通常由护士、医生、营养师和心理咨询师组成。
跨专业合作有助于提高护理质量。
谁需要乳糜腹护理？
家庭护理
家庭成员在患者护理中扮演重要角色，需具备基本的护理知识。
提供培训和指导，帮助家庭成员参与护理。
何时进行护理干预定期培训，提升专业知识和技能。
关注最新的研究成果，更新护理实践。
谢谢观看
如何实施有效的护理？
如何实施有效的护理？
饮食管理
根据患者的营养状况，制定高蛋白、低脂肪的饮食方案。
确保食物易于消化，避免加重病情。
如何实施有效的护理？
药物治疗
合理使用利尿剂、抗生素等药物，控制腹水及感染。
密切监测药物副作用。