新生儿乳糜胸及乳糜腹
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• B超检查提示双侧胸腔大量积液。 • 胸水常规检查:浑浊，李凡他试验阳性，细
胞总数2500，白细胞750，单核细胞0.8， 多核细胞0.2，乳糜试验阳性。
病例2
• 临床经过：
• 明确诊断后即给予胸腔闭式引流(图A)，引流 出乳白色液体，同时继续呼吸支持，暂时禁 食，采用中链脂肪酸作静脉营养治疗。经治 疗后，胸腔引流量逐渐减少(图C)，直至完全 没有引流液后才开始口服脱脂牛奶(当时没有 特殊配方奶)，并逐渐增加奶量减少静脉营养， 逐渐过渡到普通配方奶，至胸腔完全没有引 流液后拔管，痊愈出院。
• 腹部立位X线摄片示腹腔积液。
• 腹水常规检验:淡黄色浑浊，不凝固，李凡他试验(+)，细胞数 4950×x10^6/L，WBC150×10^6/L，L 35％，三大染色阴性;乳糜试验阳性。
• 腹水内胆固醇含量(2.0 mmol/L)小于血胆固醇(2.92mol/L)，腹水甘油三酯含 量(7.9mmol/L)大于血甘油三酯(1.0mmoL/L)
• 胸水常规检查: 橙黄色、浑浊、细胞总数 1100×x10^6/L、WBC 200X10^6/L、多核细胞 0.2、单核细胞 0.8;胆固醇 1.19mmol/L、甘油 三酯 2.9mmol/L；同时血胆固醇2.79mmol/L、甘油三脂 0.8mmol/L；
• 血培养+胸水培养（-）。
病例1
• 辅助检查： • 入院当日摄胸部X线片示右肺密度
乳糜胸及乳糜腹
XX医院 XXX
2020/10/29
病例1
• 女，9天，因“少吃3天，气促、发绀2天，不哭、不动5小时”入院。
• 孕34周，因羊膜早破5天，经阴道分娩，否认出生窒息史，出生后混合 喂养。
•发绀，自主活动明显 减少，5小时来患儿不哭、不动，发绀加重，抱送入院。
病例3
• 男，52天，因“腹胀2天，发现左下肢肿 胀10天”入院。
• G3P2，孕35周顺产，羊水过多，出生体 质量2900g，出生后3小时即因“腹胀、全 身水肿”入住出生医院新生儿科，予改善 微循环、利尿及补充人血白蛋白等处理 治疗9天，水肿硬肿有好转，腹胀仍明显， 患儿亲属要求出院。10天前发现患儿左 下肢肿胀明显，转院至我院。
• 最后诊断：①重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭及气 胸;②先天性乳糜胸。
病例2
• 男，30分钟，因“窒息复苏后反应差30分钟”入院。 • 孕35周，羊水过少、宫内窘迫行剖宫产。出生体质量2740g。
Apgar评分:1分钟7分，5分钟10分。 • 体格检查： • 反应差，入院后不久出现呻吟，R 35次/min，HR 90次/min，Bp
病例1
• 辅助检查：入院时血气分析:pH 6.683，PaCO2 120mmHg，PaO2 52.4mmHg，HCO3- 14.3mmol/L，BE -22.3mmol/L;
• 血常规:WBC 22.68×10^9/L,N 0.739，L 0.178，M 0.048，Hb 160g/L， PLT 237×10^9/L; CRP正常；
较高，提示肺部感染，不排除合并 右侧胸腔积液(图A); • 入院第3天摄X线片示右肺野呈大片 状均匀致密影，纵隔气管向左移位， 提示右侧大量胸腔积液(图B)。
病例1
• 临床经过：入院后给予呼吸机辅助通气，纠 正酸中毒，用血管活性物质抗休克治疗，并 联合使用头孢噻肟钠、美洛西林等多种广谱 抗生素。住院第4天起行胸腔穿刺抽液，每日 1-2次，共穿刺抽液6次，每次抽液量2084mL，共抽出胸水289mL，住院第8天行胸 腔闭式引流术，14天内共引流胸水711ml， 最多一天引流量89ml。患儿经有效治疗，精 神反应好转，喂养能耐受，摄X线胸片其病变 情况较入院时明显好转(图C、D)。住院41天 痊愈出院。
• 最后诊断:
• 乳糜腹并左下肢淋巴水肿。
乳糜胸和乳糜腹
• 新生儿乳糜胸(neonatal chylothorax)是由于胸导管或胸腔内大淋巴管 破裂、阻塞导致淋巴液即乳糜液在胸腔异常积聚，引起严重呼吸、营 养及免疫障碍的一种疾病，常继发于非免疫性胎儿水肿，是新生儿胸 腔积液的主要原因之一。
59/41 mmHg。双肺呼吸音低，心脏未闻及杂音。
病例2
• 辅助检查：
• 血气分析：pH 7.20、PaCO2 62mmHg、 PaO2 49mmHg、SaO2 80％、HCO310mmolL、BE-8mmol/L。血糖7.7mmol/L。
• 床旁摄X线胸片初步诊断:①新生儿肺炎可 能;②右胸腔积液可能(图B)。建议CT检査。
• TORCH全套实验正常，梅毒项目全套检测正常，
• 血培养无菌生长;
• 肝功能检测:清蛋白26.8gL，球蛋白19.3g/L，肝脏各种酶系统、肾功能及心 肌酶正常。
病例3
• 临床经过:
• 予补充人血白蛋白2g连用5天和改善循环及抬高左侧下肢处理， 左下肢肿胀无改善，予特殊奶(特别力多精，脂肪含中链脂肪酸 37.6％)喂养及静脉营养，腹胀好转，复査腹部B超腹水减少。
• 体格检查：T 35℃，HR 150次/min，R 75次/min，体质量 2230g。BP 81/62mmHg，反应差，弹击(足底)10次无哭声，三凹征明显，口唇发 绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗，无啰音，心音低钝，未闻及杂音。肝 肋下3cm，脾未扣及，四肢肌张力低下，CRTs＞5s，四肢凉，左膝关 节处可见淤斑。神经原始反射均不完全。
• 尿、常规检查正常;
• 血电解质、尿素氮、肌酐均正常，总胆红素(TBL)285.0mol/L，直接胆 红素(DBL)14.1um/L，清蛋白29.0g/L，球蛋白15.3g/L，AST 65U/L， GCT 135U/L，乳酸脱氢酶 835U/L，肌酸激酶 658U/L，肌酸激酶同工 酶76U/L;
• 体格检查：体质量3270g，心肺听诊无异 常，腹部膨隆(图），移动性浊音阳性。 阴囊肿大，透光试验(+)。左下肢脚胀明 显，压之凹陷浅。
患儿腹胀及左下肢肿胀外观
病例3
• 辅助检查：
• B超示腹腔大量积液(平卧位游离液暗区，最深34mm)，双侧睾丸精索鞘膜 腔积液，左侧下肢软组织增厚(左侧13.7mm，右侧对照部位10mm)。
胞总数2500，白细胞750，单核细胞0.8， 多核细胞0.2，乳糜试验阳性。
病例2
• 临床经过：
• 明确诊断后即给予胸腔闭式引流(图A)，引流 出乳白色液体，同时继续呼吸支持，暂时禁 食，采用中链脂肪酸作静脉营养治疗。经治 疗后，胸腔引流量逐渐减少(图C)，直至完全 没有引流液后才开始口服脱脂牛奶(当时没有 特殊配方奶)，并逐渐增加奶量减少静脉营养， 逐渐过渡到普通配方奶，至胸腔完全没有引 流液后拔管，痊愈出院。
• 腹部立位X线摄片示腹腔积液。
• 腹水常规检验:淡黄色浑浊，不凝固，李凡他试验(+)，细胞数 4950×x10^6/L，WBC150×10^6/L，L 35％，三大染色阴性;乳糜试验阳性。
• 腹水内胆固醇含量(2.0 mmol/L)小于血胆固醇(2.92mol/L)，腹水甘油三酯含 量(7.9mmol/L)大于血甘油三酯(1.0mmoL/L)
• 胸水常规检查: 橙黄色、浑浊、细胞总数 1100×x10^6/L、WBC 200X10^6/L、多核细胞 0.2、单核细胞 0.8;胆固醇 1.19mmol/L、甘油 三酯 2.9mmol/L；同时血胆固醇2.79mmol/L、甘油三脂 0.8mmol/L；
• 血培养+胸水培养（-）。
病例1
• 辅助检查： • 入院当日摄胸部X线片示右肺密度
乳糜胸及乳糜腹
XX医院 XXX
2020/10/29
病例1
• 女，9天，因“少吃3天，气促、发绀2天，不哭、不动5小时”入院。
• 孕34周，因羊膜早破5天，经阴道分娩，否认出生窒息史，出生后混合 喂养。
•发绀，自主活动明显 减少，5小时来患儿不哭、不动，发绀加重，抱送入院。
病例3
• 男，52天，因“腹胀2天，发现左下肢肿 胀10天”入院。
• G3P2，孕35周顺产，羊水过多，出生体 质量2900g，出生后3小时即因“腹胀、全 身水肿”入住出生医院新生儿科，予改善 微循环、利尿及补充人血白蛋白等处理 治疗9天，水肿硬肿有好转，腹胀仍明显， 患儿亲属要求出院。10天前发现患儿左 下肢肿胀明显，转院至我院。
• 最后诊断：①重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭及气 胸;②先天性乳糜胸。
病例2
• 男，30分钟，因“窒息复苏后反应差30分钟”入院。 • 孕35周，羊水过少、宫内窘迫行剖宫产。出生体质量2740g。
Apgar评分:1分钟7分，5分钟10分。 • 体格检查： • 反应差，入院后不久出现呻吟，R 35次/min，HR 90次/min，Bp
病例1
• 辅助检查：入院时血气分析:pH 6.683，PaCO2 120mmHg，PaO2 52.4mmHg，HCO3- 14.3mmol/L，BE -22.3mmol/L;
• 血常规:WBC 22.68×10^9/L,N 0.739，L 0.178，M 0.048，Hb 160g/L， PLT 237×10^9/L; CRP正常；
较高，提示肺部感染，不排除合并 右侧胸腔积液(图A); • 入院第3天摄X线片示右肺野呈大片 状均匀致密影，纵隔气管向左移位， 提示右侧大量胸腔积液(图B)。
病例1
• 临床经过：入院后给予呼吸机辅助通气，纠 正酸中毒，用血管活性物质抗休克治疗，并 联合使用头孢噻肟钠、美洛西林等多种广谱 抗生素。住院第4天起行胸腔穿刺抽液，每日 1-2次，共穿刺抽液6次，每次抽液量2084mL，共抽出胸水289mL，住院第8天行胸 腔闭式引流术，14天内共引流胸水711ml， 最多一天引流量89ml。患儿经有效治疗，精 神反应好转，喂养能耐受，摄X线胸片其病变 情况较入院时明显好转(图C、D)。住院41天 痊愈出院。
• 最后诊断:
• 乳糜腹并左下肢淋巴水肿。
乳糜胸和乳糜腹
• 新生儿乳糜胸(neonatal chylothorax)是由于胸导管或胸腔内大淋巴管 破裂、阻塞导致淋巴液即乳糜液在胸腔异常积聚，引起严重呼吸、营 养及免疫障碍的一种疾病，常继发于非免疫性胎儿水肿，是新生儿胸 腔积液的主要原因之一。
59/41 mmHg。双肺呼吸音低，心脏未闻及杂音。
病例2
• 辅助检查：
• 血气分析：pH 7.20、PaCO2 62mmHg、 PaO2 49mmHg、SaO2 80％、HCO310mmolL、BE-8mmol/L。血糖7.7mmol/L。
• 床旁摄X线胸片初步诊断:①新生儿肺炎可 能;②右胸腔积液可能(图B)。建议CT检査。
• TORCH全套实验正常，梅毒项目全套检测正常，
• 血培养无菌生长;
• 肝功能检测:清蛋白26.8gL，球蛋白19.3g/L，肝脏各种酶系统、肾功能及心 肌酶正常。
病例3
• 临床经过:
• 予补充人血白蛋白2g连用5天和改善循环及抬高左侧下肢处理， 左下肢肿胀无改善，予特殊奶(特别力多精，脂肪含中链脂肪酸 37.6％)喂养及静脉营养，腹胀好转，复査腹部B超腹水减少。
• 体格检查：T 35℃，HR 150次/min，R 75次/min，体质量 2230g。BP 81/62mmHg，反应差，弹击(足底)10次无哭声，三凹征明显，口唇发 绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗，无啰音，心音低钝，未闻及杂音。肝 肋下3cm，脾未扣及，四肢肌张力低下，CRTs＞5s，四肢凉，左膝关 节处可见淤斑。神经原始反射均不完全。
• 尿、常规检查正常;
• 血电解质、尿素氮、肌酐均正常，总胆红素(TBL)285.0mol/L，直接胆 红素(DBL)14.1um/L，清蛋白29.0g/L，球蛋白15.3g/L，AST 65U/L， GCT 135U/L，乳酸脱氢酶 835U/L，肌酸激酶 658U/L，肌酸激酶同工 酶76U/L;
• 体格检查：体质量3270g，心肺听诊无异 常，腹部膨隆(图），移动性浊音阳性。 阴囊肿大，透光试验(+)。左下肢脚胀明 显，压之凹陷浅。
患儿腹胀及左下肢肿胀外观
病例3
• 辅助检查：
• B超示腹腔大量积液(平卧位游离液暗区，最深34mm)，双侧睾丸精索鞘膜 腔积液，左侧下肢软组织增厚(左侧13.7mm，右侧对照部位10mm)。