鼻饲法的护理研究进展

【２５】郑艳萍，吴益芬，徐燕羚．重型颅脑损伤患者鼻饲误吸的危险
因素及对策【Ｊ】。护理与康复，２００５，４（２）：１４２． 【２６】赵美菊，王卫民．昏迷病人鼻饲误吸的预防和护理【Ｊ】．现代医 药卫生，２００５，２ｌ（７）：８６８． 【２７】徐永能．脑卒中病人鼻饲的护理进展【Ｊ】．现代护理，２００６，１２ （９）：８ｌｌ～８１２．
综述
ＣＨＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＩｄＥＯｌＣＡＬ
鼻饲法的护理研究进展
王静 （广东省河源市卫生学校 张志 广东河源
５１
７３００）
Ｉ摘要】鼻饲法是将胃管经一翎鼻腔插入胃内。从管内灌注漉质食物，营养液．水分和药物的方法，为不能经口进食志者供给使 食，以话证病人的营养和治疗。是常晃的鲞ｌｌ；护理操作技术。近年广大护理目仁茂写管的选捧．插管长度．一复志者和昏逮病人插管 方法和霄管留１时间，鼻饲液的灌注．鼻饲的护理进行了大量的尝试和研究，现综述如下。 综述 【关键词ｌ鼻饲法 护理 【中图分类号ｌ
６．Ｉ
３患者插管方法
３．１
一般患者插管方法 常规插管时，常出现患者恶心呕吐、胃管误入气管或盘曲Ｅｌ中
而致插管失败，增加病人痛苦。常乃秀等１９Ｉ提出，让患者口含温开 水５～８ｍＬ，当胃管插至咽喉部时，嘱患者吞咽温开水，随之插管。 鞠贞会ｎ０１等提出口含ＶｉｔＣ片插管法：患者含化ＶｉｔＣ６０ｓ后，插管约 １５ｃｍ，再随患者的吞咽动作置管。由于硅胶胃管质地较软，插管时 易盘曲于咽喉部，导致插管失败。贾福玲等Ｉｌ”报道，将导丝插入胃 管，插管至所需长度后拔出导丝。此法利用导丝增加胃管的硬度， 便于插管。陈茹等【１２ｌ介绍缓速插管法效果好。当胃管沿鼻腔缓缓 插至咽喉部时，嘱患者吞咽，将胃管缓缓插入，并根据患者反应调 整插管速度。如患者反应强烈或有阻力时，应减慢或暂停后再缓 缓插入胃内。高小平等【１３１提出观察呼吸巧置胃管法，方法是向患 者讲解呼吸配合的方法，当胃管插入ｌＯ～１５ｃｍ时。让患者深呼吸，
６．５
实用护理杂志，２００５，２ｌ（８Ａ）：３５～３６． 【ｌｌ】贾福玲，赵宜军，聂春梅．介绍一种应用漂浮导管内导丝插胃 管的方法【Ｊ】．护士进修杂志，２００３。１８（４）：６８．
【１２】陈茹，刘彬玉，宁景湛，等．缓速和快速插胃管法的效果对比【Ｊ１．
解放军护理杂志，２００６，２３（８）． 【１３】高小平，高扬。李玉梅．观察呼吸巧置胃管【Ｊ】．护士进修杂志， ２００６，２１（９）：７９２． 【１４】赵丽霞，鞠贞会，赵明明，等．屏气法插胃管的临床观察【Ｊ】．中 国实用护理杂志，２００６，２２（９）：５３～５４． 【１５】张俊丽．左侧卧位胃管插入法的应用体会【Ｊ】．医学理论与实 践，２００６，１９（１）：８． 【１ ６】丁肖娟。李春玲．舒泰在留置胃管术中的临床应用【Ｊ１．现代医 药卫生。２００６，２２（１５）；２３０８～２３０９． 【１７】杜君，栾丽娟，杜芸生．舒泰在清醒患者置管中的应用【Ｊ】．齐鲁 护理杂志，２００６，１２（１）：９５． 【１９】祝玉玲，高爱萍．昏迷患者插胃管体会【Ｊ】．实用中医药杂志， ２００４，２０（３）：１５７． 【２０】舒英，宋晓英，毛淑芬．神经内科患者硅胶胃管置入方法探讨【Ｊ】． 护理研究，２００５，１９（７）：１３７５．
【２２】廖平，郑小华．长期鼻饲病人胃管更换时间的探讨【Ｊ】．护理学
杂志，２００３。１８（５）：３５９．
【２３】孙海燕，郑婉玲，林天安，等．介绍一种自动流质鼻饲仪【Ｊ】．护
理研究，２００６，２０（５）：１３１１．
【２４】王芳。张君莉．鼻饲工具改良的可行性研究【Ｊ】．护理研，２００５，
１９（１０）：２１４６．
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＯＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
中外医疗
１ ６５
万方数据
综述
ｈｕｍａｎ ｔｃｌｏｍｃｒａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｗｉｔｈ ｉｍｍｏｒｔａｌ ｃｅｌｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ， ２００４，１４：２６６，２０ｌ １～２０１５．
ｒａｔｅｓ
ＣＨＮＡ ＦＯＦＥＩＧＮ ＭＥＯＣＡＬ
ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ
ｖ，ｅｔ
ａ１．Ｈｉｇｈ ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ
【收稿日期１
２００９－０７－２３
ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｅｌｌ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ
（上接１ ６５页） 长喂食间隔。 ６．４做好口腔护理 蒸汽吸入，每日２次，减轻病人口干、口渴症状。
Ｒ４５９．３
Ｉ文献标识码ｌ
Ａ
Ｉ文章编号ｌ １６７４—０７４２（２００９）１０（ａ）－－０１６５－－０２
１
胃管选择 传统胃管为橡胶胃管，有管厚、腔小、弹性差，有异味．刺激性
于吸气末迅速将胃管插入。赵丽霞等【１４ｌ报道屏气插管法：插管前 嘱患者练习屏气，插管时将胃管沿鼻孔向前推进，通过咽部时，嘱 患者屏气至少１０Ｓ，当插管达３０～４０ｃｍ时，嘱患者停止屏气并深呼 吸，继续插管。张俊丽【ｌ ５１报道左侧卧位插管法：患者取左侧卧位， 将胃管由鼻孔插入，达食管上口约１５ｃｍ时稍感阻力，继续向前推 进即可顺利插入胃内。丁肖娟等【“Ｉ、杜君等【１７１报道插管前让患者 口服舒泰３ｍＬ，２—３ｍｉｎ后咽下，将剩余的２ｍＬ舒泰均匀涂在胃管 表面，其它同传统插管。
Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ墨固
——誓■＝瑚
ｃａｎｃｅｒ
ａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ
ｓｔａｇｅ［Ｊ］．Ｊ ＮａｔＩ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，１９９７，
８９：１６０９～１６１５．
【３】Ｗｕ－ｘ，Ｋｅｍｐ，Ａｍｏｓ－ＣＩ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ
ａｃｔｉｖｉｔｙ，Ｐ５３ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｌｕｎｇ
３．２
１．１橡胶胃管 强、与组织相容性小等缺点…，临床基本不用。 １．２硅胶胃管 硅胶胃管弹性好、无异味、与组织相容性大。刺激性小，刻度清 晰【２】。目前使用普遍，可用于病情较重、置管时间较长的病人。 １．３复尔凯胃管 国内引进的新型胃管，具有软、细、耐腐、有导向引丝等优点， 置管期可达９０～１８０ｄ（３】，适合鼻饲时间＞３个月的病人。 １．４改良胃管
４
可固定新型胃管
wenku.baidu.com
１４］设计合理，固定牢固，功能齐全，临床操作简单，病人感觉舒适。 胃管末端配一不影响胃管腔大小的盖帽，解决了夹管问题。
１．４．２
新型胃管
李冬梅等ｂ研制一种新型硅胶胃管，使操
作方便省时，胃液引流通畅，减少胃管堵塞，避免胃液对外界的污 染。 ２插管长度 传统的插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发迹至剑突， 成人约４５～５５ｃｍ。赵晓丽等认为【６】，胃管插入此长度侧孔不能完全 进入胃内，注入刺激性药液时，可造成食管下段粘膜损伤。当插入 长度为５５～６５ｃｍ时，胃管侧孔垒部进入胃内，降低了药物对人体 的刺激。因此，插管长度应在体表测量基础上：延长１０～１５ｃｍ。李艳 菊等认为ｆ７】插管长度因性别，身高而异，男性为４２～４３ｃｍ，女性为 ４ｌ～４２ｃｍ。张玉英等１８１认为，胃管有３个侧孔，从顶端至第３个侧孔
ａｌｌｅｌｉｃ ｌｏｓｓ
【８】Ｙａｎｇ ｃｔ，ｌｅｅ ＭＨ，Ｌａｎ Ｉｔｓ．Ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｃａｎｃｅｒｆｆ］．ＩＮＴ－ ［９１
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．１９９８，１６：５６７～５７３．
ａｃ．
Ｙａｓｈｉｍａ ｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ
ｋ Ｐｉａｔｙｓｚｅｋ ＭＡ，Ｓａｂｏｏｒｉａｎ ＨＭ。ｅｔ ａ１．Ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ
Ｉｎ
【５】Ｈｉｙａｍａ
Ｋ，ｈｉｙａｍａ Ｅ，Ｉｓｈｉｏｋａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ
ｎｏｔ
ｓｉｔｕ ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ
Ｒｎａ
ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｎｏｎ—
ｎｏｔ
ｆｌｕｉｄ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｐ，２００８，５：４０５～４０８．
【４１ Ｓａｔｏ－Ｈ，Ｈｉｙａｍａ－Ｋ，Ｆｓｈｉｏｋａ－ｓ．Ａｌｔｅｒａｆｉｖｅ ｓｐｌｉｃｉｎｇ，ｂｕｔ
ｏｆ ｔｈｅ ＦＩＴＨ ｇｅｎｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｎｇ Ｊ－Ｏｎｃｏｌ，１９９９，１５：８１～８８．
【７】Ａｒｉａ Ｔ，Ｙａｓｕｄａ ｙ’Ｔａｋａｙａ Ｔ＇ｅｔ ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ
ａｃｔｉｖｉｔｙ ｆｏｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ｉｎ ｂｒｏｎｃｈｏ ａｄｖｅｏｌａｒ
ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢＲ—Ｊ・ＣＡＮＣＥＲ，２０００，８０：４５３～４５７．
ｓｍａｌｌ・ｃｅｌｌ ａｎｄ
ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ ｌｎｓｔ，
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅｓ［Ｊ］．Ｊ ｃｌｉｎ ｐａｔｈｏｌ，２００７，５０：ｌ １０～１１７．
２００５。８７：８９５～９０２．
【６】Ａｌｂａｎｅｌｌ Ｊ，Ｌｏｎａｒｄｏ Ｆ，Ｒｕｓｃｈ
每次鼻饲前观察胃管是否移位，确定胃管在胃内再进行灌 每次鼻饲前确定是否有胃潴留
注
６．２
持续鼻饲者应４～８ｈ监测１浏”Ｉ，回抽胃内容物超过２００ｍＬ表
明存在胃潴留，应暂停喂食，通知医生处理【２４１。
６．３
预防食物返流和误吸 鼻饲时取半坐卧位，可防止食物返流和误吸，鼻饲３０ｒａｉｎ后不
可翻身、搬动病人［２５－２６】Ｉ鼻饲前抽出胃内容物超过ｌＯＯｍＬ，适当延 （下转１６７页）
１．４．１
昏迷病人插管方法 传统的昏迷病人插管法是患者去枕，头向后仰，当胃管插入
１５ｃｍ时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通 徐金美等研制的可固定新型胃管 道的弧度，利于插管。但是昏迷病人难以配合，加大了插管的难 度。祝玉玲【ｌｓ】等介绍双枕垫头快速插管法：将双枕置于患者头下， 使下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管至胃内，此法可节省 人力和术者体力，方便操作。舒英等【ｌ９】利用胃管头端的弧形弯曲 插管成功。方法是插管时将胃管的弧曲处顺着鼻咽道弧曲的方向 插入，插入咽部时转动管身１８０。，使之偏离气管，胃管头端弯曲的 方向指向咽后方，管端沿着咽后壁滑行，轻柔地插入。
康宣教 胃管，如有异常，及时咨询或到医院处理。 鼻饲法是为不能经口进食的患者提供营养和治疗的理想方 法。但传统方法已经体现出不足，因此我们应该吸取先进的经验， 对传统方法进行修改和弥补，以提高护理质量，满足病人需要。 参考文献 【ｌ】李肖静，史云菊：延长鼻饲硅胶胃管留置时间观察【Ｊ】．医药论
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每日观察病人鼻腔情况 如脓性分泌物过多或局部红肿疼痛较明显，立即更换胃管；正
确使用黏膜保护剂和抗生素，长期鼻饲者，根据情况使用１％薄荷 油和呋麻液交替滴鼻，每日２次，可收缩血管，防止黏膜充血水肿， 减轻胃管对黏膜的刺激。
６．６
病人带胃管回家继续鼻饲时，护士应向家属进行详细的健 如掌握检验胃管是否在胃内的方法，预防胃管污染，定期更换
的距离为１ ０ｃｍ，故插管深度必须在５５ｃｍ以上。
胃管留置时间 按《护理学基础》教科书要求，长期鼻饲患者７ｄ更换１次橡胶胃
管。而硅胶管胃管留置时间没有明确界定。李肖静和史云菊…，廖 平【ｚ川研究表明３０ｄ或４周更换１次，既减少插管次数，又不增加并发 症的发生率。复尔凯胃管置管期可达９０～１８０ｄ【４Ｊ。 ５鼻饲液的灌注 传统方法用３０～５０ｍＬ的注射器每次灌注鼻饲液不多于２００ｒａＬ， 间隔时间不少于２ｈ。孙海燕等以自动流质鼻饲仪代替手工喂食【２”， 食毕可自动停止；速度可根据需要调整，可喂浓度较高的流食，饮 食流速均匀，刺激性小。王芳使用鼻饲袋输注法１２ ２１，可根据需要持 续输注和间歇输注，有效预防食物反流，减少胃肠道不适，降低细 菌感染几率，效果优于传统方法。 ６鼻饲护理