乳糜液
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胸水乳糜试验
检验科 马燕
一、乳状胸水的来源
二、脓胸
三、乳糜胸
• 认识胸导管
• 胸导管损伤机制及实验室诊断 • 乳糜液特性 • 真假乳糜液的实验室鉴别
乳状胸水的来源
乳糜胸
含淋巴乳糜 肿瘤、淋巴结结核、丝 虫病、肉芽肿压迫或损 伤胸导管和乳糜池所致 胸闷、气急为主要表现
脓胸
含脓液 多由肺、食道、腹部 等感染蔓延至胸膜所致
胆固醇性胸膜炎
含游离胆固醇结晶
可能与脂肪代谢障碍有关， 临床症状轻微
恶寒、高热、胸痛、 咳嗽、咯脓痰
按病原致病菌的不同分 化脓性 结核性 其他特异病原性
脓胸
疾病简介
指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。
在小儿，金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。 部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。
诊断依据
(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史 发热、胸痛、咳嗽、气促
血液白细胞及中性粒细胞计数增多
(2)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性
乳糜胸
人体最大的淋巴导管 是血管外蛋白质返回循环和运输的途径
胸导管位于后胸壁胸膜外 与胸膜同时破裂：
乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸
胸膜完整：
乳糜液流出 积聚在胸膜外 逐渐增多 压力 增大 胀破胸膜 溢入胸腔 形成乳糜胸
发病机制：
胸导管损伤后，乳糜液外漏积聚需要时间，在早期可无症状，一般在外伤 3～4天后才逐渐形成明显的乳糜胸。（此时大多数病例均按单纯胸腔积液处理， 直至恢复饮食，胸腔内积聚的淋巴液变为白色被考虑到此病。） 手术后乳糜胸发病率有所增加，约占胸部手术的0.18％～0.5％，心脏手 术的0.37％～1.1％，常在术后3～14日发生。 丧失脂肪和蛋白质 积压肺和纵隔器官 阻碍静脉回流 营养不良、迅速消瘦、体重减轻、皮下水肿 脱水症状(口渴、尿少)、血浆蛋白迅速下降
21～59 g/L 12～41.6 g/L 11～30.8 g/L 160～240 mg/L 2.7～11.1 mmol/L 1.4～3.0 mmol/L
脂肪总量 TG TCH TCH:TG 脂蛋白 电 泳
4～60 g/L ＞血浆含量 ≤血浆含量 ＜1 出现乳糜微粒带
pH
比重 细菌 苏丹Ⅲ染色 淋巴细胞
真假鉴别小窍门
真性乳糜：加乙醚摇荡，脂肪析出而变清，脂肪及TG含量高，苏丹Ⅲ染色阳性 假性乳糜：加乙醚摇荡，不能变清，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或
大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。
丧失500～1000ml/d乳糜液
呼吸困难，
颈静脉怒张和心排血量减少。
胸导管损伤
- 诊断：
大量胸腔积液，诊断性胸穿抽出乳白色液体，送显微镜检查排除脓胸后，就 应高度怀疑乳糜胸。可行苏丹Ⅲ染色等帮助确诊
TP 外观 乳白色 ALB GLB FIB GLU 尿素 红细胞 5.0～60.0×106/L
7.4～7.8
1.012～1.025 无 + 0.4～6.8×109/L
乳糜液特性
碱性液 内含ALB、GLB、游离脂肪酸、磷 脂、FIB、凝血酶原等， 还含大量淋巴细胞 (90％为T细胞， 因此长期大量漏出乳靡液损伤免疫 功能)
真性乳糜液≠ 乳状 （仅50%呈乳状） 乳状胸水 ≠ 乳糜胸
假性乳糜液
外观 比重 PH
乳白色（细胞变性分解造成） ＜1.012 1.012～1.025 偏碱(7.40～7.80)
真性乳糜液
多白色混浊，也可浅黄或粉红色
胸液沉渣
蛋白 苏丹III染色 细菌培养
大量细胞，但淋巴细胞较少
＜真乳糜液 阴性 可阳性
较少，主要为淋巴细胞，罕见中性粒细胞
>20wenku.baidu.com/L 阳性 阴性
检验科 马燕
一、乳状胸水的来源
二、脓胸
三、乳糜胸
• 认识胸导管
• 胸导管损伤机制及实验室诊断 • 乳糜液特性 • 真假乳糜液的实验室鉴别
乳状胸水的来源
乳糜胸
含淋巴乳糜 肿瘤、淋巴结结核、丝 虫病、肉芽肿压迫或损 伤胸导管和乳糜池所致 胸闷、气急为主要表现
脓胸
含脓液 多由肺、食道、腹部 等感染蔓延至胸膜所致
胆固醇性胸膜炎
含游离胆固醇结晶
可能与脂肪代谢障碍有关， 临床症状轻微
恶寒、高热、胸痛、 咳嗽、咯脓痰
按病原致病菌的不同分 化脓性 结核性 其他特异病原性
脓胸
疾病简介
指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。
在小儿，金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。 部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。
诊断依据
(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史 发热、胸痛、咳嗽、气促
血液白细胞及中性粒细胞计数增多
(2)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性
乳糜胸
人体最大的淋巴导管 是血管外蛋白质返回循环和运输的途径
胸导管位于后胸壁胸膜外 与胸膜同时破裂：
乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸
胸膜完整：
乳糜液流出 积聚在胸膜外 逐渐增多 压力 增大 胀破胸膜 溢入胸腔 形成乳糜胸
发病机制：
胸导管损伤后，乳糜液外漏积聚需要时间，在早期可无症状，一般在外伤 3～4天后才逐渐形成明显的乳糜胸。（此时大多数病例均按单纯胸腔积液处理， 直至恢复饮食，胸腔内积聚的淋巴液变为白色被考虑到此病。） 手术后乳糜胸发病率有所增加，约占胸部手术的0.18％～0.5％，心脏手 术的0.37％～1.1％，常在术后3～14日发生。 丧失脂肪和蛋白质 积压肺和纵隔器官 阻碍静脉回流 营养不良、迅速消瘦、体重减轻、皮下水肿 脱水症状(口渴、尿少)、血浆蛋白迅速下降
21～59 g/L 12～41.6 g/L 11～30.8 g/L 160～240 mg/L 2.7～11.1 mmol/L 1.4～3.0 mmol/L
脂肪总量 TG TCH TCH:TG 脂蛋白 电 泳
4～60 g/L ＞血浆含量 ≤血浆含量 ＜1 出现乳糜微粒带
pH
比重 细菌 苏丹Ⅲ染色 淋巴细胞
真假鉴别小窍门
真性乳糜：加乙醚摇荡，脂肪析出而变清，脂肪及TG含量高，苏丹Ⅲ染色阳性 假性乳糜：加乙醚摇荡，不能变清，肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或
大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。
丧失500～1000ml/d乳糜液
呼吸困难，
颈静脉怒张和心排血量减少。
胸导管损伤
- 诊断：
大量胸腔积液，诊断性胸穿抽出乳白色液体，送显微镜检查排除脓胸后，就 应高度怀疑乳糜胸。可行苏丹Ⅲ染色等帮助确诊
TP 外观 乳白色 ALB GLB FIB GLU 尿素 红细胞 5.0～60.0×106/L
7.4～7.8
1.012～1.025 无 + 0.4～6.8×109/L
乳糜液特性
碱性液 内含ALB、GLB、游离脂肪酸、磷 脂、FIB、凝血酶原等， 还含大量淋巴细胞 (90％为T细胞， 因此长期大量漏出乳靡液损伤免疫 功能)
真性乳糜液≠ 乳状 （仅50%呈乳状） 乳状胸水 ≠ 乳糜胸
假性乳糜液
外观 比重 PH
乳白色（细胞变性分解造成） ＜1.012 1.012～1.025 偏碱(7.40～7.80)
真性乳糜液
多白色混浊，也可浅黄或粉红色
胸液沉渣
蛋白 苏丹III染色 细菌培养
大量细胞，但淋巴细胞较少
＜真乳糜液 阴性 可阳性
较少，主要为淋巴细胞，罕见中性粒细胞
>20wenku.baidu.com/L 阳性 阴性